了解糖尿病及其对少数民族青年的影响

222. 曾经被认为是成人感染的2型糖尿病,现在被诊断为成人感染,但儿童与青少年的诊断率惊人。这种转变在少数青年人群中尤其明显,包括非裔美国人、西班牙裔/拉丁美洲人、美洲土著人/阿拉斯加土著人以及一些亚洲裔和太平洋岛民社区。导致糖尿病的代谢功能障碍,与渐进的β-细胞衰竭相配,从儿童开始,早期的发病预测疾病发展速度会更猛烈,早期的并发症也更早。据疾病控制和预防中心(CDC)称,非西班牙裔黑人和西班牙裔青年诊断出糖尿病的流行率比非西班牙裔白人青年的上升速度快。青少年群体糖尿病研究记录了发病率上日益扩大的差距,而美洲土著青年的发病率最高。多种因素合在一起,增加了风险:改良碳水合物的饮食模式高,糖的增加,体能活动率较低,在缺乏服务的地区获得新鲜和负担得起的食物的机会有限,与社会经济边缘化有关的慢性压力,以及遗传性疾病。因此,这种疾病在初步健康方面造成的长期存活率降低,包括降低的治疗能力,包括降低个人的治疗能力,包括治疗能力,包括降低。

学校是健康平等的关键场所

学校是许多少数民族青年与家庭环境之外儿童最集中和最持久的接触点。对于许多少数民族青年来说,学校提供膳食、结构性活动、健康教育和社会支助的时间长达10年或更长时间,每天长达8小时,每周5天。这种无障碍环境使学校成为提供预防干预的理想平台,可以覆盖所有处于危险中的儿童,而不论其家庭的医疗保险状况或获得临床护理的机会如何。学校方案可以同时解决健康方面的多种决定因素:学生在学校吃什么直接决定其饮食摄取;体育要求影响他们的活动水平;课堂课程影响他们关于营养和疾病预防的知识;以及更广泛的学校气候可以减少或扩大压力。此外,学校可以发挥少数群体社区内的信任锚地作用,利用与经常难以建立临床环境的家庭的关系。 当学校与当地卫生部门、社区保健中心和文化组织合作时,它们可以创造全面预防生态系统,并延伸到课后、周末和暑假。 这一综合办法对于消除造成糖尿病的复杂、多层次风险因素至关重要。 学校通过千分式的教学,可以实现全程式的全程式的教学。

系统审查和元分析在诸如]儿科和JAMA网络开放等期刊上发表的证据表明,多组成部分的学校预防方案可以对身体质量指数、葡萄糖斋戒和高危险人群胰岛素耐药性标志进行适度但具有临床意义地降低,虽然影响大小因方案强度和持续时间而异,但人口层面这些变化对公共健康的影响是相当大的,即使群体层面糖尿病风险的减少幅度很小,在全校区或州范围扩大时,也能防止上千起病例,挑战在于设计符合文化特点、资金充足且持续时间足够,以产生持久效果的干预措施。

循证学校干预战略

营养教育和学校食品环境

营养教育本身——教育学生如何了解食物、分量、蔬菜的好处和添加糖的危险——很少能改变孤立的饮食行为。有效的方案使课堂学习与改变学校食物环境本身相结合。成功地改善少数民族学生饮食结果的学校往往执行多种战略:修订食堂菜单,以达到强调整个谷物、水果和蔬菜的联邦营养标准,同时减少钠和添加糖;从自动售货机和点心线上消除糖分泌饮料;提供品味测试机会,使学生能够在低压环境下尝试不熟悉但健康的食品;将园艺方案结合起来,使学生在学校种植蔬菜,从而增加营养知识和水果/可食用;对食堂工作人员进行培训,使其适应反映学生的烹饪传统,同时又不牺牲营养质量的食用餐;例如,主要服务于印度人种的学校网络,可以提供较健康的传统菜肴、果子饼和无糖的食用餐;减少学校的食用地表、全草饼等;[F](F-Nu-Nou-lou-lou-lou-lou-lou-s),在满足当地学校中为学习的学校提供[F]。

为全体学生设计的体育活动方案

体育活动是预防糖尿病的基石,因为它提高了胰岛素的敏感性,支持健康的体能组成,减少血压并增强心理健康。然而,许多少数民族青年在安全室外空间有限的街区上学,他们学校可能缺乏足够的体育人员、设备和设施。有效的学校体育活动干预超出了单纯要求获得体育教育学分的范围。有效的学校体育活动干预措施包括:每天至少休息20分钟,这种教育没有结构,但受到监督并鼓励积极的游戏;将短跑休息时间(5-10分钟)纳入学术班级,这已经显示出既能提高体育活动水平,又能提高认知参与;提供校外体育和活动方案,而不需要试训或高技能水平,因此每个学生都可以参加;创建积极的交通方案,例如步行校车或自行车火车,以增加在校前后的体育活动;使用积极的视频游戏或舞蹈健身技术,吸引可能不享受传统体育的学生。方案应当具有文化包容性,提供反映学生兴趣和背景的活动,包括嘻哈舞、武术、传统土著运动或足球运动,以及不需要学生参加,这样就可参加,这样可以参加,在全美州运动运动运动运动运动会的比赛,[建议60分钟,但只有主流的学校才能参加。

健康扫盲和自我管理技能建设

知识本身并不能推动行为改变,而是提供了建立技能和动机的基础。 以社会认知理论和自决理论为基础的糖尿病预防课程已证明比教学课程更为有效。这些方法不仅使学生了解身体如何处理葡萄糖以及胰岛素抗药性的原因,而且传授实用的自我管理技能:阅读食物标签以确定添加的糖和服务的大小;了解学校消耗的部分大小如何与建议的每日津贴相比较;承认身体饥饿和情感或厌烦驱动的饮食之间的差异;确定个人目标,跟踪体育活动的进展;通过短暂的注意或深呼吸练习来管理压力,这可以在课堂上进行;发展果断的沟通技能,以抵御不健康的食物和定居行为对同伴的压力。最有效的健康知识方案将这些课程纳入多个学科-马特班可以计算糖含量,语言艺术班应分析针对少数群体社区的食物营销,科学班应监测他们自己在运动之前和之后的心率变化。这种跨学科的一体化使健康教育持续进行,并跟踪他们的进展。 [通过将早期的学习者保留课程纳入到一个学期的小型学习课程。

家庭和社区伙伴关系模式

儿童的健康行为受到家庭环境的强烈影响,特别是针对年幼儿童的家庭环境; 学校干预同时惠及父母和照顾者,对屏幕时间和糖分泌饮料消费作出一致限制,比仅针对学生的干预更能持续地改善; 有效的家庭参与战略包括:举办以负担得起的、熟悉的成分为主的烹饪示范性晚营养讲习班;以社区的主要语言寄送每周健康食谱卡;建立父母咨询委员会,为食谱的修改和体育活动方案提供投入;为父母和儿童在学校体育馆或操场上共同锻炼的家庭健身夜提供心理教育;为父母提供心理教育,使他们了解对屏幕时间和糖分泌饮料消费的一贯限制;将家庭与社区资源联系起来,如接受国家营养方案福利的农民市场、食品供应和负担得起的预防性保健服务; 学校护士和社区保健工作者可作为文化中介,在学校工作人员与可能感到疏远或受污的家庭之间建立信任; 在许多少数社区,大家庭成员—— 父母、姑妈、年-兄弟姐妹—— 社区承诺的作用是重大的,在活动之后,通过欢迎多代代办活动和材料,[C-协调学校的[4] 与社区组织的伙伴关系,[[[LT-F] ,

心理健康和减轻压力作为预防的杠杆

慢性压力日益被公认为是2型糖尿病的直接和可改变的风险因素,特别是在那些过度经历不良童年经历、社区暴力、粮食不安全、住房不稳定和种族歧视的少数群体青年中。压力激活了低血压-肺部-肾上腺素(HPA)轴心,提高了促进中央消化、胰岛素抗药性、糖糖性障碍的皮质固醇水平,因此,忽视糖尿病风险的心理和社会层面的学校干预措施并不全面。 各种可行办法包括:将创伤知情的做法纳入学校文化,使工作人员了解压力如何影响行为和学习;提供基于学校的心理健康服务,解决焦虑、抑郁和创伤后紧张——所有与不良饮食和体育活动习惯有关的情况;教授诸如隔膜呼吸道呼吸、渐进肌肉放松和短暂的默化等压力管理技术,作为健康课程的一部分;培训教师,以识别学生中的压力和痛苦的迹象,并作出支持性但无污辱的反应;以及创造和平、欢迎具有平稳色彩的物理环境,使学校、自然和平静的学校中学生能够建立更有利的、更健康、更健康、更健康、更健康、更健康的环境。 提供更健康、更健康的环境,包括提供更

服务不足学校的落实挑战

资源限制和资金缺口

与较富裕地区的学校相比,为少数民族和低收入学生服务的学校往往资源较少,但它们最需要糖尿病预防方案,这些学校可能缺乏合格的体育教师、学校护士、营养教育人员和咨询人员,而这些学校可能缺乏领导预防工作的合格教师、学校护士、营养教育人员和咨询人员,设施可能不足:设备破碎的老式体育馆、失修的操场、依赖预包装方便食品而不是刮菜的厨房设施、以及有限的或没有机会进入户外花园或绿色空间。预防资金往往支离破碎、时间有限,而且依赖需要大量应用和缺乏资源学校的竞争性赠款。当拨款到期时,即使它们正在产生积极的结果,方案也往往会结束。解决这些差距的政策解决办法包括:倡导州级供资方案,为高需求学校划拨更多资源,专门用于保健和健康方案;将预防糖尿病纳入联邦和州级教育问责框架,从而承认健康成果是学校业绩的一部分;通过国家医疗援助方案为学校护士职位提供资金,扩大学校卫生队伍,从而扩大学校的可提供大量应用和报告能力;以及创建长期性的、有限的供资,通过提供基于先发力的预防模式,为医院提供长期性支持。

文化能力和适合具体情况的干预措施

设计针对一般人群的干预措施在适用于特定少数群体时可能效果较差,甚至适得其反。有效的文化裁缝要求真正的社区伙伴关系在方案设计、执行和评价的每个阶段都可能遭到拒绝或被视为不尊重。学校必须进行成型研究,了解社区中的具体饮食模式、活动偏好、家庭结构、健康信仰和障碍。在缺乏这些资源或不安全的地方,那些反映学生团体种族和族裔背景的工作人员将不起作用。这些工作人员建立信任和加强交流。包括父母、学生、当地教士、商业业主和保健提供者在内的咨询委员会可以确保干预措施立足于社区现实而不是外部假设。强调积极健康促进而不是基于重量的污名或疾病敏感性的方案(尽管很重要)。学校必须进行成型研究,以了解社区中存在的具体饮食模式、活动偏好、家庭结构、健康信仰和障碍。[反映学生团体种族背景的工作人员应建立信任和加强交流。包括父母、学校、地方教会、商业业主和保健提供者在内的咨询委员会可以确保干预措施立足于社区现实,而不是强调社区抵御和强烈的疾病风险。[F]

政策和系统障碍

学校预防糖尿病在政策真空中不存在,同样,当学校资金完全与标准化的测试成绩挂钩时,管理人员可能认为保健方案是分散学术重点的注意力,尽管研究清楚地表明健康学生学习更好。推动糖尿病风险的社会因素——贫困、食物沙漠、不安全的邻里、缺乏获得保健的机会、接触有害的营销——不能完全由学校解决。一些州规定只有极少数体育课时——某些管辖区的小学生每周只需30分钟——这在预防糖尿病方面严重不足。同样,当学校资金完全与标准化的测试成绩挂钩时,管理人员可能认为保健方案是分散学术重点,尽管研究清楚地表明健康学生学习更好。学校本身不能完全解决造成预算盈余或削减的社会因素。学校本身不能完全解决。学校的干预必须是一项更广泛的政策议程,其中包括扩大儿童和家庭的保健覆盖面、增加最低工资和住房援助、监管儿童食品销售、补贴缺乏服务的地区新鲜产品、投资安全公园和娱乐中心。[[[EFF]:促进教育家、卫生专业人员、家长和社区组织共同推动地方、学校和基于卫生的改变[F 环境[F]。

衡量成功:成果和评价

评估学校糖尿病预防方案需要一种能捕捉多个影响领域的周密衡量方法,最终结果——减少人口2型糖尿病的发病率——需要几年的时间才能表现出来,而且在学校一级衡量的后勤困难和费用也比较高。评估更可行的中期结果包括营养和糖尿病风险知识的变化、自我报告的饮食摄入量(使用适合儿童的经核实的食物频率调查表)、客观地衡量体育活动水平(使用加速计或分仪,而不是单独报告)、BMI z分数或腰部偏心率的变化以及生物化学标志,如快糖、HbA1c或随机甘油措施(尽管后者需要父母同意、受过培训的工作人员和适当的监督)。评估程序是否包括方案组成部分正在设计之中?是否学生已经证明学校、实际的营养方案结果是否有能力并支助课程的教学?家长是否参加晚间活动?执行忠诚是现实学校环境的一大挑战,执行可靠方法有助于在定期的学校环境中取得显著效果的方案。

未来方向和政策建议

学校预防糖尿病领域正在取得进展,但仍存在重大差距。 执行科学研究应确定成功方案的基本内容和产生有效影响所需的最低剂量,以便资源有限的学校能够优先采取最有效的战略。 干预幼儿期(3-6岁)比在习惯已经牢固后从中学或高中开始,可以产生更持久的行为变化。然而,这些技术必须公平地设计,以避免扩大数字化的免疫技术。

结论

少数群体青年中2型糖尿病的日益流行,是一场紧迫的公共卫生危机,需要全面、持续和对文化有敏感认识的行动。学校处于独特的地位,可以充当预防的一线,因为它们已经到达儿童所在的教室、午餐室、体育馆和操场,在成长和发展的关键时期,他们大部分时间都醒了。然而,替代方法的代价更大,在人类痛苦、人类潜力和保健支出方面,将学校对少数群体青年的糖尿病预防工作投入,不是慈善选择,而是战略必须。每一次健康餐,每一次身体活动,每一次学生,只要在学习营养的习惯和明天的学校,就能够帮助学生们了解病症的每个因素。