远程医疗在移植后后续和支助方面的作用

了解远程医疗在移植后护理

远程医疗从根本上改变了医疗的提供,特别是在移植后护理的专业领域。对于接受器官移植的病人来说,旅程不会在他们离开医院时结束 — — 才刚刚开始。这些人需要终生、细致的监测以确保移植器官正常运转,药物得到有效管理,任何并发症都得到及时发现和解决。肾脏移植接受者是免疫妥协者,需要终生跟踪,在寻求利用远程医疗可以缓解的跟踪时,面临着地理、社会经济和后勤挑战。

远程医疗的定义是,利用电子信息和通信技术提供和支持远程医疗保健,在移植方面,这包括一系列广泛的数字保健干预措施,从与移植专家的视频咨询到实时跟踪生命征兆和器官功能指标的远程监测装置,COVID-19大流行病加快了这些技术的采用,显示了它们在传统的亲临现场访问不可行时维持护理连续性的可行性和有效性。

远程医疗在COVID-19大流行期间被广泛采纳和接受,这得益于必要性和公共政策的改变,尽管在大流行期间消除的一些障碍,包括国家许可证、支付平等和基础设施投资,已经重新浮出水面。尽管存在这些挑战,支持远程医疗在移植护理中的作用的证据继续增长,研究表明,与传统护理模式相比,在某些衡量标准上取得了类似甚至优越的结果。

移植后后续行动的极端重要性

器官移植是现代医学的最大成就之一,它为末期器官衰竭患者提供了重生的机会。然而,移植后护理的复杂性再怎么强调也不为过。移植者必须驾驭免疫抑制药物的微妙平衡,以防止器官被拒,同时避免可能导致感染或其他并发症的过度抑制。他们面临急性和慢性排斥、药物副作用、心血管并发症、代谢失调和机会性感染的风险。

传统的移植后护理需要经常的门诊访问,特别是在手术后的最初几个月,这些预约包括身体检查、实验室检测、药物调整和与多位专家的会诊,对于许多患者,特别是生活在农村或服务不足地区的患者来说,前往专业移植中心的负担可能很大,需要大量时间的休假、家庭责任和相当多的旅行费用。

固体器官移植接受者需要终生护理,包括定期和有时经常的跟踪,以确保移植的最佳功能,但这些频繁的亲身探视会给SOT接受者带来沉重的负担,如出行和下班时间。这一负担可能导致预约不及时,并发症的发现被推迟,最终结果更差。远程医疗通过将专门的护理直接带到患者家中,为许多挑战提供了解决方案。

远程医疗在移植后护理方面的综合惠益

加强护理的无障碍性和公平性

远程医疗在移植后护理方面最显著的优势之一是能够使获得专业医疗专门知识的机会民主化,远程医疗已被广泛视为一种增加获得专门治疗的途径,特别是农村或服务不足地区的患者,这表明远程医疗可能取得与医疗领域最复杂的患者人群之一的亲身护理相类似的效果。

地理障碍在历史上造成了移植结果的不平等,因为难以及时获得护理,所以居住在远离移植中心的病人的结局更糟糕。远程医疗帮助病人与移植团队建立联系,而不管身体距离如何,从而达到公平。这对移植接受者来说尤为重要,因为后者往往需要集中到主要医疗中心的高度专业化提供者的护理。

将远程医疗与亲身访问相结合,可以加强移植后的后续护理,混合模式应发挥两种模式的优势,确保患者获得护理,并具有以患者为中心的灵活性。这一混合模式认识到,虽然远程医疗可带来巨大好处,但某些评估和干预仍需进行亲身评估,从而形成一个平衡的护理模式,最大限度地扩大方便性和临床有效性。

实时远程病人监测

远程病人监测(RPM)是远程医疗在移植后护理中的一种特别有力的应用,远程病人监测使用病人家中的便携式设备来收集和以电子方式向临床医生传送生理数据,这些系统可以跟踪广泛的生命征兆和健康指标,包括血压、心率、呼吸率、体温、血糖水平、氧饱和和和体重。

持续监测的价值再怎么强调也不为过,与传统的护理模式不同,在定期门诊时才收集数据,RPM提供连续的信息流,使临床医生能够识别趋势并发现可能表明并发症发展的微妙变化,通过RPM对家庭生理数据进行实时监测,结合药物的乳化能力,使得血压和血糖测量正常化了六周,这表明RPM在移植后期是可行而有效的.

肺移植患者的远程监测效果尤其令人乐观。监测与减少复诊、复诊天数和住院费相关,所有衡量标准都大幅降低。这些结果表明,RPM不仅改善了临床结果,而且降低了医疗成本,使其成为对患者和医疗系统都具有吸引力的选择。

改进药品的遵守和管理

坚持药物治疗对移植接受者至关重要,因为必须坚持并准确地预防器官被拒。不坚持免疫抑制药物是晚期急性拒绝和移植损失的主要原因。技术辅助干预,包括移动健康应用和个人化教育平台,辅之以提供者的支持、改善移植知识、坚持免疫抑制疗法和血压管理。

数字健康工具提供了多种机制支持药物坚持. 电子药品分发器在服用药物时可以提供视觉和听觉提醒,一些系统在剂量误入时会向医疗保健提供者发出警报. 电子药品分发器在规定的药物时间发出视觉或听觉信号,如果患者不服用药物,声音信号会持续120分钟,大大减少误入剂量和肾脏移植接受者出现拒绝反应.

移动健康应用还可以提供药物教育内容,跟踪药物摄取行为,促进与医疗提供者就副作用或关注事项的沟通,并与药房系统整合以简化处方再充药。这些多方面的方法解决了药物坚持的各种障碍,从简单的遗忘到理解药物治疗方案或管理副作用等更复杂的问题。

及早发现和及时干预

远程医疗在移植后护理中最具有临床意义的好处或许是它有可能及早发现并发症并便利及时干预。许多移植后并发症,包括急性排斥、感染和心血管事件,都带有在定期门诊访问之间可能缺失的微妙预警迹象。持续的远程监测使得这些变化能够在干预最有可能有效时更早地被检测出。

远程医疗的采用导致住院人数大幅减少,对住院人数产生深刻影响,导致每名病人住院时间减少,与病情有关的住院时间减少,住院时间减少,为高效提供医疗服务提供了证据。远程医疗通过及早发现问题,有助于防止小问题升级为需要住院治疗的严重并发症。

先进的远程监测系统可以包含预警分数(EWS),这些分数汇总了多个重要参数,以识别风险高的患者. RPM平台可以包含预警分数,这是一个结构化的分数框架,它汇总了多个重要参数,帮助临床医生优先安排那些综合重要趋势表明风险高的患者,这些系统有助于移植团队对患者进行分拣并高效分配资源,确保需要立即关注的人迅速获得关注。

患者的方便和生活质量

除了临床结果外,远程医疗还大大改善了移植接受者的日常经验。远程医疗提供远程移植护理,对患者有利,如减少了旅行时间和费用,更坚持药物和预约访问,更自给自足,更可靠的血压值。

虚拟访问节省了大量时间和费用,病人节省了往返预约、在诊所等候和进行亲身评估的时间,这些节省的时间减少了工作时间安排的中断、儿童保育需求减少、家庭和个人活动时间增加,不仅减少了旅行费用,也减少了对休假的需求,并损失了工资。

远程医疗与肝脏移植接受者研究的控制小组之间一般的患者满意度类似,这一发现特别重要,因为它表明远程医疗的便利利益不会牺牲患者对其护理的满意度,许多患者报告说,他们觉得通过定期的虚拟登机和持续监测,与护理团队的联系更大,尽管他们亲眼见到的提供者较少。

对于应对康复的身心挑战的移植接受者来说,从舒适的家中获得高质量护理的能力可以大大地改善生活质量。使用远程家庭监测的干预小组在放行后90天的重新接纳率以及身体功能和一般健康领域的生活质量都明显低于仅接受标准护理的人群。

成本效益和保健系统福利

从医疗系统角度看,远程医疗提供了巨大的经济优势。接受远程医疗治疗的患者死亡率有所下降,远程医疗既具有成本效益,又保持高效。费用节省来自多种来源,包括医院重新接纳人数减少、住院时间缩短、急诊部门利用率降低以及更高效地利用医护人员时间。

远程医疗正被用于有报告成本节约、及时性、方便性、满意度和良好结果的移植病人。这些好处使得远程医疗成为了寻求改善结果、同时控制成本的保健系统的有吸引力的选择,在以价值为基础的、能奖励质量和效率的护理模式中尤为重要。

从临床和经济角度看,医院重新接纳的减少尤其显著。医院重新接纳不仅费用高昂,而且使免疫妥协的移植接受者面临更多风险,包括医院感染。远程医疗通过提供早期干预,防止住院治疗,提高了患者的安全和系统效率。

患者的态度和技术的采用

远程医疗在移植后护理中的成功不仅取决于临床效果,也取决于病人的接受和参与。研究病人对远程医疗的态度的结果令人鼓舞。大多数移植病人都拥有网络计算机和智能手机,定期搜索互联网,了解健康相关信息,希望在线获得出院摘要,并想在线与医生交谈。

移植者拥有高水平的技术,并且掌握了数字知识,这表明许多病人群体已经具备了广泛采用远程医疗的基础设施。虽然只有一小部分移植者事先了解基于移动电话的远程监测,但大多数人报告说,如果一个原型系统不花费任何费用,那么他们就会对使用原型系统持积极态度。

肾移植接受者对基于手机的保健技术有着积极的总体态度。患者欣赏一些特征,如个性化提醒、方便用户的界面以及与其护理团队交流的能力。受访者认为,健康为改进自我效能和改善提供者驱动的医疗管理提供了机会,他们也乐于接受使用移动技术的监测,并相信他们的隐私可以得到保护。

由于COVID-19大流行而广泛提供的远程保健似乎能够有效减轻一些负担,对于许多固体器官移植接受者来说,远程保健已成为传统的面对面访问的可接受替代方法,这种接受一直持续到大流行病的急性阶段之后,许多病人表示希望继续使用远程医疗服务,尽管当面护理已经更加容易获得。

跨移植类型的具体应用

肾移植接受者

肾移植是最常见的固体器官移植类型,并且这一人群的远程医疗应用已经被广泛研究. 血压管理对于肾移植接受者来说尤为重要,因为高血压很常见,并且与心血管健康和移植功能都存在负面影响有关. 高血压在肾移植接受者中很常见,与心血管和移植健康有负面影响有关,但办公血压测量因其个体内部和个体之间的可变性,在高血压诊断方面有着重要的局限性.

远程医疗平台所推动的家庭血压监测比办公室测量提供了更可靠的数据,而办公室测量可能会被白衣高血压或被遮住的高血压所影响. 远程监测可以随着时间的推移收集多读数据,更准确地描述患者的血压控制,并能够进行更精确的药物调整.

对无控制高血压肾脏移植接受者进行的一项研究将标准护理与监测血压读数和药物坚持率的mHealth平台进行比较,结果显示mHealth组显示诊所的血压评级降低,坚持率提高,抗Hypersy药物的调整也增加.

除了血压监测之外,肾脏移植接受者的远程医疗平台还可以跟踪实验室值,监测感染或排斥迹象,提供药物提醒和教育,促进与移植团队的沟通,并与当地肾科医生和初级保健提供者协调护理工作。这一全面方法解决了儿童后移植护理的多方面的问题。

肝移植接受者

肝脏移植患者在移植后护理方面面临独特的挑战,包括肝动脉血栓症、双胞胎并发症、再生疾病和代谢并发症等。远程医疗已证明能够有效管理这些复杂的患者。研究表明远程医疗不会影响临床结果,包括评估时间、上市率、移植前死亡以及患者上市的可能性、等待名单死亡率或评估时间。

在COVID-19大流行期间,远程保健经历了大量的采用,约占肝脏移植初步评价的29%,而疫情前为0 % , 远程医疗对基本临床结果没有不利影响。这一快速采用和成功实施证明了远程医疗在肝脏移植护理中的可行性和安全性。

对于肝脏移植接受者来说,远程医疗平台可以监测排斥或感染的迹象,跟踪肝功能测试和其他实验室值,管理诸如贫血或肝脑病等并发症,协调糖尿病或高脂症等代谢并发症的护理,并提供饮食、戒酒和药物管理方面的教育。对这些病人进行远程密切监测的能力特别有价值,因为他们的护理需求非常复杂。

肺移植接收者

肺移植患者需要特别密集的监测,因为并发症的风险很高,包括急性和慢性排斥、感染和青霉炎综合症。肺移植患者的生命征兆和症状的远程监测越来越重要,因为他们需要长期、密切地由专职专家跟踪,为其复杂的健康状况提供持续的医疗服务。

家庭增殖是肺移植患者远程监测的关键组成部分,可以及早发现肺功能下降可能表明拒绝或其他并发症。以远程监测补充放电后护理可能有助于防止重新接纳、减少随后的住院时间,以及控制肺移植患者的医院收费。

肺移植接受者综合远程监测系统可以包括家庭增生测量、脉冲出血、通过问卷跟踪症状、包括温度和心率在内的生命标志监测、药物坚持跟踪、以及同移植团队的视频咨询。肺移植接受者使用RPM有可能改善患者的结果,包括更好和更早地诊断并发症,通过促进透明度和保证当前患者状况以及减少个人咨询频率来提高生活质量。

心脏移植接收者

心脏移植接受者需要仔细监测拒绝、冠状过敏性心肌病和其他心脏并发症。远程心脏监测可以跟踪心率、节奏异常、血压、体重变化等可能表明流体保持的症状,以及呼吸短促或运动耐受性降低等症状。

能够持续进行心脏监测的可穿戴的装置为心脏移植接受者提供了特别的希望,有可能及早发现心律不适或其他心脏并发症,这些装置与远程医疗平台的结合使移植小组能够远程审查数据,并在发现趋势时迅速进行干预。

执行方面的挑战和障碍

技术基础设施和数字鸿沟

尽管许多移植者拥有技术的比率很高,但技术获取和数字化知识方面仍然存在重大障碍,需要克服不同领域存在的多重障碍才能成功实施,如接受者的偏好、意愿、技能和数字化知识,在许多国家,数字基础设施、立法、地方政策、费用和偿还问题有限,这些都可能成为实施远程医疗的障碍。

并非所有患者都能使用可靠的高速互联网,特别是在远程医疗能够带来最大益处的农村地区。有些患者缺乏能够操作远程医疗应用的智能手机或计算机。老年患者或受教育程度有限的患者可能难以掌握远程医疗平台的技术方面,即使他们能够获得必要的设备。

数字鸿沟如果在不认真关注公平的情况下实施远程医疗,就会加剧现有的健康差距。隐私、技术获取和使用能力等挑战依然存在,确保以病人为中心、在文化上和社会经济上敏感的方法 — — 同时整合一个涉及病人、护理者、捐赠者和医疗提供者并解决教育、临床、心理和社会需要的全面、多层次框架 — — 能够增强参与和卫生成果。

克服这些障碍需要采取多方面的办法,包括向缺乏这些装置和因特网的病人提供设备和因特网接入,提供全面培训和技术支助,设计方便用户的接口,以适应不同水平的数字扫盲,为不能或不愿使用远程医疗的病人提供替代选择,并确保远程医疗方案不会无意中将弱势人群排除在外。

隐私、安全和监管问题

关注的焦点包括支付平等、州执照、隐私、技术和连通性。保护敏感的健康信息在远程医疗中至关重要,因为远程数据传输会造成潜在的弱点。远程医疗平台必须遵守美国HIPAA等法规,后者规定严格保护患者健康信息。

安全措施必须包括加密数据传输、健康信息的安全存储、认证协议以确保只有授权用户才能获取患者数据、定期安全审计和更新、数据共享和保留的明确政策。患者必须接受隐私保护教育,并掌握如何使用和共享其健康信息。

监管挑战超越隐私范围,包括各州或国家不同的许可证要求、可能无法充分涵盖远程医疗服务的报销政策、与远程医疗提供有关的赔偿责任问题以及仍在演变中的远程医疗做法标准。决策者和医疗系统需要激励在移植护理中采用和扩大远程医疗。

临床限制和混合模型的必要性

远程医疗提供了实时的病人提供者接触,但在虚拟访问中无法获得生命迹象是一个潜在的限制。尽管远程监测装置可以捕捉到许多生理参数,但物理检查的某些方面实际上无法复制。消解、解剖和详细的视觉检查需要亲自评估。

某些程序,如诊断拒绝的活检、实验室取血、成像研究和某些药物调整,都要求亲自进行访问。挑战在于确定哪些方面可以安全有效地远程提供护理,哪些方面需要亲自评估。医疗需要通过医疗检查,但需要医生的诊断。

需要努力推进身体检查和人际联系的技术工具,并评估病人的结果。最有效的方法似乎是混合模式,将远程医疗的方便和持续监测能力与定期面对面评估的彻底性结合起来,这种模式允许移植团队保持密切监督,同时将病人的负担降到最低。

某些病人更喜欢远程医疗,而不是紧急护理;然而,这并不是普遍的做法,应考虑个性化的方法,以允许公平和质量。认识到病人的偏好各不相同,成功的远程医疗计划提供了灵活性,让病人可以选择最适合他们不同类型预约的需要和情况的护理方式。

提供者适应和工作流程一体化

远程医疗改变了移植专业人员提供护理的方式,而这种过渡需要时间、培训、意愿和接受。医疗保健提供者必须调整临床技能和工作流程,以有效远程提供护理。这包括学习进行虚拟物理检查、解释远程收集的数据、管理技术平台,以及通过虚拟互动保持治疗关系。

将远程医疗纳入现有的临床工作流程可能具有挑战性,供应商可能面临从审查持续监测数据、对警报作出反应和管理技术问题到增加的工作量,供应商认为利用技术辅助的远程医疗具有潜力,但对于由于虚拟护理小组向它们提出的非紧急警报需要花费的时间而增加工作量表示出一些关切。

成功实施需要充分培训医疗保健提供者,制定明确的规则,对警报进行分类并确定何时需要进行面对面评价,配备足够的人员来管理远程监测的需求,将远程医疗数据纳入电子健康记录,以及不断评价和完善远程医疗工作流程。医疗保健系统必须在这些领域进行投资,以确保远程医疗能够增强而不是负担临床实践。

偿还费用和财政可持续性

远程医疗计划的财政可持续性取决于支付者是否给予足够的补偿。在COVID-19大流行期间,许多支付者暂时扩大了远程医疗服务的覆盖面,但其中一些扩展后来被卷土重来。支付平等 — — 确保远程医疗服务与当面服务得到同等的补偿 — — 仍然是一个有争议的问题。

特别是远程病人监测,报销结构正在演变。在美国,医疗护理计划为远程生理监测制定了专门的CPT代码,允许报销设备安装、数据收集和临床审查的费用。但是,这些代码有必须满足的具体要求,报销率可能无法完全支付实施综合监测方案的费用。

医疗系统必须仔细评估远程医疗方案的业务案例,既要考虑到直接成本(设备、软件、人员),也要考虑到住院率下降和结果改善可能带来的节余。奖励质量和效率的基于价值的护理模式可能会为远程医疗的采用提供比传统收费服务模式更强大的财政激励。

新兴技术和未来方向

可穿戴的设备和生物传感器

下一代远程监测技术包括能连续、无侵扰地监测多种生理参数的精密可穿戴装置和生物传感器,这些装置超越简单的活性跟踪器,可以提供生命迹象、睡眠模式、物理活动水平甚至生化标记的医学级数据。

新的干预措施,包括可穿戴的生物传感器、聊天机器人辅助教育、用于风险预测的人工智能以及远程患者报告的结果平台,正在扩大移植护理的可能性,但需要进一步评价、可扩展性和集中整合。穿戴的生物传感器最终可能能够在临床症状出现前发现拒绝或感染的生物标记,从而能够更早地进行干预。

高级可穿戴设备可以持续地监测心电图规律,自动检测心律失常,跟踪血压趋势而无需人工测量,持续地测量血液氧饱和,监测呼吸规律并检测出异常,并跟踪身体活性和睡眠质量. 这些设备与远程医疗平台的结合,创造了一个能为临床决策提供依据的患者健康全面图景.

人工智能和机器学习

人工智能(AI)和机器学习算法有可能通过分析远程监测系统产生的大量数据并识别人类观察者可能看不出的规律来革命性地实现远程医疗. AI可以预测哪些患者在并发症上风险最高,根据个人患者的特征和反应来优化药物剂量,识别临床恶化前生命征兆的微妙趋势,通过区分临床上与正常变异的显著变化来减少虚假的警报,并根据个人患者数据来个性化的护理建议.

机器学习模型可以接受移植病人结果大数据集的培训,以识别风险因素并开发预测算法。比如,AI可以分析血压、心率、活性水平和实验室值中的规律,预测急性排斥的可能性,然后在临床上显现出来,从而可以先发制人地干预。

然而,在临床护理中实施AI引起了验证、透明度和问责制方面的重要问题。 AI算法必须经过严格的测试,以确保它们准确表现在不同的患者群体中,不会使健康差距永久化或加剧。临床医生必须理解AI系统如何得出结论,并维持临床决策的最终责任。

移动保健应用和病人参与

精密的移动健康(mhealth)应用正在专门为移植接受者开发,为自我管理和与护理团队的沟通提供了全面的平台. 患者重视个性化提醒,用户友好界面,故事讲述平台等功能.

下一代的保健应用可包括:在药物鉴定和教育方面增强现实特征;鼓励坚持和健康行为的游戏要素;与可穿戴的装置和家庭监测设备相结合;与护理小组和同伴支助网络安全地传递信息;适应个人学习风格和卫生知识水平的个性化教育内容;帮助患者确定何时寻求医疗的症状检查器。

这些应用可以作为移植后护理各个方面的中心枢纽,帮助患者浏览其医疗方案的复杂性并赋予他们管理健康的积极性。成功的关键在于设计真正以患者为中心的应用,满足移植接受者的实际需要和偏好,而不是简单地将现有流程数字化。

远程康复和综合护理

移植接受者受益于综合康复方案,这些方案涉及身体调节、营养优化、心理支持和重新融入社会。远程康复将这些服务扩展到病人的家中,使其更方便地进入并长期持续下去。

虚拟康复方案可以包括通过视频、营养咨询和膳食规划支助、心理咨询和支助团体、职业治疗以促进重返工作和日常活动,以及开展关于生活方式改造的教育以优化育人功能和整体健康,这些方案可以针对个人患者的需要,并根据进展和不断变化的情况进行调整。

整体性方法承认成功的移植不仅仅涉及医疗管理 — — 这需要应对患者面临的生理、心理、社会和实践挑战。整合这些护理各个方面的远程医疗平台可以提供比主要关注医疗管理的传统模式更为全面的支持。

一体化和互通性

随着远程医疗技术的普及,整合和互操作性的挑战变得越来越重要。患者可能使用多种装置和应用,每个生成的数据都需要被综合到其健康状况的一致图景中。医疗保健提供者需要以支持临床决策的格式获取这些信息,而不会造成信息超载。

未来的远程医疗系统必须优先将来自多个来源的数据无缝地整合到统一的平台中,采用允许不同系统有效沟通的互操作性标准,与电子健康记录相整合以确保信息的连续性,以明确、可操作格式提供复杂数据的用户界面,以及确定有意义的模式和趋势的数据分析能力。

基于数字健康技术的远程干预可以改善肾脏移植接受者的与健康相关状况,药物合规,医疗经济状况,促进数字健康技术在肾脏移植患者中的应用可以为临床实践提供证据基础,因为它在临床实践中具有重要的实际意义.

实施远程医疗后移植护理的最佳做法

发展混合护理模式

移植护理中最成功的远程医疗方案采取了将虚拟和亲身护理战略结合起来的混合方式。这一模式应明确定义哪些类型的预约和评估可以几乎进行,建立确定何时需要亲身评价的协议,根据移植和病人稳定以来的时间间隔安排定期的亲身探访,并保持适应病人喜好和个人情况的灵活性。

在移植后的早期,当病人面临并发症风险最高时,更频繁的监测——无论是虚拟的还是当面的——是适当的。随着病人的稳定,接触频率可以调整,例行监测可以进行远程和当面访问,以便进行全面的评估、程序和身体检查。

确保以病人为中心的设计

远程医疗方案的设计必须基于患者的需求和偏好。这需要通过调查、焦点小组和可用性测试,让患者参与设计过程,设计出直观的界面,供具有不同技术水平的用户使用,提供全面培训和持续的技术支持,提供多种选择,以获取远程医疗服务(智能手机应用、网络门户、电话),并定期征求反馈,并根据患者的投入做出改进。

文化敏感性也很重要,因为不同背景的病人可能因技术而有不同的舒适度,并且对如何与医疗保健提供者互动有不同的偏好。远程医疗方案应该适应这些差异。远程医疗计划应该能够满足不同的需求,而这种需求应该能够满足不同的需求。

建设强有力的技术基础设施

成功的远程医疗方案需要投资于可靠的技术基础设施,包括安全、符合HIPAA的视频访问和数据传输平台,与电子健康记录系统整合,准确和易于使用的可靠远程监测设备,病人和提供者均可获得的技术支助服务,以及技术故障时的备份系统和程序。

医疗系统在实施前应仔细评估远程医疗平台,考虑使用方便、安全性能、集成能力、可扩展性和供应商支持等因素。对小群患者和供应商的试点测试可以在全面实施之前确定问题。

培训和支持保健提供者

保健提供者需要适当的培训和支助,以提供高质量的远程医疗护理,其中包括关于使用远程医疗平台和装置的技术培训、关于进行虚拟评估和解释远程数据收集的临床培训、关于建立关系和开展实际有效磋商的通信技能培训、关于将远程医疗纳入临床实践的工作流程培训、以及不断提供支持和反馈及改进的机会。

移植方案应该指定能够领导远程医疗的实施、提供同伴支持并倡导必要资源的倡导者。创建实践社区,让提供者能够分享经验和最佳做法,有助于学习和不断改进。

制定明确的议定书和准则

远程医疗方案需要明确的临床协议来指导决策并确保护理的一致性。其中包括远程监测系统的分解警报标准、对异常结果作出反应的程序、确定何时需要进行面对面评估的准则、虚拟访问的药物管理协议、应急程序以及远程医疗的文献标准。

这些协议应尽可能以证据为基础,并根据经验和新出现的证据定期加以审查和更新,应明确传达给所有团队成员,并在临床治疗期间随时可以获取。

衡量成果和质量改进

持续的质量改进对于成功的远程医疗方案至关重要,这需要制定衡量方案绩效的尺度,包括临床结果(拒绝率、孕育存活率、感染率、医院重新接纳)、病人体验衡量(满意度、生活质量、感觉获得护理的机会)、利用率衡量(虚拟访问完成率、远程监测遵守率、对异常结果进行干预的时间)和经济结果(成本、成本效益、投资回报)。

定期分析这些衡量标准可以确定需要改进的领域,并表明远程医疗对利益攸关方的价值,对接受远程医疗强化护理的病人与接受传统护理的病人之间的结果进行比较,可以提供有效性的证据并指导方案的完善。

解决远程医疗中的保健平等问题

虽然远程医疗有可能改善获得护理的机会并减少差距,但如果不认真实施,它也有可能加剧现有的不平等现象。必须认真关注在获得护理的机会和保健知识以及提供人员对这一模式进行保健教育方面的差距。

弱势人群,包括低收入、教育有限、语言障碍或生活在互联网连接不良地区的人群,可能面临更大挑战,无法利用远程医疗并从中受益。解决这些公平问题需要为缺乏远程医疗的患者提供设备和互联网接入,提供多种语言的服务,设计应对低健康知识的界面,为需要的患者提供强化支持和培训,为无法使用远程医疗的患者提供替代选择,并监测不同患者群体的成果,以发现和解决差异。

远程医疗在明智地实施时,可以成为提供护理的公平工具,尽管单中心研究可能不包括更广泛的结构性差异,还需要进行更多的研究来调查许多群体和背景的类似动态。移植方案必须积极主动地确保远程医疗能够增强而不是破坏健康公平。

政策和宣传的作用

远程医疗在移植后护理方面的未来将在很大程度上由联邦、州和机构层面的政策决定所决定。远程医疗倡导者必须努力克服政策障碍并创造支持可持续远程医疗方案的环境。

主要的政策优先事项包括确保远程医疗服务支付平等,简化许可证要求以促进州际远程医疗,维持和扩大远程病人监测的覆盖面,投资于宽带基础设施以改善服务不足地区的互联网接入,建立远程医疗质量标准和最佳做法,保护病人隐私,同时促进数据共享,支持建立远程医疗有效性的证据基础。

专业社会、病人倡导组织和医疗体系在推进这些政策目标方面都能够发挥作用。通过严格的研究和质量改进举措展示远程医疗的价值,为支持政策变革提供了必要的证据。

患者教育和赋权

成功的远程医疗计划可以让患者在管理健康中发挥积极作用。这需要全面教育移植器官及其护理方法、药物(包括目的、剂量、副作用)以及坚持的重要性、应引起医疗关注的征兆和症状、如何使用远程监测装置和远程医疗平台、生活方式的改变以优化移植功能和整体健康以及支持和补充信息的资源。

数字健康远程干预措施可能有助于改善患者自我管理行为,促进临床医生与患者之间的沟通,并为慢性病患者提供预防性医疗服务。教育应该持续进行,适应个人学习风格和卫生知识水平,并通过多种方式,包括书面材料、视频、互动应用以及与医疗保健提供者的讨论来加强教育。

同伴支持也可以在患者教育和赋权方面发挥宝贵的作用。将移植接受者与成功导航移植后护理的其他人联系起来,可以提供实用的建议、情感支持和激励。远程医疗平台可以通过虚拟支持小组和辅导方案促进这些连接。

展望未来:移植后护理的未来

将远程医疗纳入移植后护理是我们对待移植接受者长期管理方式的根本转变,远程医疗不是主要在门诊时提供的零星护理,而是能够使患者与其移植团队保持联系的连续、主动护理,并在出现问题时能够及早发现和干预。

以数字保健技术为基础的远程干预在临床实践中具有重要的实际意义,因为它可以突破地域限制并有效扩大医疗服务的覆盖面,特别是在资源稀缺的偏远地区或环境中,使患者能够及时得到医疗照顾,并便利医生对患者的持续监测和早期干预.

随着技术的不断进步和有效性证据的积累,远程医疗很可能日益融入标准移植护理协议。混合模式结合了虚拟和亲身护理的优势,似乎是最有希望的方法,提供了方便和持续的监测,同时保持了面对面接触的彻底性和个人联系。

技术辅助工具为解决肾脏移植护理方面的关键挑战提供了大有希望的机会。这一说法同样适用于所有类型的器官移植。保证充分跟踪、支持药物坚持、及早发现并发症以及维持移植接受者的生活质量等挑战都十分艰巨,但远程医疗提供了解决这些问题的有力工具。

成功需要技术持续创新、严格研究以确定最佳做法并展示效力、周密实施以病人需求和健康公平为优先、对基础设施和培训进行充分投资、支持政策和偿还结构、移植方案、技术开发者、付款人和决策者之间协作。

对移植接受者来说,远程医疗的希望是明确的:更方便地获得专门护理,更密切地监测,从而及早抓住问题,更好地支持自我管理这一复杂任务,并最终改善生活质量。随着我们在移植后护理中不断完善和扩大远程医疗,我们更接近于实现对所有移植接受者的承诺,不管他们居住在何处或个人情况如何。

结论

远程医疗已成为移植后护理的变革力量,为管理这一复杂病人群体的长期挑战提供了解决方案。证据表明远程医疗可以改善获得护理的机会,有助于持续监测,支持坚持服药,促进并发症的早期发现,减少住院,提高病人的生活质量,同时保持或改善临床结果并降低成本。

然而,要实现远程医疗的全部潜力,就必须应对与技术获取、数字扫盲、隐私和安全、监管障碍、临床整合和保健平等有关的重大挑战。最成功的做法似乎是精心设计的混合模式,在明确协议的指导下,在强大的基础设施和培训的支持下,利用虚拟和亲身护理的优势。

展望未来,包括先进可穿戴性、人工智能和精密移动健康应用在内的新兴技术有望进一步提高远程医疗的能力。这些创新与支持性政策和持续研究相结合,将塑造下一代移植后护理。

COVID-19大流行加速了远程医疗的采用,并证明了其可行性和有效性。现在,随着我们超越了这种流行病的尖端阶段,挑战就是维持和巩固这些成果,确保远程医疗成为综合移植护理的一个长期、综合的组成部分。通过这样做,我们可以改善依赖终生专门护理的移植接受者人数的增长,改善他们的成果和生活质量。

欲了解更多关于器官移植和移植后护理的信息,请访问美国卫生和人类服务部捐赠器官[网站或联合器官共享网络[UNOS]。为了了解更多关于远程医疗最佳做法的信息,请查阅美国远程医疗协会[的资源[。关于病人的支持和教育,国家肾脏基金会的移植活[网站提供宝贵信息,移植之友[社区为移植接受者及其家人提供同伴支持。