理解碳化:比泡泡更简单

碳化是将二氧化碳(CO2)气体分解成压力下液体的化学过程。 当压力释放时——比如打开罐子或瓶子时——二氧化碳会作为小气泡逃出,从而产生人们所熟悉的发作感。产生的碳酸(H2CO3)使碳酸饮料具有微小的干燥味并具有较低的pH值,通常根据饮料的不同从3.0到4.0不等。 这种酸性是温和和暂时的;一旦吞食,二氧化碳会被迅速排出或被吸收,而pH值很快地在胃和血液中正常化。

需要注意的是,碳化本身没有卡路里、糖或宏观营养。 气泡只是一种物理现象。 因此,碳酸饮料对血糖水平的任何影响不是由二氧化碳而是由饮料中添加的其他成分(最显著的是糖、人造甜剂和口味)所驱动的。 理解这种区别是作出糖尿病管理知情选择的第一步。

碳化饮料及其对血糖的影响

糖尿病患者通常会遇到三大类碳酸饮料:糖性苏打水、饮食(人工甜化)苏打水和平地发花水。 每种饮料的代谢效果都截然不同。

糖苏打:对甘油控制的直接威胁

普通苏打水是现代饮食中添加糖类的最高来源之一,典型的12盎司(355毫升)可口可乐含有约39克糖-约10个茶匙,这种糖几乎完全以高糖玉米糖浆或苏克糖的形式存在,这两种糖糖浆被迅速吸收入血液,对于糖尿病患者来说,饮用这种饮料可在30至60分钟内引起血糖的尖锐和显著的激增.

糖性苏打剂的反复消费会长期导致胰岛素抗药性,体重增高,代谢综合征恶化. 美国糖尿病协会(ADA)强烈建议避免糖性甜饮料来帮助管理血糖并降低心血管风险. ADA在糖性饮料上的立场是明确的:只要可能,就应该用取水或其他零卡路来取而代之.

此外,如果胰岛素剂量不调整,高糖摄入量会导致一型糖尿病的克多酸症(DKA),并会加速二型糖尿病的并发症。 即使在温和的状态下,多糖的克多酸症也是控制血糖最有害的饮料选择之一。

人工甜化的自来水:一幅复杂的相片

饮食用汽水使用非营养性甜剂,如巴他美、苏格拉素、沙克查林、克西尔法梅和斯泰维亚来提供甜品,而无显著的卡路里。 因为这些甜剂不含葡萄糖或葡萄糖,它们不会直接提高血糖水平。 因此,许多糖尿病患者会转向饮食用汽水作为更安全的替代品。

然而,过去十年的研究显示,人工甜化剂可能对葡萄糖代谢产生间接影响. 一些人类研究表明,定期食用某些非营养性甜化剂可以改变肠道微生,导致葡萄糖耐受性和胰岛素敏感性的变化. 例如,在 Nature [ 上发表的2014年研究发现,沙迦林消费通过肠道微生改变导致小鼠和一些人类的葡萄糖不耐受. 这一具有里程碑意义的研究(Suez等,2014 )引发了持续的辩论.

此外,有些人还经历了脑膜炎症反应 — — 一种由甜味单独引发的胰岛素释放,甚至在糖进入血液之前。 对于人工甜化的饮料,这种反应通常比真糖小得多,但理论上可能会在一些人,特别是已经服用胰岛素或硫磺酰素的人中造成血糖的微量下降。

尽管饮食苏打水对糖糖的调节总体风险似乎较低,但证据并不绝对。 NADA指出,人工甜剂可以成为减少卡路里和糖摄入的有用工具,但应谨慎使用,将其作为整体健康饮食模式的一部分。 一些大型观测研究将饮食苏打水消费与2型糖尿病和代谢综合征的风险增加联系起来,尽管由于饮食质量和生活方式等混淆因素,因果关系尚未确定。

平地闪烁出水:最安全发作的选择

白热化水 — — 无论是碳化的泉水、盐水,还是无糖、甜剂或口味的苏打水 — — 基本上对血糖没有影响。 它没有卡路里、没有碳水化合物,也没有已知的改变胰岛素或葡萄糖代谢的成分。 对于糖尿病患者来说,它是糖性饮料的绝佳替代品,可以用来保持水分,同时满足对碳化的渴望。

某些矿泉水自然含有少量钠、钙或镁,但这些矿泉水对血糖的影响微不足道。 然而,必须仔细阅读标签[。 许多口味发花的水中含有可影响甘油控制的添加糖、果汁或人工甜剂。 最安全的选择是被标注为“未被甜化”和“无添加糖 ” 的产品。 添加柠檬、石灰或少数新鲜草药可以增强口味,而不会损害血糖。

潜在机制:碳化如何间接地影响血糖

虽然平碳化没有直接代谢作用,但还是提出了一些间接机制,这些机制主要与被甜化或口味化的碳酸饮料有关,但研究人员在受控实验中也检查了碳化本身.

胃空出和营养吸收

碳化物可以增加胃压并会加快一些个体的胃空出. 胃空出更快地会更快速地吸收糖和碳水化合物,可能导致更快和更高的血糖突起. 然而,这种效果并不大,取决于个人和饮料成分. 一项小研究发现碳化水加速胃空出,而比静水,但差异并不大,对大多数人来说临床上来说都具有重大意义. 关于碳化和胃功能的研究(Pouderoux等,2018年) 表明其效果是可变的.

胰岛素对甜味的反应

前面已经提到,人工甜剂的甜度可以通过神经道引发少量胰岛素释放。 虽然体积远低于真糖,但随着时间的推移,这种途径的持续刺激可能会促使胰岛素敏感度的改变。 碳酸盐的纯水没有甜度,因此这一机制不适用。

酸性和总代谢

碳酸饮料(pH~3–4)的轻酸性理论上可以影响微生物或胃激素。 一些动物研究表明碳酸饮料可以增加饥饿激素克勒林的产量,从而可能导致卡路里摄取量的增加。 然而,人类证据是杂乱的。 2017年的一项研究发现,与静水相比,碳酸水不会显著改变克勒林的水平或食欲。 尽管如此,如果碳酸化间接导致食物消费增加(特别是碳水化合物),它可能会影响血糖的控制。

临床证据:关于碳化和糖尿病的研究

大多数关于碳酸饮料的临床研究都按照糖含量而不是碳化本身来划分. 几个系统性的审查研究了糖甜饮料(SSB)的消费与糖尿病风险之间的关系. 2015年发表的一份元分析在" BMJ "中发现,SSB的消费与每天每服一次的2型糖尿病的发病风险高达26%. BMJ关于SSB和糖尿病风险的元分析被广泛引用.

对于人工甜化的饮料,证据并不明确。 一些预期组群研究表明,饮食苏打水摄入量与2型糖尿病风险之间有着正相关,但在适应肥胖和饮食质量等混淆因素后,这种关联往往会减弱。 随机控制试验有限,但小型研究表明,短期(从几周到几个月)对甘油控制没有显著不利影响。

哈佛研究者在2014年对碳化水和血糖进行了一项具体研究,他们发现,在一顿饭前喝500毫升碳化水的受体与静水相比,葡萄糖和胰岛素略有增加,这可能是由于胃空出速度快或激素信号改变所致。 然而,差异很小,在临床上并不相关。 大多数专家都同意,平地发光的水不应该成为血糖管理的一个问题。

火花花水怎么办?

发光的花花水往往含有自然或人工口味,有时也含有甜味剂。如果用糖或高糖玉米糖浆来甜化,它们就与普通苏打水一样有风险。如果用斯泰维亚或红外醇等非卡路里甜化剂来甜化,它们就可能温和地接受。但即使是和尚果或红外醇等"天然"甜化剂,也会给某些人造成胃肠梗塞,并可能仍会引发温和的胰岛素反应。 总是检查营养事实面板,以了解总碳水化合物和添加的糖。

向糖尿病患者提出的实际建议

管理血糖需要作出支持稳定水平的饮料选择。

  • 水应该是你的主要饮料。 平地水仍然是水分的最佳选择,不会影响葡萄糖。如果你喜欢发酵,被放出发光的水是很好的选择。
  • 完全避免了糖分苏打水. 它们对于高血糖,增重,胰岛素抗药性是主要促成因素,ADA将其归类为"限制或避免饮用".
  • 节俭地使用饮食苏打水,如果有的话。 虽然这些苏打水不含卡路里,但关于肠道微生和胰岛素反应的新兴研究表明,节制是审慎的。 有些人发现饮食苏打水会增加对甜食的渴望,导致整体卡路里和碳水化合物摄入量更高。
  • 自然地增强出闪烁出出出水来. 添加新鲜的柠檬,石灰,黄瓜,薄荷,或浆果来创造出没有添加糖或人工化学物质的口味.
  • 读取标签勤奋. 许多以"放水"或"泽尔策"为市场销售的饮料中可能含有添加的糖,甜剂,或水果精. 标签上查找"0克糖"和"0克碳水化合物".
  • 监控您个人的反应。 血糖监测器和连续的葡萄糖监测器(CGMs)可以揭示特定饮料如何影响您的水平。有些人发现某些人工甜剂会导致轻微的增量;其他人则不会。在医疗保健机构的指导下进行个人实验是有用的。

胰岛素使用者的特殊考虑

服用胰岛素,特别是餐时胰岛素,糖性苏打剂可引起快速高的升降,需要精确的血浆计算。 另一方面,许多饮食苏打剂不需要胰岛素校正。然而,如果在喝下饮食苏打剂后血糖会下降,那可能是因为脑内膜素反应。 与你的内分泌学家或糖尿病教育家讨论这个问题。有些胃病患者可能会发现碳化症会加剧症状;平地取水更能容忍。

血糖之外:总体健康影响

虽然文章关注了甘油效应,但值得注意的是碳酸饮料可能具有与糖尿病有关的其他健康影响。 比如,可乐型汽水中的磷酸与骨密度较低有关,这是对已经具有较高骨折风险的糖尿病患者的担忧。 此外,酸性会侵蚀牙齿的纳米,口腔健康不良与更糟糕的甘油控制有关。 饮食中的可乐汽水虽然不含糖,但仍然含有可以损害牙齿的酸。

与静水相比,平地闪光的水对骨和牙齿健康一般是中性的。 在一些闪光的矿泉水中,钙和镁等矿物的存在甚至可能带来一些微小的好处。 与往常一样,平衡和多样性是关键。

结论:作出知情选择

科学显示碳化本身不会提高血糖。 影响几乎完全来自饮料添加的糖、甜味剂或其他碳水化合物。 对糖尿病患者来说,最安全的方法是享受纯活泼的水作为取暖、取水的选择。如果你渴望甜味,那么考虑少量无糖口味或新鲜果汁的喷出,必要时考虑碳水化合物。糖类苏打水应该被消除或保留给罕见的场合,并进行适当的胰岛素调整。 人工甜味苏打水可以温和地使用,但不能作为主要的饮料来取而代之。

最终,糖尿病管理需要超越任何单一食物或饮料的全面策略。 与医疗团队合作制定包括最佳水分、平衡营养和定期监测的饮食计划。 这些工具将帮助你保持稳定的血糖并降低并发症风险。 更详细的指导,请参考“美国食品和药物管理局营养治疗临床实践建议 ” , 并咨询一名注册的糖尿病患者。