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有效管理血糖水平对于糖尿病患者至关重要。 对数百万患有2型糖尿病的人来说,口服药物是治疗的基石,有助于控制血糖水平并预防严重并发症。 尽管饮食改变和增加身体活动等生活方式变化可以非常有效地改善对血糖的控制,但对于大多数患有2型糖尿病(T2DM)的人来说,需要药物来实现并保持血糖控制。 了解这些药物如何运作、其好处、潜在副作用以及如何安全使用这些药物,可以大大提高治疗的坚持性和整体健康结果。

该综合指南探索了目前可提供的各种口服糖尿病药物,提供实用信息,帮助患者和护理人员与他们的保健提供者合作,就糖尿病管理作出知情决定。

口服药在第二类糖尿病管理中的作用

口服糖尿病药物(口服)帮助控制了糖尿病患者的血糖(葡萄糖)水平,但仍能产生出一些胰岛素——主要是2型糖尿病和先天糖尿病患者. 与1型糖尿病患者必须依赖胰岛素疗法不同,2型糖尿病患者往往有多种治疗选择,可以适应其特定需要.

管理2型糖尿病需要综合方法,包括餐食计划、正常的体育活动和正确的糖尿病药物。 目标不仅仅是降低血糖数量,而是降低与糖尿病有关的并发症的风险,如心脏病、肾脏损伤、神经问题和视力丧失。

所有口服糖尿病药物都有一个目标:帮助将血糖水平(以及你的A1c)降低到健康范围。 A1c测试测量了过去两至三个月的平均血糖水平,并成为糖尿病控制的重要指标。 相对有效性元分析结果显示,每类口服非胰岛素制剂加入美容素后,通常会降低约0.7-1.0%(8-11 mmol/mol ) 。

口服药什么时候开药?

在许多情况下,医生会开始用生活方式治疗糖尿病。 如果生活方式的治疗不足以帮助自己稳定血糖水平,那么他们可以推荐口服药物。 开始治疗的决定取决于几个因素,包括最初的血糖水平、A1c结果、是否存在其他健康状况以及个人病人的情况。

糖尿病是一种进步性疾病,药物有时也随着时间而停止工作。 发生这种情况时,调整药物或复方疗法可以有所帮助,这可包括在治疗计划中增加胰岛素。 糖尿病的这种进步性意味着治疗计划往往需要随着时间的推移而演变,需要与医疗保健提供者不断沟通。

口腔糖尿病药物类综合概览

目前,有10类口服药剂可以治疗T2DM:1)磺酰氨酸,2) meglitinides,3)元素(一种重氮化物),4) ⁇ 胺(TZDs),5)α克糖苷酶抑制剂,6) 二聚氨酯酶IV(DPP-4)抑制剂,7) 碱酸固醇,8) 多巴胺激动剂,9) 钠-糖运输蛋白2 (SGLT2) 抑制剂和10) 如肽 1 (GLP-1)受体激动剂等口服克贡. 每类通过不同机制帮助控制血糖水平,了解这些差异是糖尿病有效管理的关键.

甲状腺素(大肠杆菌):第一线治疗

梅特福林是2型糖尿病最常用的口服药物之一. 梅特福林是2型糖尿病最常用口服药物,它已经持续了很长时间,并且研究得非常好,因此,医护人员经常建议先尝试美特福林.

美特成因如何运作

它通过降低你体内的糖量来产生和吸收。它帮助你的身体更好地响应自己的胰岛素。更具体地说,被归类为重聚类药物的甲基活性素通过降低肝脏中的糖分产量,降低肠道吸收,提高胰岛素的敏感性,从而有效地降低血糖水平。

早期证据强调肝脏是影响葡萄糖血液水平的主要器官,但越来越多的证据表明其他行动地点可能也具有重要作用,包括胃肠道、肠道微生物群和组织的驻地免疫细胞。 这种多方面的行动机制有助于提高甲基糖的效力和相对有利的安全性。

2型糖尿病患者的平均发病率是正常的三倍;美容素治疗将这一水平降低三分之一以上,肝糖原的葡萄糖产量的这种下降是美容素帮助控制血糖水平的主要方法之一.

血糖控制之外的好处

美特成因被公认为是中性重量的,有可能引发适度的体重下降。 此外,该药物不太可能引起低血糖,并可能具有潜在的心肌保护作用,进一步增加了其在糖尿病治疗中的价值。 这些额外的好处使得美特成因作为一线疗法特别具有吸引力,特别是对超重或有心血管疾病风险的患者而言。

共同副作用和管理

甲状腺素与大约20%的患者的胃肠道副作用有关,包括恶心、呕吐、腹泻、出血、偶尔出现乳酸化和维生素B12的不良吸收。 然而,对许多人来说,这些副作用在几周内会好转。

为了降低胃肠道(GI)发作扰动的风险,建议用一顿饭来管理美毒. Metformin有两种配方:即即时放出形式,需要每天两次取出;以及延长放出形式,需要每天一次取出. 每日给药的剂量通常每周以500或850毫克增量来进行乳化,以缓解服用该药物的病人受到不利影响的风险.

已有多起病例报告证实,美素可导致维生素B12的不良吸收,作为一种潜在的副作用. 美素霉素可能会影响小肠细胞中维生素B12的吸收机制,从而导致维生素B12的缺乏,因此,长期美素疗法患者最好对其维生素B12水平进行例行监测.

重要的安全考虑因素

美毒素很少会导致一种严重的、威胁生命的疾病,称为乳酸化。 肾脏有问题的人有更高的副作用风险,需要更密切地监测。 患者在开始美毒素治疗前,应该向医疗提供者通报任何肾脏问题、心脏病或肝病。

硫磺酰:刺激胰岛素生产

磺胺类是口腔糖尿病药物中最古老的一类,通过刺激胰腺来生产更多的胰岛素。 这一类常见的药物包括甘油、克利皮兹和克利米皮里德。

行动机制

磺虫素会与胰腺β细胞上的特定受体相接,即使血糖水平没有升高,这些细胞也会释放出胰岛素,这种机制使它们能有效降低血糖,但也增加了出血性血糖(低血糖)的风险,特别是如果膳食被跳出或被延迟.

惠益和考虑

与较新型糖尿病药物相比,硫化物通常能降低A1c水平,而且价格相对较低,但与其他一些药物相比,它们可能会增加体重并增加出现低血糖的风险。 硫化物患者应当接受有关识别和治疗低血糖症的教育。

硫化硫:提高胰岛素的敏感性

硫化 ⁇ 能帮助肌肉和脂肪组织对胰岛素更敏感,还能降低肝脏中的葡萄糖产量,这门药物有双脂 ⁇ 和罗西格利塔子.

TZDs 如何工作

TZD通过激活被称为PPAR-γ受体的细胞中的特定受体来工作,这个活化可以改善细胞对胰岛素的反应,使葡萄糖能更有效地进入细胞,结果就是更好的血糖控制而不会直接刺激胰岛素生产.

重要安全信息

TZD会导致部分人保持出水并增加心力衰竭的风险,还可能增加骨折风险并会增加体重,由于这些潜在的副作用,TZD通常不作为一线疗法,但当其他药物不合适或无效时可能会被考虑.

DPP-4 干扰器(Gliptins):增强自然激素

DPP-4抑制剂又称克来平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平

行动机制

胰岛素激素,特别是GLP-1和GIP,由肠道在吃后释放,帮助刺激胰岛素释放,同时抑制克卢卡贡分泌. 这些药物通过抑制DPP-4,使得胰岛素激素活性更长,导致餐后血糖控制更好.

DPP-4 干扰器的优点

DPP-4抑制剂一般在单独使用时会被很好的用入低血糖的风险,它们是中性重量的,也就是说它们通常不会造成体重增减. 现有的处方数据也表明越来越倾向于额外的现代药物,如DPP4-和SGLT2抑制剂等. 这些药物每天可以服用一次,并且可以与美因霉素混合用药来取用,以取出以取出更多的方便.

SGLT2 阻塞器:糖管控制小说方法

SGLT2抑制剂代表了糖尿病药物中较新一类的药物,包括了诸如卡纳克利弗洛津、达帕克利弗洛津、埃姆克利弗洛津和厄图克利弗洛津等药物。 这些药物通过一种独特的机制发挥作用,而这种机制根本不涉及胰岛素。

SGLT2 干扰器如何工作

SGLT2抑制剂通过阻断肾脏中一种蛋白质,称为钠-葡萄糖共生酶 2. 这种蛋白质通常从尿回血流中再吸收出葡萄糖. SGLT2抑制剂通过阻断这种蛋白质,使过量的葡萄糖通过尿去除,有效降低血糖水平.

额外健康福利

事实证明,SGLT2抑制剂是糖尿病管理的一种有价值的补充,特别是用于心脏和肾脏保护,此外,这种药物类别也改善了糖尿病和非糖尿病人群的心血管状况,这些心血管和肾脏方面的福利使SGLT2抑制剂在糖尿病护理中,特别是对于心脏病或肾病患者或有风险的患者来说,越来越重要。

尽管SGLT抑制剂会降低肾上腺糖再吸收水平,导致葡萄糖出血(glucosuria)和体重下降,但它们似乎也具有良好的药效动力学特性并被很好的容忍. SGLT2抑制剂相关的体重减少对于许多2型糖尿病患者来说是额外的好处.

可能的副作用

因此,SGLT-2抑制剂已成为治疗T2DM患者的首选葡萄糖低温药物,尽管它也与泌尿道感染有关,尿道中葡萄糖的增加可以创造出一种促进酵母和尿道感染的环境,特别是在妇女中。 患者应当接受适当的卫生和感染迹象的教育。

α-Glucosidase 干扰器:慢碳水化合物吸收

α-克卢克西达酶抑制剂通过阻断你肠道中淀粉和某些形式的糖分解来帮助降低血糖水平. 本类药物包括出炭和米格利多.

机制与使用

这些药物在消化道中起作用,将复杂的碳水化合物分解为简单的糖分,这导致膳后血糖的升高更慢更低. Alpha-glucosidase抑制剂对于控制后肉血糖突起特别有用.

常见的副作用包括气,出血和腹泻,这些副作用是因未消化出碳水化合物而到达下肠而发生的。 随着身体适应药物的调整,这些副作用往往会随时间而改善。

梅格利提尼得斯(英语:Meglitides (Glinides):快速活化胰岛素秘方

包括去甲胺和去甲胺在内的梅利基尼得斯通过刺激胰腺的胰岛素释放,与硫化物类似,但它们的活性更快,持续时间更短.

剂量和津贴

美格利丁酸盐在每餐前取出,一般在吃前15-30分钟取出。 它们快速发作和作用时间短,使得它们特别有助于控制后食用血糖的突起,同时将膳食间出现低血糖的风险降到最低。 这种灵活性对不规则的膳食计划患者来说是有利的。

口服GLP-1受体激动剂:药效可注射的惠益

虽然大多数GLP-1RA是可注射药物,但一种口服的 ⁇ 麻黄素配方在商业上是可获得的. Option GLP-1 Agonists(如:Rybelsus)提供与以药丸形式可注射药物相同的福利.

口服GLP-1激动剂如何工作

GLP-1受体激动剂是用模仿一种叫GLP-1的天然激素来帮助管理血糖水平并增加体重减少的药物,它刺激了胰岛素的生产,减缓了消化,并有助于调节食欲,使这些药物成为了同时与糖尿病和肥胖症相搏的人群的有吸引力的选择.

口服的 ⁇ (Rybelsus)必须用少量的水来取入空胃,病人必须等至少30分钟才能吃或喝其他东西,这种具体的剂量要求对于药物的正确吸收是必要的.

惠益和考虑

GLP-1受体激动剂仍然是2型糖尿病最有希望的治疗选择。 这些药物除了控制血糖外,还给减重和心血管保护带来很大好处。 但是,它们可能会引起胃肠道副作用,如恶心,这通常会随着时间推移而改善。

新出现的药物类别

碱酸固醇和多巴胺-2激动剂代表了额外的药物类,可以帮助管理血糖水平,尽管它们被开的处方不太常见. 碱酸固醇最初用于降低胆固醇,但人们发现它能适度地降低血糖水平. 多巴胺-2激动剂在大脑中工作以提高胰岛素敏感度和葡萄糖代谢.

综合治疗:共同使用多药

提供商可以一次开出不止一种口服糖尿病药物,以实现最好的血糖管理。 结合疗法往往是必要的,因为2型糖尿病涉及多种代谢缺陷,使用具有不同作用机制的药物可以提供更全面的血糖控制。

综合治疗的好处

与独立的药物相比,GLP-1和GIP受体激动剂等混合疗法的效果更高。 通过同时瞄准葡萄糖代谢的不同方面,组合疗法可以比单药物更能实现A1c的减量。

此外,结合不同类别抗高血糖药物可能会抵消彼此的不良反应,从而增强它们的疗效。 比如,结合美成素(不会引起低血糖或体重增高)与可能导致这些效应的药物可以帮助平衡总体治疗状况。

固定起落合药

许多糖尿病药物现在都可用固定剂量的复方药,其中包含两种不同的药物,单片药中,这些复方药可以通过减少患者每天需要服用的药片数量来改善药物的坚持性. 常见的复方药包括:与DPP-4抑制剂的美因,SGLT2抑制剂,或磺酰素.

何时考虑添加胰岛素

治疗药物的应用需要大量使用。 治疗药物需要大量使用。 当需要降低葡萄糖时,应该启动玄武素,无论是人类NPH还是长效胰岛素模拟。 但是,如果个人还没有接受GLP-1 RA或双效GIP和GLP-1 RA疗法,那么首先应该开始使用这些类的药物,因为它可能足以实现个性化的A1C目标,但低血糖风险较低,且体重、心血管、肾和肝脏特征也较低。

选择正确的药物治疗方法:个性化治疗方法

医生在选择为2型糖尿病患者开药时遵循专家的实践准则。 他们只能开一剂,或者两剂或多剂,并用。 糖尿病药物的选择应当基于多种因素。

影响药品选择的因素

保健提供者在选择糖尿病药物时会考虑许多因素,包括:

  • A1c级和血糖控制
  • 心血管疾病或风险因素的存在
  • 肾功能和肾病的存在
  • 体重和体重管理目标
  • 低血糖风险
  • 其他健康状况和药物
  • 费用和保险范围
  • 病人偏好和生活方式因素
  • 可能的副作用和可容忍性

心血管和肾脏因素

最后,采用高血糖效疗法或降低心血管和肾脏疾病风险的疗法(如GLP-1 RAS、双重GIP和GLP-1 RA以及SGLT2抑制剂),可能会减少对增加低血糖和增重风险或不太容易容忍的制剂的需求。

对于已确诊心血管疾病或慢性肾病的患者,某些药物提供经证明的超出血糖控制范围的好处. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在临床试验中表现出了心血管和肾保护作用,使得这些患者群体更倾向于选择.

基线A1c和处理

结果表明,基线A1c水平与这些药物所诱发的禁用葡萄糖和A1c浓度下降的程度之间有着很强的直接关联(即,在基线A1c水平较高的群体中,发现禁用血浆糖和A1c的减少量都大得多),因此,当治疗基线A1c为 < 7.5-8.0%的病人时,对特定剂的总体效果的预期可能不大,而在A1c水平较高的病人中,药物治疗的效果可能更强。

基线A1c与治疗反应之间的这种关系有助于指导现实的期望和治疗规划。 极高A1c水平的病人可能从一开始就需要更积极的复方疗法。

重要的安全考虑和监测

所有药物都有可能的副作用,包括口腔糖尿病药物。每一种糖尿病药物都会引起不同的问题。请问您的保健提供者,你考虑开始的糖尿病药物可能副作用是什么。

了解伪血症风险

伪麦地那病(Hypoglycemia,或称低血糖)是一些糖尿病药物,特别是磺酰素和甲状腺素的潜在副作用. 低麦地那病的症状包括发抖,出汗,发作,心跳快和饥饿等. 患者服用可引起低麦地那病的药物时,应当:

  • 学会识别出低血糖的预警迹象
  • 携带活性快的碳水化合物(葡萄糖平板、果汁或糖果)
  • 症状发生时检查血糖水平
  • 向家庭成员和同事介绍他们的状况;
  • 佩戴医疗鉴定珠宝
  • 避免不吃饭或迟到

定期监测和后续行动

有效的糖尿病管理需要定期监测和与保健提供者沟通。

  • A1c每3-6个月测试一次
  • 建议的定期血糖监测
  • 肾功能测试(特别是对使用美成因或SGLT2抑制剂的患者)
  • 显示时肝功能测试
  • 长期元素患者维生素B12含量
  • 血压和胆固醇监测
  • 年度眼和脚检查

药物相互作用和预防措施

患者应该向所有医疗保健提供者通报其糖尿病药物,因为与其他药物的相互作用可能发生。 有些药物会影响血糖水平,或与糖尿病药物相互作用。

  • 某些抗生素和抗风药
  • 高血糖可起血糖的青小类
  • 血压药物
  • 尿道(水药)
  • 一些精神病药物

病人还应在任何涉及对比染料的外科手术或诊断测试之前通知其保健提供者,因为一些糖尿病药物可能需要被暂时停止。

特殊情况

妊娠糖尿病患者如果饮食变化和运动不足以维持血糖水平,也可能需要接受口服药物(美毒素 ) 。 妊娠需要特殊考虑,并非所有口服糖尿病药物在怀孕期间都安全。 怀孕或计划怀孕的妇女应该与医疗保健人员讨论其药物。

疾病期间,血糖水平可能变得不可预料。 患者应该有一个“生病日”计划,其中包括药物调整指导、血糖监测频率以及何时与医疗保健机构联系。

最大限度地提高药物有效性:实用提示

遵守战略

服用处方药对于实现最佳血糖控制至关重要。

  • 每天同时吃药
  • 使用避孕药组织者或药物提醒程序
  • 将取药与日常活动(餐饮、睡觉时间)联系起来
  • 了解每种药物的目的和重要性
  • 与保健提供者或药剂师讨论费用问题
  • 设置自动处方补注
  • 将药品保存在可见的、方便的地点

提高药物有效性的生活方式因素

即使你服用了药物,继续自我护理治疗仍然是有效治疗糖尿病的关键部分。 药物结合健康的生活方式习惯,效果最好:

  • 用途: 遵循平衡的餐点计划,有助于稳定血糖并可以减少药物需求.
  • 生理活性: 定期锻炼能提高胰岛素的敏感性并更能帮助药物工作
  • 重量管理: 即使减轻体重也能大大地改善血糖控制.
  • 压力管理: 慢性应激能影响血糖水平和整体健康.
  • 睡眠质量:睡眠不良会对血糖控制和胰岛素敏感产生消极影响.
  • 戒烟:吸烟会增加糖尿病并发症,应当避免

适当药品储存

大部分口腔糖尿病药物应该储存在远离高温、湿度和直取光的室温下。 药品应该保存在原装容器中,标签完好。 总是检查过期日期,并通过药房回收计划妥善处置过期药品。

口服糖尿病药物的未来

奥尔福克利普龙:这个每天一次的口服平板药是GLP-1激动剂,它于2025年4月完成了第三阶段临床试验的成功。 更多第三阶段试验正在进行中,但制造商预计,作为治疗2型糖尿病和成人肥胖症的一种方法,诺福克利普龙可以在全世界获得。

糖尿病治疗的格局随着新药的开发而继续演变,口服GLP-1激动剂和可吸入胰岛素等不可注射的糖尿病治疗正在作为方便病人的替代品而发展壮大,这些创新旨在提供更方便的选择,同时保持或提高疗效。

双重行动药

艾米林:这种药物结合了长效GLP-1激动剂和阿米林受体激动剂。 艾米林是一种用于调节血糖水平、食欲和体重的激素。 通过同时瞄准多条途径,这些较新的药物可能会为血糖控制和体重管理带来更大的好处。

个人化的医学方法

未来的糖尿病治疗可能涉及基于遗传因素、生物标记和个人患者特征的更个性化的方法。 研究继续确定哪些患者最有可能对特定药物做出回应,从而有可能从一开始就有针对性地、更有效地选择治疗方法。

与你的保健队合作

为此,人们越来越多地考虑患者服从、易施药、增重和低血糖风险等特征,而不只是抗糖尿病的可容忍性和疗效。 有效的糖尿病管理需要患者与其医疗团队合作。

询问您医疗保健提供者的问题

在与你的保健提供者讨论糖尿病药物时,考虑问:

  • 为什么有人建议我用这种药?
  • 这种药物会如何帮助我的糖尿病和整体健康?
  • 什么是最常见的副作用,我如何管理这些副作用?
  • 我什么时候吃药,需要用食物吗?
  • 如果我错过了剂量,我该怎么办?
  • 有没有食物,饮料,或其他药 我应该避免吗?
  • 我们怎么知道药效了?
  • 我该联络你什么迹象?
  • 是否有更负担得起的替代办法或援助方案?
  • 我还需要多久才能服药?

糖尿病教育者和药剂师的作用

糖尿病的认证教育者和药剂师是药物教育和支持的宝贵资源。 他们可以提供详细信息,说明如何正确服用药物、预期什么以及如何管理副作用。 药剂师还可以帮助确定潜在的药物相互作用,并能够建议成本节约战略。

何时联系您的医疗保健提供者

病人如果遇到下列情况,应与其保健提供者联系:

  • 持久性或严重副作用
  • 常见的低血糖症
  • 血糖水平始终高于或低于目标范围
  • 糖尿病克托酸性硬化症症状(口渴过重,尿道频繁,恶心,混乱).
  • 感染迹象,特别是尿道或生殖器感染
  • 未解释的重量变化
  • 新的或恶化的症状
  • 难以购买药品

成本因素和获得药品的机会

糖尿病药物的费用可能严重阻碍治疗的坚持。

  • 与您的医疗保健机构讨论通用替代品
  • 探索药品制造商提供的病人援助方案
  • 检查药店是否提供折扣程序
  • 比较不同药店的价格
  • 询问大约90天的用品,这也许更符合成本效益
  • 调查提供滑行阶梯费的社区保健中心
  • 审查保险公式以了解保险范围

治疗费用高昂的糖尿病,但必须首先与医疗提供者讨论其他选择。 无法控制的糖尿病会导致严重并发症,而治疗费用远高于药物本身。

理解治疗目标和期望

治疗的强化、消毒或改造,对于没有达到个性化治疗目标的人,不应拖延(治疗惯性 ) 。 糖尿病治疗应该具有动态性,并适应不断变化的需要和情况。

制定现实目标

治疗目标应该根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、预期寿命和病人偏好等因素来个性化。 尽管低于7%的A1c是一个共同目标,但一些病人可能根据自己的具体情况有不同的目标。 老年人或多发健康状况的人可能没有那么严格的目标来降低低血糖的风险。

衡量A1c以外的成功

A1c是糖尿病控制的重要措施,但其他因素也表明管理成功:

  • 目标葡萄糖范围的时间(通过持续葡萄糖监测衡量)
  • 低血糖发作的频率和严重程度
  • 生活质量和治疗满意度
  • 预防或减缓并发症
  • 减少心血管风险
  • 重量管理
  • 总体健康和福祉

结论:通过知识增强病人的能力

了解口腔糖尿病药物是糖尿病自我管理的关键组成部分。 多种药物类别可以提供,通过不同机制开展工作,治疗可以适合个人需要和情况。 糖尿病管理成功的关键在于:

  • 与您的医疗团队合作
  • 按处方服用药物
  • 将药物治疗与健康的生活方式结合起来
  • 定期监测和后续行动
  • 公开交流关切、副作用和治疗障碍
  • 了解您的病情和治疗选择

糖尿病管理是一个随时间演变的旅程。 随着新药的出现和研究的推进,我们对糖尿病的理解将继续得到改进。 通过继续参与你的护理和与你的医护人员保持公开的沟通,你能够实现最佳的血糖控制,并降低你患糖尿病并发症的风险。

记住糖尿病药物是帮助你管理自己状况的工具,但是作为包括营养、身体活动、压力调控和常规医疗在内的全面方法的一部分,这些药物最有效。 在正确的药物、生活方式的改变和帮助的结合下,2型糖尿病患者能够过上健康活泼的生活。

欲了解糖尿病管理和治疗选择的更多信息,请访问美国糖尿病协会或与你的保健提供者协商,可通过疾病控制和预防中心和国家糖尿病和消化和肾病研究所找到额外资源。