近卫神经病是一种慢性的、往往进步的疾病,它伤害了大脑外的神经和脊髓。它影响着全世界数百万人,糖尿病是主要原因。 病情表现为麻木、发作、疼痛、肌肉疲软和缺乏协调,主要是手脚。 左侧的外卫神经病会导致严重的并发症,包括脚溃疡、感染,最终是下肢截肢。 了解机制、风险因素和预防策略对于降低截肢率和保持生活质量至关重要。 文章为病人、护理者和医疗专业人员提供了全面的循证指导。

什么是近卫神经病?

外神经性病是指对外神经系统的损伤,这种损伤在中枢神经系统(脑和脊髓)和身体其余部分之间传递信号。 损伤会干扰正常神经的交流,导致感官、运动和自体功能障碍。 病情可以按神经的数和类型分类:单神经性(单神经)、多神经性(多神经)或自体神经性(非自愿功能 ) 。 糖尿病中的多发性病、多发性血症引发代谢紊乱 — — 增加多醇途径通量、高糖端产物的积累、氧化性应激和微血管损伤 — — 共同导致轴脱产和去膜。

共同原因

糖尿病占外围神经病病例的60-70%左右,其他原因包括:

  • 甲状腺功能障碍-慢性肾病,甲状腺功能障碍,维生素B12缺乏症
  • 感染-疱疹、艾滋病毒、莱姆病、丙型肝炎
  • 毒性接触-重金属(铅,汞),工业化学品,酗酒
  • ] 炎症-诸如狼疮、风湿性关节炎、桂来-巴雷综合征等自发性免疫疾病
  • 生理创伤[-压缩(手帕地道),骨折,外科外伤
  • 遗传病 – 炭科-马里-托克病
  • 治疗 ——某些化疗,定点治疗,抗逆转录病毒药物

神经外科病的种类

了解该类型有助于指导治疗。

  • 感官神经病[ – 影响感觉;症状包括麻木,叮叮叫,烧灼,自发性丧失.
  • 运动神经病 – 影响运动;导致肌肉虚弱,抽筋,萎缩.
  • 自动神经病 – 影响非自愿功能;可引起骨质缺血,膀胱功能失调,出汗异常,以及肠胃问题.
  • 肌神经病 – 涉及一单神经,常呈现出突然的弱或疼痛(如贝尔的麻痹,卡帕地道综合征等).

症状和诊断

识别符号

症状差异很大,但通常包括:

  • 感觉疼痛或温度变化的无能或能力减弱
  • 叮叮叫、“针头和针头”或电击的感觉
  • 尖锐,刺伤,或烧伤疼痛,晚上往往更严重
  • 肌肉软弱和难以行走或抓取物体
  • 失去协调和平衡,风险下降
  • 触摸的极端敏感度( Allodynia)
  • 后期脚畸形(如锤子,炭脚等)

糖尿病神经病患者可能逐渐发作,通常从脚趾开始,然后向上扩散。 通过常规的感官测试及早识别对防止病情发展至关重要。

诊断方法

早期诊断至关重要。医生收集详细的病史,并进行神经检查,包括:

  • 使用128 ⁇ Hz调制叉的振动感应测试[
  • 监测检测丧失保护感觉的装置
  • 深度倾向反射评估
  • 内尔导电研究(NCS)-测量电能信号的速度和强度.
  • 电光学(EMG) –评价肌肉对神经刺激的反应.
  • 血检-检查葡萄糖、HbA1c、维生素B12、甲状腺功能和炎症标记
  • 皮肤活体检查 —在小-纤维神经病病例中计算胚胎内神经纤维密度.
  • Corneal concol closic microscopy-一种非入侵成像技术,用于评估角膜中小神经纤维损伤,越来越多地被研究和专科诊所所使用.

病因不明或尽管管理有所进展,仍建议转诊神经科医生或专门的神经病中心。

近缘神经病与截肢之间的联系

神经病导致失去保护性感觉,也就是说病人不能感受到轻微的伤害,如伤口、发泡或压力点。 这些未察觉的伤口可能会发展为深层溃疡,特别是在脚部受重力地区。 在糖尿病患者中,低环流(腹部动脉疾病)往往共存,损害治疗,并增加感染风险。 似乎微不足道的脚痛可以导致细胞炎、骨质炎(骨感染)和坏疽,最终需要截肢来挽救病人的生命。 运动神经病的生物机制变化 — — 如爪子变形和改变后-高管 — — 将压力集中在脆弱地区。

统计和影响

根据“”疾病控制和预防中心,2009年至2019年,美国与糖尿病有关的低水平截肢增加了50%以上。 近卫神经病是80%以上截肢的诱因。 全球范围内,每30秒就有一个下肢因糖尿病被截肢。 一次大截肢之后的五年死亡率超过了许多癌症的50 % , 这表明需要积极预防。

风险升级的条件

  • 胆囊神经通热性[]——一个破坏性的连生过程,造成岩人-下足等畸形;溃疡风险急剧增加.
  • 外阴动脉疾病(PAD) — 减少出血,阻滞伤口愈合,甚至增加截肢风险,而不会感染.
  • Foot deformities – 活体,锤子,和活体等能产生焦压点.
  • 贫糖糖糖控制-高血糖会损害免疫功能和神经再生.
  • 上部溃疡或截肢的历史——未来溃疡的最强预测者,三年内复发率超过50%.

全面预防战略

截肢在大多数情况下是可以预防的,并有一个针对主要风险因素的系统预防方案,以下是有效预防计划的支柱。

游戏控制

严格血糖控制是预防神经病和减速发展的基石。 美国糖尿病协会建议大多数非孕期成年人的HbA1c目标低于7%。 持续的葡萄糖监测和胰岛素泵疗法有助于保持严格控制并降低低血糖风险。 对于神经病晚期患者来说,即使HbA1c的微小改善也能降低溃疡风险。

每日脚自摸

病人应该每天用镜子检查脚或请护理人员帮忙。

  • 外红外出、发泡、外出或肿胀
  • 脚趾甲
  • 脚趾间裂缝或干燥
  • 温度变化(温斑可能表明感染或炭足)
  • 恶性或真菌感染的症状

将这种仪式融入日常(如洗澡后)会提高遵守率.

合适的脚套

整齐鞋是造成足部溃疡的一个常见原因。

  • 定制的有外放压力的糖尿病鞋,有宽的脚趾箱和软而可伸缩的上层
  • 岩手底和深度以适应畸形
  • 防止摩擦的无缝内饰
  • 永远不要赤脚走,甚至室内
  • 每周对碎片或粗糙边缘的鞋衬进行目视检查
  • 使用习惯或习惯或套接字可重新分配花卉压力

专业足科常规考试

脚痛医生应该每年至少对低风险病人进行一次全面的脚步检查,对高危病人(溃疡、截肢或炭脚史)应每1至3个月进行一次全面的脚步检查。 考试包括:

  • 宽度评估(AKL-BRACHIAL指数,脉冲振动)
  • 神经学测试(单体、调制叉、生物热计)
  • 低调的活塞和加厚的指甲
  • 有关适当钉钉技术的教育
  • 鞋类适应性和压力分布评估

早期检测和伤病管理

治疗需要快速减肥、控制感染(由文化指导的抗生素 ) 、 卸载(完全接触、可移动行走者或自定义的)和水分平衡敷料。 高级疗法如负压伤口疗法、血小板衍生生长因子、或皮肤替代品(如双层活细胞构造)等,都用于治疗非治愈性伤口。 糖尿病脚部溃疡在4-6周内未能表现出改善,因此需要重新评价,并可能转诊到专业的伤口中心。

近郊神经病的医疗和外科干预

治疗虽然没有治疗方法,但可以缓解症状和缓缓神经损伤。 渐进式的多模式方法最有效。

药理学选项

  • 起皮除虫剂- 轻度疼痛的非类固醇抗炎药;由于上瘾风险而预留给严重可反射病例的类阿片.
  • 安非他明药物 – 谷氨酸和前叶氨酸是神经病痛的第一---;肾损伤所需的剂量调整.
  • 抗抑郁药- 三环素(amitriptyline,Nortriptyline)和SNRIs(duloxetine,venlafaxine)能降低疼痛信号;二氧化 ⁇ 被FDA ⁇ 批准为糖尿病神经病.
  • 调味剂[- 利多卡因补丁,卡宾克林克脂霜(高浓度8%补丁)和复合克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂克脂
  • Alpha ⁇ lipoic acid -一种抗氧化剂在一些研究中显示出改善症状,但证据是混合的;常被作为辅物使用.
  • 合并疗法 –使用不同阶层的剂能用更低的剂量和更少的副作用来提高疗效.

身体和职业治疗

治疗提高了肌肉强度、平衡和速度效率。

  • 辅助设备(木杖、行尸)的训练
  • 平衡练习(台北志、自主培训、虚拟现实-基于平衡培训)
  • 伸展以防止收缩,特别是脚踝外伸
  • 用于缓解疼痛的外接电能神经刺激(TENS)
  • 神经肌肉再教育,以解决脚下下降和不稳定问题

外科选项

在选定的病人中,手术可以减少疼痛并预防截肢。

  • Nerve去压 – 释放被嵌入的神经(如:塔子道,通心神经)能改善一些糖尿病神经病患者的感受和疼痛;证据仍在争论中,但对精心挑选的候选人有希望.
  • 夏可特脚重建[-调整并整合倒塌的关节来形成一个植物级,稳定的脚,经常使用内部固定并延长出行时间.
  • 再血管化-为同时期的PAD进行血管成形或绕行手术来恢复血液流动并推进愈合;对可被挽救的四肢至关重要.
  • 部分截脚[(指、射线、转形)是为了防止骨干以下或以上的主要截肢,以保持肢体长度和功能。

多学科护理小组

预防截肢需要各专业的协调。

  • 初级保健医生 管理协和症,甘油控制,以及转诊.
  • 内分泌学家 –优化糖尿病管理和外周神经病理检查.
  • podiatrist – 进行例行的脚部护理,指甲脱发,卸载,溃疡治疗.
  • 神经学家 –确认诊断,解释神经研究,并规定了疼痛管理.
  • Vascular外科医生 – 评估和治疗PAD时使用内血管或开口再血管.
  • 伤病护理护士 ——实施高级敷料,病人教育和远程监测.
  • 矫形师/假相 — 定制鞋类,或那些鞋类,并用管子来装饰.
  • 物理治疗师 – 处理步道,平衡,和秋季预防.
  • 注册饮食 –支持营养优化以进行伤口愈合和甘油控制.

由共享电子健康记录进行定期沟通,确保计划具有凝聚力,并确保红旗(如新溃疡、突然肿胀)引发立即行动。 许多中心现在使用专职的脚部护理协调员来简化转诊。

通过教育增强患者的能力

增强病人对脚部健康的自主性是防止截肢的最有效的唯一战略。

关键教育点

  • 理解失去感觉并不意味着脚是健康的。
  • 穿好前检查外物的鞋子.
  • 用温度计在洗澡前测试水温(以避免被烧伤).
  • 每天用摩擦来擦脚,但避免在脚趾间施用取出取出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 直取出直取出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 停止吸烟 — — 吸烟使PAD恶化并减缓了疗效.
  • 保持健康的体重和积极的生活方式(非重量运动,如游泳、骑自行车或臂部人工测量是理想的)。
  • 感染迹象监测器:任何排出水管、红外散发或伤口出臭味。

何时寻求紧急护理

患者和护理人员应知道需要同一天医疗评估的警示信号:

  • 新的或恶化的足部溃疡
  • 发烧、发冷、发红、腿部被打散
  • 脚突起肿胀或畸形(可能为炭脚)
  • 黑色或蓝色去色( 甘地 )
  • 无节制疼痛

新兴研究和未来方向

研究的几种途径对改善外围神经病和截肢预防方面的结果是有希望的。

神经再生疗法

神经生长因子(NGF)、胰岛素等生长因子和干细胞疗法等剂正在调查中,以促进神经再生。 C-peptide取代在动物模型中显示出了好处。 早期的临床试验对基因疗法进行了检查,以发现目标组织中的神经营养因素过强。

高级伤病治疗技术

创新包括:氧气放出敷料、自发性板块等离子体、用可生物降解脚手架替代皮肤以及低水平激光疗法。 带集成传感器的智能绷带可以监测pH、温度和细菌负荷,提醒患者和提供者早期伤口恶化。

人工智能和预测分析

机器学习算法分析病人数据(HbA1c,行走规律,脚压图,前溃疡史等),以识别截肢风险最高的个人. AI ⁇ -有动力智能手机应用可以指导日常脚自体外观并检测出皮肤颜色或温度的微妙变化. 糖尿病足迹国际工作组 指南随着证据的增长而继续整合这些技术.

结论

近卫神经病是降低截肢水平的可怕风险因素,但绝大多数截肢都是可以预防的。 预防性多学科方法包括严格的甘油控制、日常脚部检查、专业脚部护理、适当的鞋类和早期治疗伤口,可以大大减少重大截肢的发病率。 患者必须接受教育并增强能力,成为自身护理的积极参与者。 神经再生疗法、高级伤口护理和AIX驱动的风险分层研究继续提供扭转神经损伤和保护四肢的希望。 医疗保健人员应将截肢预防作为管理每一个外围神经病患者的核心目标。

外部资源: