导言

糖尿病影响着身体的几乎所有器官系统,皮肤和下垂部位往往首当其冲地受到长期并发症的影响。在出现的许多情况下,往往引起混淆的两个情况是 皮肤 (糖尿病皮肤的口语术语)和[] 水肿[。虽然两者都可能出现在下肢上,但其根本原因、外观和管理完全不同。诊断可以推迟适当的护理,并导致后果恶化。本条对这两种情况进行了深入的比较,包括病生学、临床特征、诊断性工作、治疗和预防战略。最后,保健提供者、病人和护理人员将有一个明确的框架,可以区分水母皮肤和水肿。

美国糖尿病协会认为,大约3,420万美国人患有糖尿病,皮肤并发症在某个时候影响着多达79%的糖尿病患者。 下垂层的Edema也常见,特别是在心血管或肾脏疾病共存的患者中。 理解这两个实体之间的差异不仅仅是一项学术工作,而是直接影响治疗决定和生活质量。

是什么? 糖尿病皮肤?

果汁皮是一个非官方术语,常用来描述 糖尿病皮肤发作的闪亮而透明的补丁[,也叫"心肌斑"。 这些损伤是糖尿病中最常见的皮下发现之一,发生在30-70%的长期性疾病患者身上。 它们通常位于前鼻或大腿上。

外观和病理学

糖尿病皮肤病也呈现出最初被红出、圆出或椭圆出斑的斑点,并逐渐呈现出平滑、萎缩和闪亮的表面。 这些区域的皮肤可能感到略微消沉(萎缩)和半透明,这与果冻的外表类似 — — 因此,这种损伤是“热活的皮肤 ” 。 通常 , 无胸和无胸膜 , 而且它们不会溃疡或发泡。

确切的机制并不完全理解,但据信它是由慢性高血糖引起的微阳性病[(对小血管的损伤 ) 。 高葡萄糖水平会导致毛细底膜被加厚,血液流动减少,营养品向皮肤输送受损。 柯拉根和弹性纤维被损坏,正常皮肤纹理也因此受损。 这就是为什么水母皮被认为是低甘油控制标志 — — 越高的HbA1c,这些损伤就越可能出现。

临床课程和意义

热液皮肤损伤是慢性的,通常持续了数月到数年。 它们不会通过标准的伤口护理来治愈,而且可能逐渐消退,但很少完全消失。 重要的是,它们并不危险;它们不会感染或发展为溃疡。 然而,它们的存在应该提醒临床医生,病人的糖尿病管理可能需要优化。 研究表明糖尿病性皮肤病与其他微血管并发症如复发性、神经病和肾上腺炎之间有关系。

为了全面检视糖尿病皮肤病情,"国家医学图书馆"提供了一出出色的综述.

爱德玛是什么?

水肿是体组织间隙多出液所导致出血肿胀的医学术语。 在糖尿病中,水肿最常会影响下垂(腿、脚踝、脚),但也可能涉及手、手臂甚至肺部(肺水肿 ) 。 水肿与水母皮肤不同,是一种]症状,它表明存在一个基本问题,往往需要紧急评估。

糖尿病的病理学

糖尿病中水肿的成因多因,最常见的因素包括:

  • 糖尿病神经病 — — 自动神经病可以损害腿部正常的输卵管收缩和阴道音,导致依赖性水肿。 失去感觉也可能掩盖与肿胀有关的不适。
  • 发热肾病(糖尿病肾上腺病) — — 随着肾功能下降,身体保留了钠和水,从而产生系统性或外围水肿。 这往往表现为平分水肿(在压出肿胀后仍留有缩缩水 ) 。
  • 心脏衰竭 — — 糖尿病是心脏病的主要风险因素。 当心脏泵出效率低下时,血液会回升于阴道系统,导致双边腿肿胀。
  • 药物 – 某些抗湿性药(如:阿姆多迪松等钙-通道阻塞剂),硫化 ⁇ (如:皮奥格利塔佐(pioglitzone)),以及非类固醇抗炎药物(NSAIDs)会引起或恶化水肿.
  • 严重不足[-糖尿病能加速血管损伤,增加阴道静脉和慢性阴道不足的风险,两者都会导致水肿.

临床演示

水肿通常呈现出软而常被打出并可能伴有不适、重而紧而有的。 皮肤看起来可能拉得很紧而闪亮,但并没有水母皮肤的营养质量。 在严重的情况下,水肿可能变成不坐而静地(粗而有水肿),表明淋巴参与或慢性纤维化。 重要的是,当系统状况导致水肿时,水肿通常是双边的和对称的;单方面的肿胀会引起对深脉出血、感染或淋巴肿的怀疑。

为了进一步了解水肿及其原因,Mayo诊所提供了详细的以病人为重点的信息。

胶皮和水母之间的关键差异

虽然两者都影响到下层外层的皮肤,但差异是明显的。

Feature Jelly Skin (Diabetic Dermopathy) Edema
Appearance Shiny, translucent, atrophic patches; skin may be slightly depressed; non‑raised. Swollen, distended; skin may be stretched but is not atrophic; often pitting.
Location Almost always on the anterior shins; occasionally forearms or thighs. Lower legs, ankles, feet; can extend to thighs, sacrum, or hands.
Texture on palpation Smooth, atrophic; no indentation with pressure; normal or reduced skin thickness. Spongy, firm; pitting (indentation remains for seconds) or non‑pitting.
Associated symptoms Generally painless; no itching or tenderness. Heaviness, tightness, discomfort; may be painful if skin is very stretched; often bilateral.
Primary cause Microangiopathy from chronic hyperglycemia; collagen damage. Fluid retention due to neuropathy, nephropathy, heart failure, medications, or venous insufficiency.
Relation to glycemic control Strongly associated with poor long‑term glucose control (high HbA1c). Indirect; can occur even with good glucose control if other comorbidities exist.
Prognosis Chronic but benign; does not ulcerate; may fade slowly. Depends on underlying cause; can worsen without treatment; increases risk of skin breakdown and infection.

除了这些物理差异外,诊断方法和治疗计划也有很大差异,因此准确的区分至关重要。

诊断和临床评估

将水肿分出水母的果冻皮,首先要经过彻底的历史和物理检查.

历史

问糖尿病持续时间,HbA1c趋势,其他微血管并发症(肾上腺病,神经病,肾上腺病)的存在,心脏病或肾病的历史,以及药物清单(特别是钙-通道阻塞剂,TZDs,NSAIDs). 洁利皮肤损伤通常在多年内逐渐出现,并且是不对称的. 水肿可能出现更近的发作,并且经常伴有呼吸短促,体重增高等症状,或者如果与心力或肾衰竭有关,尿出会减少.

物理考试

仔细检查双子体的典型光泽和营养性斑点。 然后检查下端的多发性, 检查肿胀。 按5秒钟, 检查双子体或中子体。 测量同级腿的周长, 评估不对称性。 还要评估阴道不足的迹象( 阴道静脉、出血、溃疡) 和外围神经病( 使用单丝测试)。

诊断测试

如果水肿出现,进一步的工作可包括:

  • ⁇ 克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克
  • 用微量活素进行尿解-以检测糖尿病肾上腺.
  • 脑纳入肽(BNP)或NT ⁇ proBNP - 如果怀疑心力衰竭.
  • Venous 二相超声波 – 用于单方肿胀排除深脉血栓.
  • 心肌造影-当考虑心道病因时.

对果冻皮肤来说,不需要进行具体测试;诊断是临床的。 但是,获得目前的HbA1c可以证实对甘油的控制不佳,并且有必要进行全面眼和脚检查,以检查其他微血管并发症。

糖尿病患者的皮肤并发症疾病控制中心提供糖尿病患者皮肤并发症指导,有助于患者教育.

治疗和管理

管理Jelly皮肤(糖尿病)

热水皮肤本身不需要直接治疗,因为它没有危害性。 首要目标是改善甘油控制以减缓进展并减少新发损伤的出现。 严格糖管理(许多成年人的目标是HbA1c低于7%)可以导致现有补丁在数月到数年之间逐渐消退。 没有证据表明局部奶油、激光疗法或外科切除手术能带来好处。 但是,病人应该放心,这些损伤是良性的,而不是皮肤癌或感染的发病。 常规的润滑可以改善总体皮肤健康,但不会逆转营养变化。

管理水母

水肿的治疗针对以下根本原因和症状:

  • 生活措施:每天将腿上方的心平面抬高30分钟;减少钠摄入;进行温和的锻炼(如走走)来取出取毒还原;穿压缩袜子(20-30毫米Hg或更高处所规定).
  • 药物调整:如果一种药物(如阿姆多迪平,皮奥格利塔佐)是可能的原因,则考虑换用替代品(如高血压、胰岛素或GLPX-1受体激动剂用于葡萄糖控制).
  • 尿道[:环状尿道(如:取出呋喃)可用于心律衰竭或肾上腺综合征,但不推荐用于阴道水肿,因为阴道水肿会加剧电解质失衡并增加降入风险. 只有在密切的医疗监督下使用.
  • 共生症管理:优化心衰竭疗法(β阻塞剂,ACE抑制剂,螺旋醇活性酮),用ACE抑制剂/ARB来治疗糖尿病肾上腺炎,并用压缩来解决阴道不足,偶尔还出现阴道衰竭.
  • 监测[:每日体重检查和脚踝环绕测量可以跟踪进展. 更糟糕的有德氏菌的水肿需要立即对肺水肿进行评估.

皮肤完整性的重要性

慢性水肿会使皮肤受到皮肤消化、溃疡和感染(细胞炎 ) 。 患者应该每天检查脚部,保持皮肤清洁和湿润,并立即报告任何破裂或红斑。 对于有水母和水肿的患者,营养性皮肤和肿胀的结合会增加皮肤受损的风险;需要提高警惕。

预防战略

由于这两种情况都与糖尿病有关,预防中心是]最佳葡萄糖管理[和对并发症的定期监测。

  • 强性 > 目标范围内的HbA1c / 强性 > (理想的为7%,但个性化 ) 。 研究表明,高强度的葡萄糖控制可以将一型糖尿病的糖尿病发病率降低40%。
  • 年度综合足检,以检测神经病,血管不足,以及早期皮肤变化.
  • ]血压和脂质控制[以缓去肾上腺病和心血管病的发作,两者都引起水肿.
  • 吸烟停止 –吸烟会加剧微血管和宏观血管损伤.
  • 正常肾功能监测[ (eGFR和尿分泌) 早期接取肾上腺.
  • 避免长时间坐着或站起];鼓励振动和腿高.
  • Footwear - 适合防止对萎缩皮肤区域的压力的鞋子.

糖尿病患者协会的专业网站为临床医生提供了额外的资源。

何时寻求医疗照顾

水肿可以发出紧急信号。如果患者遇到问题,请他们联系医疗提供者:

  • 一只腿的突然或恶化的肿胀(可能DVT).
  • 伴随呼吸短促,胸痛,或矫形(可能心力衰竭加剧)而生.
  • 深陷其中,没有改善 与高地。
  • 肿腿上部有红色,温暖或柔润的区域(可能为细胞炎).
  • 皮肤分解或溃烂的迹象,特别是在皮肤薄的萎缩性果冻皮肤地区.
  • 未经解释的重量增量为每天2克以上或每周5克(保持液体)。

快速诊断和治疗可以防止住院和四肢威胁并发症。

经常被问到的问题

一个人能同时有水母和水肿吗?

长期糖尿病和控制不良的患者可能在体内出现糖尿病性皮肤病,同时会因肾上腺病或心力衰竭而出现水肿。 这两个情况并非相互排斥。 在这种情况下,临床医生必须同时治疗 — — 改善对水母皮的糖分控制,并管理水肿的内在原因。

果冻皮肤可逆吗?

这并不是完全的,而是随着甘油的不断改善,损伤可能变得不那么明显,新的损伤可能停止形成。 ⁇ 的萎缩结构变化缓慢地逆转。

水肿会造成水母皮吗?

号 Edema不会引起糖尿病性皮肤病的萎缩性补丁,然而,慢性严重的水肿会导致皮肤的改变,如高皮化,纤维化,和斯达斯性皮炎等,这些病因可能由未经训练的眼部与果冻皮肤相混淆.

糖尿病的皮肤病最好的治疗是什么?

没有具体的治疗方法,最有效的方法是紧固血糖控制,以及常规的皮肤护理和防晒(阳光照射会使萎缩皮肤的外观恶化).

结论

热血皮肤(diabetic dermodathy)和水肿是糖尿病发作时经常出现的两种不同情况,但它们有不同的原因、外观和治疗。 热血皮肤是一种良性、尽管是化妆性的,但除了糖类优化外不需要干预的长期高血糖症标记。 另一方面,水肿是肾上腺病、心力衰竭、神经病或药物副作用等根本问题的症状,它要求有针对性地进行诊断和管理计划,以防止病情的恶化和并发症。

对医疗提供者来说,教育患者了解这些病症之间的差异可以减少焦虑(因为许多人担心果冻皮肤是严重皮肤疾病的迹象 ) , 并鼓励及时报告水肿 — — 水肿可能是一种危险疾病。 对患者来说,理解果冻皮肤是提醒人们保持血糖控制之上的提醒,而水肿则需要及时的治疗,这使他们有能力在糖尿病自我管理中发挥积极作用。

与往常一样,定期与糖尿病医生、病床医生和初级保健提供者进行诊疗对全面护理至关重要。 通过适当的监测和预防努力,糖尿病的许多皮肤和软性病症可以被降到最低,从而能够维持更好的生活质量。