血液葡萄糖监测备选方案概览

糖尿病管理围绕在目标范围内保持血糖水平。 已经出现了两种主要方法帮助患者和临床医生实现这一目标:传统的指尖仪和连续的葡萄糖监测器(CGM ) 。 每一种技术都服务于同样的基本目的,但都遵循完全不同的原则,在准确性、方便性、成本和数据丰富性方面提供不同的取舍。 理解这些差异对于使糖尿病治疗适应个人需求、生活方式和临床目标至关重要。

手指棒计数是几十年来护理的标准,提供了毛细血管血的点入葡萄糖读数。 相反,过去15年中,CGM迅速发展,从一种特殊工具转变为同样用于2型糖尿病,甚至非糖尿病人群的代谢健康跟踪的主流选择。 为了做出知情的选择,患者和提供者必须权衡每种方法的优点和局限性。

指尖计数器如何工作

指针计,又名血糖计(BGMs),依靠酶反应测量毛细血样中的葡萄糖浓度. 取出指针来出滴出出出血,被用到一次性试验带上. 条形上含有葡萄糖氧化物或脱氢酶,与葡萄糖反应生成电流. 测量这个电流并转换为以mg/dL或mmol/L显示的葡萄糖浓度.

准确性和局限性

现代指尖计能达到ISO 15197:2013的精度标准,要求95%的读取量低于100毫克/德氏浓度的参考值±15毫克/德氏水平,或者高于100毫克/德氏水平的浓度为±15%. 尽管遵守了监管规定,但现实世界的精度仍会被以下几个因素所损害:血液样本尺寸不足,脏或被破坏的条纹,极端的血红质水平,脱水,高海拔,和温度极端. 指尖计测量反映了毛细血糖,它与动脉克糖关系密切,但在快速变化期间可以显示与静流读取相差几分钟.

用法模式

典型的检测频率因糖尿病类型和治疗方法而异。 1型糖尿病患者接受强化胰岛素治疗的测试可能每天6-10次;2型糖尿病患者接受口服药物测试可能每天1至2次。 指棒测试的离散性质意味着每次阅读都是孤立的快照,在测试之间没有关于葡萄糖趋势的信息。 这一限制可能导致缺血症发作,特别是在一夜之间或锻炼期间。

成本考虑:初始计量购买量通常较低,或者通过制造商回扣免费,但测试带和长颈鹿的经常性成本可能相当高。 单一测试带可以花费0.50到1.50美元,而无需保险,用户每年可能花费1,500到3,000美元购买用品。 保险覆盖范围各不相同,许多计划覆盖了药店福利下的计量带和长颈鹿,但往往有数量限制。

连续葡萄糖监测器如何运作

发报机使用皮下传感器,通过由葡萄糖氧化物组成的电化学反应测量间质液中的葡萄糖。 传感器生成与葡萄糖浓度成正比的低电流,用微护板测量。 发射机无线发送数据给接收机、智能手机应用或胰岛素泵,每1至15分钟提供读取。 大部分现代的CGM在传感器插入后有1至2小时的热能期,之后它们提供实时葡萄糖值、趋势箭头和变化率信息。

传感器技术和校正

早期的CGM需要每天两次的指尖校正才能保持准确性。 较新的几代人 — — 如Abbott FreeStyle Libre(纤维糖监测)和Dexcom G6/G7 — — 都经过工厂校正,而且大多数用户不需要例行的指尖校正。 然而,有些系统仍然受益于偶尔校正校正以纠正传感器的漂移。 精确度使用MARD( 平均绝对相对差) 度度度度度度度度值评估。 当前的CGM MARD值从8%到12%不等,接近核心葡萄糖范围指尖的精确度,尽管性能在低温水平上可以下降。

数据和警报

高糖指数最强大的特征之一是能够对即将到来的高低葡萄糖水平设定可定制的警报。 预测性警报在突破门槛前10-30分钟提醒用户,提供干预时间。 高糖指数还生成流动葡萄糖剖面图(AGPs),显示时间范围、甘油变化和一夜之间的趋势 — — 仅从指尖数据是无法得出的。 这种连续的数据流使患者和临床医生能够更精确地调整胰岛素剂量、餐点和身体活动。

费用和保险范围

医疗保险和大多数私营保险商目前为1型糖尿病患者提供医疗保险,并且正在扩大2型糖尿病患者接受强化胰岛素治疗的覆盖面。

临床使用的关键差异

测试频率和数据连续性

手指棒计提供了孤立读取;CGM提供了连续的跟踪。 区别在于拍摄相片和录相。 对于有稳定甘油控制的人来说,指棒读取可能足够,但是对于糖尿病、经常缺血或缺血症的患者来说,CGM的连续读取会极大地提高安全性。 研究表明,CGM的使用比指棒监测减少30-50%的时间。

入侵和用户经验

指针测试具有侵入性,并伴有疼痛,调用和感染风险. 有的患者会因不适而产生针头恐惧症或避免测试. CGM插入涉及一个小针头会收回,在皮肤下留下软丝状. 大多数用户在初始插入后报告疼痛最小,而针头恐惧症较少会成为屏障. 然而,感官穿戴会导致皮肤刺激,胶质过敏等症状,以及感官错误或信号丢失等偶发装置故障.

反应时间和时间

CGMs 测量间质葡萄糖,在快速变化期间(比如,在用餐后、锻炼期间或胰岛素服用后),它比血葡萄糖慢了5至15分钟。指针计测量毛细血葡萄糖,这基本上是瞬时的。这一滞后意味着CGM读取值可能不会反映动态事件期间的当前葡萄糖水平。用户必须理解趋势箭头 — — 升起的箭头可能表明即使目前的读取可以接受,也正在攀升。 相反,带有边线读取的倒下箭头需要谨慎。

指尖计的优点

尽管CGM在技术上具有优越性,但指尖计仍然具有相关性,原因很多:

  • 预付费用和广泛供应。 计量器在药店销售,没有处方(在大多数国家),而且往往价格低廉。
  • 没有传感器穿行. 一些病人数日来不喜欢身上有外物. Fingingstick meets 不需要不断的物理附着.
  • 从毛细血管出血 立即得到结果,没有热身期。如果您现在需要当前读取,手指棒比可能处于热身阶段或超出范围的CGM快。
  • 校正能力. 如果一个CGM给出了不可信的读取,一指棒是金本位,在作出处理决定前需要确认.
  • 没有订阅或持续的传感器供应链. 测试条被购买,没有由于电子问题而导致传感器过期或信号中断的风险.
  • 患者检查不频繁的简单化. 对于2型糖尿病患者,不使用胰岛素的,偶尔的指尖检查可能提供足够的信息.

连续葡萄糖监测器的优点

社区两性平等中心为需要严密监测的人提供革命性的好处:

  • 真实时的趋势数据. 了解葡萄糖方向和变化率往往比绝对数更有价值,这种信息支持主动的管理.
  • 防止催眠血症. 预测性警报可以在夜间唤醒用户或在葡萄糖下降危险地低前停止驾驶. CGM被证明能将严重的低血症事件减少40-60%.
  • 指棒负担被减轻. 许多CGM用户只为了确认症状或当CGM读取似乎不见时——往往每天不到一次.
  • "一夜洞察. 指尖测试通常跳过夜平平平平平. CGM揭示出黎明现象,夜平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平
  • 与胰岛素泵结合. 有的CGM直接与胰岛素泵通信,在即将到来时的低血糖(低血糖暂停)或混合闭路系统(如Medtronic 780G或Tandem Control-IQ)中自动地提供胰岛素.
  • 数据共享. CGMs允许护理人员或临床医生通过智能手机应用或云平台远程监控患者,这对有糖尿病儿童的父母或独居的老年人来说是十分宝贵的.

选择正确的监测系统

没有任何单一的装置对每个病人来说都是最佳的。 这一决定应当包括病人和医疗队共同讨论,考虑以下因素:

临床因素

  • 糖尿病和胰岛素治疗方法的类型. 1型糖尿病患者在多日注射(MDI)或胰岛素泵上几乎普遍受益于CGM. 2型患者单独接受巴萨胰岛素治疗或非胰岛素治疗,如果其A1c处于靶向状态,则指棒监测效果可能很好.
  • 严重缺血或缺血的历史在这些人中非常明显。
  • 怀孕:建议对1型糖尿病孕妇进行妊娠期护理,并可能使有妊娠期糖尿病的妇女受益。
  • 认知或视觉障碍. CGMs消除了处理测试条和长颈鹿的精细运动技能需要,语音辅助应用可以高声读取结果.

生活方式和用户首选项

  • 运动频率. 运动员从CGM中获益,以避免活动期间和之后出现低血糖.
  • 职业因素。 需要频繁驾驶、重型机械操作或手指棒测试不方便的工作可能会向CGM倾斜。
  • 与科技相适应。 一些年长的成年人或技术工人可能更喜欢直接的指棒测试。
  • 皮肤敏感. CGM粘合剂的过敏反应很常见,皮肤敏感的用户可能需要使用屏障擦拭或替代传感器.

金融障碍

尽管保险范围扩大,但CGM费用对于没有保险或保险不足的病人来说是令人望而却步的。 一些制造商提供病人援助计划。医疗护理方案覆盖了需要强化胰岛素治疗的1型或2型糖尿病受益人的CGM费用。 对于有高减级计划的人,比较年总费用(包括测试带、长颈鹿、传感器、发射机)至关重要。 在许多情况下,CGM的改进结果可以通过减少紧急探视和住院来抵消费用。

最近的技术进展

美德康的GGM景观正在快速发展。 德克斯科克G7和阿博特FreeStyle Libre 3现在提供了长达14天的传感器,MARD低于9%,智能手机连接没有单独的接收器。 德克斯科克G7是首个为2岁的孩子批准的CGM。美德康克的Guardian 4系统与胰岛素泵结合,不需要指尖棒校正。 美德康克的可移植CGM,如来自感官的Eversense,持续了180天,并使用了一种基于下皮的荧光传感器,提供了不同的磨损体验。

在指尖前方,像Contour Next One这样的更新的米,其功能是蓝牙连接,自动登录并透过伴行应用共享数据。现在有些米,与胰岛素笔相接,以记录剂量数据。然而,这些增强并不能改变基本快照限制。

不可入侵的监测技术 — — 通过光谱、出汗或出泪测量皮肤中的葡萄糖 — — 仍然具有实验性,尚未达到临床精确度。 在可预见的未来,指尖和CGM仍将是两种主要技术。

保健提供者实用指南

临床医生应该评估每个病人的甘油控制指标:时间范围、低血糖频率和A1c。 对于控制良好和低血糖风险的病人来说,指棒监测可能就足够了。 对于那些面临多变性或反复出现低血糖症的病人来说,建议进行CGM试验。 美国糖尿病协会现在建议所有1型糖尿病成年人和2型糖尿病的老年人使用胰岛素进行CGM。

在开CGM时,提供插入、感官错误、校准(如果需要)和趋势箭头解释方面的现实培训。 警告患者在做出关键治疗决定之前的滞后时间和确认的必要性。 制定后续计划,审查CGM的数据并相应调整治疗。

结论

指棒计和连续葡萄糖监测器都是糖尿病工具包中不可或缺的工具。指棒计提供了一种低成本、即时和经验证的葡萄糖水平现场检查方法。连续葡萄糖监测器提供了主动、个性化护理所需的丰富数据。它们之间的选择不是一种要么是一种命题:许多病人在怀疑青糖读取趋势数据时,既依靠青糖计数,又依靠手指计数,以确认。随着技术进步和成本的降低,青糖计数的采用可能继续扩大,但手指计数器仍将是许多人不可或缺的备份和可行的主要选择。 通过了解每个人的显著优势和局限性,病人和提供者可以取得更好的甘油效果并改进生活质量。

欲进一步阅读,请参看美国糖尿病协会护理标准,比较 Diabetes UK血糖计量指南上的装置规格,审查FDA对FDA葡萄糖监测页[的核准,并探索PubMed上的临床试验数据.