什么是糖尿病? 糖尿病是什么?

糖尿病是一种慢性代谢障碍,其特点是血糖水平持续升高,这种疾病被称为高血糖。 胰腺炎要么产生不足胰岛素,要么是将葡萄糖从血液中转移到细胞中的激素,要么是身体细胞对胰岛素效应产生抗药性。 随着时间的推移,无控制的高血糖病会损害血管、神经和器官,导致严重的并发症影响心脏、眼睛、肾和下肢。 全球范围内,糖尿病影响超过5亿成年人,并且其流行程度持续上升,成为21世纪最紧迫的公共卫生挑战之一。 理解糖尿病的特异类型至关重要,因为每种类型都有不同的根本原因、递进模式和治疗方法。 适当的分类可以使有针对性的治疗、减少并发症的风险并赋予个人在管理自身状况中发挥积极作用的能力。

糖尿病分类:概述

糖尿病并不是一种单一的疾病,而是一类具有高血糖症的共同特征的疾病。 美国糖尿病协会(ADA)将糖尿病分为几类,其中第1型,第2型,妊娠糖尿病最为普遍。 不太常见的形式包括单源糖尿病综合症、来自其他医疗条件或药物的二级糖尿病以及成人潜在的自体免疫糖尿病(LADA)。 承认这些不同的类型有助于临床医生选择最合适的管理策略。 下面我们详细探讨每个类别。

1型糖尿病

1型糖尿病是一种自体免疫疾病,免疫系统错误地攻击并摧毁了兰杰汉斯胰岛素的活体细胞,导致胰岛素绝对缺乏。 虽然确切的触发因素仍然未知,但基因先入为主和环境因素的结合,如病毒感染,被认为可以引发自体免疫反应。 1型糖尿病占所有糖尿病病例的约5-10%,而且对儿童、青少年和青少年最常见的诊断,尽管在任何年龄都会出现。

症状和诊断

典型的症状包括多泌(尿道常有)、多食(过渴)、多药(极度饥饿)、无解释体重减少、疲劳、视力模糊,以及严重情况下糖尿病性克多酸症(DKA)、对血液中酮的生物威胁性积聚。 通过测量血糖水平、自体抗体(如GAD65、IA-7/2或胰岛素自多生体)的存在以及低等或缺失的C ⁇ peptide水平(表明内生胰岛素产量微不足道),诊断就得到了证实。

管理层

患有一型糖尿病的人需要终生胰岛素治疗,通常通过多日注射或胰岛素泵进行。定期自我监测血糖或持续血糖监测对调整胰岛素剂量和维持血糖靶至关重要。除了胰岛素、碳水化合物计数、健康饮食计划和正常的体育活动外,还有助于稳定血糖。 技术进步 — — 如混合闭合系统,使胰岛素的分泌自动化 — — 正在提高生活质量和血糖控制。 建议定期跟踪异性菌学家、糖尿病教育者和饮食学家。

2型糖尿病

2型糖尿病是最常见的形式,占全世界糖尿病病例的90%以上。 身体对胰岛素(胰岛素抗药性)的抗药性以及胰腺无法产生足够的胰岛素来克服这种抗药性。 最初,β细胞通过增加胰岛素的出血来弥补,但随着时间的推移,它们失去了这种能力。 这种疾病往往逐渐地发展,有时是多年,并且与可改变的风险因素有密切的联系,如体重过重、身体不活跃、营养不良和糖尿病的家族史。 包括儿童在内的年轻人群中,由于肥胖率的上升,第2型患者越来越多,包括儿童。

症状和诊断

许多患有2型早期糖尿病的人没有明显的症状,症状发生时可能包括口渴增加、尿频发、疲劳、伤口或疼痛的缓慢愈合、手或脚上发痒或麻木以及经常感染。颈部或腋部皮肤被暗化(甘地松症)可显示胰岛素抗药性。通过血液检测——血浆糖、A1C或口服糖耐受性检测——在症状出现前可以检测出先天性糖尿病或糖尿病。《残疾评估与评估》建议对35岁及以上体重过重或肥胖的成年人进行筛查,并对有额外风险因素的成年人进行更早的筛查。

管理层

治疗2型糖尿病首先要改变生活方式:强调全粒、蔬菜、精瘦蛋白和健康脂肪的均衡饮食;正常的体育活动(每周至少150分钟);体重的减重5-10%,这可以大大提高胰岛素的敏感性。 如果生活方式的改变不够,则会增加口服药物 — — 最常见的美素 — — 。 其他药物类别,如磺酰素、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT-12抑制剂,可能单独或合并使用。 SGLT-12抑制剂和GLP-11激动剂显示出更多的心血管和肾脏效益。 随着疾病的发展,许多人最终需要胰岛素疗法。

胚胎糖尿病

妊娠期的激素变化,包括人胎盘内分泌的增高乳腺素、皮质醇和正胸酮,有助于抗胰岛素。 虽然妊娠期的激素变化通常会在分娩后得到解决,但母亲在晚年患上2型糖尿病的风险却增加,并会影响到婴儿的健康。

筛查和诊断

大多数孕妇在妊娠24至28周期间接受GDM检查,采用两步法:初试葡萄糖挑战测试,然后是诊断性口服葡萄糖耐受性测试(OGTT),在某些情况下,使用1步75克的GDT,风险因素包括25岁以上的产妇、糖尿病家庭史、怀孕前超重、GDM前史、以及属于某些族裔群体(如西班牙裔、非裔美国人、美洲原住民、亚洲人)。

管理和长期展望

管理包括经常进行血糖监测、饮食调整(重点是低糖、营养素调整食品)和适度的体育活动,如果这些措施不够,则可能开出胰岛素或美方素;在分娩期间,密切监测母体葡萄糖对于防止新生儿出现低血糖至关重要;产后血糖水平通常会恢复正常,但妇女应在产后4-12周接受持续高血糖检测;长期跟踪包括年度糖尿病筛查和生活方式措施,以减少2型糖尿病的升级风险。

其他特定类型的糖尿病

除了三大类之外,几种罕见的糖尿病需要不同的诊断和治疗方法,其中包括单源糖尿病、二级糖尿病和成人潜在的自体免疫糖尿病(LADA)。

单发性糖尿病

单基因糖尿病是由控制β-细胞功能的单一基因突变而来,最常见的形式是年轻(MODY)和新生儿糖尿病的成熟-ONSet糖尿病. MODY经常被误诊断为一型或二型,因为它在青春期或早期出现,主要线索包括多代人间糖尿病的强烈家族史,25岁前发作,缺乏自体抗体,以及胰岛素抗药性. 根据受影响的特定基因(如HNF1A,HNF4A,GCK),治疗范围可能从磺酰胺到完全不进行治疗(在GCK-MODY中,葡萄糖水平会轻度升高,但很少引起并发症). 基因测试需要精确分类.

二级糖尿病

糖尿病是因其他医疗条件或药物引起的,这些疾病或药物会影响胰岛素分泌或作用。

  • 胰腺病: 慢性胰腺炎,囊性纤维化,出血性结膜炎,胰腺癌,或胰外科.
  • 内分泌紊乱:克兴综合征,发作性,多甲状腺炎,或有皮色色素瘤.
  • 药方: 克卢可可多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多
  • 遗传综合征:[]下行综合征,克林费尔特综合征,特纳综合征等与糖尿病风险增加有关.

管理层注重尽可能治疗基本病症,并视需要使用葡萄糖减量剂,许多二级糖尿病病例在主要病因解决后会得到解决或有所改善。

成人中慢性自体免疫糖尿病(LADA)

土地退化评估是一种缓慢渐进的自体免疫糖尿病,与2型具有相同特征。 与土地退化评估有关的个人在诊断时年龄已超过30岁,有可检测的自体抗体(特别是GAD65),在诊断后头六个月至几年中往往不需要胰岛素,这种特征可能导致误分类为2型。土地退化评估占最初被标为2型糖尿病的成人的约2-12%。早期识别很重要,因为土地退化评估通常会更快地发展到胰岛素依赖。对自体和Cápeptide水平的检测可以澄清诊断。通常,治疗涉及及早启动胰岛素疗法,以保持β细胞的剩余功能,同时改变生活方式。

预分泌:2型糖尿病的先质

早糖尿病是一种健康状况,血液中葡萄糖含量高于正常水平,但还没有达到糖尿病的高度。它影响到大约三分之一的美国成年人,而且大多数人对此一无所知。当禁食血浆葡萄糖为100-125毫克/德克时,早糖尿病被诊断为早糖尿病,2小时的OGTT为140-199毫克/德克,或A1C为5.7-6.4%。 如果没有干预,每年有5-10%的早糖尿病患者会发展到2型糖尿病。然而,这种发展可以通过生活方式的改变来预防或推迟,特别是每周至少减少7%的体重并进行150分钟的中度体育活动。 国家糖尿病预防方案等结构化方案已经证明,将糖尿病发展的风险降低58%。

诊断糖尿病:标准测试

糖尿病根据下列一项或多项血液检测结果确诊,如果单一结果异常,则通过重复检测确认(症状性高血糖性贫血除外): 糖尿病患者在血液中出现血样,且血压为1,2,2,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,3,4,4,4,4,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7,7

  • 早于至少8小时斋戒后,FPG: ⁇ 126 mg/dL.
  • A1C: ⁇ 6.5% (本测试反映了前2至3个月的平均血糖).
  • 食用葡萄糖耐受性试验:在75克葡萄糖负载后2 ⁇ 小时葡萄糖 ⁇ 200 mg/dL.
  • 红外等离子体葡萄糖: 在有高血糖症经典症状的人体内的 ⁇ 200毫克/干液.

这些测试被广泛使用并标准化,例如CDC和美国糖尿病协会[ (ADA)等组织.

糖尿病的并发症

慢性高血糖症可导致急性和长期并发症。 了解这些风险就突出了严格管理葡萄糖的重要性。

急性并发症

  • 糖尿病克托酸多病症(DKA): 在一型糖尿病中更常见,DKA在身体因严重胰岛素缺乏而因能量而分解出脂肪后会发展出出出酸性酮. 症状包括恶心,呕吐,腹痛,深快呼吸,困惑,呼吸上有果味. DKA需要用流体和胰岛素进行紧急医疗.
  • 希伯来斯摩尔超高血糖状态(HHS):主要见于2型糖尿病,HHS的特点是极高血糖(通常大于600毫克/德克)和严重的脱水而无显著克特硬化,可以被感染,药物不坚持,或未诊断出糖尿病所引发. 治疗涉及活性液体再充血和胰岛素.
  • 血糖(<70毫克/德克)可能来自过多的胰岛素或口服药物、误食或过度锻炼。 症状包括出汗、颤抖和发作等,还有混乱、癫痫和失去知觉等。 快速使用快速活化碳水化合物进行治疗至关重要。

慢性并发症

慢性高血糖性贫血会随着时间的推移损害大小血管,导致:

  • 肌血管并发症:[ 肾上腺病(工作年龄成年人失明的首要原因),肾上腺病(肾衰竭的首要原因)和神经病(周神经损伤导致疼痛,麻木和脚溃疡). 糖尿病外围神经病是降低骨髓截肢的主要原因.
  • 心血管并发症:心血管疾病(心律发作,中风,外侧动脉疾病)在糖尿病患者中发生的风险会高2到4倍. 高血压和血脂性贫血经常伴有糖尿病,使风险更趋复杂.
  • 其他条件: 感染、长发病、认知下降和抑郁症的易感性增加。

定期检查并发症——包括年度眼科检查、肾功能检查和脚部检查——能够及早发现问题并降低结果的严重性。

预防和管理战略

尽管1型糖尿病无法预防,但2型糖尿病和妊娠糖尿病往往可以通过主动措施加以预防或推迟。 防止先发性糖尿病发展的各种生活方式干预也构成了现有糖尿病管理的基石。

生活方式的修改

  • Diet:强调非恒星蔬菜、水果、全粒、豆类、精瘦蛋白和健康的脂肪。 限制精炼的碳水化合物、糖性饮料和加工食品。 与注册饮食师合作有助于制定个性化的膳食计划。
  • 物理活性: 有氧运动(行走,骑行,游泳)和抵抗训练相结合,提高了胰岛素的敏感性和血糖控制. 瞄准每周至少150分钟的中度活性加上两次强度活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活
  • 重量管理: 即使体重的轻度减重(5-7%的体重)也能显著地降低血糖并减少2型糖尿病的药物需要.
  • 慢性压力和睡眠会提高皮质醇水平并加剧胰岛素抗药性。 心智、适当的睡眠(7-9小时)和压力缓解技术是糖尿病治疗的重要组成部分。 脑力和睡眠都比其他疾病更强。

医疗管理

糖尿病管理高度个性化,除了生活方式的改变外,保健提供者还可以规定:

  • 血糖监测:自有克克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克
  • 药物: 对于2型糖尿病,美因成形剂仍然是一线口服剂. GLP-1受体激动剂(如:去甲氨酸,百草枯酸)和SGLT-2等更新型的抑制剂(如:安帕格利弗津,达帕格利弗洛津)提供心血管和肾脏保护. 对于1型糖尿病,强化胰岛素疗法(通过注射或泵)至关重要.
  • 技术: 自动胰岛素输送系统(“人工胰腺”)结合了CGM,胰岛素泵和调整胰岛素输送的算法。这些系统已被证明可以改善时间-in----------和减少低血糖。
  • 临床外科: 对于肥胖和2型糖尿病患者,代谢外科(如:Roux-en-Y胃外接,袖口胃切除)会导致大量患者体重严重减退和糖尿病回退. 长期后续治疗是必要的.

结论

了解不同类型的糖尿病不仅仅是一项学术工作——它直接决定了临床医生诊断、治疗和咨询病人的方式,它使个人具备有效管理其健康所需的知识。从1型糖尿病的自免疫销毁到2型胰岛素抗药性,从妊娠糖尿病的临时挑战到罕见的遗传形式,每一种类型的都提出了独特的考虑。诊断工具、药物治疗和技术的进步不断改进结果。同样重要的是,通过生活方式干预和早期发现先发制人预防2型糖尿病的公共卫生努力,对于患有糖尿病或有糖尿病风险的人来说,与多学科保健团队合作,并通过可靠的来源,如世界卫生组织和国家糖尿病和消化和肾病研究所——这是维持健康和生活质量的关键。