了解不同种类的糖尿病管理胰岛素

快速活化胰岛素的例子

• Insulin aspart (NovoLog, Fiasp) – Fiasp含有添加的硝基 ⁇ 来加速吸收,在一些患者中早于4-6分钟就已经发作.
• Insulin lispro (Humalog, Admelog, Lyumjev) – Lyumjev包括了三聚苯甲酸酯和苯甲酸钠,通过局部活化和增加通透性来更快地被吸收.
• 胰岛素葡萄糖 (Apidra) – 缺少锌来推动更快速地从皮下组织吸收.

患者通常在开始一餐前或20分钟内注射快速活性胰岛素,快速动作会减少餐前等待时间的需求,如果一餐被推迟或错过,潜在的退缩是早期妊娠后低血糖风险更高,这些胰岛素也用于连续的皮下胰岛素输注(胰岛素泵),因为它们的吸收力和可预见反应特征一致.

临床研究表明,与正常人胰岛素相比,快速活性模拟可以改善后期葡萄糖控制,晚期后期低血糖的发病率较低. 更快的吸收时间也使患者可以更接近用餐,这可以改善那些计划不可预测的人的生活质量.

短效人胰岛素(常规)

常规人类胰岛素几十年来一直是标准胰岛素,尽管在许多实践中,常规胰岛素基本上被快速活化的类似物所取代。 常规胰岛素仍然被广泛用于机构环境、某些国家以及需要较长的餐间行动窗口的患者。

• 设定:30-60分钟
• 平克: 2-3小时
• 期限: 5至8小时

短效胰岛素的例子

• 正常胰岛素 (Humulin R, Novolin R).

正常胰岛素的发作速度较慢,因此,在一顿饭前30-45分钟就应注射出正常胰岛素,使其与消化后产生的葡萄糖峰值相适应。 其持续时间较长可能会造成后期的低血糖性贫血,特别是在多种日注射方法中使用时。 然而,正常胰岛素的成本较低,而且往往由保险配方覆盖,因此,它成为资源有限环境的一个重要选择。 在医院环境中,常规胰岛素也用于静脉注射,用于重病患者的高血糖控制。

常规胰岛素的优势之一是它能让医疗保健提供者熟悉,而且其可预见行动特征在持续服用时也具有可预见性。 对于固定餐点的患者来说,常规胰岛素可以提供全天可靠的覆盖。

中产物(NPH)胰岛素

中性蛋白胺(NPH)的胰岛素是常有胰岛素与蛋白胺和锌的悬停剂,会延缓其吸收,它提供了玄武素水平的胰岛素,但有一个可增加下血风险的显著峰值,特别是在通宵时间.

• 安装: 2-4小时
• 平克: 4-12小时
• 期限: 12至18小时

中间活性胰岛素的例子

• NPH胰岛素 (胡穆林 N,诺沃林 N).

国家卫生局经常每天两次在玄武道-波卢斯治疗(用快速活胰岛素来做饭),或每天一次在睡觉时服用。 它注射后4-12小时的高峰动作使得小吃时间对避免低血压很重要。 国家卫生局外观阴沉,在使用前必须先通过轻轻地滚动瓶子或笔进行恢复。 尽管经济,但许多病人和临床医生更喜欢使用更长的活性巴苏类似物来做其美化特征和较低的可变性。

国家卫生方案的最高行动可以战略性地加以利用。 比如,在睡觉时间实施国家卫生方案可以为黎明现象提供覆盖,即清晨血糖自然上升。 然而,夜行性低血糖仍然是一个令人关切的问题,特别是在不参加睡觉时间小吃的人中。

长效巴萨胰岛素类同

长效胰岛素的工程设计为在大约24小时内提供稳定而无峰值的胰岛素浓度,旨在抑制餐间和通宵间肝糖体出血,提供胰岛素疗法的玄武部分.

• 设定: 1至2小时
• Peak: 无发音峰值(相对平平的动作)
• 期限: 最多24小时(有些需要每天两次剂量)

长效胰岛素的例子

• Insulin glagine U-100 (Lantus, Basaglar) – 在皮下组织中形成微降水,会缓慢地溶解,在24小时内提供稳定的放出.
• Insulin glagine U-300 (Toujeo) – 配方更集中,具有较长,平坦的外观,平均日用剂量需要比U-100高10-12%,用于等效的甘油控制.
• ” Insulin detemir (Levemir) – 与脂肪酸链绑定相接的活体,延长了时间。 通常需要每天两次服用,因为持续时间大约为16到20小时。

长效胰岛素一般每天同时注射一到两次. 格拉金·U-100和去特米尔(通常每天两次)与NPH相比已显示夜行性低血糖性贫血减少. 格拉金·U-300提供了更一致的24小时轮廓,峰值可变性更小. 这些胰岛素是清晰的解决方案,不应因为pH不相容而与其他胰岛素混合在同一注射器中.

将高血压与NPH相比较的临床试验表明,高血压与高血压的夜行性低血压下降了20-30 % , 这使得高血压有可能在一夜之间出现低血压的病人更愿意选择。 对于需要高玄武素剂量的病人,高血压U-300提供了较小剂量的剂量,减少注射地点的不适症的优势。

超长活性巴萨胰岛素

玄武岩胰岛素的最新演化是超长活性模拟,提供近峰无覆盖,持续时间超过24小时,可以更灵活的剂量表.

• 安装: 大约6小时
• 平话: 基本上无
• 期限: 最多42小时

超长效胰岛素的例子

• Insulin degludec (Tresiba) – 形成多六相链会缓慢溶解,提供平平的动作剖面,半衰期约为25小时.

胰岛素脱脂半衰期约为25小时,在2至3天后达到稳定状态。 超长的延长期允许在注射之间每天至少8小时灵活地进行注射。 临床试验表明,与胰岛素高血糖相比,低血糖发病率较低,尤其是夜行事件。 脱脂量在U-100和U-200浓度中存在,每单位的剂量相同,但每毫升剂量更高。 这一灵活性尤其有利于工作时间变化不定的病人、轮班工人或跨时区旅行的病人。

欺骗性安全特征在SWITCH和DEVOTE试验中进行了广泛的研究,这些试验显示,与Glargine U-100和类似的心血管安全相比,夜行性低血糖症下降了25%。 对于老年患者或患有严重低血糖症的患者来说,欺骗性提供了一种风险降低的有吸引力的选择。

选择右胰岛素制度

选择最佳胰岛素类型和疗法需要基于以下几个因素的个性化:

• 甘油图案:[ Basal-bolus systems mical broctics,而预混合或固定剂量的组合能为时间表稳定的患者简化出药.
• 生活风格和膳食时间可变性: 快速活化模拟为可变的餐时提供灵活性;常规胰岛素需要一致的食前时间.
• 嗜血性贫血风险: 容易出现低血糖性贫血的患者可能从无峰无玄武质胰岛素和快速活性模拟物中获益来降低一夜间低血糖.
• 成本和覆盖率:[ NPH和普通胰岛素仍然比模拟物贵得多;患者的帮助方案和生物同位素(如胰岛素-glagine-yfgn)正在扩大获取.
• 年龄和认知功能:[ 老年病人或有视觉或畸形障碍的人可以受益于预填笔或固定剂量的药方.

美国糖尿病协会强调,不存在一刀切的做法。 许多患者需要将玄武和纯胰岛素结合,通常每天注射一次以上。 关于补充指导,见 ADA 护理标准 — — 药理学方法[。

启动胰岛素疗法时,一个常见的起点是2型糖尿病的只有玄武质的治疗方法,通过必要时添加胰岛素逐渐强化。 对于1型糖尿病,典型的诊断开始使用玄武质-血栓疗法。 使用血栓计算器和胰岛素-碳水合物比可以帮助患者微调其用量,以进行膳食、体育活动和压力。

胃病或胃后空的患者可能得益于在用餐前较早时注射的常规胰岛素,而胃后空的患者则可能更喜欢快速起效类似物的快速起效. 妊娠糖尿病女性由于怀孕期间的特征可以预测,所以经常会使用NPH和常规胰岛素的结合.

胰岛素管理方法

胰岛素可以通过几种装置来提供,每种装置都有明显的优点和局限性.

胰岛素素

最传统的方法是使用瓶子和可支配注射器,可以使用不同容量的注射器(0.3毫升、0.5毫升、1毫升)来将疼痛降到最低程度,需要人工测量剂量,但成本效益低,但方便程度低,需要精确、小剂量的病人,如儿童和1型糖尿病患者,可以使用半单元注射器。

胰岛素

预填或再用笔能提供更好的剂量精确度、易用性和可移植性。大多数类似胰岛素都用一次性笔接。 剂量分拨的听觉点击帮助视力受损的患者。笔针短而极薄,可以减少注射疼痛。 蓝牙连接的智能笔能跟踪剂量和时间,与持续的葡萄糖监测系统相结合,提供决策支持。

胰岛素泵(连续地皮胰岛素输入)

这些计算机化设备通过皮下导管持续提供快速活性胰岛素,调整玄武素率并施放肉剂。 泵提供了最大的灵活性并可以减少甘油的可变性,但需要大量的用户培训和警惕以防止泵出故障。 先进的混合闭路系统将胰岛素泵和连续的葡萄糖监测器结合起来,实现胰岛素的自动投放,大大改善了时间的距离。 CDC — 胰岛素输送选择提供了一个有益的概览。

吸入胰岛素

一种通过呼吸活性装置吸入的普通人类胰岛素粉状,其发作类似于快速活性模拟,并用作餐时胰岛素,其好处包括不使用针棒和快速吸收;缺点包括吸烟者或肺病患者需要肺功能监测和避免;对于有针恐惧症的患者来说,吸入胰岛素尽管成本较高,但可作为一种改变生命的替代方法。

胰岛素的储存和处理

妥善储存可保持胰岛素的功效和安全。

• 未开口的胰岛素应在36°F至46°F(2°C至8°C)冷冻. 不要被冻.
• 开口的瓶子或笔可以被存放在室温下(低于86°F/30°C),保存时间可长达28天,不过厂商的准确建议各不相同.
• 避免将胰岛素暴露在极端高温或直接阳光下.
• NAPH 胰岛素(克卢地)必须在每次使用前在手掌之间轻轻地卷起来再活活。 Analog 胰岛素(清晰)不需要刺激。
• 过期后不要使用胰岛素,或者如果它已经改变颜色或一致性.
• 出行时,胰岛素应装入绝缘袋中,而绝不存放在货物舱温度极差的检查行李中,从而可降解.

混合胰岛素

一些病人,特别是那些在NPH和正常胰岛素治疗中接受的病人,可能会将两种胰岛素混合在一个注射器中以减少注射。

• 先用短效(清晰)胰岛素来作活化,再用NPH来作活化(cloudy).
• 在混合5分钟内使用,以保持稳定性.
• 不要因为pH不相容而将长效模拟(glagine,detemir,deguluc)与任何其他胰岛素相混合,从而导致无法预测的动作.
• 对于需要胰岛素来取管入食或亲子营养的患者,考虑使用分出注射来将可变性最小化.

预混合胰岛素(例如70/30 NPH/正态或相比预混合物,例如75/25 lisprotamine/lispro或70/30 aspart protamine/aspart)为固定时间表的患者提供了方便,这些对难以进行复杂剂量计算或需要每天两次简化剂量的患者特别有用,但是预混合物限制了单餐调整的灵活性,对碳水化合物摄入量变化很大的患者可能不理想,更详细说明请查阅Mayo Clinic-Insulin Theraphy]。

潜在的副作用和安全考虑

胰岛素疗法在适当使用时一般是安全的,但副作用可能发生.

• 催眠症: 最常见的和最严重的副作用. 症状包括摇晃,出汗,困惑和失去意识等. 错过餐食,计划外运动,过度打药或酗酒会增加风险. 教育患者15-15分规则(假设15克碳水化合物,15分钟后再检查血糖)是标准标准,格鲁卡贡急救包应当为所有有严重缺血风险的患者开具.
• 体重增益:胰岛素会促进贫血;患者可能会经历食欲和脂肪储存的增加。 饮食管理和运动至关重要。 在英国的PDS中,患者在胰岛素治疗的前十年平均获得4克,尽管这在个人中差异很大。
• 注射地反应:[ 脂质活性(脂肪肿块)或脂质活性(脂肪损失)可以在同一地区重复注射而发生. 旋转注射地(腹部,大腿,手臂)可以防止这种情况. 腹部提供最一致的吸收,并被选作快速活性胰岛素.
• 过敏反应:[ 稀有,但可以涉及局部红,肿,或系统性泌尿道. 真正的胰岛素过敏症更常见于更古老的动物衍生出胰岛素,但很少用现代重组配体来见到.

患者应接受关于低血糖识别和治疗的培训,包括使用克卢卡贡急救包。关于全面的安全信息,请参见 FDA胰岛素信息页[。

特殊考虑适用于肾脏或肝脏受损的患者,因为胰岛素清除能力降低,剂量调整可能是必要的,以避免累积和长期低血糖. 妊娠还需要仔细的胰岛素管理,因为三季度间胰岛素敏感度的变化.

特殊人群和胰岛素治疗

儿童和青少年

1型糖尿病儿童需要适龄的胰岛素治疗方案. 年轻儿童往往有不可预测的饮食模式,使得快速作用的类似物特别有用. 胰岛素泵在儿科人群中被越来越多地使用,混合闭路系统在改善糖原控制并减轻护理负担方面已经显示出了出色的效果.

老年人

对老年患者来说,低血糖的风险往往大于高血糖控制的好处,ADA建议对寿命有限或并发症严重的老年人的高血糖目标(如A1C < 8%,而非 < 7%)不严格,在这个人群中,低血糖风险的长效玄武士胰岛素(如脱脂或高血糖U-300)更受欢迎.

孕妇

国家卫生局和常规胰岛素仍然是孕妇的标准,因为孕妇的安全数据非常多,快速作用的类似物,如Lispro和aspart也被认为是安全的,可以提供更好的产后控制。 严格的发作目标对于减少大宗疾病和新生儿并发症的风险至关重要。

住院病人

住院胰岛素管理包括安排的下皮治疗和重症患者静脉注射胰岛素输液,与计划血栓-血栓治疗方案相比,仅通过血栓-血栓治疗就可减少医院后天缺血症。

结论

控制胰岛素类型的细微差别是医护人员和糖尿病患者的基本技能。 快速活、短活、中活、长活和超长活性胰岛素在达到甘血目标方面各自具有不同的作用。 胰岛素治疗方案的选择应当个性化,考虑到患者日常的常规、低血糖风险、成本因素和杂症条件。胰岛素药物学的进步继续改善方便和安全,但持续的教育和监测仍然至关重要。 总是在对胰岛素治疗方案作出任何改变之前咨询一位合格的保健专业人员。 通过知情的决策和适当的技术,糖尿病患者可以保持出色的血糖控制并降低长期并发症的风险。