日益受关注的问题:糖尿病和性健康

糖尿病目前在全球影响超过5.37亿成年人,预计这一数字在未来几十年内将大幅上升。 尽管糖尿病护理的主要重点传统上集中在控制甘油以及预防微血管和宏观血管并发症,但性健康往往仍然是生活质量中被忽视但至关重要的一面。 糖尿病的男女患者都比普通人群的性功能障碍发生率更高。 代谢功能脱节、血管损伤、神经病、激素变化以及管理该疾病的药物之间的相互作用创造了一个复杂的局面。 了解糖尿病药物和通常共同处方的药如何影响临床医生和病人的性功能,从而能够做出知情的治疗选择并改进结果。

性健康不仅仅是没有疾病,而是与性有关的身体、情感、心理和社会福祉状况。 对于糖尿病患者来说,实现这种状态可能需要积极讨论和有针对性的管理。 本条提供了对糖尿病患者性健康药物影响的权威性、循证概览,提供了明确、可操作的指导。

糖尿病本身如何设定性功能的阶段

为了了解药物的作用,首先必须了解潜在的疾病负担。 慢性高血糖细胞会破坏血管的内皮细胞并破坏神经功能,通过先进的甘化末产物、氧化应激和炎症过程。 这些病理学变化直接影响到正常性反应所必需的血管和神经途径。

血管和神经机制

男性的神经功能和女性的兴奋性取决于生殖器组织是否有足够的血液流动。 由健康的内分泌物释放出一氧化氮是活体分解的主要调节器。在糖尿病中,内分泌功能障碍会减少一氧化氮的可用性,导致癌细胞的溶解性平滑肌的放松。 同样,自体神经病也会破坏引发活体分解的神经信号。 因此,患糖尿病的男性在年龄上往往会比非糖尿病男性更早、更严重地发展出勃起功能障碍。 对妇女来说,同样的心肌分泌和神经病变过程会导致阴道滑动、血流减少和感觉减弱。

荷尔蒙和心理方面

糖尿病还可能影响低血压-肺部-腺轴,导致一些男性睾丸酮水平降低。 在女性中,胰岛素抗药性与多细胞卵巢综合征有关,这可能导致性担忧。 此外,慢性病患者的心理伤害 — — 并发症、抑郁症、身体形象问题 — — 能够独立降低性欲和性满足。 许多患者已经面对疲劳、药物负担和生活方式限制,所有这些都可以抑制性欲。

鉴于这一基础,任何进一步改变血管基调、神经功能、情绪或激素水平的药物,都可能使平衡转向功能失调。

糖尿病:对性健康的直接影响

并非所有糖尿病药物在性副作用方面都是平等的。 虽然这些药剂的首要目的是控制血糖,但其次级系统效应却具有极大的重要性。

元素

美毒素仍然是2型糖尿病的一线口服药剂,一般认为它不带性别色彩,没有一致的证据表明它会导致勃起功能障碍或性欲下降。 事实上,通过改善甘油控制并降低胰岛素抗药性,美毒素可能会间接地有利于性功能。 但是,一些接受长期美毒素治疗的男性报告睾丸酮水平下降,尽管临床意义仍然有争议。 总而言之,美毒素是关注性副作用的患者的安全选择。

硫磺酰

诸如克利皮兹化,克利布化等药物以及克利米皮里德刺激胰腺β细胞的胰岛素分泌,它们不会直接影响性功能,但是,低血糖是常见的副作用。 经常性的低血糖事件可以产生焦虑,疲劳和能量下降,这可能会次于降低性欲和性能。 此外,与硫化物有关的体重增量会消极影响身体形象和性自信。

胰岛素

胰岛素疗法对于一等糖尿病来说是必不可少的,而且经常是高级二等糖尿病所需要的。胰岛素本身不会引起性功能障碍。 事实上,用胰岛素实现更好的甘油控制可以改善神经功能和整体健康,从而有可能增强性健康。 然而,注射负担和对低血糖的恐惧可以是一种心理威慑。 令人鼓舞的是,现代胰岛素类似剂和弹性剂量可以缓解其中一些担忧。

GLP-1 受体激动剂

类似脂酰胺,去甲酸盐和杜拉格卢特酸等药物因其糖分减和体重减退效应而日益流行. 体重减退本身可以改善代谢参数和身体形象,这可能会有利于性功能. 有新出现的证据表明GLP-1激动剂改善内皮功能和系统性炎症,理论上可以增强活性分泌. 还没有报告任何直接的负面性效应. 一种警告:初乳期胃肠道副作用(纳西亚,呕吐出,痢疾)可以暂时降低对性活性的兴趣.

SGLT2 干扰器

肾脏和肾脏的减速导致心血管和肾脏的减退,临床试验没有表现出严重的不良性影响,生殖器官酵母感染(特别是未经消化的男女)的潜在风险可能导致不适并减少性活,但这对欲望或功能没有直接的影响。 良好的卫生和及时治疗是可控的。

锡亚佐利丁二醇(TZDs)

皮奥格利塔佐和罗西格利塔佐的胰岛素敏感性得到提高,但由于心血管和流体保留方面的担忧,现在使用较少,没有证据表明存在严重的性功能障碍,但是体重增高和水肿可能影响身体形象。

DPP-4 干扰器

斯塔克利平通,萨克利平通和克来平通一般都是很好的通俗。 与性功能障碍没有既定的联系,它们不重,不会引起下垂,从性健康角度来说,它们是一个低风险的选择。

倒铁和其他副作用

亚美林类比的Pramlintide与胰岛素相通,常见于发作,可以抑制欲望,但性功能的数据很少.

常见的、与影响性健康的糖尿病相伴的药物

许多糖尿病患者还服用高血压、通血症、心血管疾病、抑郁症和神经病痛等药物。 这些共同治疗经常产生众所周知的性副作用,其影响可能比糖尿病特有药物更为显著。

抗湿性激素

β- 锁定器

β阻塞剂(atenolol, metoprolol,propranolol)因导致勃起功能障碍而出名. 机制被认为涉及外围血液流量减少,心律输出减少,以及疲劳和抑郁等中枢神经系统效应. 一些研究表明,新β阻塞剂如nebivolol,它也释放了一氧化氮,其ED的发病率可能较低. 在已经面临ED风险的糖尿病患者中,β阻塞剂可能特别麻烦. 如果患者报告β阻塞剂有性困难,转而使用不同的类(如ACE抑制剂或ARB)可能会改善症状.

硫酸二尿素

盐酸二硫酸盐等硫化物可导致性欲下降和勃起功能障碍。 机制不完全理解,但可能涉及体积耗竭和电解扰动。 此外,硫化硫还可能使葡萄糖耐受性恶化并增加尿酸,从而间接地影响能量和整体健康。

ACE 抑制剂和血管受体阻塞剂

这些药剂一般被认为对性功能安全,事实上,一些研究中,诸如洛萨丹等抗体抗体与性功能的改善有关,可能通过改善内皮功能和增加一氧化氮的生物利用率。 ACE抑制剂(利辛诺普里尔、拉米普里尔)不会一直导致性功能障碍。 对于高血压糖尿病患者来说,在性健康引起关注时,这些类类就更受欢迎。

钙通道屏蔽器

尼夫地平,阿姆多迪平和迪尔蒂亚泽姆的性功能障碍率报告较低。 一些患者会经历水肿,这可能引发不满,但总体影响很小。

利皮德-劳取特工:斯泰廷斯

静脉管(atorvastatin, simvastatin, rouvastatin)广泛用于糖尿病, 用于降低心血管风险。 虽然它们一般都很成熟,但少数患者报告它们有勃起功能障碍或性欲下降。 机制可能涉及降低睾丸酮合成(胆固醇是一种先导)或平滑肌肉细胞的线粒体功能障碍。 这些报告有争议,在大型试验中没有观察到。 更常见的是,静脉管实际上可以改善内皮功能,这有利于性健康。 然而,如果患者将性困难归因于静脉管,则有必要进行风险收益讨论;可以考虑其他的替代方法,如静脉管。

抗抑郁药

抑郁症在糖尿病患者中比一般人群多出两倍,因此抗抑郁剂的使用率很高。 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)如氟氧乙酮、丙氧酮、血清素和心肺炎与性副作用有关,包括性欲下降、勃起功能障碍、迟发射精(男性)和厌食(女性)等。 发病率相当高:30-70%的SSRIs患者报告某些性功能失调。 丁丙酮(Wellbutrin)和灭胃素(Mirtazapine)的性副作用率要低得多,并且可能对患有抑郁症的糖尿病患者来说是合适的选择。 对于已经进入SSRI的人来说,策略包括减少剂量、休药(尽管并不总是实用 ) , 或增加类似丁丙丙酮的附加性疗法。

抗精神病药物和Mood稳定剂

一些非典型的抗精神病药物(risperidone,olanzapine)可以引起高血压,导致性功能障碍,也促进体重增高和胰岛素抗药性。 在糖尿病患者中使用时,需要进行仔细监测,而丙烯等替代品可能提供更好的特征。

加巴平通(加巴平通,普雷加巴林)

用于糖尿病神经病痛,这些剂能引起眩晕,镇静,体重增高等症状,但性功能障碍并不是突出的副作用.

睾丸酮替代疗法

对患有糖尿病和确诊性下垂性心肌梗塞的男性来说,睾丸酮疗法可以改善性欲、勃起功能和整体生活质量。 但是,Eugonadal男性中并没有显示ED的这种疗法,它也带有潜在的风险,比如红细胞病和对睡眠上腹肌和下尿道症状的不利影响。 内分泌学家必须进行彻底评估。

糖尿病中女性性功能障碍:药物联系

许多文献都关注男性的勃起功能障碍,但糖尿病女性也面临严重的性健康挑战。 女性的性功能障碍包括低欲望、刺激性困难、润滑问题和疼痛。 同样的血管和神经病机制也适用。 药物可以通过类似的途径影响FSD。

例如,β-阻滞剂和二尿素可以减少生殖器出血。SSRIs强烈钝欲并延迟性高潮。相反,ARBs和ACE抑制剂可能会产生中性或有益效果。GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂通过减重和改善心血管健康,可以间接地改善兴奋性。 不幸的是,很少有研究在各种药物治疗中专门针对糖尿病妇女的FSD。 临床医生应该积极询问女性患者性问题,并考虑药物调整作为整体方法的一部分。

糖尿病药物治疗期间性健康管理实用战略

鉴于情况复杂,必须采用系统、以病人为中心的方法,以下战略以证据为基础,可在初级保健或内分泌环境中实施。

1. 启动公开对话

许多患者不愿提出性问题。 医疗提供者应该定期询问性健康,让讨论正常化,并验证患者的担忧。 一个简单的问题,比如“你的性健康如何?许多糖尿病患者经历变化,并且必须解决这些问题 ” , 可以打开大门。

2. 审查药品制度

进行药物综合调节,包括所有处方和场外药物。 找出任何已知的性副作用剂(β阻塞剂、硫酰胺剂、抗抑郁剂等)。 考虑转向不太可能损害性功能的替代品。 例如,如果患者需要抗兴奋剂,则ACE抑制剂或ARB更好。对于抑郁症、布克通或迷幻剂来说可能比SSRI更好。

3.优化甘油控制.

改善血糖水平可以减少神经病并增强血管功能。 这可能涉及强化糖尿病药物,但选择具有有利的性副作用特征的剂。 Metformin、GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂是很好的选择。 如果这些因素导致性问题,则避免导致体重增重或低血糖的药物。

4. 地址

生命体的修饰 — — 锻炼、体重减少、戒烟和适度使用酒精 — — 既能改善甘油控制,又能改善性功能。 正常的体育活动能促进内分泌依赖性活体和情绪。 体重损失能改善身体形象,并可以扭转一些代谢功能的失常。

5. 考虑性功能障碍的具体治疗

男性磷酸酯酶-5(PDE5i)

斯德纳菲尔(Viagra)、塔达拉菲尔(Cialis)、瓦德纳菲尔(Levitra)和阿凡纳菲尔对糖尿病患者的ED有效,尽管他们可能因内皮损伤需要更高的剂量。他们安全地患有稳定的心血管疾病,但与硝酸盐无关。塔达拉菲尔提供了日常服用或按需使用的好处。这些药剂不直接治疗低性欲。

荷尔蒙治疗

低谷期男性的睾酮取代可以恢复欲望并增强勃起功能。 对于低欲期后女性来说,系统激素疗法(无论有无孕酮)可能有所帮助,但必须权衡风险。

阴道润滑剂和润滑剂

对于阴道干燥,性活动时会发生过场,取水润滑剂和常湿润剂(如雷普伦斯)的女性来说,局部雌激素疗法(激素,环状,平板)对于更年期后干燥效果很高,系统吸收力也极低.

心理咨询

无论是对男人还是对女人来说,治疗都可以解决焦虑、抑郁、关系问题和不切实际的期望。 认知行为治疗和夫妇治疗已经证明是有好处的。

6. 监测和重新评估

实施变革后,将跟踪评估有效性和副作用的时间表进行,性功能需要时间才能改善,药物调整可能需要反复。 记录患者报告的结果,以指导正在进行的决定。

实例 说明性药品调整

第1例: 一名58岁男子患有2型糖尿病、高血压和勃起功能障碍。他处于美素、克利皮兹、阿特诺普里尔和利西诺普里尔的状态。他的HbA1c是7.8%。他报告说无法勃起。阿特诺普里尔很可能在作出贡献。经过讨论后,他被切换为阿姆多迪松。他的血压仍然控制,并在4周内注意到勃起功能得到提高。用GLP-1激动剂继续优化地进行发热控制,从而带来更多好处。

案例2: 一名46岁的妇女患有一等糖尿病、抑郁症和低性欲;她使用胰岛素和西西他洛普拉姆;她润滑不良,对性兴趣最小;埃斯西他洛普拉姆是性侧效应高的SSRI;经过咨询,她的抗抑郁药被改为通心粉;她的抑郁症仍然得到控制,她的性欲大有改善;她还接受润滑剂和常年润滑剂的教育。

未来方向和研究差距

There is a clear need for more high-quality studies that focus on sexual function as a primary endpoint in diabetic patients, particularly for women. Many clinical trials for newer diabetes drugs ignore sexual health outcomes. Real-world evidence and patient-reported outcome measures should be incorporated into drug development and prescribing guidelines. The role of newer agents like finerenone (a nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist) on sexual function in diabetic kidney disease remains unexplored. Additionally, the interaction between multiple medications (polypharmacy) is underappreciated; an older patient on a beta-blocker, statin, and SSRI may have cumulative sexual dysfunction that could be mitigated by selective substitutions.

病人和提供者的主要外卖

  • 糖尿病本身会损害健康性功能所需的神经和血管;药物选择可以使这种损害复杂化或减轻.
  • 常见的开药用抗兴奋剂(尤其是β-阻塞剂和硫酰胺)和抗抑郁药(SSRIs)往往是糖尿病患者药物引起的性功能障碍的原由.
  • 美特成因,GLP-1激动剂,SGLT2抑制剂,ACE抑制剂,以及ARB,一般是保护性健康的更安全的选择.
  • 公开的性问题沟通应当是糖尿病护理的标准部分,而不是事后思考。
  • 存在有效的性功能障碍治疗方法,包括男性的PDE5抑制剂、女性的热门疗法以及心理性咨询。
  • 药物调整 — — 切换、合并或粘合 — — 往往可以恢复性功能,而不会损害糖尿病控制。

进一步权威解读,参见美国糖尿病协会性健康资源,马约诊所对勃起功能障碍的概述,以及国家糖尿病和消化和肾病研究所关于糖尿病中性和泌尿问题的概况介绍.

结论

糖尿病药物与性健康之间的关系是多方面的,但可以管理。 通过认识到疾病及其治疗会影响性功能,医疗保健提供者可以采取积极主动的步骤优化治疗。 个性化药理治疗、对共同处方药的彻底评估、生活方式干预和性功能障碍的具体治疗可以大大提高生活质量。 患者应该有一个尊重其充分健康 — — 包括其性健康 — — 的整体方法。 通过知情的合作护理,糖尿病对亲密关系的影响可以被降低,许多患者可以恢复满足性关系。