全球负担和移植的作用

国际糖尿病联合会认为,糖尿病影响全球超过5.3亿成年人,而且这一数字继续上升。对于1型糖尿病患者和那些依赖胰岛素的2型糖尿病患者来说,糖类监测、胰岛素注射和对并发症的恐惧每天的负担会侵蚀生活质量的方方面面(QoL ) 。 虽然大多数人用胰岛素疗法和生活方式的改变来管理糖尿病,但一部分患者面临严重、有生命危险的糖类不稳定,而传统治疗无法应对,对于这些人来说,器官移植——特别是胰腺移植或岛细胞移植——可以产生变革性作用。 该条深入地研究了糖尿病移植如何影响身体健康、心理健康、社会功能和长期生活满意度,同时也审查了其中的重大风险和承诺。

了解糖尿病患者器官移植

器官移植不是糖尿病的常规或一线治疗,而是为那些无法用外出胰岛素安全处理的严重并发症患者保留的. 糖尿病的两种主要移植选择是胰腺移植和岛细胞移植.

  • 潘克瑞斯移植:[ 从已去世的捐献者身上移植出的全部胰腺被外科移植,通常与肾移植(同皮胰-肾脏-肾脏,SPK)相配合,或者在之前的肾移植(肾后皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下皮下
  • 岛细胞移植:[ 胰岛素生成的岛细胞被从捐献胰腺中隔离出,并通过导管被注入到患者的肝脏中去. 这是一种最小的入侵性手术,手术风险较低,但经常需要多次输液,胰岛素独立率低于整器官移植.

这两种方法都旨在恢复内生胰岛素生产和稳定血糖。 根据国家糖尿病和消化及肾病研究所,成功的移植可以消除注射胰岛素和多年正常的甘油水平的需求。然而,候选人必须接受多学科小组的严格评估,包括内分泌学家、移植外科医生、心理学家和社会工作者。心血管健康、感染状况、心理稳定性和社会支持等因素在列入移植名单之前都经过彻底评估。 死亡的捐献者胰腺的等待时间会因血型、组织匹配和地理区域不同而异。

移植如何改善生活质量

生活质量包括身体功能、情感健康、社会关系以及无负担地从事日常活动的能力。 移植手术可以为仔细挑选的糖尿病患者在所有这些领域带来巨大的改善。

物质健康福利

最直接的生理好处是血糖水平稳定. 实现胰岛素独立的患者经历的高血糖和低血糖的发作次数要少得多. 高血糖的无知 — — 患者无法感受到危险低血糖的危险状况 — — 经常被完全消除,从而降低发作,昏迷和死亡的风险. Diabetes Care 发表的一项里程碑性研究中,同时接受胰腺-肾移植的患者报告,在第一年内严重低血糖事件减少了90%.

其他物质改进包括:

  • 糖尿病并发症的减少:[ 稳定地控制葡萄糖可以阻止或减缓糖尿病复发性、神经病和肾病的发生。 对于同时接受肾脏移植的病人,肾功能得到恢复,扭转了尿道症状。
  • 能量和体能的提高: 许多患者描述体能的急剧增强,使他们能够定期锻炼,这进一步改善了心血管的健康和体重管理.
  • 更好的睡眠质量: 经常担心夜行性低血糖而消失,使得更深更恢复性的休息得以进行. 改善睡眠对情绪,认知,免疫功能都有下游的好处.

心理和情感进步

糖尿病患者常引起慢性压力,被称为糖尿病困扰,这可能导致烧焦、焦虑和抑郁。 一项2022年的预期研究在移植中发现胰腺移植患者在六个月内就患上糖尿病困扰的分数大幅下降,两年后持续改善。 通常报道的心理效益包括:

  • 从常备警惕中除去: 不再需要每天多次监测葡萄糖水平,或服用胰岛素可以去除精神疲劳的一个主要来源.
  • 更新的控制感:[ 实现胰岛素独立,恢复了对自身身体和生命的掌握感,这抵消了经常与慢性病相伴的无助.
  • 减压症状:[ 对于因糖尿病自我管理负担而使抑郁症加剧的患者,这种缓解可以很深地进行. 然而,有些患者会因害怕被拒发或免疫抑制的副作用而经历移植后焦虑.

移植前后的心理支持至关重要,许多移植中心要求患者去看专门从事移植后调整的心理学家.

社会和生活方式的转变

糖尿病造成了巨大的社会限制。 患者必须计划膳食、携带用品、避免长途旅行、长时间驾驶以及因低血糖风险而自发出行等活动。 成功的移植为许多患者提供了诊断前从未体验过的社会可能性。

  • 饮食自由: 虽然健康饮食仍然重要,但患者可以不细心地计算碳水化合物或调整胰岛素剂量而吃,这减少了餐厅和家庭聚会的社会尴尬.
  • 旅行和自发性:[胰岛素独立是指不需要打包注射器,笔,泵或冷却设备. 病人可以进行计划外出旅行或停留更长时间而无需携带医疗用品.
  • 改善职业和家庭参与: 病人的病假和住院时间减少,使病人能够以更集中的注意力重返工作或学校,父母报告说,他们能够照顾幼儿而不用担心低血糖事件会损害他们的监督能力。

医生在一篇Mayo Clinic的文章中引用了这一变化:“我再也不用为糖尿病做一整天的计划了。 光是这种自由就改变了生命。 ”

挑战和考虑

虽然潜在好处是深远的,但移植并不是一种治疗方法——它为另一种方法交换了一套管理挑战。 病人和家庭必须充分了解风险和长期承诺。

手术风险和减速拒绝

胰腺移植是一种主要的腹部手术,其风险包括出血、感染、血块和麻醉并发症。 岛细胞移植的手术风险较低,但仍涉及可能出血或传送出静脉血栓的导管手术。 移植后最大的威胁是拒绝接受生殖。 尽管免疫抑制疗法,但急性拒绝在第一年内在大约10-15%的胰腺接受者中发生。 2020年的审查( 移植国际)报告,同时进行的胰腺-肾移植的五年孕期存活率约为75%,而胰腺-后-肾移植的存活率约为50%。 慢性拒绝会导致逐渐丧失生殖功能并恢复胰岛依赖。

终身免疫抑制和副作用

所有移植接受者必须终生服用免疫抑制药物。常见的药物包括:克洛利穆斯克霉素抑制剂、先天药(mycophenolate)和常低剂量皮质固醇。 这些药物可以防止拒绝,但具有实质性副作用:

  • 感染风险增加:患者更容易遭受尿道感染,细胞细胞病毒(CMV),爱泼斯坦-巴尔病毒再生和肺炎. 定期监测和预防抗病毒是标准.
  • 高癌症风险: 长期免疫抑制会提高皮肤癌和移植后淋巴增生障碍的发病率. 建议每年进行皮肤检查.
  • 金属效应: 许多免疫抑制剂在移植后会导致高血压,消瘦,体重增高,以及新发糖尿病. Tacrolimus对胰腺分泌地块有特别的毒性,这在胰腺移植接受者中可能具有讽刺意味.
  • 肾毒性: Calcineurin抑制剂会损害肾脏,这是不同时接受肾脏移植的患者所关心的主要问题.

患者必须致力于终生医疗跟踪、频繁的血液检测和严格的药物坚持。 剂量缺失可引发急性拒绝。 财政考虑也很重要:免疫抑制药物价格昂贵,必须确认患者一生的保险范围。

资格和竞争

并非所有糖尿病患者都有资格接受移植。

  • 糖尿病类型:[ 大多数考生有1型糖尿病,虽然一些2型严重胰岛素缺乏症患者如果没有显著的胰岛素抗药性,可以考虑.
  • 严重并发症: 经常出现严重的低血糖症,低血糖症不明显,或逐渐的并发症会威胁到生命或生活质量.
  • 医疗管理失败:[ 当最佳胰岛素疗法在没有危险的低血糖症的情况下无法实现可接受的甘油控制.
  • 缺乏禁忌: 主动感染、当前癌症(非梅拉诺马皮肤癌除外)、严重的心血管疾病、活性药物滥用或医疗不合规的历史是典型的排斥。

患者还必须有强大的社会支持和心理稳定性. 美国糖尿病协会[强调移植是一种治疗,而不是治疗,患者必须做好终身免疫抑制和后续的准备.

移植之旅:从评价到恢复

移植过程包括几个阶段。 在评估期间,患者接受综合测试:心力压力测试、肺功能测试、组织打字和病毒血清测试以及社会心理评估。 患者一旦上市,可能要等上几个月到几年。 当捐献器官出现时,患者会被要求接受手术,胰腺移植通常需要3-6小时。

康复包括住院1至2周,对出血、血栓或拒绝等并发症进行密切监控。 出院后,患者经常接受门诊检查 — — 最初每周一次,然后每月一次,最后每几个月一次。 长期后续措施包括监测葡萄糖功能(通过禁食葡萄糖、C-丙胺和血红素A1c ) 、免疫抑制剂药物水平、肾功能以及感染和癌症筛查。 日常药物治疗可能很复杂,常常需要不同时间的多药。

保持良好接诊功能并坚持医疗建议患者经常报告生活质量优异,但晚期接诊可能会因长期拒绝或因其他原因死亡而出现. 与移植团队的定期沟通对于及早发现问题至关重要.

泛克累斯移植与岛地移植:生活质量比较

这两种移植类型都能够改善QoL,但福利和风险状况的程度不同。 胰岛移植提供了一次手术后完全胰岛素独立的更大机会,但需要进行大腹外科手术和更长的恢复。 岛移植的侵入性较小,但患者可能需要多次输注,长期胰岛素独立率较低 — — 根据合作岛移植登记局的数据,一年的胰岛素独立率一般为50-70%,五年为30-50%。

在一份发表于移植的2019年比较研究中,这两个群体都报告说身体功能、能量和情感福祉都得到了显著改善。 由于胰岛素独立率较高,胰岛素移植接受者的总体健康满意度略有改善,而岛类接受者接受手术并发症较少,住院时间也较短。 程序的选择取决于患者的总体健康、手术风险和个人偏好。

财务和保险因素

移植成本远远超出手术本身。 初步评估、住院和后续护理对于胰腺移植来说可能超过20万美元,免疫抑制药物每月成本可达2 000至5 000美元。 在美国,医疗保险覆盖了符合资格的患者的肾脏移植和免疫抑制,但胰腺移植的覆盖范围因保险计划而异。 移植连接资源强调患者应核实护理的涵盖面,包括移植中心的旅行、抗排出药物和长期监测。 移植中心的财务协调员帮助患者获得保险授权、慈善护理计划以及药品制造商援助计划。 没有强有力的保险,财政负担可以抵消生活质量收益。

替代疗法和新兴疗法

对不是移植候选人或希望避免免疫抑制的病人来说,其他选择也存在。人工胰腺(闭-闭胰岛素提供系统)已经显著地发展;Medtronic 780G和Tandem Control-IQ等系统将胰岛素分泌和减少低血糖症自动化;但是,它们并没有消除供应或葡萄糖监测的需要。 Islt封装技术——将捐献细胞涂入保护膜以保护他们免受免疫攻击——正在临床试验之中,并且可以消除免疫抑制的需要。Stem-cell衍生的β细胞也在调查中。Vertex制药公司2023年的一项研究表明,在单一病人中移植干细胞β细胞,在不依赖捐献器官的情况下,可以带来希望。这些疗法虽然尚不标准,但可能会扩大细胞更换的质量,使更多的人受益。

长期成果和成功生存

头五年之后,葡萄移植存活率下降。 来自器官采购和移植网络的数据表明,接受性器官移植的患者十年胰腺移植存活率约为60%,而接受性器官移植的巴基斯坦人则约为35%。 失去葡萄移植功能的患者往往会逐渐恢复到胰岛素依赖,生活质量水平下降。 预测长期成功的因素包括移植年龄更年轻、面板反活性抗体(PRA)屏幕和药物坚持率都很好。 心血管病事件仍然是移植后死亡的主要原因,这强调了管理高血压、血滑和戒烟的重要性。 定期跟踪移植内分泌学家和心肌科医生对保持葡萄移植和整体健康至关重要。

移植小组的作用

最佳效果需要来自多个专家的协调护理,移植团队通常包括一名移植外科医生、内分泌学家、肾科医生(如果涉及肾脏),移植协调员、药剂师、饮食师、心理学家和金融顾问。每周多学科会议审查候选者状况、手术方法以及移植后并发症。鼓励患者与团队建立信任关系,特别是作为主要接触点的协调员。支持团队,无论是个人还是在线,都提供同伴支持,补充医疗。 NEEDIMM(国家内分泌和糖尿病信息网)等组织为移植接受者及其家人提供教育资源。

病人和家庭的主要外出外卖

  • 移植可以通过消除严重的低血糖,减轻日常管理负担,并促成更活跃自发的生活,从而显著地改善QoL[.
  • 风险是真实的:[外科,拒绝,和终生免疫抑制需要仔细的考虑和强大的支持系统.
  • 不是每个人都能接受:竞争是严格的,只有在收益明显超过风险时才推荐这一程序.
  • 多学科护理至关重要:内分泌学家,移植外科医生,药剂师,心理学家,饮食学家,社会工作者都发挥着关键作用.
  • 长期承诺是需要的: 终身服药和医学监测是不能谈判成功的。

结论

器官移植 — — 无论是胰腺还是岛细胞 — — 都是一种强大的工具,可以恢复面临严重并发症的糖尿病患者的生活质量。 细胞从不稳定的葡萄糖水平中解脱出来、心理上不受警惕、以及开放的社会机会都可能改变生命。 但决定是复杂的。 终生免疫、手术风险和移植损失的可能性只能意味着一个精心挑选的患者子群。 新兴疗法,如封装的岛细胞和干细胞衍生的β细胞,或许有一天可以提供类似的好处,而不会免疫。 因为,考虑移植的患者必须与他们的医疗团队密切合作,权衡每一个因素,并做出符合其个人健康目标和价值的知情选择。

本条仅供参考,不构成医疗建议,与合格的保健提供者协商,提供个性化指导。