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何为双甲状腺条件 为何考虑进行甲状腺切除

当患者同时出现甲状腺癌和甲状腺增生症时,或者说另一种结合,如有毒的鼻腔甲状腺肿和附带恶性,治疗环境就变得更加复杂了。 这些双重条件要求谨慎的平衡:癌症需要完全去除或脱出,而高甲状腺肿可能无法在恶性大块的情况下对抗甲状腺增生药物做出反应。 甲状腺切除术提供了一个单一的手术解决方案,可以同时解决这两个问题,但只有在手术风险被每个具体病例明显的好处所抵消时,才能做到这一点。

常见的双重表现包括:与格雷夫斯疾病并存的多口蹄疫或多口蹄疫,或隐藏有恶性结核的多口蹄疫。 较少见的是,甲状腺癌可能与甲状腺病同时发生 — — 尽管从技术上讲,这是一种不同的腺体,手术场重叠。 理解这些诊断之间的相互作用对于适当的外科规划和手术后管理至关重要。

甲状腺外科及其在双重疾病中的征象

甲状腺外科手术总数

甲状腺完全脱去是大多数甲状腺癌和严重甲状腺病的标准,因为患者不是放射性碘或甲状腺素药物的候选者。 在双重条件下,甲状腺切除术为根除癌症提供了最广泛的空间,并消除了激素生产过剩的根源。 必要时,还可以进行术后放射性碘疗法,因为任何剩余的甲状腺组织都会与癌症细胞竞争以获取碘,但是,甲状腺癌和反复发生喉神经损伤的风险最高,它要求终生取代利华氏菌。

肝细胞外科(Lobectomy)

这种手术只去除一粒甲状腺叶,当甲状腺增生限于同一颗叶子时,对于小而风险低的癌症(如:无叶性胸肌微癌)来说是合适的。 如果将高功能组织限制在一面,如在有毒的腺瘤中,六氯环十二烷切除术既能治愈这两种病症,又能保持某种甲状腺功能。 如果癌症证明具有更强烈的性能,再加上从其余叶子中反复出现高功能性切除术的可能性,则权衡后将面临小的风险,需要完成甲状腺切除术。

近总甲状腺外科

将小片甲状腺组织(通常为 < 1克)留在反复出现的喉神经和准甲状腺上,是良性甲状腺或格雷夫斯疾病的一个选择。 在双重条件下,这种方法比起总甲状腺切除术,可以减少长期性甲状腺缺血和反复性喉神经损伤的风险,但可能不足以控制癌症。 大多数准则都建议在确认恶性时进行总甲状腺切除。

手术前的预期: 手术前评价

彻底的手术前检查对于管理双重甲状腺病症至关重要,评价必须确认诊断和评估外科风险因素。

  • 类固醇功能测试:[ TSH,自由T4,和T3等水平决定了超甲状腺病的严重程度. 高T3等水平预示了外科手术期间甲状腺风暴的较高风险,因此与甲状腺素或丙状腺素进行最佳术前控制至关重要.
  • 乌特拉苏德和细需要活性(FNA):高分辨出可疑结核并评价中和后颈淋巴结. FNA用细胞学活检证实恶性类型.
  • 病情成像: 如果怀疑癌症,有静脉对比的颈部CT(如果以碘为基的对比没有反向)可以评估气管入侵或淋巴结元代谢. 对于中枢性癌,钙素水平指导着修复.
  • 钙和维生素D水平: 基线维生素D状态影响术后下血压性贫血的风险. 许多高甲状腺素患者维生素D含量较低,手术后钙动力学恶化.
  • 声音评估: 推荐用于评价声带功能的拉尼戈镜,特别是在前颈外科或语音变化的患者中.
  • 心肌病评价: 超甲状腺素病使心血管系统紧张;无控制的心肌炎或试管纤维化必须在手术前进行医学管理.

多学科团队 — — 包括一名内分泌学家、一名高容量的甲状腺外科医生,以及经常是肿瘤学家 — — 应该开会讨论这个病例。 他们必须决定手术的最佳时机。 比如,患有格雷夫斯病和新诊断出甲状腺癌的患者可能需要几周的抗甲状腺药物和β阻塞,才能减少甲状腺风暴的风险。

甲状腺切除在双重条件下的益处:详细观察

确定性癌症治疗与边缘控制

外科手术仍然是甲状腺癌的金本位。 当患者出现多甲状腺病时,甲状腺腺往往会高血管并扩张,从而在技术上具有挑战性。 然而,一旦切除,整个腺体可以接受组织病理学检查,以确认癌症阶段,识别多菌病并检测血管入侵。这一信息指导了放射性碘或外束辐射等辅助疗法。在双重条件下,将完全甲状腺切除术消除出小外膜癌的风险。

超甲状腺素症状的快速解析

与药物治疗需要几周时间才能达到安非他明状态不同,甲状腺切除术可以立即缓解超甲状腺症状。 双重病症的患者往往会出现严重疲劳、体重下降、发作和焦虑等症状。 在手术后几天内,T4和T3水平会降至零,需要立即更换甲状腺激素,但也需要清理临床情况。 这对胸毒周期性瘫痪或无法容忍抗甲状腺素药物的患者特别有益。

消除辐射照射关切

甲状腺切除治疗癌症后,放射性碘疗法常用于消退残留甲状腺组织或元静脉疾病。 在有双重条件的患者中,超甲状腺元成分可能早些被放射性碘所治疗,但这种方法并不可取,因为它能给全身带来辐射,并会恶化格雷夫斯疾病的眼病。 外科手术避免了这种电离辐射,这是年轻患者或关心长期风险的患者的一大好处。 此外,放射性碘疗法需要低碘饮食和隔离,许多患者认为这很累。

减少两种情况再发生的风险

甲状腺切除术的全过程基本上消除了甲状腺癌从反侧叶发回的风险。 对于高甲状腺病,去除所有甲状腺组织可以确保患者不会再次成为高甲状腺素——除非患者有功能性外科甲状腺组织,这是罕见的。 这种双重治疗方法可以提高生活质量并减少对甲状腺功能测试进行超甲状腺素终身监测的必要性(尽管仍然需要对利硫代尔诺碱进行监测 ) 。

改进诊断清晰度

在模棱两可的情况下,比如在扫描时显示阿特比亚FNA的热结核(hyperperfecution),手术后的病理学可以提供明确的答案。 一些热结核会发作并手术解决诊断难题。 这种清晰度有助于避免不必要的额外成像或程序。

风险和复杂程度

经常发生的Laryngeal Nerve和语音变化受损

反复出现的喉神经(RLN)会沿着气管外沟而行并会内入声带。 伤害 — — 无论是暂时的神经前脑或永久性的转动 — — 会导致粗糙、声道疲劳或欲望。 在双重条件下,甲状腺可能扩大并扭曲,使得RLN识别更加困难。 内向神经监测有助于降低风险,但并非普遍。 高体积中心的长期RLN损伤发生率在甲状腺切除术中还不到1%,但随着复发手术或后期癌症而上升。 双边伤害(re)可能导致需要切除术的空中妥协。

伪甲型和甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲

甲状腺通常有四个小结构,位于后甲状腺囊上,血液供应薄弱;在甲状腺切除过程中,可能会无意中切除或去血管,导致暂时或永久的下丘脑;低钙的症状包括腹部发作、肌肉抽搐,在严重情况下包括外周性或喉部痉挛;长期下丘脑( < 6个月)在经验丰富的人手中,0.5-3%的患者体内出现;双重情况,特别是具有高血管腺的多甲状腺性,增加了风险;预防措施包括细切分解、将后丘脑组织自动移植入胸腔内丘脑瘤肌肉,以及手术后钙监测;可能需要长钙和维生素D补充。

出血、出血和空道妥协

手术后出血入甲状腺床属于外科急诊。 颈部空间有限,快速扩张的出血会压缩气管,引起呼吸困难。发病率为1-2%。超甲状腺病会增加血管,增加风险。外科医生必须做到细心的异血症,并经常将下水道放置在康复过程中。 突然的颈肿、疼痛或刺痛需要立即在床边打开伤口。

感染

甲状腺切除后,由于该地区的血液供应非常良好,因此罕见(低于1%)的伤员感染。 但是,糖尿病或免疫抑制患者的风险更高。 除非患者有高风险或手术时间延长,否则不会例行提供预防性抗生素。 深空感染会导致中性血炎,这威胁到生命。

甲状腺风暴

这是一种由无控制的超甲状腺素患者的手术引发的超甲状腺素危机。 它呈现出发热、心肌炎、高血压、躁动等症状,并可以进入昏迷或死亡状态。 使用充分的手术前医疗控制可以预防甲状腺风暴。 死亡率仍然很高(10—20% ) 。 对于有双重病症的患者来说,癌症手术的紧迫性可能诱使团队在患者服用安眠药之前进行手术。 这很危险;癌症可以等待4—6周,才能用药物和β阻塞剂控制高甲状腺素。

甲状腺素替代与监测

甲状腺切除术完全消除了人体生产胸腺素的能力。 患者必须每天服用利硫代耳霉素,这虽然是直截了当的,但不能坚持会导致甲状腺功能低下,并有疲劳、体重增高、抑郁和认知减速等症状。 定期的剂量调整是必要的,特别是在怀孕、疾病或体重变化期间。 与手术前不同,患者不能依赖自己的反馈循环。 一些患者发现这种负担,但这是治疗的可预见权衡。

刀疤和化妆品问题

标准切口是下颈部平相线长出3~5厘米. 大部分伤疤会随时间而消退,但有些患者会出现高营养性伤疤或克来德. 皮肤更深的患者面临更高风险. 最小的入侵技术(例如通过轴心或胸部远程接触)是可用的,但会携带不同的并发症并延长手术时间. 对大多数患者来说,一个位置良好的低伤疤是可以接受的.

长期成果和生活质量

接受双重病症的甲状腺切除的患者,在接受经验丰富的外科医生手术时,一般会有极好的长期结果。10年的甲状腺癌存活率超过95%。低风险疾病的复发率(5-10%)很低。超甲状腺素病得到治愈,心血管紧张的确定。生活质量研究表明,大多数患者都很好地适应了利硫代尔诺克疗法,尽管一些报告显示能量或体重管理挑战有所减少。持续的后续措施包括每年对癌症幸存者进行超声和胸腺球素监测,以及定期的TSH检查。

需要指出的是,两次严重诊断的心理负担在手术成功后往往会逐渐消退。 患者应当接受焦虑和抑郁的筛查,并在需要时提供支援小组或咨询。

共同决策:与患者讨论备选方案

如果存在双重条件,对话必须涵盖所有可用的治疗方法——总与部分甲状腺切除术、放射性碘的作用以及仅对甲状腺增生症进行医疗管理的可能性。

  • 癌症风险分层: 侵略性组织学(整个细胞,霍布奈尔或髓灰质)需要完全甲状腺切除,而不论是否控制了多甲状腺.
  • 疗程年龄和病症:[ 高手术风险的老年病人可以选择去骨切除术治疗癌症,而用抗甲状腺素药物治疗高血球素病.
  • 治疗偏好: 某些病人强烈希望避免终生服药;另一些病人害怕手术。 咨询必须解决恐惧问题并提供病人自己机构的实际风险数据。 治疗需要治疗,而治疗需要治疗。
  • 外科医生经历:高容量外科医生(每年有50多起甲状腺切除手术)的并发症率会明显降低. 建议转诊给这样的外科医生.

最终决定平衡了肿瘤学的必要性、超甲状腺病的严重程度和病人的价值观。 第三产业护理中心的第二种观点可能非常宝贵。

外科技术的进步:减少风险

内网监测

使用神经监视器可以让外科医生在分解过程中连续地识别并测试反复出现的喉神经,如果神经受到创伤,它提供听觉反馈。虽然它不会消除风险,但当解剖学被扭曲时,它可能会减少暂时性麻痹和分解辅助的发生。

甲状腺素自动移植

如果在标本上发现半体细胞腺或出现去血管化,外科医生可以把它切入并植入胸腺瘤肌的口袋。这种半体细胞自移植可以防止永久性的下体细胞分泌。一些中心通常会识别出所有四个腺体,并植入至少一个,以确保功能。

能源设备

口腔手术和双极性容器密封器可以进行精确分解,并尽可能地减少热传播,减少手术时间和血液流失,这对超甲状腺患者的血管腺特别有益。

远程访问和机器人外科

对于一些小癌症(T1-T2,无淋巴结元代)患者,如截轴复生或截面内分泌甲状腺切除术等技术可以避免明显的颈部疤痕,这些方法需要额外的训练并携带学习曲线,不适合大块腺或高级癌症.

结论

甲状腺癌和高血清等双重病症的甲状腺外科切除术是一种可以治愈这两种疾病的确定、单阶段的解决方案。 这一程序有效地消除了恶性组织,恢复了安眠药状态,往往能迅速缓解症状,改善生活质量。 然而,风险是真实的:神经损伤、低血清、出血、感染和甲状腺风暴,需要精心的手术前优化和熟练的外科团队。

每一个患者的情景都是独特的。 彻底的多学科评估、关于风险和益处的清晰沟通以及适合个人风险承受力和疾病特征的共同决策程序至关重要。 有了适当的规划和专业知识,甲状腺切除对于面临双重甲状腺病症挑战的患者来说可以是一个安全有效的选择。

进一步阅读时,参考美国甲状腺素协会患者资源,,内分泌学会的腺中分会[,以及美国外科医生学院的外科指导.