导 言:接触网的隐蔽风险

接触镜提供了一种方便和审美的替代眼镜,全世界有1.4亿人依赖眼镜进行视力矫正。 这种广泛使用具有重大的责任:保持适当的卫生以避免眼科并发症。 最严重的风险包括细菌感染,这种感染可能造成不适、炎症,在严重的情况下,还会造成永久性视力丧失。 了解这些感染是如何形成的、如何及早识别以及如何预防这些感染,对每一个接触镜穿戴者来说都是至关重要的。 接触镜感染的全球经济负担很大,每年有数百万人次的门诊访问,其中许多可以通过更好的教育和坚持照护常规来避免。

人眼有天然的防御力—— 眼球含有淋巴和拉克托费尔林等抗微生物酶,角膜受到完好无缺的上皮屏障的保护。 接触镜,特别是软透镜,可以打乱这些防御。它们创造了一个表层,细菌可以坚持、减少泪交换和将碎片夹入角膜。镜壳和溶液也成为微生物生长的潜在储量。 本条探讨了细菌感染在与接触镜有关的眼部不适中的作用,详细介绍了所涉及的病原、感染机制、症状、治疗选择以及预防的最佳做法。

接触网膜与细菌感染之间的联系

接触镜是直接坐落在覆盖角膜的泪片上的医疗器械。现代材料,如硅胶水凝胶,允许高氧渗透性(Dk/t值高于100),任何透镜都减少了眼泪和氧气对角膜的自然流动。这创造了有利于细菌殖民化的微观环境。最常见的感染途径是从镜面或存储中污染。通过未洗过的手、自来水或不符合要求的存储溶液引入的细菌可以迅速扩散。例如,离子高水含量透镜往往比非离子材料更容易绑住。

月球和病例的生物膜形成

细菌很少作为隐形眼镜上的活性细胞存在,相反,它们形成了生物膜——被粘稠的多叶沙素、蛋白质和细胞外DNA所包裹的生物群落。生物膜使细菌对消毒剂和抗生素的抗药性能提高1,000倍。在储存情况下,生物膜即使在例行清洁后也能活下来。研究表明,超过80%的接触镜病例受到细菌污染,即使是不对称穿戴者也是如此。最常见的生物膜形成生物群落包括[ Pseudomonas eruginosa、 Staphylococus aureus[,以及[。在的2021研究中,测量和视觉科学发现生物质阳性病例在空气膜下排出10-100倍的活性病例中,在空气分泌作用上开始。

干戈入侵和炎症

当被污染的镜头被放入眼睛时,细菌可以坚持角膜上皮。从入镜或取出、干地或上皮上皮上皮上皮上的小出血会提供切入点。一旦进入内部,细菌释放出A出氧等毒素P. aeruginosa[,以及像蛋白质那样的酶会破坏角细胞。免疫系统通过招募中微营养素和其他白血细胞来反应,引起炎症、水肿和疼痛。这种疾病被称为微生物性克赖特炎,是一种威胁视力的感染,需要紧急医疗干预。在严重的情况下,感染可以深入角膜上皮下,导致溃疡、穿孔甚至内膜炎。 炎症本身可造成连带损害,包括角膜疤和肿瘤。

扩大感染风险的风险因素

几种可改变和不可改变的因素增加了隐形眼镜穿戴者患细菌性煤油炎的可能性:

  • 延长磨损和过夜用: 在镜头中入睡会减少泪交换和氧气分泌,增加细菌粘合. 与日常穿戴使用者相比,在镜头中入睡的人患微生物性克赖特炎的风险会高出5到10倍.
  • 不良卫生: 在处理镜头前不洗手,不使用自来水来冲洗镜头或病例,不重新使用或“顶取”消毒溶液,所有这些都会提高污染率。
  • 吸烟:吸烟会损害视力表面免疫力,并会与较高发性煤内炎有关.
  • 免疫抑制:糖尿病、艾滋病毒或长期类固醇使用等条件会损害眼睛抗击感染的能力。 糖尿病也改变撕裂胶片成分,减少抗微生物活性。
  • 上个眼外科或角膜病: 角膜表面的任何被破坏,如由折射外科或干眼所造成,都有可能容易被感染. 干眼病会减少眼泪体积并冲走病原体.
  • 不遵循替换时间表: 超过预定替换频率的穿透镜会增加生物膜积分和细菌负载.

接触连状感染的常见细菌病原体

导致与隐形眼镜有关的感染的特定细菌因地区和卫生习惯而异,但世界各地有几种细菌一直受到牵连。 每一种病原体都有独特的特征,影响临床展示和治疗。

  • ] Pseudomonas aeruginosa[]:] 这种克拉姆-阴性细菌是引起与隐形眼镜有关的克赖特炎的最臭名昭著的原因,它产生强效的排泄物和酶会迅速破坏角组织. 软隐形眼镜穿戴者,特别是那些在透镜中睡觉或使用延长穿戴时间表的人,处于最危险之中. P. aeruginosa. eruginosa可以在24-48小时内造成永久性的疤痕而无需迅速治疗. 这个生物体的生物膜形成特别强壮,如果接触时间不够,它可以在多用途的溶液中活下来.
  • ] Staphylococcus aureus[]:] 皮肤和粘膜上常见的一粒克拉姆阳性克球菌,它可以通过手接触来污染透镜. S. aureus[ 造成从轻度结膜炎到重度克赖特炎等同下皮炎(在后室有脓血栓)的感染. Methicillin-抗 Staphylococcus aureus (MRSA)是眼球感染中日益引起关注的一个问题,治疗可能需要像阴囊或线膜等专业抗生素。
  • Serratia marcescens[:] 这种克格氏阴性棒经常被从隐形眼镜病例和溶液中隔离出,它形成红皮活膜并可以引起克勒特炎,特别是在免疫妥协患者或使用被污染多用途消毒溶液的患者中. serratia 因其具有逐渐降解隐形眼镜聚合物的能力而出名.
  • 丙烯酸丙酯[]: 一种格莱美阳性厌氧菌通常与丙烯相伴,是透镜病例的常见污染物,可导致慢性低等炎症和角膜渗入,由于生长缓慢和生物膜形成,因此经常需要延长抗生素治疗.
  • 克莱比西埃拉肺炎和 进入菌种: 这些克莱克-阴性细菌不太常见,但可引起严重的克莱特炎,特别是在卫生条件差或已存在前视光面疾病的患者中,它们往往耐多药,需要敏感性导出疗法.
  • 锥菌种和杆菌种[]]: 常在环境中发现;它们能污染透镜并引起机会性感染. 杆菌特别毒害并可以导致角膜被迅速破坏.
  • 摩拉氏菌种[]: 在老年和免疫系统受损的老年人中更常见到;它可引起一种明显的克赖特炎并有显著发炎和角膜稀释.

承认细菌眼感染的症状

早期检测细菌性克赖特炎对于防止视力丧失至关重要. 症状通常会潜入,但会迅速升级. 接触镜用户应保持警惕并立即取出镜头,如果出现下列情况之一:

  • 结膜和近地轨道组织有红肿. 与过敏性红外,常为双边并伴有痒痒,不同的是,细菌感染导致持续,往往为单边的结膜注射,不会随着镜头取出而消退.
  • 平面或外形的感受,会随着眨眼或镜头穿戴而恶化. 角膜是体内最内分泌的组织之一;感染会引发剧烈疼痛,常被描述为刮伤或深痛.
  • 排出-典型地由细菌感染而产生(黄绿色)的活性,而不是病毒或过敏性反应时经常看到的明显出水的放出,放出可能会使眼皮在醒来后粘合.
  • 视线破裂或降低,因为角水肿,渗入或疤痕. 视觉敏锐度的任何变化都需要立即评估.
  • 恐惧症[ (对光的敏感性)和过度撕裂. 光亮即使在闭眼时也可能造成不适.
  • 角膜上有白色或不透明的斑点-角膜渗入或溃疡. 这是医疗紧急情况,表明活性组织被破坏.

必须将细菌性克赖特炎与无菌角膜渗入区分开来,后者是对镜头沉积的免疫反应,而且往往不使用抗生素就能解脱。 然而,任何渗入都需要专业评估。 如果你经历这些症状的任何组合, 不再穿透镜[,直到你被眼科专业人员评估为止。连一天的治疗都可能出现永久性视力损伤。对于更详细的症状清单,请参考 CDC关于接触镜感染症状的指南。

细菌性克来提炎的诊断和治疗

临床检查和实验室测试

眼科医生将进行分光-淋巴检查,评估角膜的渗入、溃疡、下丘道和前室反应。氟素染色可以突出上丘道缺陷和溃疡区域。它们可以刮去角膜或培养接触镜和病例样本,以识别致病生物。]Gram 污渍和 培养,进行抗生素敏感度测试[指导定向治疗。由于细菌性克耐炎可以迅速取得进展,因此在获得培养结果之前,往往开始采用广谱活性抗生素。此外,可视同分光显微镜可以帮助视出角膜炎,区分细菌、真菌和甲状腺素感染。对角膜的多肽链反应(PCR)测试可以提供病原体的快速识别,特别是在培养阴性病例中。

抗生素治疗

一线治疗通常包括氟克酮眼滴,如丙二醇、克洛克霉素、克洛克霉素或克洛克霉素,这些治疗覆盖大多数克洛-阴性和克洛克霉素病原体。强化抗生素(如:托布赖米霉素14毫克/毫升,加在一起的克洛克霉素50毫克/毫升)被用于具有确认敏感性的严重病例。剂量很高——最初每15至30分钟,然后随着感染的解决而降低。通常持续1至3周,经过一段时间的胶带治疗。如果出现疤痕,严重感染可能需要住院治疗,甚至进行角膜移植。在抗生素抵抗的情况下,眼科医生可以在敏感测试后诉诸局部共产物、克素或氨基素。

新出现的挑战:抗生素抗药性

最近的监测研究表明,[] 血红素和]血红素酶[Staphylococcus aureus[] 抗视率在上升,例如,美国眼科科学院的2022年报告指出,在P. 血红素[接触镜相关克内炎的菌株中,抗抗氟克内洛内诺斯和血红素酶[S.aureus]隔离中,MRSA的抗抗耐性超过30%,这一趋势突出了在所有中度至重度病例中进行分泌和敏感度试验的重要性,以及需要严格卫生来彻底防止感染。

预防战略:接触网点卫生的最佳做法

绝大多数与隐形眼镜有关的细菌感染都是在适当的卫生条件下可以预防的。 美国疾病控制和预防中心和美国眼科学院提供了明确的指导方针。 实施这些做法可以将感染风险降低到90%。 在美国,这些疾病控制和预防中心(CDC)和美国眼科学院(AAO)提供了明确的指导。

手卫生和指甲处理

  • 总是用肥皂和水来洗手,然后用无脂毛巾干后再触取镜头. 避免湿润的肥皂会留下胶片或含有拉诺林.
  • 取出镜片在洗澡,游泳,或使用热浴盆前取出. 塔普水是 Acanthamoeba和 Pseudomonas[]-从未用自来水冲洗镜片的一个主要来源.
  • 只使用您眼科医生推荐的新鲜消毒溶液。 绝不要顶起旧溶液; 每次要清空并重新填充。
  • 使用“无指针”溶液,建议时间(通常每边5-10秒)的粗糙和冲洗镜;研究表明,擦拭清除了更多的碎片和生物膜。
  • 一次性使用后处置日可支配镜头;不得试图在一夜之间再使用.

伦斯个案处理

  • 每次使用后用新鲜消毒溶液(不是取水)来清洗病例,用干净的手指来擦擦病例,再将空气倒地地地洗净到干净的组织上.
  • 每三个月更换一副相片,即使勤奋地清洁,也使病例受到污染;一些制造商建议每月更换。
  • 将病例存放在卫生间、水池或其他细菌和真菌发作的潮湿地段之外,并保存在干燥、通风的地方。
  • 考虑使用紫外线- C 消毒外壳设备, 但这些设备不能取代常规的清洁和替换。 2023年的[ [FLT: 0]] 中的一项审查发现紫外线和后眼[[[FLT: 1] 减少了生物膜的形成, 但并没有完全消除它 。

换出和穿戴镜头时间表

  • 按照规定的更换时间表——日可支配镜头是最安全的选择,因为日可支配镜头可以消除清洁和储存的需要,研究表明,与可重复使用的镜头相比,日可支配镜头将微生物性克内塔蒂斯的风险降低了2至4倍。
  • 眼镜中睡觉,除非是专门批准延长穿戴的。 接触时睡觉会增加5-10倍的克赖特炎风险,而可重复使用的眼镜中的风险会更高。
  • 避免在感冒,过敏或任何眼刺激时穿透镜.
  • 如果发生再生感染,考虑切换为硬质可渗透气体(RGP)或分光镜;由于水分含量和地表特征降低,这些设计具有较低的生物膜形成率.

定期眼科检查

年度或双年度眼科检查可以让您的眼科医生或眼科医生监测角膜健康,检查早期感染迹象,评估镜片是否合适,并重新开展卫生教育。 永远不要忽视持续的不适或红;早期干预是关键。 一些做法现在提供了室内泪片分析,以识别基于泪水质量或数量差的感染风险较高的患者。

权威信息,请参考CDC的"接触镜头安全"页面和"]美国眼科学院关于隐形眼镜感染的准则. 有关生物膜预防的更多研究,可通过国家医学图书馆的"普布梅德"数据库[找到. FDA还就适当的隐形眼镜护理和在出现问题时如何做提供指南.

何时寻求医疗照顾

如果您在早期的症状中出现过,特别是疼痛、发光恐惧、视力下降或角膜上出现白斑-,立即取出隐形眼镜并尽快见到眼科医生。延迟超过24小时会导致角膜疤痕、穿孔或眼内膜炎(眼睛内感染)。即使轻微的红色在取出镜头后几个小时内仍不能解决,也需要专业评估。如果眼睛变得极其痛苦,你看到闪光或浮起,或疼痛后出现恶心或呕吐,那么立即寻求护理,这些可能是严重内膜炎的迹象。 FDA为出现问题时应如何做提供指导。

结论和关键外卖

细菌感染仍然是隐形眼镜穿戴者的重大但可管理的风险。在镜头和病例上生物膜形成、减少泪水交换和创伤插入的结合为病原体创造了一个完美的环境,例如 Pseudomonas auruginosa[和 Staphylococcus aureus[]。识别早期症状-红、疼痛、出血、视力模糊、恐惧光等症状,以及寻求迅速治疗,可以防止永久损害。然而,最有效的策略是预防:谨慎的手卫生、适当的病例护理、遵守更换时间表和定期眼科检查。通过这些做法,你可享受隐形眼镜的好处,同时将感染风险降到最低。保持知情、安全并优先考虑眼睛健康。感染是可预防的;责任在于日常习惯。