了解糖尿病:比高血糖更简单

糖尿病是一种慢性代谢障碍,它影响了人体如何将食物转化为能量。 根本问题涉及胰腺β细胞产生的激素胰岛素。胰岛素起到关键的作用,使血液中的葡萄糖进入细胞取用燃料。 在糖尿病中,胰岛素不能产生足够的胰岛素,或者身体的细胞对它的影响产生抗药性,导致血糖水平升高(高血糖),随着时间的推移,不受控制的高血糖会破坏众多器官系统,从而理解不同类型的糖尿病对有效预防、诊断和管理至关重要。 本条全面概述了主要的糖尿病类型、其原因、症状、风险因素以及健康生活的战略。

1型糖尿病:自动免疫攻击

是什么原因的一型糖尿病?

1型糖尿病是一种自体免疫状况,人体免疫系统错误地攻击并摧毁胰腺中胰岛素生成的β细胞。 这种破坏可能发生在几个月或几年内,但症状通常出现在大约80-90%的β细胞已经丢失时。 确切的触发因素仍然未知,但据信它涉及遗传易感性(尤其是某些HLA基因)和病毒感染(如肠道病毒)或早期饮食接触等环境因素的结合。 1型糖尿病占了所有糖尿病病例的5-10%左右,并且最常在儿童、青少年和青少年中被诊断出,尽管它可以在任何年龄都发展。

症状和诊断

1型糖尿病的症状经常会突然出现,可以包括: .

  • 极度口渴(多食)
  • 频繁出尿(波罗利亚语),特别是晚上
  • 尽管饥饿加剧,但体重却减少,原因不明
  • 软弱和软弱
  • 模糊的视觉
  • 刺激性或情绪变化

诊断是通过血糖水平的测量得到证实的。 禁食等离子体葡萄糖的分泌量为: \ 126 mg/dL; 有症状的随机葡萄糖为: \ 200 mg/dL; 或 HbA1c = 6.5% 。 此外,自体抗体的存在(如GAD、IA-2、胰岛素或ZnT8)有助于区分1型和2型糖尿病。

管理和处理

患有一型糖尿病的人需要终生胰岛素治疗,因为他们的胰腺已经不再产生胰岛素。

  • 胰岛素的服用:多日注射(MDI)或连续地通过胰岛素泵进行皮下胰岛素输入.
  • ]血糖监测:[ 频繁地用指棒或连续的克糖监测器(CGMs)来进行检测,以指导胰岛素用量.
  • 碳水化合物计数: 根据碳水化合物摄入量调整胰岛素以保持稳定的血糖.
  • 正常运动和平衡营养: 体育活动能提高胰岛素的敏感性,但需要精心规划来避免下垂性贫血.
  • 常规医学后续:内分泌学家出访,眼科检查,肾功能检查,脚科护理.

近期的进步包括:自动胰岛素输送系统(hybrid closed-loop),更聪明的胰岛素类似物,以及旨在预防或逆转该疾病的β-细胞移植和免疫otherapies的研究.

第2型糖尿病:最先发性的形式

糖尿病类型2占全世界糖尿病诊断的90-95%左右。 其特征主要是胰岛素抗药性 — — 身体的细胞无法对胰岛素做出正确反应 — — 与β-细胞功能的逐渐下降相配合。 结果,胰腺无法跟上需求的增长,导致高血糖症。

风险因素和原因

第二类糖尿病与生活方式和遗传因素密切相关。

  • 体重: 过重或肥胖,尤其是腹部脂肪过重.
  • 物理活性: 定居生活方式会促进胰岛素抗药性.
  • 家庭历史: 父母或兄弟患2型糖尿病会增加风险。
  • 年龄:45岁以后风险增加,尽管青年人口的比率正在上升。
  • 种族:非裔美国人、西班牙裔人、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民人口中发病率较高。
  • 妊娠糖尿病史: 有妊娠糖尿病的妇女面临更高风险.
  • 其他条件:[多细胞卵巢综合征(PCOS),高血压,低HDL胆固醇,高三聚酸酯.

与一型不同的是,二型糖尿病经常会逐渐发展,许多人可能不知道自己有多年的病症.

症状和并发症

2型糖尿病的症状与1型类似,但往往较为温和,可能包括:

  • 口渴和小便增加
  • 模糊的视觉
  • 缓缓的伤口
  • 手或脚的无核或微弱(神经病)
  • 经常感染(例如皮肤、尿道等)
  • 发型

由于症状可能微妙,因此在常规血液测试中会发现许多个体. 如果被置之不理,慢性高血糖症会导致严重的并发症(本文后作详细介绍).

管理战略

管理2型糖尿病的重点是控制血糖,将并发症降到最低程度,并解决潜在的风险因素:

  • 生活方式的修改:健康地吃(美味蔬菜,全粒,精瘦蛋白,以及健康的脂肪),正常的体育活动(每周至少150分钟中度-强度运动),体重减少(5-10%体重可以显著地改善葡萄糖控制).
  • 口服药物: 美特成霉素一般为一行. 其他类包括:硫酰素,DPP-4抑制剂,SGLT2抑制剂,GLP-1受体激动剂,和硫酰胺二酮.
  • 可注射疗法:GLP-1激动剂和胰岛素在口服药不足时被使用.
  • 临床外科:[ 对有资格的肥胖患者,代谢外科手术可以导致糖尿病的回退.
  • 自理教育:生活方式改变、血糖监测和药物坚持性的基本需要。

许多患有2型糖尿病的人随着积极的生活方式改变,可以达到近乎正常的血糖水平,这凸显出早期干预的重要性.

妊娠糖尿病:妊娠期间的糖尿病

子宫内糖尿病(GDM)是妊娠期间(通常在第二或第三季度)首先诊断出的一种糖尿病,一般在分娩后就解决。 胎盘产生干扰胰岛素作用的激素,引起胰岛素抗药性。 子宫内糖尿病的流行在全球范围不断增长,根据人口和诊断标准,影响高达14%的妊娠。

筛查和诊断

采用两步法推荐在怀孕24至28周之间进行全民筛查:先进行葡萄糖挑战测试(50克)后进行口服葡萄糖耐受性测试(75克或100克)后,如果第一次测试异常,则进行诊断. 诊断是基于特定的血葡萄糖阈值.

母婴风险

未经处理或管理不善的性别发展模式可能导致:

  • 马其顿: 出生体重大,产子和出胎外伤的风险增加.
  • 新生儿低血糖:[]出世后血糖低.
  • 早产和呼吸困难。
  • 母亲患前科的风险增加。
  • 长期而言:母亲在晚年(5-10年之内高达50%)患上2型糖尿病的风险明显地增加。 外生可能具有更大的肥胖和葡萄糖不耐症风险。

管理和产后跟踪

管理涉及:

  • 血糖监测(快餐后)
  • 医疗营养疗法(强调复合碳水化合物和充分蛋白质的饮食改良)
  • 如果生活方式措施不足,则进行胰岛素治疗(在某些情况下可能使用口服剂,但怀孕期间倾向于使用胰岛素)。
  • 容忍的正常体育活动

分娩后,血糖水平通常会恢复正常。 但是,女性产后4至12周以及产后应定期接受持续糖尿病检查。 生命式干预可以降低2型糖尿病的升入风险。

预分辨:警告符号

早糖尿病是血液葡萄糖含量高于正常水平,但还不够高,被诊断为2型糖尿病的病情。 基本上,它是一个先发性状态。 在美国,估计有9600万成年人有早糖尿病,但80%以上的人对此一无所知。

诊断标准

诊断出有下列任何一种病症的先发性:

  • 快活等离子糖:100-125毫克/日(]] 被禁用快活糖)
  • 食用OGTT期间2小时葡萄糖:140–199毫克/分升(] 受损害葡萄糖耐受性)
  • HbA1c: 5.7-6.4% 高尔夫球队

逆转先糖尿病

好消息是,前糖尿病往往随着生活方式的改变而可逆转。 里程碑式的糖尿病预防方案[研究表明,注重体重减重(体重的7%)和体育活动(每周150分钟)的有条理的生活方式干预将发展到2型糖尿病的风险降低了58%(60岁以上者为71% ) 。 高危险个人也可以使用美特成因。 定期监测对跟踪进展至关重要。

其他、不太常见的糖尿病类型

除了一型,二型外,还有几种罕见的糖尿病:

  • 成人中Latent Automune Diabets (LADA): 有时被称为"Type 1.5",LADA是一种在成年后发展起来的缓慢的自体免疫形式. 最初,患者可能不需要胰岛素,而β细胞破坏最终会导致胰岛素依赖. Autonantitodies(如GAD抗体)存在.
  • 年轻糖尿病(MODY)的发病-发病: 由单一基因突变引起的一组单源糖尿病,常被继承于自发性主型. MODY一般在25岁前呈现出,而不是自发性免疫. 有几种子型(如HNF1A,HNF4A,GCK)需要特定的治疗.
  • 二等糖尿病:由胰腺炎,囊肿纤维化,克兴综合征等其他病症所引起,或由克卢可氏症等药物和一些抗精神病药物所引起.

准确分类很重要,因为管理差异很大. 基因检测和自体抗体板有助于诊断.

了解糖尿病的并发症

慢性高血糖症,无论糖尿病类型如何,都可能损伤血管和神经,导致微血管和宏观血管并发症. 紧糖控制能显著地降低这些并发症的风险.

微血管并发症

  • 糖尿病复发性: 视网膜血管损伤,导致视力丧失和失明,是工作年龄成年人失明的主要原因,建议每年进行眼科扩张检查.
  • 糖尿病肾上腺病:[ 递进肾病的特征是发作性发作和光泽滤取率下降,可导致需要透析或移植的末期肾病. ACE抑制剂或ARB帮助保护肾.
  • 糖尿病神经病:[神经损伤导致疼痛、麻木、叮叮和失去感觉,特别是在脚部。 自动神经病可以影响消化、心率和性功能。 脚溃疡和感染是无节制神经病的常见后果。

宏观血管并发症

糖尿病大大增加了心血管疾病的风险,包括:

  • 冠状动脉疾病(心跳)
  • 划出
  • 外科动脉疾病(导致伤口愈合和截肢不良)

血压(目标为 < 130/80 mmHg)和胆固醇(特别是LDL)的管理至关重要,往往需要用克丁疗法.

其他复杂情况

  • 感染风险增加(皮肤、尿道、口香糖)
  • 听力障碍
  • 口腔健康问题(周期性疾病)
  • 认知下降和痴呆风险
  • 心理健康挑战:糖尿病、抑郁和焦虑是常见的,需要得到承认和支持。

详细风险因素

了解你的风险是预防的第一步。除了已经列出的每一种类型的因素外,一些共同的风险因素包括:

  • 基因: 家族历史仍然是最强的预测器。对于第1型,某些HLA hoplotypes会增加易感性。对于第2型,多种基因变体各贡献出一个小效应。
  • 遗传学变化: 环境暴露,饮食,生活方式可以改变基因表达,影响糖尿病风险.
  • Gut微生: 新兴研究显示,肠道细菌的成分可能影响新陈代谢和胰岛素敏感.
  • 睡眠和循环节奏:[ 睡眠质量差和轮班工作与糖尿病风险较高有关.
  • 环境毒素: 接触某些化学品(如双酚A,持久性有机污染物)与胰岛素抗药性有关。

各类预防和管理战略

无论是预防2型糖尿病还是管理现有诊断,以下原则都广泛适用。

饮食方法

  • 板子法:将你一半的盘子用非淀粉蔬菜填满,四分之一用瘦蛋白,四分之一用整粒或淀粉蔬菜填满.
  • 低碳水化合物饮食:[ 有证据表明,减少碳水化合物摄入能改善血糖的控制,但必须保持足够的纤维和营养.
  • 地中海饮食: 富于健康的脂肪(寡油,坚果),鱼,蔬菜和整粒谷物,这种模式始终与糖尿病发病率的降低和更好的甘油控制有关.
  • 限量添加了糖和精制出粒: 糖分饮料,甜品,白面包和面食会使血糖快速激增.
  • 控制出出入口,注意进食。

体育活动

运动通过提高胰岛素敏感性和允许肌肉服用胰岛素而无需达到同样多的血糖来帮助降低血糖分泌率。

  • 气功: 每周至少150分钟的中度活性(冒险行走,游泳,骑自行车)或75分钟的活性活性.
  • 抵抗训练:[每周针对主要肌肉组分举办两期或多期.
  • 灵活性和平衡性:[ 对于老年人来说,防止倒地特别重要.
  • 避免被延长的坐: 以短时间的行走中断而分出长时间的坐.

监测和技术

现代技术改变了糖尿病管理:

  • 连续的葡萄糖监测器(CGMs):提供实时葡萄糖读取,趋势箭头,和警报等功能,能大大地减轻指棒的负担并帮助防止低血糖.
  • 胰岛素泵和自动胰岛素投放:[ 对一型糖尿病特别有利,能改善时间距离并减少HbA1c.
  • Smartphone应用:用于记录膳食,活性,和血糖;许多与CGM集成,并提供决策支持.
  • 远程医疗:改善糖尿病护理和教育的获得。

药品遵守和定期检查

坚持开药(口服、注射或胰岛素)至关重要,定期与多学科小组进行探视,包括初级护理医生、内分泌学家、糖尿病教育家、饮食学家、脚痛医生和眼科医生,帮助预防并发症并视需要调整治疗。

情感和社会支助

糖尿病患者会压倒一切。 糖尿病困扰、发烧和抑郁症是常见现象。 寻求家庭、朋友、糖尿病支持团体或心理健康专业人士的支持是整体管理的重要组成部分。 自我同情和设定可实现的目标可以改善长期结果。

结论:知识就是力量

了解不同类型的糖尿病——其不同的原因、进展和治疗方法——对每个人来说都是至关重要的,无论你是否患有糖尿病,也无论你是否认识有糖尿病的人。从第一类的自免疫性质到生活方式驱动的2型病原体,每种形式都需要有有针对性的管理计划。糖尿病为预防提供了关键机会,妊娠糖尿病强调产前护理的重要性。随着技术和治疗的进步,糖尿病患者的生活更加健康。关键是通过教育、健康习惯、定期医疗和强有力的支助网络进行主动管理。如果有风险因素或症状,就接受检测。如果你患有糖尿病,就不是一个人——数千种资源,包括美国糖尿病协会、CDC糖尿病[、国家糖尿病和消化和肾病研究所,以及世界卫生组织,提供基于证据的信息和支持。