隐藏的影响:为什么糖尿病症状比你想的更重要

糖尿病影响着3700多万美国人,但其中近850万人仍未诊断。 糖尿病的流行和意识差距是危险的,因为糖尿病不会等到发作后才造成损害。 疾病在明显症状出现之前就悄悄地对血管、神经和器官造成压力。 识别预警信号不仅仅是要得到诊断 — — 即保持视力、肾功能、肢体健康和心血管完整性。 这一扩大指南将糖尿病症状的全部范围分解开来,解释其发生的原因,并为那些面临风险的人提供可操作的步骤。

糖尿病症状背后的生物机制

为了了解症状,首先必须了解葡萄糖调节的分解。当你吃的时候,碳水化合物会分解成葡萄糖,进入血液。胰腺释放出胰岛素,这种激素像钥匙一样作用,解开细胞膜,使葡萄糖进入细胞并给细胞活性提供燃料。在糖尿病中,有三件事是错误的:胰腺停止了胰岛素(第1型),细胞会抗胰岛素效应(第2型),或者两者兼而有之。 结果,细胞缺能时,血液中也会积累葡萄糖。

血液中过量葡萄糖的矛盾因素导致大部分糖尿病症状。 身体试图通过尿冲出过量的糖来弥补,发出饥饿信号以获得更多的燃料,并用脂肪和肌肉来分解能量。 这些补偿机制产生了典型的三重症状:多产、多食和多发性。 理解这一机制有助于解释为什么看起来无关的症状,如视力模糊、伤口愈合缓慢和反复感染都追溯到一个根源问题。

疾病控制和预防中心全面概述了糖尿病病理学及其系统效应.

完整的症状指南:识别警告符号

症状因糖尿病类型、持续时间和血糖水平不同而不同。 有些人出现剧烈症状,而其他人则有细微的变化,这些变化会累积多年。 下面详细审视每一种症状以及临床意义。

Polyuria:当您的肾脏工作超时

聚尿道,或多发尿道,往往是最早和最明显的症状。 通常,肾脏会过滤出血液和再吸收葡萄糖回流;当血液中葡萄糖超过180毫克/德升(肾上腺阈值)时,肾脏无法保持。过多的葡萄糖会溢入尿中,而且由于糖具有活性,它会随地取出大量稀释出尿液。人们可能每晚会醒来三到四次去小便,或者需要每天每小时去一次。 仅诺克图里亚就要求进行糖尿病检查。

聚二苯:身体的渴气信号

过度口渴直接来自多产性。 流体流失引发了大脑中的骨髓受体,产生强烈的饮用动力。 不幸的是,许多人都想要糖性苏打水、果汁或运动饮料,这只会使高血糖病恶化。 真正的多生性症是无法抑制的 — — 饮用并不能满足渴求,因为其根本原因是液体流失,而不是低摄入量导致脱水。 如果你发现自己到处携带一瓶水,仍然感到发热,那就把这当作一面红旗。

Polyphagia:饥饿尽管吃够了

尽管食物摄入量充足,但极端饥饿似乎矛盾,但代谢上也有意义。 尽管血液中含有葡萄糖,但细胞没有胰岛素就无法进入。大脑将这种细胞饥饿解释为缺乏燃料和饥饿信号。 糖尿病患者在数小时内只能吃到大餐,从而再次感到饥饿。 这种症状在一型糖尿病中更为明显,但在二型糖尿病中也会出现,特别是在胰岛素抗药性高的早期阶段。

未解释的重量损失: 元件紧急信号

当细胞无法使用葡萄糖时,身体会转移到替代燃料来源。它会分解储存的脂肪,这种脂肪被称作脂解并催化肌肉蛋白质,从而产生快速、意外的体重减退,通常在几周或几个月内占体重的5%至10%。 这种症状在一型糖尿病中最为常见,因为胰岛素缺乏是绝对的,但也可能发生在二型糖尿病中,特别是在严重的高血糖期。 无法解释的体重减退加上食欲增加,是需要立即进行医学评估的经典标志。

肥胖和软弱:比疲惫更难受

糖尿病慢性疲劳症有多种原因,主要原因包括细胞一级能量不足,细胞无法获得葡萄糖,因此无法高效地生产ATP;多柳亚脱水使血液体积减少并影响循环,从而加剧了问题;此外,鼻孔睡眠不良使人们白天筋疲力尽,这种疲劳症不能由休息或咖啡因缓解;表现为身体虚弱、精神雾和日常活动的耐受力降低。

模糊的愿景:暂时但涉及

高血糖会导致眼镜的视光变化,眼镜会随水向外移动而膨胀,改变外形和反射性能,这会产生随血糖水平而起波动的暂时近视或远视。眼观可能在早晨模糊而较清晰,或者在晚点的饮食后可能恶化。虽然这种症状往往与糖控制相可逆,但慢性高血糖会永久地损害视网膜血管,导致糖尿病复发性肾上腺炎——成人失明的主要原因。国家眼科研究所[提供了关于糖尿病眼病的详尽信息。

缓慢的伤痛:更深层的问题

高血糖通过多种机制损害伤口的愈合,它通过破坏内皮细胞和增强动脉僵硬性来减少血液流动,还抑制免疫功能——白血球在抗感染时效果降低,高糖环境为细菌生长提供了丰富的媒介。 小切、刮或外科切片可能需要几周才能收缩。 这一症状特别危险,因为缓缓发性伤口往往会感染,导致溃疡、细胞炎,在严重的情况下,会截肢。 任何在两周内没有好转的伤口,应由医疗保健机构进行评估。

外神经病:手脚神经损伤

糖尿病神经病源于长期接触高血糖,这损害了肌髓和神经导体。症状通常始于脚趾并逐渐上升。患者描述的是发痒、发烧、电击和不穿袜子的感觉。随着神经病的加剧,感官感减弱,造成危险的失去保护性感觉。人们可能会踩到尖锐物体或发出发泡而未感觉到,导致未识别的伤害和感染。 糖尿病和消化和肾病国家研究所 提供了预防和管理糖尿病神经病的指导。

经常感染:抑制免疫的迹象

糖尿病的失控会形成一种允许感染的环境。 酵母感染,特别是坎地达,在黏膜组织中生长于高血糖水平。 妇女可能经常发生阴道酵母感染,而男子可能患上巴兰炎。 尿道感染也比较常见,因为细菌在富含糖的尿液中迅速增多。 皮肤感染,包括软骨炎、卡邦克和细胞炎,发生频率更高。 如果在没有明显原因的情况下,每年两次以上感染,糖尿病筛查是适当的。

甲状腺素活化:胰岛素抗药性的皮肤标记

甲状腺素不是公开糖尿病的症状,但甲状腺素是胰岛素抗药性的明显指标。 它在弹性区域,如颈部、腋部、腹股沟和指关节等,看起来是暗色、绒毛和皮厚。 当高胰岛素水平刺激了皮肤细胞扩散时,这种病情就会发展出来。 在有色人种和有肥胖症的人中,这种病症最为常见。 甲状腺素的出现应该立即对早糖尿病或2型糖尿病进行筛查,因为多年来它往往早于高血糖分泌。

类型特定症状配置

1型糖尿病:快速上位,严重症状

1型糖尿病是一种自发性疾病,免疫系统会破坏胰腺β细胞,消除胰岛素的生成. 症状突然出现,常常是数日到数周来。典型的多泌尿、多食性多出血和多发性多发性三联症,伴随着快速减重。许多患有糖尿病的儿童和青少年,这种疾病具有生命威胁性,其特点是酮的积累——脂肪代谢的辅助产物。 DKA症状包括恶心、呕吐、腹痛、深呼吸和快呼吸(Kussmaul呼吸)、果味出气和精神状态改变。DKA需要用静脉液和胰岛素进行紧急治疗。美国糖尿病协会强调,任何患有DKA症状的人都需要立即住院治疗。

第2型糖尿病:静态进步

2型糖尿病占所有糖尿病病例的90%至95%,其发作是渐进的,许多人多年来没有症状。 当症状出现时,它们往往轻而易举地被排除:轻微疲劳、偶尔模糊的视力,或皮肤感染需要更长的时间才能治愈。 许多人只有在出现并发症时才被诊断出,如心脏病发作、肾功能衰竭或脚部不愈合溃疡。这就是为什么筛选准则如此重要。 U.S. 预防服务工作队建议对35-70岁超重或肥胖的成年人进行筛查,更早时对有额外风险因素的成年人进行筛查。

胚胎糖尿病:隐匿于平原视觉的症状

在美国,宫内糖尿病在6-9%的妊娠中发展出。 大多数妇女没有明显的症状,这就是为什么妊娠24-28周的普及检查是标准做法。当症状出现时,它们反映了一般糖尿病症状:口渴增加、尿道频繁和疲劳。然而,这些症状往往归因于妊娠本身。妊娠糖尿病的真正危险在于其后果——大出生体重、新生儿低血糖和分娩风险增加。孕期糖尿病妇女在5-10年内有50%的机会患上2型糖尿病,使产后筛查变得至关重要。 CDC的妊娠糖尿病资源提供了妊娠期间和产后的管理指导。

风险因素分析:谁应被筛选

单是症状不足以诊断,因为许多人在糖尿病前期和早期阶段都保持无症状。 了解风险因素可以进行主动筛查。 风险因素因糖尿病类型而异。

第1类糖尿病风险因素

  • 家庭历史:[] 有一等糖尿病的一等相亲会增加15倍的风险.
  • 遗传易感性: 特定的高血压基因型,特别是DR3和DR4,使风险增加。
  • 地理学变异: 发病率随赤道相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相去相相去相相去相相去相去相去相去相去相相去相相相相相相相去相相相相相相相相相相相相相相
  • 年龄分布:[ 二峰相接而来-一为4至7岁,一为10至14岁.
  • 自动抗体的存在:[ 岛细胞抗体,胰岛素自体抗体,和GAD抗体在临床发作前数年可以被检测出.

第2类糖尿病风险因素

  • 超重和肥胖: 25或更高的体质指数是最能被改变的风险因素. 脂肪组织释放出能促进胰岛素抗药性的炎症细胞素.
  • 物理无活性:每周中度锻炼次数少于三次,运动会提高风险. 运动会提高胰岛素敏感度而不受体重减退的影响.
  • 家庭历史: 父母或兄弟患2型糖尿病,其风险会增加一倍.
  • 年龄:45岁后风险增加,但年轻人由于生活方式因素,正在以惊人的速度发展出2型糖尿病.
  • 种族和种族: 非裔美国人,西班牙裔/拉美裔美国人,美洲原住民,亚裔美国人,和太平洋岛民的流行率较高.
  • 预分:快活葡萄糖在100-125毫克/德氏度之间,或A1C在5.7-6.4%之间。 这一窗口提供了一个通过生活方式干预进行逆转的机会。
  • 妊娠糖尿病史: GDM的女性在十年内有50%患上2型糖尿病的风险.
  • 蛋白质卵巢综合征(PCOS):PCOS与胰岛素抗药性及代谢综合征有很强的联系.
  • ]活性化和血脂性贫血:高血压,低HDL胆固醇,高三聚糖有胰岛素抗药性.

诊断途径:如何确认糖尿病

如果症状或风险因素表明患有糖尿病,您的医疗保健机构会下令进行以下一项或多项测试。诊断需要通过第二次测试确认,除非存在明显的高血糖症症状。

  • 血浆糖分:[FPG:] 在禁食至少8小时后进行血液测试,正常水平低于100毫克/日升;先发性为100至125毫克/日升;在两次单独测试中糖尿病为126毫克/日升或更高.
  • A1C测试: 反映前2至3个月的平均血糖。正常比例低于5.7%;预糖尿病为5.7%至6.4%;糖尿病为6.5%或更高。
  • 食用葡萄糖耐受性试验(OGTT): 在75克葡萄糖负载后会测量出血葡萄糖. 2小时值为140至199毫克/分升的活性能表示出先糖尿病;200毫克/分升或更高者表示出糖尿病.
  • 血浆糖: 随机出血的葡萄糖为200mg/dL或更高,并有高血糖症的经典症状,是诊断.

美式糖尿病协会的A1C资源解释这个测试如何运作以及结果的含义.

管理战略:控制症状并预防并发症

糖尿病管理是多维的,目标是将血糖保持在目标范围内,将症状降到最低,并防止长期并发症。 以下是有效管理计划的核心组成部分。

医疗营养治疗

饮食变化是糖尿病管理的基础。 注册饮食师可以制定个性化的膳食计划,侧重于碳水化合物的一致性、纤维摄入量和平衡的宏观营养。 盘子方法 — — 将一半的盘子用非星形蔬菜填充,四分之一用精质蛋白,四分之一用全粒或淀粉蔬菜 — — 是一个实际的起点。 限制添加的糖、精质谷物和糖类饮料至关重要。 美国糖尿病协会的营养资源提供了循证的饮食指导。

体育活动

运动通过增加肌肉细胞中葡萄糖4型(GLUT4)的表达来提高胰岛素的敏感性。 这样肌肉就可以接受葡萄糖而无需胰岛素。推荐的目标是每周150分钟的中-活性有氧活性,加上两次耐受训练。 即使是低强度的活动,如餐后行走,也能将葡萄糖后刺痛率降低15%至20%。

药物和胰岛素管理

1型糖尿病需要终生胰岛素治疗,一般通过多日注射或胰岛素泵进行. 2型糖尿病可能用口服药物管理,如美因霉素,磺酰素,DPP-4抑制剂,SGLT2抑制剂,或GLP-1受体激动剂等. 许多患者最终需要胰岛素,因为β细胞功能下降. 坚持处方药和避免下垂性贫血的教育都至关重要.

血糖监测

血糖的自我监测为治疗调整提供了实时数据。持续的葡萄糖监测器(CGM)为高低葡萄糖水平提供了趋势数据和警报。 对于使用胰岛素的人来说,监测对于预防可能引发发作、失去知觉和死亡的低血糖至关重要。 监测的频率取决于治疗方法与葡萄糖稳定性。

复杂性监视

每年对糖尿病并发症进行筛查,可以及早干预。 基本筛查包括:肾上腺病的眼部扩张检查、肾上腺病的尿分泌率与心肌内膜比、神经病和血管病的脚部检查、血压和脂质板。 NIDDK预防准则概述了全面的监测时间表。

生活方式和行为支持

糖尿病管理超出了医疗干预的范围。慢性病自我管理教育、支持团体和心理健康咨询改善了结果。 糖尿病困扰 — — 患有这种疾病的患者的情感负担 — — 感染了高达40%的患者,并且与更糟糕的甘油控制有关。 戒烟和戒酒也至关重要,因为两者都加剧了胰岛素抗药性和心血管风险。

何时寻求医疗

长期性口渴、频繁出尿、体重不明、极度疲劳或缓缓的伤口等典型症状,如果您与医疗保健机构预约,这些症状是不正常的,不应该被排除。如果您有肥胖症、家庭病史、妊娠糖尿病史等风险因素,请询问您的医生,即使您感觉很好,也要进行筛查。

寻求紧急护理,前提是你或附近的人出现糖尿病性克托酸症的症状:恶心和呕吐、腹痛、呼吸快、闻出果汁的呼吸、混乱或失去知觉。 如有已知糖尿病诊断,还寻求紧急护理严重缺血症、脑震荡、口感失常、癫痫或昏迷等症状。 这两种情况都是需要立即治疗的医疗紧急情况。

糖尿病是一个可管理的状况,但需要早期发现和一致的管理。症状并不是可以忽略的微妙迹象,而是你的身体告诉你,一些根本问题已经出了问题。听他们的话,接受检查,控制。你越早行动,结果就越好。