糖尿病诊断期间发生的情况:教育概况

糖尿病是全球最流行的慢性疾病之一,根据国际糖尿病联合会的数据,它影响到超过5.3亿成年人。 早期和准确的诊断对于预防并发症和改善长期结果至关重要。 这一教育综述解释了糖尿病诊断的分步过程,从初步筛查和实验室测试到诊断和后续护理。 无论你是一个病人、医疗专业人员还是教育家,了解糖尿病诊断期间发生的事情,都能够赋予你采取知情行动的能力。

了解糖尿病

糖尿病是胰岛素分泌,胰岛素作用等缺陷导致的多发性高血糖症所表现的一种代谢障碍. 胰岛素是胰岛素β细胞产生的激素,能使细胞从血液中提取出葡萄糖取出能量,当胰岛素生产不足或细胞对它的作用产生抗药性时,葡萄糖会累积入血液,导致细胞饥饿并广泛组织损伤.

糖尿病类型

• 第1行糖尿病:免疫系统攻击胰岛素生成的β细胞的自体免疫状况,典型表现在童年或青少年时期,但可以在任何年龄出现,患者需要终生胰岛素疗法.
• 第2行糖尿病: 最常见的形态,占病例的90-95%。 其原因是胰岛素抗药性的进步,加上相对胰岛素缺乏。 风险因素包括肥胖、运动不活跃、家庭历史和年龄。 许多患者可以通过生活方式改变和口服药物来管理它,尽管最终可能还需要胰岛素。
• 遗传糖尿病: 高血糖症在怀孕期间首次被识别,通常在第二或第三季度。 虽然它常常在分娩后得到解决,但患妊娠糖尿病的妇女晚年患上2型糖尿病的风险要高得多。
• 其他特定类型:包括单源糖尿病综合征(如MODY),由药物引起的糖尿病(如从皮质类固醇),糖尿病从次到胰腺疾病.

了解病人的哪一种类型至关重要,因为治疗方法和监测战略差异很大。 诊断过程首先要识别风险因素和症状。

诊断的初步步骤

糖尿病诊断的旅程通常从病人出现症状或在常规健康筛查中被确定为高风险时开始。 医疗保健提供者采取系统的方法来确认或排除糖尿病。

症状审查和风险评估

高血糖症常见症状包括:

• 波柳里亚 (经常小便,特别是晚上)
• 波利地皮西亚 (过渴)
• 波利法吉亚[(尽管体重减少,饥饿却有所增加)
• 不明的减重
• 模糊的视觉
• 软弱和软弱
• 缓慢愈合的伤口或频繁感染
• 手或脚的触觉或麻木(特别是2型糖尿病)

这些症状的存在,特别是如果结合25岁以上体质指数、糖尿病的一等相亲、妊娠糖尿病、高血压或静态生活方式的历史等风险因素,应当能够迅速进行诊断检测。 美国糖尿病协会(ADA)建议对所有45岁及以上成年人进行糖尿病筛查,同时对有风险因素的成年人进行更早和更频繁的筛查。

体能检查

在身体检查期间,提供者将检查生命迹象,寻找胰岛素抗药性的迹象,如[]甲状腺素[(身体折叠上暗地里有花绒的皮肤补丁),检查皮肤感染,将甲状腺粉碎,并用单丝来评估脚部感觉,以检测早期神经病。如果高血糖症长期存在,Fundopopopic检查可能会发现肾上腺病的变化。 这些结论可以支持糖尿病的怀疑,并引导诊断的紧迫性。

医疗历史和风险等级

详细的历史包括:

• 高血糖或早糖尿病的个人病史
• 妊娠糖尿病或婴儿出生后体重超过9磅的历史
• 心血管疾病、高血压或血滑症
• 使用已知可引起高血糖性贫血的药物(如类固醇,一些抗精神病药物).
• 族裔背景(美洲原住民、西班牙裔、非裔美国人、亚裔美国人和太平洋岛民的高风险)

根据初步评估,保健提供者将订购一种或多种标准诊断测试。

糖尿病诊断测试

诊断糖尿病和糖尿病前期的初级测试有四种,其中任何一种测试都可以单独或合并使用,ADA建议,在没有明确高血糖的情况下,测试结果应当在做出明确诊断前不同一天通过重复测试确认.

快速等离子体葡萄糖(FPG)测试

FPG测试测量至少8小时后血糖,它简单,廉价,且广泛可用,患者在禁食期间只得取出取出水,取出血样取出静脉,结果一般在数小时内即可取出.

• 正常:小于100毫克/日升(5.6 mmol/L)
• 早分泌物(禁食葡萄糖):100-125毫克/分泌物(5.6-6.9 mmol/L)
• 糖尿病:126毫克/日升(7.0 mmol/L)或以上,两次不同

由于FPG测试只反映一个时间点,因此可以错过后春性高血糖症,是初始筛选最常用的测试.

口服葡萄糖耐受性试验(OGTT)

测试评估了身体如何很好地处理葡萄糖负荷。病人在一夜之间(至少8小时)斋戒,然后绘制出一个糖基。接下来,病人饮用含有75克葡萄糖的溶液(成人;儿童可得到1.75克/千克至75克)。血液样本每隔1小时和2小时取出,以测量葡萄糖含量。测试比FPG更敏感,用于检测先发性糖尿病,并且是诊断妊娠糖尿病的标准。

• 正常:2小时葡萄糖小于140毫克/日克(7.8 mmol/L)
• 早分泌(受限葡萄糖耐受性):2小时葡萄糖 140-199毫克/日升(7.8-11.0 mmol/L)
• 糖尿病:2小时葡萄糖200毫克/日(11.1 mmol/L)或更高

由于需要更长的时间和需要多出血,OGTT对患者来说负担更重,经常是留给孕妇的,或者当FPG结果被分界时.

血红蛋白A1c(HbA1c)试验

A1c 测试测量了血红蛋白, 反映了前两至三个月的平均血红蛋白。 它不需要斋戒, 可以在任何时间进行。 测试结果以百分比表示。 测试高度标准化, 与长期血红蛋白控制关系良好。

• 正常:不足 5.7%
• 早糖尿病: 5.7%-6.4%
• 糖尿病:6.5%或更高

A1c测试有局限性,在影响红血球转录(如贫血,出血性白血球病,近期输血,慢性肾病)的条件下,可能不可靠,在这种情况下,应当使用FPG或OGTT等替代测试.

随机( 类) 等离子体葡萄糖测试

不论食物摄入量如何,这种测试随时都可以进行. 血糖水平为200毫克/分升(11.1 mmol/L)或更高,在出现经典糖尿病症状的情况下,是糖尿病诊断,由于特异性高,单个高于200毫克/分升且症状明显的随机葡萄糖在开始治疗前不需要进行确认性测试,但在无症状患者中,建议在单独一天进行另一次测试后确认.

每次测试期间的预期是什么

了解每次测试期间的病人经历可以减少焦虑并改进遵守。下面是详细的走行部。

血糖快餐测试(FPG)

测试前至少8小时, 都会被指示不要吃喝任何东西。 许多供应商在早上第一时间安排测试。 血液抽取时间不到一分钟。 采样后, 你可以正常地继续吃。 结果通常在当天或24小时内得到。 除了在被处子处小伤之外, 没有任何副作用 。

口服葡萄糖耐受性试验(OGTT)

食用糖脂需要更多的准备。 在试验前三天, 您必须每天至少服用150克碳水化合物, 尽管临床实践中经常省略, 用于诊断目的。 在过夜的斋戒后, 将取出基线血迹。 然后您必须饮用甜糖溶液( 通常味道很好, 但仍然非常甜) 。 您必须在试验期间留在诊所里, 以避免影响葡萄糖含量的活动。 血液抽取每隔一个小时重复, 通常在1小时和2小时。 有些协议包括妊娠糖尿病的3小时样本。 试验会导致恶心、 晕眩或因葡萄糖负荷快而出汗。 如果您感到不舒服, 请告知工作人员。 您不能吃或喝任何东西, 除非水, 直到试验完成为止。

血红蛋白 A1c 测试

不需要特殊准备。 血液样本是从血管或指尖取出。 样本被送到实验室。 通常结果会在一两天内回来。 因为不需要斋戒, A1c 方便于不能斋戒或时间表不固定的病人。 然而, 必须指出的是, A1c 提供了平均值, 并不反映每日葡萄糖波动。

随机等离子体葡萄糖测试

正如名称所暗示的那样,这种测试可以随时进行。如果您正在经历诸如极度口渴、体重减少和频繁小便等严重症状,随机的葡萄糖测试可以提供即时确认。不需要准备。

解释测试结果

保健提供者使用既定的切入值,主要是从反倾销协定和世界卫生组织得出的切出值,对葡萄糖状况进行分类,下表汇总了每次测试的阈值。

Test	Normal	Prediabetes	Diabetes
Fasting Plasma Glucose	<100 mg/dL	100–125 mg/dL	≥126 mg/dL
2-Hour OGTT	<140 mg/dL	140–199 mg/dL	≥200 mg/dL
HbA1c	<5.7%	5.7%–6.4%	≥6.5%
Random Glucose	<140 mg/dL	140–199 mg/dL (unless symptomatic)	≥200 mg/dL with symptoms

验证测试

如果单一的测试结果属于糖尿病范围,但患者无症状,那么测试应在不同的一天使用相同或不同的方法重复进行。如果两种不同的测试异常(如FPG 126 mg/dL和A1c 6.5/%),诊断结果得到确认。对于妊娠糖尿病,常见的有两步法:50克葡萄糖挑战测试(非脂肪测试),然后对筛查呈阳性者进行100克的OGTT测试。

预分辨:关键窗口

诊断早糖尿病不应被否定。 它表明,2型糖尿病的发病率很高,但也是一种预防机会。 由疾病控制中心支持的国家糖尿病预防方案表明,生活方式干预将体重降低5-7 % , 将身体活动增加到每周150分钟,可以将糖尿病发病率降低58%(60岁以上者为71% ) 。

诊断后的后续

糖尿病诊断一旦确认,患者应接受全面的护理规划。

组建一个保健小组

糖尿病管理团队中可能包括一名初级保健提供者、内分泌学家、经认证的糖尿病教育者、注册饮食师、药剂师和心理健康专业人员。 糖尿病是一种自我管理的状况,因此病人的教育至关重要。 首要任务是提供糖尿病自我管理教育和支持。

遗传目标和监测

提供商将设定个性化血红素A1c目标。 对大多数非孕期成年人来说,ADA建议A1c目标低于7%(对于多发性征的老年人来说低于8% ) 。 患者将学习如何使用血糖分泌器或连续血糖监测器,检查(通常在入食前和入食前)的频率以及如何解释其读数。 对血糖进行自我监测对胰岛素或磺酰氨酸的患者尤为重要。

生活方式和医疗管理

所有患者都应该接受医疗营养疗法(MNT ) 、 身体活性以及体重管理方面的指导。 对于1型糖尿病,胰岛素疗法从一开始就开始。 对于2型糖尿病,美因霉素通常是一线,同时进行综合心血管风险因素管理,包括斯坦丁疗法、血压控制以及阿斯匹林使用。

复杂筛选

诊断时和诊断后,应每年对患者进行糖尿病并发症筛查:

• 肾上腺病眼部分泌检查
• 肾上腺素的尿相配位比和肾上腺素的GFR估计数
• 神经病、溃疡和外科动脉疾病的足科检查
• 利皮特征和血压测量

心理社会支助

糖尿病诊断可能令人无法忍受。 抑郁症在糖尿病患者中比其他患者多出两到三倍。 通常建议进行抑郁、抑郁和无序饮食的常规筛查。 转诊到精神保健提供者、支持团体或糖尿病营(针对儿童)可以改善结果。

患者教育资源

高质量的教育使病人能够控制自己的健康。

• 美国糖尿病协会-diabetes.org-关于诊断,营养和治疗的全面指南.
• 疾病控制和预防中心-cdc.gov/diabetes[-糖尿病预防与管理资源,包括生活方式改变方案.
• 国家糖尿病和消化和肾病研究所 – niddk.nih.gov – 关于诊断测试和管理糖尿病的详细资料.
• . 马约诊所 -.mayoclinic.org -患者友好的诊断和护理概况.
• 内分泌会-endocrine.org-糖尿病激素方面的专家指导.

此外,糖尿病教育课(通常由保险负责)还提供碳计数、胰岛素注射技术、病假管理和解决问题技能方面的实践培训。 MyFitnessPal、Glucose Buddy和ADA的MyDiabetes计划等移动应用可以帮助日常跟踪。 疾病控制系统(MyFitnessPal)和疾病控制系统(MyDiabetes Plan)的功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性功能性能满足于功能性功能性功能性功能性功能性能性能性能性能性能满足性能性能性能性能性能性能性能能性能性能性能能性能性能

结论

糖尿病诊断是改变生命的事件,但不一定是限制生命的事件。 理解诊断过程 — — 从识别症状到完成确认测试 — — 患者和提供者可以精确和自信地行动。 旅程继续着个性化管理计划、持续教育和定期监测以防止并发症并维持生活质量。 通过坚持循证准则和利用现有的资源,糖尿病患者可以长寿健康。 如果你或某人正在接受糖尿病诊断,请记住知识是增强权能的第一步。