了解妊娠糖尿病:妊娠期内元质变化的深潜

妊娠期糖尿病是一种暂时性糖尿病,通常出现在第二或第三季度。 尽管这种疾病通常在分娩后就能够解决,但是如果得不到妥善管理,对母亲和婴儿的影响可能很大。 对医疗保健提供者和孕妇来说,明确了解妊娠期糖尿病的生理机制对于早期发现、有效治疗和预防并发症至关重要。 本条全面审视了妊娠期糖尿病期间的体内情况,探索了激素转移、代谢中断以及确定这一共同妊娠条件的临床策略。

宫内糖尿病是什么?

妊娠期糖尿病被定义为在怀孕后第二或第三季度首次诊断出且未明显存在1型或2型糖尿病的糖性不耐受症,它影响着美国大约6-9%的妊娠,其发病率因人口和诊断标准而异。 胎盘在妊娠后24至28周左右产生影响胰岛素作用的激素,而胎盘在孕后作用时会增加。 尽管GDM通常在分娩后消失,但那些在晚年患上2型糖尿病的妇女的风险要大得多,因此产后跟踪至关重要。

与1型糖尿病不同,该型糖尿病是由胰腺β细胞自发免疫破坏所生出,或由2型糖尿病所生,涉及渐进胰岛素抗性与β-细胞功能障碍,GDM是一个由与孕有关的激素变化所驱动的临时病症. 然而,其基础机制与2型糖尿病有着许多特征,包括胰岛素抗性与补偿性胰岛素分泌不足等.

胰岛素在正常妊娠中的作用

胰岛素是一种由兰格汉斯胰腺分泌的β细胞分泌的肽类激素,其主要作用是推动从血液中吸收葡萄糖进入外围组织,特别是肌肉、脂肪和肝细胞。 在非孕期状态下,胰岛素分泌得到严格调控,以维持血糖在狭长范围内。 在孕期,主要代谢适应会支持胎儿生长发育。 母体的胰岛素抗药性逐渐增强,特别是在第二和第三季,这确保了发育中的胎儿能够持续得到葡萄糖分泌。 在正常妊娠中,胰岛素通过将胰岛素分泌量增加至孕前水平的两至三倍来弥补。 这一平衡使得母体糖分泌量能够保持在正常范围内,尽管需求增加。

胰岛素抗药性:自然适应

胰岛素抗药性是细胞无法充分响应正常胰岛素水平的一种状态,在妊娠期,这种抗药性主要是由胎盘分泌的激素所调节,胰岛素抗药性一般会于后期的二三三分期达到顶峰,对大多数女性来说,胰腺β细胞能产生足够的补充胰岛素来克服这种抗药性. 然而,当β细胞无法保持时,血糖分泌水平会上升,导致妊娠糖尿病.

激素改变驱动发作糖尿病

几种与怀孕有关的激素会促进胰岛素抗药性,了解这些激素有助于澄清GDM为何发生以及某些妇女为何更容易受感染.

人体胎盘乳素(hPL)

人胎盘内真菌又名人胎盘内真菌素(Human chorical somatomamtropin)是胎盘内真菌素的分泌物,它与生长激素具有结构同分性,并强烈地对抗胰岛素活性. 孕期HPL水平上升,与胰岛素抗药性增强相联,促进脂解并降低母体组织中葡萄糖的摄入量,从而确保了胎儿可以得到更多的葡萄糖. 在GDM的女性中,HPL的胰岛-安特高分泌能力被夸大了.

雌激素和杂卓

雌激素和孕酮水平在孕期均会急剧升高,这些激素对葡萄糖代谢有复杂影响. 雌激素一般会增强胰岛素的敏感性,但在孕期所见的超生理水平上,它也会通过改变胰岛素信号途径来推动胰岛素抗药性. 苯丙酮则通过损害胰岛素抑制肝糖生产的能力并降低肌和脂肪细胞中葡萄糖分泌器(GLUT4)的转位,来降低胰岛素抗药性,而正丙酮升高的净效应会与高血糖素结合,形成大量的抗胰岛素状态.

克提索尔等激素

妊娠期,由于胎盘中皮质链活性激素的增产,母体皮质醇水平也上升了。 克蒂索尔是胰岛素抗体强体。 此外,胎盘生长激素变异和亲乳素可以进一步降低胰岛素的敏感性。 这些激素的相互作用创造了一种环境,测试母体胰岛素是否有能力分泌足够的胰岛素。

胚胎糖尿病的发展:病理学

当母体胰腺无法分泌足够的胰岛素来克服妊娠引起的胰岛素抗药性时,胎儿糖尿病就会发展出,本质上是β细胞补偿的失败。 孕后发育出细胞功能障碍的妇女往往在孕外会发现β细胞功能障碍。 妊娠压力消除了这种缺陷。 研究表明,与妊娠期间正常耐糖的妇女相比,患GDM的妇女减少了头等期胰岛素分泌,总体胰岛素反应也较低。 随着时间的推移,持续的高血糖症会通过葡萄糖毒性进一步损害β细胞功能,从而形成恶性循环。

此外,慢性低等炎症和改变的阿皮克宁特征(如下阿皮克丁、高利普丁和抗生素)与GDM的病原有关;Adiponectin增强胰岛素的敏感性,其水平在怀孕期间通常会下降;下阿皮克丁与GDM的风险增加有关;肿瘤坏死因子-α和间列克宁-6(IL-6)等炎症细胞素在GDM中升高并导致胰岛素抗药性增强。

妊娠糖尿病的风险因素

多重风险因素增加了妇女发展性别发展的可能性。 虽然有些因素可以改变,但另一些因素则不能改变。 识别这些因素有助于确定筛查和预防目标。

  • 怀孕前体重过重或肥胖:由于原已存在的胰岛素抗药性,体积指数为30或更高的体积指数会大大增加风险.
  • 糖尿病的家庭史:患上2型糖尿病的一等亲戚(父母或兄弟),其风险会增加一倍。
  • 以前的妊娠糖尿病:在怀孕前有GDM的妇女有30-50%的复发风险。
  • 高龄产妇年龄:风险随着年龄的增长而增加,特别是25后,35后急剧上升.
  • 族裔背景:非裔美国人、西班牙裔、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民后裔的妇女流行率较高。
  • 聚氨酯卵巢综合征(PCOS):PCOS与胰岛素抗药性及高血糖性有关,增加了GDM的风险.
  • 分娩婴儿重达4000克(9磅)以上的历史:这表明怀孕期间可能出现前作高血糖症.
  • Glucosuria:在例行产前检查时尿液中的葡萄糖可能表明有高血糖.

症状和临床表现

大多数有妊娠糖尿病的妇女没有出现症状,因此建议进行普遍筛查。 当出现症状时,她们通常会很温和,而且可能作为正常的妊娠投诉而被忽视。 其中包括口渴增加(多管病 ) 、 频繁小便(波罗尤里亚 ) 、 疲劳和恶心。 罕见的,经常感染,如阴道酵母感染或尿道感染,可能促使人们做出评估。 由于症状不具体,所有孕妇都必须接受其医疗保健机构推荐的筛查。

胎儿糖尿病诊断

诊断基于葡萄糖耐受性测试,通常在妊娠24至28周之间进行. 常用两种方法.

双步办法

步骤一是50克葡萄糖挑战试验(GCT):女性饮用葡萄糖溶液,一个小时后取出血样;如果血糖水平超过阈值(通常130-140毫克/日,取决于实验室),则进行步骤二;步骤二是100克口服葡萄糖耐受性试验(OGTT):血糖被测得快活,在100克葡萄糖负荷后1、2和3小时;如果四个值中至少有两个达到或超过定切值(例如快活性-95毫克/日,1-小时-180毫克/日,2-小时-155毫克/日,3-小时-140毫克/日),则诊断出GDM。

单步办法

单步法采用75克的OGTT, 并用1-小时和2-小时的测量方法。这是国际糖尿病和妊娠研究小组协会(IADPSG)建议并得到许多组织认可的方法。诊断阈值是:-92毫克/分升、-180毫克/分升或-153毫克/分升。 单步法倾向于确定更多女性接受GDM, 但对于这是否改善结果,人们有争论。

无论使用何种方法,早期诊断和治疗都是关键,在怀孕(24周前)之前,高危妇女可以使用禁食葡萄糖或早期的OGTT进行筛查。

管理胚胎糖尿病

性别平等的有效管理侧重于在目标范围内保持母体血糖水平,以减少对母亲和胎儿的风险。 主要支柱是医疗营养疗法、体育活动、血糖监测以及必要时的药物治疗。

饮食管理

精心规划的饮食是GDM治疗的基石,目标是在控制妊娠后葡萄糖激增的同时为妊娠提供足够的营养。

  • 每日平均吃三顿均衡的饭,两到三顿零食。
  • 选择复合碳水化合物,其甘油指数低(如整粒,豆类,非淀粉蔬菜)而以简单的糖为主.
  • 包括每餐食用蛋白质丰富的食物(取出活肉,鱼,蛋,豆腐,豆腐等)来慢地吸收葡萄糖.
  • 限制精炼出碳水化合物和糖性饮料.
  • 包括来自鳄梨、坚果、种子和橄榄油等来源的健康脂肪。
  • 咨询注册饮食师,以制定满足卡路里需要的个性化膳食计划(通常每天约1,800至2,200克/日,根据BMI进行调整)。

体育活动

定期的中度运动可以提高胰岛素的敏感性,有助于降低血糖;鼓励接受GDM的妇女,在大部分时间里至少进行30分钟的中度有氧活动,如走出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

血糖监测

毛细血管血糖经常自我监测至关重要,通常建议妇女根据供方设定的目标,在每餐后测试禁食葡萄糖(醒后)和1小时或2小时的口服或2小时的口服;共同的目标是:禁食-95毫克/德克;产后1小时-140毫克/德克;产后2小时-120毫克/德克。 保留记录或使用带有记忆的克液计有助于跟踪饮食、活动或药物方面的规律并指导调整。

药剂治疗

当生活方式措施未能达到葡萄糖目标时(大约15-30%的妇女),需要药物治疗。 一线药物是胰岛素,因为它没有很大程度跨越胎盘。每天多次注射快速作用胰岛素(利西波罗,分泌)和/或中作用胰岛素(NPH),以配合高血糖症的模式。胰岛素泵疗法是某些人的一种选择。有时使用美因和甘油等口服药剂,但由于对胎盘转移和长期效应的担忧,这些药剂仍然有争议。 美因素被认为相对安全,但跨越胎盘;与胰岛素相比,谷地素可能与新生儿低血压和大血压率有关。 美国产科医生和妇科医生(ACOG)认为胰岛素是美国最受欢迎的治疗。

对母亲和婴儿的影响

妊娠期的糖尿病失控会导致母亲和孩子的几种不良结果。 首要关注是过量的葡萄糖过胎盘导致胎儿过度生长,这刺激了胎儿胰岛素分泌,并促使脂肪沉积。

产妇并发症

  • 子宫前惊痫[:妊娠高血压障碍的风险在GDM的女性中增加,特别是那些控制出血性不强的妇女.
  • Cesarean分娩:由于胎儿大血症和其他产科因素,cesarean分科的发病率较高.
  • ]增加感染风险:尿道感染和产后感染更常见.
  • 长期糖尿病风险:患GDM的妇女分娩后10-20年内患上2型糖尿病的可能性为35%-60%。

胎儿和新生儿并发症

  • 马其顿:由于胎胰岛素和脂肪沉积增加而导致出生体重大于4000克(有的定义使用4500克). 麦克罗索米亚增加了肩部硬化,出胎外伤,以及手术分娩的风险.
  • 新生儿低血糖:新生儿出生后,高胰岛素生产持续,但母体葡萄糖供应被切断。 这会导致血糖迅速下降,需要监测和干预。
  • 呼吸障碍综合征:高血糖可能延迟胎肺成熟.
  • ] 血红细胞(jaundice):增加红血球的周转量会导致高血红细胞水平.
  • 儿童肥胖和代谢风险:患GDM的母亲的外出更有可能在晚年产生肥胖,糖耐受性受损和2型糖尿病.

长期影响和产后护理

产后,大多数具有GDM的妇女都患有高血糖症,通常在几天到几周内。但是,2型糖尿病的发病风险仍然很高。因此,美国糖尿病协会建议,有GDM史的妇女产后4至12周接受葡萄糖耐受性测试(75克OGTT ) 。如果结果正常,建议每1至3年进行一次重复测试。此外,生活方式的改变——保持健康体重、正常的体育活动和均衡的饮食——能够大大减少2型糖尿病的发病风险。母乳喂养还提供代谢福利并降低产后葡萄糖和胰岛素水平。

母亲所生子女应受到跟踪,以便获得适当的成长和代谢健康,鼓励从小就进行健康的饮食和体育活动是审慎的。

结论

妊娠期的细胞性糖尿病是一种植根于妊娠期胰岛素抗药性的复杂代谢障碍。 当母体胰腺无法充分补偿时,高血糖结果会给母子带来风险。 透彻了解其中的激素和代谢变化可以及时筛查、准确诊断和有效管理。 随着饮食变化、体育活动、葡萄糖监测,以及必要时胰岛素疗法,大多数妇女都能取得最佳结果。 同样重要的是,产后跟踪可以减轻2型糖尿病的长期风险。 通过将病生理学知识与循证临床护理相结合,我们可以改善母亲及其婴儿在整个生命周期的健康。

进一步阅读时,疾病控制中心的妊娠糖尿病网页、 NIDDK的概述、 Mayo Clinic的指南提供了权威的病人信息。