移植前准备

您的岛细胞移植之行始于您住院前几周甚至几个月。移植前评估是一个全面的多学科过程,旨在确认您是合适的候选人,并尽可能降低任何风险。您可以在这一阶段中期待以下要素。

医疗测试

你的移植团队会订购一组测试,以评估你的整体健康状况和糖尿病状况。这些通常包括:

  • HbA1c和连续葡萄糖监测(CGM)数据,用于记录基线甘油控制及低血糖不明显的严重程度.
  • C ⁇ ptide水平用来测量你体内的胰岛素产量。 因为岛素移植是针对低或无内生胰岛素的患者的,所以需要非常低或无法检测的C ⁇ ptide。
  • 肾功能测试 (serum creatinine,eGFR,尿解),以确保你的肾能容忍移植后会使用的免疫药物.
  • 活体功能和凝固面板,因为移植程序涉及将细胞注入你的肝脏的入门静脉;任何先前存在的肝脏疾病或血栓障碍都必须被识别和管理.
  • Cardiac评价(心电图,回声心电图,可能还有压力测试),以评估你心脏处理手术和随后免疫的能力.
  • 对CMV、EBV、HIV、乙型和丙型肝炎以及肺结核等病毒进行传染性疾病筛查。 还将检查疫苗预防疾病的免疫性,并视需要更新免疫记录。

心理和社会评估

岛细胞移植需要终生致力于免疫抑制、经常到诊所就诊和自我监测。 心理学家或社会工作者将会见你们讨论:

  • 你对风险和利益的理解
  • 家庭支助系统以及遵守复杂药物治疗的能力n
  • 任何可能影响到康复的抑郁症、焦虑症或药物使用史
  • 财务和保险方面的考虑

药品调整

您的药物将接受检讨和修改。 例如:

  • 免疫抑制或免疫抑制药物可能需要被阻止或提前很长时间改变.
  • 抗凝血剂或抗平板剂(如:华法林,丁皮多克,阿司匹林等)经常被暂停,以减少在手术期间出血的风险.
  • 胰岛素的药理通常会继续,但可能会被调整,以在移植前几天保持稳定的葡萄糖控制.

移植协调员会给你一份详细的清单和预约日程表。 在家里安排休息时间、组织支助网络、为住院治疗包装基本物品,可以大大地缓解过渡。

入学日

入院的那天标志着一个严密监管过程的开始。这里是您到达的一瞬间通常发生的。

检查和同意

您将前往移植单位的受理办公室,在那里工作人员将核实您的身份,确认计划的程序,并审查您的同意表。您将被要求签署最新的同意文件,其中详细列明手术程序、实验性质(如果适用)、已知风险和移植后要求。

程序前准备

护士在您的房间安顿下来后,会:

  • 取出生命迹象(血压,心率,氧饱和,温度).
  • 记录基线重量和尿液输出。
  • 插入静脉注射(IV)行,用于流体和药物.
  • 放置外侧或中枢毒气导管,由移植团队订购.

需要使用抗微生物肥皂的手术前浴或淋浴来降低感染风险。您也可以接受一剂抗生素和一剂抗恶心药。

最终移植前检查

外科医生和麻醉师会来检查计划并回答任何最后的一分钟的问题。 在手术前几小时,你会有最后的血画,包括完整的血数、凝血图和万一需要输血时的“分型”和“分型”屏幕。

轻快餐可能可以在早点开始,但您将在麻醉前几个小时被指示停止吃喝。 移植协调员将确认捐献者胰腺已经到来,岛体隔离实验室已经产生足够的活细胞进行输液。

岛细胞移植程序

了解手术室或干预性放射科室发生的情况可以帮助你感到更准备。 岛细胞移植是一种在中度镇静剂或一般麻醉下进行的最低侵入性手术,这取决于中心协议。

岛细胞是如何准备的

治疗开始前,捐献者胰脏组织在一个专门的实验室中进行处理。 黄细胞(胰岛素细胞组)被隔离、净化,并测试其生存能力、不育性和功能。 这一过程通常需要4-8小时。 如果黄细胞的收成不足,移植工作可能会被推迟或取消 — — 你的团队会随时通知您。

注入程序

实际移植由干预放射科医生或移植外科医生使用超声波和氟镜(XQ-ray)指导进行。

  1. 进入传送门静脉 — — 一根细导管通过上腹部的小切口或通过通相(通过颈部)插入。传送门静脉位于主传送门静脉,为肝脏提供血液。
  2. 监测出入口压力 — — 在注入细胞之前,队伍会测量出出入口静脉内的压力。 如果出血或血栓过多,则出血的风险会增加,队伍可能会降低输入率或体积。
  3. 插入所接地细胞 – 被净化的所接地细胞悬浮被缓慢地通过导管注入. 细胞会沉积在入口静脉(sinusoids)的小分支中,它们会被刻入并开始产生胰岛素.
  4. 后输液检查 — — 输液后,门户压力再次被测量。 少量的对比染料被注射,以确认血管仍然开阔,没有外溢或出血。

整个手术通常需要1–2小时。您会入睡或被严重镇静,并且不会感到疼痛。随后,导管被取出,切口处被缝合或被小绷带关闭。

立即恢复

将您转移到康复室或逐步降级的重症监护室,护士和医生将密切监视您。生命迹象每15至30分钟检查一次。头几个小时的主要目标是:

  • 防止出血 — — 由于肝道的入门静脉被导管所感染,因此有可能出现腹内出血。 将保持平稳2-4小时,医疗队也会经常评估你的腹部是否温和或散乱。
  • 注意肝功能 – 肝酶(AST,ALT,bilirubin)的血液检测定期抽取出出肝损伤或血栓性症状.
  • 管理血糖 — — 你的血糖会按小时检查,胰岛素滴入可能会继续将血糖水平保持在目标范围内。 在某些情况下,随着新小岛的开始运转,在移植后数小时内,血糖水平开始下降。

住院期间的产后护理

移植后的几天,您将留在医院,由经验丰富的团队照料。 停留时间不尽相同,但大多数患者在5至10天后出院,除非出现并发症。

立即移植监测

前48小时是最关键的,你的照顾包括:

  • 每2–4小时有体能信号 –发热,心肌炎,或低血压可能发出出血,感染信号,或对输液的反应.
  • 每日血液工作 — — 完整的血液计数、综合代谢面板(包括肝功能)、凝血素剖面和C-反应蛋白。 Tacrolimus(或另一种免疫抑制剂)槽水平将被抽取以确保你处于治疗范围。
  • 腹部超声波-多普勒超声波一般在前24小时内进行,以确认出入口静脉的亲和性并寻找任何流体收发或出血.
  • 持续的葡萄糖监测[ — — 许多中心使用每5分钟跟踪葡萄糖水平的传感器。 这帮助团队检测出低血糖或严重的高血糖并立即调整胰岛素或其他治疗。

免疫抑制药剂厂

为防止拒绝移植的岛细胞,您将开始服用免疫抑制药物。最常见的协议包括:

  • 入门疗法 — — 一种抗体-基于抗体的药物(如抗- ⁇ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
  • 维持疗法 — — 两种口服药物的结合,典型的是一种卡辛内林抑制剂(tackrolimus)和肌外膜软体。 一些中心也使用Sinolimus。 通常避免使用克提克西多克素,因为它们可以损害岛体功能并恶化葡萄糖控制。

这些药物需要仔细监测副作用,包括高血压、肾损伤、颤抖、腹泻和增加感染风险。 你的团队将根据药物水平、肾功能和如何容忍这些症状来调整剂量。

预防感染

因为免疫抑制会削弱你的免疫系统,所以你将会被置于严格的感染预防协议上:

  • 抗病毒预防(如:Valganclovir),如果您面临CMV或EBV重新启动的风险。
  • 抗风和抗生素预防,取决于中心的指导。
  • 手持卫生教育,参观者有限.
  • 每日评估IV站点和外科外伤以治疗出血、出血、出血等。

营养和活动

早期的动员 — — 坐在床上,然后在援助下行走 — — 被鼓励减少血块和肺炎的风险。

潜在风险和复杂情况

没有任何程序都是没有风险的, 和岛细胞移植有特定的并发症 你应该了解。

与程序有关的风险

  • ” 出血 — — 大约5-10%的患者会从肝穿刺现场出血。 大多数病例是温和的,有的需要通过观察来解决,但有些病例需要输血,很少需要干预。
  • 口静脉血栓 — — 血栓可以在出入口静脉中形成,引起腹痛,肝功能障碍或 ⁇ 。 通过谨慎的病人选择和抗凝血,这一风险被最小化,但仍然是一个严重的担忧。
  • 感染 – 除了典型的外科手术现场感染外,免疫抑制的病人还容易受到细胞细胞病毒(CMV)和肺炎性 ⁇ 肺炎(PJP)等机会性感染. 预防用药物来降低这种风险.
  • 机能或动脉损伤 – 极罕见但有可能,因为出入口静脉接近于出管和肝动脉.

免疫抑制相关风险

  • 内生毒性 — — 塔克罗利穆斯可引起急性肾损伤或慢性肾病。 你的团队将密切监测你的克罗蒂安,并在需要时调整剂量或交换剂。
  • 癌症风险增加 – 长期免疫抑制会增加某些癌症的风险,特别是皮肤癌和移植后淋巴病(PTLD ) 。 将建议您限制阳光照射并接受常规癌症检查。
  • 金属效应-西罗利穆斯可能引发高脂症或口溃疡;而肌酚酸盐可引起胃肠道不适和骨髓抑制.

相关风险

  • 初级非功能性 — — 在少数情况下,被移植的岛细胞无法产生足够的胰岛素,从而在临床上有所改变。 患者可能需要第二次移植,或者继续胰岛素疗法。
  • 进步性增生损失 — — 随着时间的推移,岛状增生可能由于长期拒绝、自体免疫性发作或免疫性药物的毒性影响而失去功能。 研究表明,大约60-70%的患者在一年之后仍然保持胰岛素依赖性,但五年之后则下降到30-50 % 。

移植团队将在同意过程中详细讨论这些风险,并回答您的任何问题。了解情况后,您就可以积极参与您的护理。

退职后恢复和跟踪

住院治疗只是移植旅程的一部分 出院后的持续护理对于保护你的移植和整体健康至关重要

门诊病人监测时间表

将释放你,并附上一个详细的后续计划:

  • 每周两次就诊,为期第一个月 ——取出血迹、药物水平监测和身体检查。
  • 接下来两个月的周访 – 如果你们的状况保持稳定,预约间隔将逐渐延长.
  • 6个月后每月访问 – 长期监控包括每年每3至6个月对肝肾功能进行成像检测.

药品的加入

严格遵守免疫抑制药是遗传存活最重要的因素。 第一年后90%以上的遗传损失与药物不坚持有关。 你的药剂师和移植协调员将帮助你设定药效表,使用药物日记,并计划补药。 未经与团队协商,永远不要停止或改变剂量。

生活方式的修改

为了保护你的遗传和整体健康,你需要改变生活方式:

  • 糖尿病监测 — — 即使实现了胰岛素独立,你仍然需要定期检查你的血糖水平并监测下垂或高血糖的症状。 C-peptide和HbA1c测试将定期进行以评估分泌功能。
  • 太阳防护[ –使用SPF 50+防晒霜,穿防护服,并避免晒床来降低皮肤癌的风险.
  • 疫苗 — — 活疫苗(如:MMR,黄热病,鼻炎疫苗)在移植后是禁药的。 你应该按照团队的建议接受无效疫苗(Flu shoot,肺炎球菌,乙肝).
  • 饮食和运动 — — 低度用钠和饱和脂肪来做心健康饮食有助于管理免疫抑制的代谢副作用。 适度的体育活动(30分钟多)支持心血管健康和体重管理。

何时呼叫移植队

团队会明确指示你 哪些症状需要立即关注:

  • 发烧和克特; 100.4°F(38°C)或冷却
  • 腹痛、肿胀或柔软
  • 恶心、呕吐或持续腹泻
  • 血块的痕迹(腿肿、胸痛、呼吸短促)
  • 出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 任何新的皮肤损伤,其大小或颜色都会有变化

迅速报告这些症状可以防止小问题成为严重的并发症。

结论

岛细胞移植医院停留需要精心准备、认真执行的程序和强化术后监测。虽然这一过程可能令人难以接受,但了解每个阶段都意味着什么,从移植前的工作到长期后续,你都能有信心地接受治疗。你的保健队,包括移植外科医生、内分泌学家、护士和协调员,致力于支持你的每一步。许多病人通过认真的管理,改善了血糖控制,减少了或消除了胰岛素依赖,并显著减少了严重的假象。为了获得更多信息,你可以从国家糖尿病和消化和肾病研究所、美国糖尿病协会和学习正在进行的研究和结果。你从了解什么是预期并与你的移植小组积极合作开始的,可以探索生活质量的旅程。