了解低血糖:比一滴还多

低血糖,医学上称为低血糖,当血液糖浓度低于正常水平时发生-通常低于70毫克/德克(3.9 mmol/L ) 。 低血糖是大脑的主要燃料,身体细胞依赖它获得能量。 当水平下降太低时,身体无法正常运转,导致一系列症状如果不解决,那么这些症状可以迅速升级。 对于糖尿病患者,特别是那些使用胰岛素或某些口服药物的人来说,低血糖也是一个常见而严重的问题。 然而,低血糖也会影响没有糖尿病的人,因为其他医疗条件、药物副作用或生活方式因素。

本篇涵盖低血糖,破除广泛流传的神话的真实原因,为识别,管理和预防提供了实用,有据可循的指导,通过了解事实,可以控制出你的血糖并避免出出出危险的低血糖,知道什么触发出低血糖,并有计划,是小的改正和急诊室出诊的区别.

症状和征兆:如何在出现严重前将低血糖点出

发现早发性低血糖症状对于预防严重发作至关重要。 症状可能因人而异,并随着时间的推移而变化。 症状一般分为两类:自体(由身体压力反应所引起)和神经自体(由脑糖的剥夺所引起 ) 。 自体症状是身体的警示系统 — — 它们表明葡萄糖正在下降,而肾上腺素等反调控激素也在被踢入。 神经自体自体症状表明大脑本身没有获得足够的燃料。

早期( 中度缩写) 症状

  • 发作或发抖]
  • 出汗和系紧
  • 出院或心率快 — 常被误认为是焦虑.
  • 焦虑或刺激[- 情绪变化是常见的早期迹象.
  • 怒吼出浪 — 经常是激烈而突然的
  • Nausea ——特别是与其他症状结合时.
  • 嘴唇或舌头上叮叮或麻木[ – 在一些个人中可以成为第一个标志.
  • 发光或昏沉 -即使处于中低水平也会发生

迟 (Severe) 症状

  • 困惑,难于集中,或作有污点的演讲[ – 思维变得缓慢或混乱.
  • 眩晕或轻头晕 - 跌倒的风险
  • 生动或双视 -大脑的视觉处理会受损
  • 疲软或极度疲劳[-腿可能感觉像铅
  • 检查或抽搐-重大医疗紧急情况
  • 意识损失(coma) – 需要即时克卢卡贡或EMS
  • 分层行为或战斗 - 有时被误认为是入醉.

严重的低血糖症是医疗紧急情况。如果你或你附近的人出现混乱、无法吞咽或昏迷,需要立即用克卢卡贡注射或鼻粉来治疗。如果克卢卡贡无法使用,或者在15分钟内没有反应,请拨打911。试图将果汁或食物倒入无意识的人身上是错误的,他们可以窒息。

伪君子病的常见原因:超越了吃药的难度

低血糖不会无故发生。 理解触发因素有助于防止突发事件,并相应调整日常。 以下是最常见的原因,按类别排列。 许多人只关注饮食,但药物、活动、甚至压力都扮演着主要的角色。

药物和胰岛素

糖尿病患者最常见的原因是]相对于食物摄入或活性而言,胰岛素或糖尿病药物[过多。 硫磺酰素和乳胶类药物也会导致低剂量。 即使是小剂量错误,如服用错误剂量、注射过近一顿食物的胰岛素、或误判碳水化合物-可迅速降低葡萄糖。 经常与医疗保健提供者确认你的药物治疗计划并定期加以审查。 恶性胰岛素(有意或意外过量胰岛素或硫磺酰素)在临床实践中也可以看到。

饮食和饮食时间

反之,吃高食用简单的糖会导致快速暴跌,然后是急剧下降 — — 这被称为反应性低糖[,可以在没有糖尿病的人中发生。 酒精消费,特别是在空胃上,是另一个饮食原因 — — 酒精阻碍肝脏释放所储存的糖(甘油分泌)的能力。 即使中度饮用也能导致低时,常常是通宵。 后期低血糖(食后4小时内血糖分泌过量)可能由过度的胃空(胃外绕后常见)或前期过度的胰岛素反应所引起。

体育活动

运动可以增加肌肉中的葡萄糖摄入量。如果在不调整食物或药物的情况下增加运动强度或持续时间,血糖就会急剧下降。这种影响可以在运动期间或之后的几个小时里发生,特别是在一夜之间(延迟的低血糖症 ) 。 即使是在餐后行走的低血糖,如果药物时间不成熟,也会降低葡萄糖含量,从而导致低血糖。 围绕餐前、活动期间和活动后对葡萄糖含量进行规划运动是关键。 耐力运动员和从事重体力劳动的人面临更大的风险。

医疗条件和其他原因

  • 胰岛素瘤: 一种罕见的胰腺瘤分泌过量胰岛素,引起禁食性低血糖.
  • 肾上腺素不足 (Addison's sick):皮质醇的缺乏会损害身体通过葡萄糖发作来取出血糖的能力.
  • 关键疾病:活活性衰竭(减少甘油储存),肾病(缺血胰岛素清血),心衰竭,败血症扰乱调控.
  • 胃绕行外科:[ 快速食物转运和改变的胰腺激素分泌会导致手术后数月到数年的活性低血糖.
  • 无糖尿病儿童或成人的低血糖制剂的摄取(例如,服用亲属的药物)。
  • 除糖尿病药物外,其他药物:β-阻塞剂,一些抗生素(如氟化 ⁇ ,克尼通),和五氨基能降低葡萄糖.
  • 严重营养不良或饥饿 – 已耗尽的甘油储存意味着没有备份葡萄糖.
  • 非糖尿病儿童在生病或禁食期间可以发展克托皮下血症.

谁在冒低血糖的风险?

尽管1型糖尿病的风险最大,但任何人都可以在适当的情况下出现低血糖。 以下群体应当特别警惕。

  • 使用胰岛素或胰岛素分泌素(sulfonylureas, meglitinides)的糖尿病患者
  • 新诊断出糖尿病(胰岛素需求可能不明)
  • 肾病或肝病患者
  • 老年(改变药物代谢、减少反调控激素反应和增加共性)
  • 参加长耐力运动(自行车、马拉松跑道、游泳)的运动员
  • 饮食障碍(限制型)或严重限制碳水化合物摄入的人
  • 喝过量酒的人,特别是喝过量酒的人
  • 住院病人(特别是那些患有IV型胰岛素或总的亲子营养)

揭开关于低血糖的常见神话

关于低血糖的误读信息会导致危险的管理错误。 在这里, 我们用事实来阐述最顽固的神话。 不要让过时的想法危及你的健康。

神话1:只有糖尿病患者有低血糖.

虚伪. 虽然低血糖症在糖尿病中最常见,但任何人都可能出现. 原因包括胰岛素瘤,重症,后胃外绕道,某些药物(β-阻塞剂,一些抗生素)和严重营养不良. 非糖尿病低血糖症不太常见,但需要内分泌学家进行彻底的医学检查.

神话2:吃纯糖是最好的修补.

部分真实但不完整。 对于活性低活性快活的碳水化合物(如葡萄糖平板、果汁或正式苏打水),需要快速地去取出葡萄糖。但是,如果你只吃糖而无长效蛋白或脂肪,你的葡萄糖可能会在一小时内再次猛增。“15规则” —— 消耗了15克快活的碳水化合物,等待了15分钟,并重新检查——是标准。如果水平正常,就跟随一个含有蛋白质或脂肪的小小小点心,以维持葡萄糖。这可以防止反弹崩溃。

神话3:低血糖总是容易识别.

Myth.许多人,特别是长期患有糖尿病的人,发展]不觉贫血[,他们不再经历通常警告会下降葡萄糖的自体症状(发抖,出汗),这大大增加了无预警地出现严重低血症的风险。使用连续的葡萄糖监测器(CGM)可以提醒这些人即将出现低血压。即使没有糖尿病的人,如果下降是渐进的,也可以有“低血压”的症状。

神话4:只有严重低血糖才是危险的.

温和的低血压甚至会扰乱浓度、协调和情绪。 频繁的温和低血压会导致对低血压的恐惧,导致人们过度治疗和过度收紧葡萄糖控制 — — 而这自相矛盾地增加了严重低血压的风险。 此外,反复的低血压会破坏身体的激素反调控,导致不知情状态恶化并形成恶性循环。

神话5:低血糖只有在你跳过一顿饭时才会发生.

过度简化. 虽然餐食跳出是一个触发因素,但许多其他因素也起到作用:锻炼时间,药物作用错误,酒精摄入,疾病,压力,和激素等都会改变葡萄糖水平。 光是消瘦饮食往往会丢失其他可改变的风险因素。 例如,一个在晚饭后积极锻炼的人即使正常吃也可能会醒得很低.

6:你每次都"低",

虚伪. 伪高血症症状因下降速度,绝对水平,以及个人生理学而异. 一个人以65 mg/dL会发抖出汗,而另一个人则仅以50 mg/dL会感到困惑. 仅仅依靠主观感觉而不是葡萄糖监测是危险的,这就是为什么自我监测(指尖或CGM)对于任何有风险的人来说都是必不可少的.

果汁是最佳治疗方法,

不一定。 果汁确实含有快活的碳水化合物,但也含有由肝脏必须转化为葡萄糖的葡萄糖——需要时间。 葡萄糖片或凝胶工作速度最快,因为它们是纯葡萄糖并直接被吸收入血液。如果你使用果汁,那么要坚持4盎司(1/2杯)的常规(而不是低糖)果汁。 如果果汁不含糖或“没有添加糖 ” , 则避免果汁。

认识和确认低血糖

如果怀疑出现低血糖,那么唯一可靠的确认方法是用指棒测量或连续的葡萄糖监测器(CGM)测量血液葡萄糖。在临床环境下,可能需要对葡萄糖的诊断进行确认性葡萄糖测量,特别是在非糖尿病患者中。

有效管理战略:预防和治疗低水平

控制低血糖需要一种积极的、多管齐下的方法。 以下战略得到了美国糖尿病协会、内分泌学会和国际共识声明的临床指南的支持。

饮食规划

  • 吃平时的饭和点心:避免跳过吃,特别是如果吃能引起低价的药物,三餐加平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平
  • 冷却复合碳水化合物(全粒,豆类,蔬菜)能缓慢消化并提供稳定的葡萄糖. 配给它们有蛋白质或脂肪.
  • 用蛋白质或健康脂肪制成的碳水化合物(例如用花生酱配苹果,用整粒干酪配上克克克来减低后 ⁇ 的 ⁇ 药,并预防快滴.
  • 要注意酒精: 如果你喝酒,要经常用食物来吃,女人只喝一喝,男人只喝两喝,然后要密切地监视葡萄糖,在睡觉前不要喝酒.
  • 考虑睡前小吃 如果你服用长效胰岛素或硫磺素,特别是如果你的晚餐很轻或者你当晚活动.

药品调整

与医疗团队合作,调整胰岛素或口服药物剂量。这在改变饮食、运动水平或生病期间尤为重要。对于1型糖尿病患者,使用自动悬浮或混合闭塞的胰岛素泵疗法可以大大减少低血糖风险。这些系统可以在葡萄糖呈低趋势时暂停胰岛素的注射,在一些研究中将重症发作的频率降低至40%。 每当你接受内分泌专家或经认证的糖尿病教育者访问时,总是检查你的药物治疗方法。

练习指导

  • 检查血糖在运动前、期间和之后。对于剧烈的活动,每30至45分钟检查一次。
  • 如果练习前葡萄糖低于100-126毫克/日(取决于活动强度),那么首先吃一粒含有碳的小吃。 许多运动员在开始前瞄准100-150毫克/日。
  • 运动前的膳食时间胰岛素减少,如果您服用快速的胰岛素。 有些人的活性水平降低25-50%。 某些人认为,在运动前,用胰岛素的膳食时间减少25-50 % 。
  • 长时间活动(超过一小时),视需要消耗额外的碳水化合物(每小时15克至30克)。
  • 注意 产后迟发,在活动后6至15小时,特别是在1型糖尿病患者中,可能发生低血糖。

持续的葡萄糖监测

根据CDC,CGM技术是防止低血糖症的有力工具,它提供实时葡萄糖读取和趋势箭头,允许用户在葡萄糖下降过低前采取矫正行动,许多CGM可以与护理人员共享数据或向智能设备发送警报. 对于低血糖缺乏知觉者,低葡萄糖警报的CGM可以救活他们. Endinocrine Society建议CGM作为1型糖尿病患者和2型糖尿病患者强化胰岛素疗法的护理标准.

紧急反应:当血糖危险地滴出时,该怎么办?

严重低血糖症发生时,每秒都很重要。关键是动作快而正确。 以下是一个可以与家庭和同事分享的步入计划。

  1. 如果一个人有意识并能够吞咽: 给15到20克快活的碳水化合物(如4克糖片、4盎司果汁、1/2罐普通苏打水或1个大便的蜂蜜 ) 。 不要使用无糖或饮食饮料 — — 他们不会去取血糖。
  2. 等15分钟并再检查血糖. 如果还很低( <70 mg/dL),则重复治疗. 如果没有测量表,如果症状严重,就按经验处理.
  3. 正常后,吃一顿维持的小吃(例如用花生酱做饼干,半个三明治,一杯咖啡酸奶)来防止再起,这个步骤经常被遗忘.
  4. 如果该人昏迷了,有癫痫症状,或无法吞咽: 不要口吐出任何东西。管理葡萄干,立即作为预装的自動注射器(Glucagon Emergency Kit)或鼻药(Baqsimi)提供。将此人推到一边以防止欲望。拨打911。从Mayo诊所的应急指南中学习如何使用葡萄干。。

康复后,请联系您的医疗保健机构讨论事件,并调整计划以避免重现。记录剧情:是什么导致的,治疗是什么,以及恢复的时间。

预防长期性伪病

预防不仅仅是紧急治疗,以下习惯可以显著地降低低血压的频率,并让你对日常生活有信心.

  • 正常葡萄糖监测——在一致的时间检查葡萄糖含量,特别是在开车前、睡觉前、艰苦活动前和生病期间。
  • 与您的医疗团队共同制定低血糖行动计划。 包括何时使用克卢卡贡的具体阈值。
  • 携带一副含糖片的低血糖治疗包,小吃,克卢卡贡和医疗身份证。在你的汽车、工作和家庭里保留一个包。
  • 身穿医疗识别(手腕、项链或钱包中的卡),表明你患有糖尿病或患有低血糖。这在无法说话的紧急情况下可能至关重要。
  • 教育家人、朋友和同事 如何识别严重低地和如何管理克卢卡贡。用教练包练习。在克卢卡贡附近提供书面指示。
  • 每季度与护理团队一起审查你的药物和自我管理,特别是在任何事件或健康状况发生变化之后。

不同人口的特殊考虑

患有一等糖尿病的儿童

儿童代谢率更高,活动和饮食模式也更不可预测。 伪麦病会影响学校的表现、行为和安全。 父母和学校护士必须接受使用克卢卡贡的培训。 年龄适中血糖指标应该设定在避免慢性高血糖症的同时将低血糖降到最低。

怀孕

糖尿病孕妇的胰岛素敏感度波动。胎儿健康需要严格控制,但严重的低血糖症风险却增加,特别是在头三个月。 频繁监测和使用CGM是强烈建议。

老年人

老年期的伪心病可以模仿中风或痴呆症. 倒塌风险很高. 肾功能下降会延长胰岛素活性. 美国老年医学会建议为弱小的老年人制定更不严格的葡萄糖指标(A1C < 8%)来避免危险的低血压.

何时寻求医疗帮助

健康护理人员(如果您有下列经历的话)

  • 尽管遵循了最佳做法,但经常出现无法解释或反复出现的低血压——每周应迅速进行审查,超过两次。
  • 需要他人援助的严重事件(失去意识、抓取、需要克卢卡贡或环管系统)。
  • 失去低血糖意识(缺乏预警症状) — — 需要紧急启动CGM,并可能调整高血糖靶子.
  • 低血糖在30分钟内无法响应标准治疗 — — 可能表明胰岛素瘤或药物错误等持续原因.
  • 新的症状在无已知糖尿病的人身上出现 — — 需要做胰岛素瘤、肾上腺不足或其他代谢障碍的治疗。

内分泌学家等专家可以帮助找出基本原因并调整治疗方案。 不要等到严重崩溃才寻求帮助。 有时胰岛素的摄入时间会小有改变,或者不同的膳食计划会改变所有情况。

结论

低血糖是一种严重但可管理的状况。通过了解其真实原因——药物、饮食、运动、酒精和某些医疗条件——并揭开常见的神话,你可以采取主动措施来维持稳定的葡萄糖水平。定期监测、仔细的药物管理和均衡的饮食是预防的基石。用知识武装自己,携带应急物资,最重要的是与医疗队合作。用正确的方法,你可以过上全面活的生活,同时控制低血压。你的安全始于意识和准备。