如何应对糖尿病及其风险

理解先糖尿病

早糖尿病是由血液糖浓度水平决定的代谢条件,该水平高于正常水平,但仍低于2型糖尿病的诊断阈值。它代表着一种中间状态,即身体开始丧失有效调节血糖的能力,但损害仍然可以逆转。根据“ 疾病控制和预防中心 ” , 美国成年人中超过三分之一的人有早糖尿病,但其中80%以上的人不知道其病情。这一静默的代谢状态大大增加了全面糖尿病、心脏病和其他并发症的发展风险。了解早糖尿病是什么、谁有风险以及如何扭转这种疾病对于预防长期健康问题至关重要。

通常,当整个体内的细胞对胰岛素产生抗药性或者胰岛素无法产生足够的胰岛素以维持正常血糖水平时,这种病情就会发展出来. 由于先入为主的糖尿病往往没有明显症状,许多人与它一起生活多年,而不知道这些症状的存在,使得潜在的代谢功能障碍得以悄悄地发展. 关键诊断事实包括:

诊断范围:快活血糖活度在100-125毫克/日升之间,或A1C为5.7-6.4%.
进步风险: 没有干预,70%的先发性糖尿病患者最终会在十年内发展出2型糖尿病.
可逆性:随着生活方式的改变,先入分化常能恢复到正常的葡萄糖水平,恢复代谢健康.

早糖尿病有多常见?

在全球,早糖尿病的发病率与肥胖率和定居生活方式同时上升。世界卫生组织[估计,数亿人已经影响了葡萄糖耐受性,这是一种早糖尿病。仅在美国,疾控中心就报告说,大约9 600万成年人有早糖尿病,而且这种疾病影响到所有年龄和背景的人。令人震惊的是,早糖尿病的发病率在年轻人群中不断上升,包括青少年和年轻人,这是由于肥胖率上升和饮食习惯不良所驱动的。

胰岛素抵抗机制

在细胞层面,先天性受胰岛素阻力的驱使。肌肉、脂肪和肝细胞停止对胰岛素正常反应,因此胰腺泵出更多的胰岛素来补偿。随着时间的推移,胰腺会精疲力竭,血糖会上升。这一过程可以在诊断前数年开始,使早期检测变得至关重要。胰岛素阻力不会在一夜之间发展出。它随着细胞对激素的敏感度降低而逐渐形成,而激素的敏感度往往被脂肪过度积累、慢性炎症和运动不活跃所驱动。

肝脏在这个过程中起着核心作用。在健康状态下,肝脏储存了糖作为甘油,并按需要释放出糖。在先天分化中,肝脏对胰岛素信号具有抗药性,导致糖糖产量过快,即使血糖已经很高。这种肝糖分泌是提高快活性血糖水平的关键动力。此外,脂肪细胞释放出进一步损害胰岛素信号的炎症细胞,从而形成代谢功能障碍的自发循环。

维西拉尔·法特的作用

并非所有身体脂肪在代谢风险时都是平等的。阴道脂肪,在器官周围腹腔深处所储存的脂肪特别有害。这种脂肪具有代谢活性,释放出直接干扰胰岛素信号的炎性物质和自由脂肪酸。体内脂肪在中段周围积累的苹果状体分布,与臀部和大腿周围有梨状脂肪分布的人群相比,胰岛素抗药性与前糖尿病的风险要高得多。测量腰部周绕是一个简单的筛选工具:男性的腰部测量为40英寸或以上,女性的腰部测量为35英寸或以上,表明风险更高。

糖尿病的风险因素

许多因素都增加了患前糖尿病的可能性,有些是可以改变的,而另一些则在一个人的控制之外。了解这些风险可以帮助个人采取主动措施减少患上这种疾病的机会。

不可修改的风险因素

年龄:45岁后风险显著增加,尽管由于生活方式因素,先发性可更早地发生.
家庭历史: 父母或兄弟患2型糖尿病,大大提高了你的风险,暗示了遗传成分。
种族: 非裔美国人,西班牙裔/拉美裔美国人,美洲原住民,一些亚裔美国人,和太平洋岛民由于遗传和环境因素的风险较高.
妊娠糖尿病史: 孕期糖尿病妇女更可能在后期发作.
卵巢综合征(PCOS): 这种激素病症与胰岛素抗药性及先发性有很强的联系.

可修改的风险因素

体重过重: 携带多出脂肪,特别是腹部周围,会增加胰岛素抗药性并增加代谢功能障碍.
物理活性:[ 固定的生活方式有助于增重并降低肌肉有效使用葡萄糖的能力.
苦食: 精炼碳水化合物中饮食高,加糖,不健康的脂肪会提高血糖水平并促发炎.
睡眠问题: 阻滞睡眠的阿普涅和慢性睡眠短与胰岛素阻力和激素干扰有关.
吸烟和酗酒:两者都能够损害葡萄糖代谢,增加发炎,并破坏血管.
发热应力:高发皮质醇水平能使出血糖并促使脂肪在腹部周围被储存.

根据国家糖尿病和消化和肾病研究所,解决可改变的因素可以将发展到2型糖尿病的风险降低一半以上,使生活方式干预成为最有力的工具.

饮食对先天风险的影响

饮食模式在早糖尿病的发育和逆转中起着深远的作用。现代饮食富含超加工食品、糖性饮料和精细谷物,促进了血糖和胰岛素的快速升温。随着时间的推移,这些反复出现的高升使细胞去化胰岛素并排出胰腺。与高风险相关的特定饮食模式包括高消费量的糖性甜饮料、白面包和面条、加工肉类和转脂。相反,丰富整体食物、纤维、健康脂肪和精瘦蛋白质的饮食与风险降低和代谢结果改善有关。

与先天性疾病有关的健康风险

糖尿病不仅仅是一种前期疾病,它已经表明代谢功能失调,其健康后果远远超出血糖水平。承认这些风险会强化早期干预的紧迫性。

2型糖尿病

最直接的风险是2型糖尿病的出现。糖尿病一旦发展,身体调节血糖的能力会进一步恶化,往往需要药物和谨慎的管理。从先发性糖尿病向糖尿病的过渡并非不可避免的,但如果不干预,它就发生在相当大一部分个人身上。早起的先发性糖尿病干预可以防止或拖延多年甚至永久的过渡。

心血管疾病

肾损伤

慢性高血糖症会损害肾脏的过滤能力,导致慢性肾病. 即使在先天性肾脏功能范围内,肾脏功能的微妙变化也能被察觉. 肾脏含有上百万个称为肾上腺素的微小滤取单元,这些单位对葡萄糖损伤敏感. 早天性肾脏变化包括微小的阿尔布米努里亚,这是小量蛋白渗入尿道的症状. 早期检测这些变化可以长期保护肾功能的干预.

神经损伤(神经病)

高血糖会破坏小的神经纤维,引起发抖、麻木或手脚疼痛。这在全面糖尿病中更为常见,但一些长期患有前糖尿病的人观察到神经早期变化。近卫神经病严重影响生活质量,如果不控制,可能导致脚溃疡和感染等更严重的并发症。

眼相通性

糖尿病前期可造成糖尿病后期性肾上腺病等眼疾. 视网膜对葡萄糖波动敏感,早期微血管损伤可能在糖尿病确诊前开始,建议对有前期糖尿病的人定期进行眼科检查,以检测出任何早期视网膜变化并预防视力丧失.

认知下降的风险增加

胰岛素抗性也与大脑功能相关. 一些研究认为,前糖尿病增加了认知障碍和痴呆的风险,可能是由于大脑中葡萄糖代谢受损所导致. 大脑严重依赖葡萄糖来获取能量,胰岛素信号的中断会影响记忆力,学习,以及整体认知性能. 这种关联凸显出新陈代谢健康对整个生命周期脑健康的重要性.

非酒精性脂肪活体疾病

早糖尿病与非酒精脂肝病(NAFLD)密切相关,这是肝细胞中脂肪积累的条件. 胰岛素抗药性能驱动肝脏中脂肪的储存,这可以逐渐发炎,纤维化,并最终导致硬化. NAFLD是目前美国最常见的肝病,影响高达30%的人口,它与早糖尿病和2型糖尿病有很强的联系. 体重损失和饮食变化能提高胰岛素的敏感性也改善了肝脏健康.

预糖尿病测试

通过例行检查进行早期检测是预防疾病发展的第一步。美国预防服务工作队建议对35-70岁超重或肥胖的成年人进行早糖尿病筛查,并对有额外风险因素的成年人进行更早或更频繁的检测。

淡出等离子体葡萄糖(FPG): 在快8小时后测量出血糖。100-125毫克/分升的产物表明早糖尿病。这种试验简单、廉价,而且广泛。
食用葡萄糖耐受性测试(OGTT): 食用葡萄糖后,先取出血糖,饮用一次葡萄糖后取出两小时后取出血糖。2小时140–199毫克/德升的浓度水平是预分量。这一测试更敏感,可以检测出FPG可能误入的葡萄糖耐受性受损。
血红蛋白A1C:在过去两到三个月中平均给予血糖. A1C为5.7-6.4%表示先糖尿病,这个测试不需要斋戒,也方便例行检查.

这些测试是可靠的,但可能受到近期的活动、疾病或某些药物的影响。如果结果是边缘的,特别是如果初始测试是检查而不是诊断评估,则往往需要确认性重复测试。

谁应该接受测试?

除了准则建议的年龄和体重筛查之外,如果您有下列情况之一,建议提前或更频繁地进行检测:

一级亲属糖尿病家族史.
高血压或高胆固醇,常以胰岛素抗药性来聚出.
多细胞卵巢综合征(PCOS)的历史,这个病症与代谢功能障碍有很强的联系.
属于高风险族裔群体,包括非裔美国人、西班牙裔/拉美裔、美洲原住民、亚裔美国人或太平洋岛民。
此前诊断为妊娠期有妊娠糖尿病.
体重过重或肥胖,体重指数高于25。

了解你的测试结果

接受糖尿病前诊断可能涉及什么,但重要的是要了解这些数字意味着什么,以及它们对健康意味着什么。禁食110毫克/德克的葡萄糖会将你置于糖尿病前期的上行范围,而禁食100毫克/德克的葡萄糖则处于下行范围。同样,6.3%的A1C比5.8%的A1C更接近糖尿病。了解你属于糖尿病前期范围,有助于引导生活方式干预的紧迫性和强度。关键信息是,无论你跌落在哪里,行动都能扭转病情。

预防先天性

好消息是,早糖尿病往往可以逆转。生活方式的改变是预防的基石,在大规模研究中已经证明是有效的。扭转早糖尿病的机会之窗是巨大的,尽早采取行动就能产生最佳结果。

糖尿病预防方案(DPP)

由“] NIDDK 赞助的DPP”研究显示,体重下降5-7%(200克的人大约10-14磅),每周至少进行150分钟的中度体育活动,使患糖尿病者患糖尿病的风险下降了58%。在60岁及60岁以上的参与者中,糖尿病的下降率为71%。这些结果是最令人信服的证据表明,生活方式干预比治疗高危人群糖尿病更有效。

逆向饮食变化

聚焦于纤维: 蔬菜、其整体状的水果、豆类和整个谷物的吸收缓慢并增强自觉性。每天至少瞄准25克至30克纤维。
有限精制出活化碳和添加出糖:用含甘油含量较低的复合碳水化合物来取代白面包,糖性饮料,甜品和糕点.
健康脂肪: 橄榄油,坚果,种子和鳄梨能提高胰岛素的敏感性并提供抗炎利益.
口腔控制: 吃更小更频繁的餐能帮助稳定血糖并预防后大额的"肉芽". 考虑用盘法,其中一半的盘子是蔬菜,四分之一是瘦蛋白,四分之一是复杂的碳水化合物.

身体作为医学的活动

运动会增加肌肉对葡萄糖的摄取并增强胰岛素的敏感性,这往往在一次运动的几小时内进行。体能运动(行走、游泳、骑行)和耐受训练(举重、体重运动)都是有益的,并且通过不同机制发挥作用。体能运动会提高心血管的健身能力和烧伤热量,而耐受训练会增强肌肉质量,从而增强人体储存葡萄糖的能力。每周至少瞄准30分钟的中度活性,并包括每周至少两天的强度训练。即使长时间坐着,每天短步行时间都能够改善葡萄糖代谢。

体重管理和元质健康

减重甚至5%可以降低血糖、三甘油和血压,并增强胰岛素的敏感性。结合饮食变化、体育活动和行为策略,可以产生最佳效果。可持续的减重比快速、剧烈的措施更有效,因为渐进性的变化更有可能维持。与注册饮食师或卫生教练合作可以提供个性化的指导和问责。

减少睡眠和压力

慢性压力会提高皮质醇水平,从而可以增加血糖并增加脂肪储存。睡眠剥夺会扰乱调节食欲和葡萄糖代谢的激素,包括利普丁和克勒林。目标为每晚7-9小时的优质睡眠,并包括压力调控技术,如冥想、深呼吸、瑜伽或只是自然时间。这些实践通过减轻压力的生理负担来支持新陈代谢健康。

管理先糖尿病

如果诊断出糖尿病前期,必须制定全面的管理计划。目标是将血糖带入正常范围,防止糖尿病的蔓延,这需要持续的努力和监测。

与保健提供者合作

与初级护理医生和注册饮食师定期体检有助于设定现实的目标和跟踪进展。有些人可能受益于糖尿病教育家或健康教练的帮助,后者可以提供结构性支持和教育。医疗保健提供者也可以筛查并发症,并管理诸如高血压或高胆固醇等经常伴随早糖尿病的共存状况。

药品选项

在某些情况下,特别是对于风险很高或难以改变生活方式的人,医生可以开出美道霉素,这种药物可以降低肝脏的葡萄糖产量并增强胰岛素敏感性。 DPP发现美道霉素将糖尿病风险降低31%,尽管它比生活方式干预效果差。美道霉素一般是容忍的,胃肠道副作用是最常见的。它不能替代生活方式的改变,但可以作为有用的副作用。

监测你的进展

家用血糖监测器、连续的葡萄糖监测器(CGM)或定期的实验室测试可以跟踪你的葡萄糖趋势。注意节食水平和乳胶后突起。每三到六个月进行一次A1C测试是衡量长期改善的好办法。保存你的血糖读数、食物摄入量和身体活动记录可以帮助识别规律并指导你的计划调整。许多人发现,看到数量增加是强大的动力。

建设可持续的人身保护权

快速修复很少能为长期代谢健康工作。专注于您可以长期保持的小型渐进变化。寻找享受如此锻炼的体育活动成为您期待的而不是花花公子。在家里做更多的饭来控制成分和部分。与朋友、家人或支持团体建立问责,以保持积极性。记住进步并不总是线性,偶尔的挫折不会抹去您已经取得的成果。关键在于一致性而不是完美。

早糖尿病的经济和社会影响

除了个人健康之外,糖尿病前期还会带来巨大的经济和社会成本。疾病控制中心估计,仅美国每年与糖尿病前期和未诊断糖尿病有关的医疗成本和生产力损失就高达数十亿美元。当糖尿病前期发展到糖尿病时,成本会因持续药物、监测和并发症管理的需要而增加。雇主因缺勤和工作能力下降而丧失生产力。在社会层面,糖尿病后期的日益流行会加重医疗系统的压力,并造成健康差距,因为某些人群承受着不成比例的负担。投资于针对糖尿病前期的预防方案不仅在医学上是健全的,而且在经济上也是明智的。

社区和政策的作用

虽然个人生活方式的改变至关重要,但社区和政策层面的干预可以创造出有利于更健康选择的环境。获得负担得起的健康食品、安全体育活动空间和工作场所健康方案可以使人们更容易地接受和维持健康习惯。提高对早糖尿病和筛查重要性的认识的公共卫生运动可以深入到那些可能得不到诊断的人群中。政策变革,如糖甜饮料税、营养标签和预防服务保险等,可以产生广泛影响。国家糖尿病预防方案(基于公共卫生方案研究的结构性生活方式干预方案)现在由医疗保健计划和许多私营保险商负责,使循证预防更加容易获得。

结论

糖尿病是一种警醒,而不是无期徒刑。全世界近一亿美国人和无数人生活在这种疾病之中,了解其风险并采取行动比以往更加重要。定期筛查、健康生活方式调整和医疗指导可以扭转糖尿病,并大幅降低2型糖尿病、心脏病和相关并发症的发病率。关键是现在就开始,在疾病发展之前。每一个朝向更好的代谢健康,无论多么小,都会让你更远离糖尿病的风险,更接近更长、更健康的生活。