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理解儿童对乳糖的不容忍
乳糖不耐症是影响全球大量儿童的消化障碍;当小肠产生出数量不足的乳糖时,即造成乳糖破裂的酶——乳糖和乳制品中发现的主要糖;当乳糖不消化后,它会去到结肠,细菌发酵,造成发作、腹痛、痢疾和过量气体等症状;虽然许多成年人在处理这种疾病时没有遇到重大问题,但儿童面临着独特的挑战,因为乳制品往往是其饮食的核心,为快速生长和发展提供了必要的营养。
乳糖不容忍的流行程度因种族和地理区域而相差很大,例如,东亚、非洲、西班牙和美洲原住民儿童患乳糖酶非持久性的比率较高,而北欧裔儿童更有可能将乳糖酶生产保留到成年,了解这些差异有助于父母和照料者及早认识到病情,并采取适当措施维持适当的营养。
乳糖不容忍的原因和类型
乳糖不容忍不是一个单一的失调,而包括若干种类型,其根本原因不同,认识到影响儿童的类型可以指导更有效的管理战略。
主要的乳糖不容忍行为
主要的乳糖不耐症,也叫乳糖不耐再活症,是最常见的形式,随着儿童长大,它逐渐发展——一般在两到三岁之后——当身体自然开始生产乳糖不耐再活酶时,这是一个基因规划的过程,与乳糖过敏不相上下,症状在童年后期或青春期往往会变得明显,例如,以前容忍牛奶的儿童在消费乳制品后可能开始出现不适.
次级乳糖不容忍行为
次级乳糖不耐症发生在疾病或伤害损害小肠内衬时,暂时减少乳糖酶的产生. 常见的诱发物包括病毒性胃肠炎(stomach slus),细菌感染,cliac疾病,或克罗恩疾病. 在儿童中,一连串严重的轮状病毒或像 ⁇ 病这样的寄生虫感染,可引起暂时性乳糖不耐症. 等基本病症得到治疗并肠道状细胞愈合后,乳糖不耐症的产生往往会恢复正常,在年幼儿童中,这种病情会更常见,并且可以通过适当的医疗解决。
原生乳糖酶缺乏症
子宫内真菌素缺乏症是极为罕见的遗传病症,婴儿出生时很少或没有乳酶酶. 婴儿出生后不久,当婴儿被喂入母乳或标准婴儿配方时,症状就出现了. 严重的痢疾,脱水,如果病情得不到确认和无乳糖喂养管理,则无法发作,这种病症需要终生的饮食调整和密切的医疗监督.
认识儿童中的症状
确定儿童中乳糖不宽容现象可能具有挑战性,因为症状往往与其他消化问题重叠,如奶牛的乳蛋白过敏、可刺激的肠道综合症或感染等。
- 分化不适:[ 发作,气,筋,胃疼痛一般会发生在食用乳制品后30分到2小时.
- 痢:[ 臭味,多水的凳子很常见,尤其是在大量取出牛奶后.
- 鼻和呕吐:[ 一些儿童在食用大量乳糖后会感到恶心或可能呕吐.
- 过量气体: 未消化乳糖发酵产生氢和甲烷,导致平和和并发的感觉.
- 厌烦和刺激:[ 慢性消化困难会打乱睡眠,减少食欲,并会影响孩子的情绪和能量水平.
症状取决于剂量——少量乳糖可能被容忍,而更大的服务则会引发更强烈的反应. 保持食物日记可以帮助父母识别规律并识别触发食物,在做出重大饮食变化之前必须咨询儿科医生,因为类似的症状可以表明需要不同治疗的其他健康问题.
乳糖不容忍与增长之间的联系
乳制品是许多儿童饮食的基石,因为它们提供了现成的钙、维生素D、蛋白质、磷等生长所需的营养物质。 当乳糖不耐性导致避免所有乳制品而无适当替代时,营养素缺口就会发展出,对身体发育产生可衡量的后果。
钙和骨开发
钙是骨骼中的主要矿物,而童年是构建顶峰骨质的关键时期。 大约90%的成年骨质都是在18岁之前实现的。 这些年的钙摄入不足导致骨密度降低、骨折风险增加、骨质疏松的可能性增加。 患有不管理乳糖不耐症的儿童限制乳制品的日摄入量往往低于推荐的钙摄入量的一半。 替代钙源如强化植物乳汁、钙定型豆腐、沙丁鱼和甘蓝等叶绿能填补这一缺口,但需要将这种物质纳入饮食。
维生素D和吸收
维生素D在钙吸收和骨矿化中起着关键作用。 美国和其他国家的许多乳制品都强化了维生素D。 当儿童消除乳制品时,他们就会失去这种主要的饮食来源。 阳光照射可以产生维生素D,但诸如地平纬、防晒霜使用和室内生活方式等因素往往限制合成。 维生素D缺乏会导致脊椎动物,这种疾病的特点是软骨、骨弱、生长迟缓和骨骼畸形。 补充物或强化的非乳制品可以帮助维持足够的水平。
组织生长蛋白质
牛奶和乳制品是具有所有必需氨基酸的优质蛋白质来源. 蛋白质是肌肉发育,器官生长,免疫功能,以及酶生产所需的. 乳糖耐受症儿童用未发酵的杏仁或米饮料来取而代之,可能会无意中减少蛋白质摄入量,因为这些替代品的蛋白质含量远低于牛乳. 豆奶,豌豆蛋白质牛奶,加固燕乳是维持蛋白质充足性的更好选择.
磷、钾和乙维生素
乳品还供应磷,磷与钙一起工作来构建骨头;钾,支持神经功能和肌肉收缩;以及参与能量代谢和红血细胞形成的B维生素(特别是riboflavin和B12 ) 。 精心规划的无乳品饮食必须顾及这些营养,以防止可能影响生长和活力的缺陷。
增长拖延和长期后果
当多种营养缺乏同时发生时,对生长的影响可能很大。儿童在身高和体重百分位数上落后,青春期迟缓,或者与时间年龄相比骨龄下降。 在《小儿胃肠道学和营养杂志》[上发表的一份研究报告发现,患有乳糖不耐症的排斥性饮食的儿童比那些食用足够的乳制品或强化替代品的同龄人骨矿含量低。然而,同一份研究报告强调,如果进行仔细的饮食规划,这些差异可以被降低或消除。
除了身体发育之外,慢性胃肠道症状还可能损害儿童的生活质量。 腹痛和腹泻可能导致旷课、体育参与减少和社会退出。 营养不足还可能影响认知发展和免疫功能,使儿童更容易受感染。 解决乳糖不宽容问题积极帮助儿童保持身体健康和日常活动繁荣的能力。
诊断:确认乳糖不容忍
在进行饮食改变之前,适当的医学诊断确保正确识别病情。 自我诊断会导致不必要的限制和营养风险。 小儿科医生使用几种方法来确认乳糖不耐症:
- 氢气测试: 这是最常见的非侵入性测试,孩子喝乳糖溶液,对呼吸样品进行氢能水平分析. 高活性氢表示未消化乳糖到达结肠并被细菌发酵.
- 乳糖耐受性测试:[ 儿童饮用乳糖后取出血样,如果血糖没有显著升高,则表明身体没有正确分解乳糖,由于具有入侵性,此测试的使用较少.
- 凳酸度测试:[ 主要用于婴幼儿,此测试在凳子样本中测量乳酸. 未消化乳糖产生酸和其他副产物,降低凳子pH.
- 消除饮食: 将所有含乳糖的食物移除的试验期为两至四周,然后在监督下重新引入乳糖的质疑阶段. 症状变化被跟踪确认连接,这种方法经常与氢气测试相结合.
乳糖耐受症与牛乳蛋白过敏性反应很重要,乳糖过敏性反应是一种免疫反应,可以引起更严重的症状,包括蜂巢,乳癌或无血糖等. 如果怀疑乳糖过敏性反应,可以推荐过敏检测.
家庭实用管理战略
管理儿童乳糖不容忍问题并不意味着消除所有乳制品——许多儿童可以容忍少量乳糖,特别是当乳糖在白天扩散或与其他食物一起消费时,目的是确保营养充足,同时将症状降到最低,若干战略可以帮助家庭实现这种平衡。
乳糖无乳制品
无乳糖牛奶,酸奶,起司和冰淇淋广泛提供,提供与普通乳制品相同的营养物质——钙,维生素D,蛋白质和B维生素,没有引起症状. 这些产品被用乳糖酶来治疗以分解乳糖,因此味道略微甜,但完全可以消化. 对于错过乳制品所熟悉口味的儿童来说,这些选择提供了一种轻松的过渡.
乳酶补充剂
过度的乳糖滴入或可嚼的药片可以在食用乳糖之前或用含有乳糖的餐食取出。 这让儿童可以享受披萨、生日蛋糕或其他不时含有乳制品的食物,而不会感到不适。剂量取决于食用乳糖的数量和不容忍的严重程度。 父母应该请药剂师或儿科医生提供适龄指导。
以植物为基础的替代品
现在有许多非奶用牛奶,但并非所有牛奶的营养都相当于牛用牛奶。
- 黄奶:含有与牛乳相类似的蛋白质含量,并经常被加固出钙和维生素D. 它对大多数用途来说都是可靠的替代品.
- 食用奶:[ 蛋白质一般较低,而纤维和碳水化合物则较高. 选择加成钙和维生素D的强化版本.
- 培亚蛋白牛奶:[ 蛋白质含量可与乳汁相仿并具有奶油质地的更新型选择,也以关键营养素为强化.
- 杏仁和米奶:[ 蛋白质和营养物非常低,除非加固很重。 这些更适合那些用其他蛋白质和钙源来吃不同饮食的儿童。
酸奶由椰子、大豆或腰果牛奶制成,提供无乳糖的活生素。 硬老奶酪如克德和帕美桑,天然含有极少乳糖,且含量通常相当高。 乳糖的含量比其他乳酪要高。
包含非大理钙源
许多食物自然含有钙或加固。父母可以积极将这些内容纳入孩子的日常膳食中:
- 强化橙汁和早餐谷物
- 叶绿如领绿,菠菜,芥绿等.
- 钙-套豆腐
- 沙丁鱼、鲑鱼和有可食用骨头的罐头鱼
- 杏仁,巴西坚果,和芝麻种子(塔希尼花)
- 豆子和扁豆(特别是白豆和小鸡豆)
- 强化了整粒谷物面包和面条
注册饮食师可以帮助家庭设计满足所有营养要求的餐点计划,而不必依赖乳制品,这对那些挑剔吃东西或有其他饮食限制的儿童来说尤其有价值。
逐步恢复和容忍建设
一些儿童可以通过逐渐增加乳糖摄入量来建立耐受性。 这种方法鼓励肠道微生适应和改善乳糖消化。 从少量酸奶或老奶酪开始,然后慢慢地将牛奶分出小部分,可以帮助扩大饮食选择。 这样做应该谨慎,在医疗监督下避免严重的不适。
婴儿和托德勒人的特殊考虑
婴儿和幼儿由于严重依赖牛奶生长而具有独特的营养需要。 母乳含有乳糖,但健康的全时婴儿产生足够的乳糖酶来消化乳糖。 在肠胃感染后,继发乳糖的不耐受症可能发生,其特点是长期腹泻和大惊小怪。 在这种情况下,儿科医生可以建议临时使用无乳糖配方或乳糖滴入到含乳液中。
对于乳糖抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗体抗
托德勒斯从配方奶或母乳向母牛乳过渡,如果具有初级乳糖耐受性,可能会出现症状。 引入无乳糖全乳或强化的豆奶,可以提供这一关键阶段大脑发育和生长所需的脂肪、钙和维生素D。
监测增长和营养状况
儿童在健康成长过程中的发育水平、体重和头部周长。 如果儿童从发育曲线上跌出或体重增高的速度比预期的慢,可能需要转诊儿科胃肠科医生或饮食科医生。
对维生素D水平,钙,铁等状态的血液检测,能帮助在出现症状前检测出亚临床缺陷. 骨密度扫描不推荐常规使用,但可考虑在有多次骨折或已知骨质疏松风险因素的儿童中进行.
父母也应该监督行为和情感的好感。 慢性消化问题可能导致食物焦虑、不愿在学校或社交活动中吃东西、与用餐的负面联系。 公开的沟通、适龄的教育以及积极的强化可以帮助儿童感到控制,减少孤立。
长期展望与发展
乳糖不耐症儿童在管理上能够实现正常的成长、发展和生活质量。 这种状况并不需要限制参与体育、学校活动或社交活动。 许多乳糖不耐症成年人通过同样的策略成功地驾驭了全面和多样的饮食 — — 无乳糖产品、酶补充剂和来自不同来源的平衡营养。
对儿童乳糖不容忍的自然历史的研究表明,容忍度随时间而变化。 一些儿童生产出足够的乳糖酶,在青春期后期可以处理适量乳制品,而另一些儿童则保持敏感。 每隔一至两年对容忍度进行定期重新评估,有助于避免不必要的限制,并在可能时扩大饮食选择。
包括支持有益肠道细菌的活生素和生前素在内的新兴疗法,可以加强某些个体的乳糖消化。 酸性 ⁇ 和长杆菌的草原在临床研究中显示出减少症状的希望。 包括酸奶等发酵食品(甚至一些常规酸奶,因为细菌有助于消化乳糖)和克菲尔等,这些方法可以成为饮食中的实际补充,但这些方法应当补充而不是取代标准的医疗管理。
建设扶持性环境
管理乳糖不容忍是家庭的一项努力。 教育护理人员、教师和学校工作人员确保儿童在家庭外接受适当的餐点。 许多学校提供无乳糖牛奶选择或允许父母提供替代饮料。 为派对、实地考察和过夜打包安全小吃可以防止儿童感到被排斥或被诱惑吃会造成不适的东西。
在线资源和支援团体可以将家庭与应对同样挑战的其他人联系起来。 食谱、产品评论和有经验的父母的实用提示可以使过渡更加平稳。 专门从事儿科营养的注册饮食师是创造可持续、愉快的饮食计划的宝贵伙伴,这些计划支持增长,而不会引发症状。
结论
乳糖不耐是可管理的条件,在知识和主动照顾下,它不会影响生长或发展。 关键在于认识到乳制品不是基本营养来源——钙、维生素D、蛋白质和其他重要元素——可以从广泛的无乳糖和植物食品中获取。 乳糖不耐用乳糖产品、酶补充剂、强化替代品和整个食品的结合提供了坚实的营养基础。
早期诊断、持续监测和全家庭支持使儿童尽管不容忍仍能蓬勃发展。 父母与医疗专业人员密切合作并了解新出现的选择,可以帮助子女享有健康、活跃的童年,并享有成长和学习的一切机会。 有了适当的规划,乳糖不容忍就成为了小问题,而不是实现每个儿童全部潜力道路上的主要障碍。
关于管理儿童乳糖不容忍问题的补充资料,国家卫生研究所在NIH饮食补充书办公室 提供了全面概述,美国小儿学院还在健康儿童 提供针对乳制品限制儿童的其他钙源的指导。 。