中风是当部分大脑的血液供应被中断或减少,从而剥夺大脑组织氧气和营养物质时发生的医疗紧急情况。几分钟内,脑细胞开始死亡。对于糖尿病患者来说,风险更大:糖尿病是中风的独立风险因素,糖尿病中风往往更为严重,结果更糟糕。理解不同类型的中风,以及糖尿病如何影响每种类型对于预防、早期发现和有效治疗至关重要。 文章对中风类型、其机制及其对糖尿病的具体影响提供了深入、权威的观察。

中风是什么?

中风,也叫脑出血,当血液流向大脑某一区域时,就会发生。 每一分钟一次中风都得不到治疗,大约190万个神经元就死亡。 造成这种中断的两个主要机制是血管被阻断(英语:Sismic)或破裂(英语:hemorhagic ) 。 第三个经常被忽略的事件称为瞬间性异性性性性攻击(TIA)是“中风 ” , 它会产生中风般的症状,但通常在数分钟到数小时内就得到解决。 尽管TIA不会造成永久性损伤,但它们是未来大中风的强大预测器 — — 特别是在糖尿病患者中风。

立即识别和治疗至关重要。 高血糖水平在糖尿病控制不良的个人中常见,通过促进氧化性应激和炎症而加剧中风期间的脑损伤。 这使得糖尿病患者更需要知道中风的迹象:面部、手臂或腿部(尤其是身体一面)的突然麻木或软弱、混乱、说话或理解语言、眼睛或双眼都难以看到、走路有问题、头晕、失平衡或突然严重头痛,而不知原因。

糖尿病中刺的病理学

糖尿病和中风之间的联系超出了简单的风险因素积累。慢性高血糖引发血管变化,从而形成中风易发环境。 在分子层面上,高血糖会增加氧化应力,这损害内分泌物 — — 细胞内薄层血管。 这一损害会减少一氧化氮的生产,这种分子有助于动脉扩张并保持血小板不发光。 结果,血管变得僵硬、狭窄并更有可能形成血块。

糖尿病还助长炎症。 脂肪组织,特别是粘性脂肪、肿瘤坏死因子-α和间列克因-6等隐患性细胞皮。 这些物质进一步伤害了血管壁并加速了心肌硬化。 此外,糖尿病还改变了凝血系统:纤维原体和质素活性抑制剂-1(PAI-1)的含量升高,使血液更容易被凝血并更不可能分解出血块。 内皮功能障碍、发炎和多发性是糖尿病被视为强力的独立中风风险因素的原因。

中弦类型

中风分为三大类:异性性、出血和瞬间异性异性攻击。 每一种类型都有不同的内在原因、风险因素和治疗方法。 糖尿病和中风型之间的相互作用既影响急性管理,也影响长期结果。

化学划线

中风在全部中风中占了大约87%。 当血块阻碍提供大脑的动脉时, 血块可能源于大脑( 通气) 或来自身体的另一部分, 通常是心脏或颈动脉( embolic) 。 糖尿病通过多种途径, 大幅地增加了中风的风险 :

  • 加速的心肌硬化:高血糖会损伤内皮内膜动脉,促进花板积聚. 等离子能破裂,引发血块形成.
  • 血可凝结状态:[ 糖尿病会增加血凝结因子的含量,使血液更易被凝结.
  • 增加的板块聚合:[ 糖尿病中的板块粘度较高,提高了血压形成的可能性.
  • 微血管病: 小脑血管损伤会损害出血液流向深脑结构.

对于糖尿病患者来说,中风的化学作用往往比非糖尿病患者的大脑多;根据美国心脏协会[,糖尿病与中风风险相伴,其风险增加了1.5至2.5倍;其他糖尿病相关疾病——如心肌纤维减退、高血压和肥胖——的出现进一步加大了这一风险;事实上,由于结构心脏变化,糖尿病患者中风更为常见的心脏纤维减退,这在很大程度上助长了中风。

糖尿病中的拉昆纳尔弦

中风是一种子型的中风,值得特别关注:肺炎中风。 这些小梗塞发生在提供玄武岩、地峡、内胶囊和小孔的深穿动脉中。 慢性高血压和微血管疾病 — — 两者都是糖尿病的特征 — — 是主要原因。 肺炎中风往往不被注意或产生微妙的症状,但随着时间的推移,它们会累积起来,导致认知下降、步态紊乱和大中风风险增加。 糖尿病的沉默性肺炎的发生可能比其他六倍大,这突出说明了对主动性血压和葡萄糖控制的需求。

出血性中风

血浆性中风发生在血管衰竭导致周围脑组织出血(Intracerebral出血)或进入亚脑出血空间(subarachnoid出血)时。 尽管与化学中风(约占病例的13%)相比,血浆性中风的死亡率更高,并造成更直接更严重的伤害。

糖尿病主要通过高血压导致出血性中风风险,高血压在2型糖尿病患者中的比例超过70%。 慢性高血压会削弱脑动脉的壁,导致微神经瘤在压力下会爆发。 此外,与糖尿病有关的血管变化 — — 如弹性降低和僵硬性增强 — — 使血管更容易破裂。 高血压还损害了血脑屏障的功能,增加了出血后腹部出血的风险。

糖尿病中出血性中风的结果比非糖尿病更糟糕。 中风时的高血糖与出血瘤扩张(出血增加),脑水肿增加和死亡率上升有关。 Mayo Clinic指出,控制血压和血糖对于降低第一次和反复出血性中风的风险至关重要。 对于抗凝血疗法(常见的为心肌纤维化)上的糖尿病患者来说,认真监测至关重要,因为这些药物可能加剧腹内出血。

瞬变异能攻击(TIA)

TIA(TIA),通常被称为迷你中风,会产生与中风相类似的症状,但阻塞是暂时的,通常持续不到一小时。 因为症状解决了,很多人将TIA解职。 然而,TIA是一个关键的警告:大约10-15%的TIA患者在三个月内会发生大中风,其中一半发生在48小时内。 对于糖尿病患者来说,TIA之后的中风风险由于血管损伤和代谢功能障碍而更大。

糖尿病患者需要紧急评估,并进行积极的风险因素管理。这包括抗乳胶疗法、胆固醇控制用静脉管、严格葡萄糖控制以及血压管理。 CDC 强调,治疗TIA可以防止毁灭性中风,特别是在糖尿病患者等高危人群中风。 也必须指出,TIA可能难以区分糖尿病患者的低血糖事件,因为两者都会产生混乱、软弱或污损的口语。 血糖检测应当立即进行,但如果在葡萄糖校正后症状持续存在,则不应推迟中风评估。

中风对糖尿病的影响

糖尿病和中风之间的关系是双向的,糖尿病不仅使个人容易中风,而且使中风发生后的结果恶化,有几个因素加剧了这种负担。

高发率和较早的 Onset

糖尿病患者的中风概率是无糖尿病患者的1.5至3倍,此外,糖尿病患者的中风往往发生在年龄更小的年纪,通常是在生命的五、六十年中;糖尿病患者的早发性也增加了风险 — — 美国糖尿病协会[ 报告说,甲型C中风风险每增加1%,就增加约12%。 对于糖尿病患者来说,中风的相对风险比男性更高,这可能是由于血管活性与激素因素的差异。

1型对2型糖尿病

虽然大多数研究都集中在2型糖尿病,但1型糖尿病患者也面临严重的中风风险。 在1型糖尿病中,这种风险主要由疾病持续时间和肾病的出现所驱动。 来自瑞典的大型组群研究发现,1型糖尿病患者的中风风险比普通人群高2.3倍,在控制甘油或肾脏并发症不佳者中风险最高。 但是,由于1型糖尿病患者往往更年轻,传统的心血管风险因素也更少,因此绝对中风率低于2型糖尿病。 尽管如此,预防战略必须针对个人糖尿病类型和并发症的特征。

神经病变更严重

中风时的高血糖常见于糖尿病,与大梗死、更严重的神经缺血和功能恢复较差有关。 过多的葡萄糖会引发厌氧代谢,导致乳酸化和神经死亡。 即使没有已知的糖尿病,中风期间引起的紧张性高血糖也与更糟糕的结果有关。 对超过一万名中风患者的元分析发现,接受140毫克/德克以上的血糖与40%的不良功能结果有关,而这种结果与糖尿病史无关。 对于糖尿病来说,这意味着即使是中风期间温和到中度高血糖也需要认真管理 — — 但积极的胰岛素协议并非没有出现低血糖的风险,这也可能伤害大脑。

重蹈重覆之覆辙的风险增加

糖尿病是中风复发的强力独立预测器。 初中风后,糖尿病人患第二次中风的风险比非糖尿病高30-40%。 这是因为持续的血管风险因素和糖尿病微血管和宏观血管疾病的渐进性。 第一次事件后,这种风险甚至会上升,这突出说明了终身警惕和最佳二级预防的必要性。 试验表明,针对葡萄糖、血压和脂质的强化多因素干预比仅针对任何单一因素都更能减少中风风险。

死亡率和残疾率较高

糖尿病患者中风后30天死亡率明显高。 幸存者往往会面临更严重的残废,包括运动缺陷、贫血和认知障碍。糖尿病还损害神经弹性和康复过程。 在 神经学[ (2019年) 上发表的一项研究发现,糖尿病患者在中风后三个月的功能不良结果率更高,即使经过了年龄、中风严重性和其他综合症的调整。 此外,糖尿病患者住院时间更长,不太可能出院,而不是康复设施或疗养院。 中风后抑郁症影响高达三分之一的幸存者,在糖尿病患者中也更为常见,这可能是由慢性病和脑损伤共同造成的。

针状复苏挑战

中风后康复对糖尿病患者来说更具挑战性。 肌肉虚弱、外围神经病和视力问题可能加剧运动缺陷。 恢复期间的甘油波动会干扰能量水平和认知。 体能受重的锻炼可能受脚溃疡或截肢的限制。 此外,糖尿病肾病可以限制某些药物(如一些抗兴奋剂)的使用并恶化流体平衡。 多学科团队 — — 包括神经科医生、内分泌科医生、物理治疗师和饮食师 — — 对优化恢复至关重要。

糖尿病预防和管理战略

面对风险高和后果更差的情况,对可改变的风险因素进行积极的管理对于糖尿病患者来说至关重要。 综合的生活方式改变、坚持药物治疗和定期医疗监测相结合的做法可以降低中风发病率并改进预测。

游戏控制

将血糖保持在目标范围内是基础性的。 大多数糖尿病成年人的A1C目标不到7%(或基于年龄、预期寿命和并发症状况的更个性化目标 ) 。 严格的甘油控制会减缓血糖硬化的推进并降低微血管并发症的风险。 但是,需要谨慎:对长期糖尿病的老年人的非常严格的控制可能导致低血糖,这本身就可能引发中风或引起心律失常。 现代的进步,如连续葡萄糖监测器(CGM)和胰岛素自动输送系统有助于维持葡萄糖稳定性,同时减少低血糖缺损事件。

血压管理

高血压是中风最重要的单一可改变风险因素,在糖尿病中,目标血压一般还不到130/80 mmHg. 一线剂中往往包括ACE抑制剂或ARB,它们也提供了肾脏保护. 家庭血压监测有助于确保目标实现. 对于有骨髓下垂的糖尿病患者——这是自体神经病的常见并发症——需要小心地对药物进行乳头化来防止跌倒.

胆固醇控制

推荐给40岁以上的大多数糖尿病患者的静脉注射,即使LDL胆固醇没有明显升高. Statins减少板状进展并具有抗炎作用. 心血管疾病或额外风险因素的糖尿病患者的LDL目标水平低于70毫克/德克(或风险非常高的患者低于55毫克/德克). 对于无法容忍高强度静脉注射剂,ezetimibe或PCSK9抑制剂的人,可以添加Triglycerid水平,这些在糖尿病中往往会升高,同样重要的是-纤维素或omega-3脂肪酸可以帮助降低残留风险.

抗浮油治疗

低剂量阿斯匹林(日用81-100毫克)常被推荐用于糖尿病患者的二级预防。 对于初级预防,决定是根据出血风险而个别作出的,因为糖尿病本身并不自动成为阿斯匹林治疗的理由。 某些患者可能使用阿斯匹林过敏或虽有阿斯匹林但经常发生疾病的新型制剂。 双乳胶疗法(阿斯匹林加丁皮多克)有时在TIA或中风后短期使用,但对于可能患有肾功能障碍的糖尿病患者,必须仔细权衡出血风险。

生活方式的修改

  • 健康饮食:强调蔬菜、水果、全粒、精瘦蛋白和健康的脂肪(地中海或DASH饮食 ) 。 限制钠、添加糖和饱和脂肪。 对于糖尿病患者来说,碳水化合物的一致性对于避免葡萄糖尖刺也很重要。
  • 正常的体育活动: 每周至少瞄准150分钟中度有氧运动,加上每周两次的抵抗训练. 运动能提高胰岛素的敏感性,降低血压,并会促进体重的减退.
  • 戒烟:吸烟致血管损伤并大幅提高中风风险。 应向吸烟的糖尿病患者提供戒烟方案和资源。 即使是电子香烟也可能造成心血管风险并应当予以抑制。
  • 限酒: 女性每天不喝一喝,男性每天喝两喝. 酒精既会引起高血糖(从糖性饮料)又会引起低血糖(通过干扰葡萄糖生成),因此建议进行仔细监测.
  • 体重管理:肥胖会加剧糖尿病,高血压和血脂性贫血. 即使是轻微体重减少(体重的5-10%)也会改善心血管风险的特征. 可能考虑为2型糖尿病和35岁以上BMI的合格个人进行巴利亚外科手术.

定期监测和筛查

糖尿病至少应该每季度检查一次A1C、血压和胆固醇(A1C)或每6-12个月检查一次(脂质)。 试管纤维化检查,特别是在65岁以上的人中,可以发现可以预防的缺血性中风主要原因。 这可能需要进行脉冲检查、心电图检查,甚至用手持ECG设备进行延长监测。 脚检查和眼科检查对于评估微血管状况也很重要,因为肾上腺病和肾上腺炎与脑血管疾病有关。 心动脉道超声检查可能考虑在有发芽或多风险因素的患者中进行。

遵守和管理药品

除了葡萄糖、血压和胆固醇之外,还必须管理与中风有关的其他条件。 肥胖糖尿病患者常见的阻塞性睡眠安眠症增加了中风风险,应当用持续的正气压治疗。 糖尿病引起的肾病需要针对许多中风预防药物进行仔细的剂量调整。 抑郁症如果存在,应当治疗,因为它会减少对生活方式和药物疗法的坚持。 具有协调后续效果的团队式护理模式会改善结果。

识别弦乐症状: FAST 协议

每个糖尿病患者、护理者和家庭成员都应记住FAST中风识别的缩写:

  • 出场:脸部有一侧被打出还是麻木了?请人笑一笑.
  • Arm 弱点:一只手臂是弱的还是麻木的?请人举起双臂;一只向下飘去吗?
  • S 语法困难:语法是模糊的还是难以理解的?人能否重复一句简单的句子?
  • Tme呼叫911:即使症状消失,也立即呼叫紧急救援,不要等.

在糖尿病患者中,中风症状也可能伴有异常高或低血糖读数。 不要让糖管理延迟寻求紧急护理 — — 护理人员可以在去医院的路上治疗葡萄糖。 其他不太常见的中风症状包括一眼突然失明、双目失明和出现有不平衡的晕眩。 教育护理人员和家庭成员了解这些非典型的介绍对于可能难以描述由于前中风或认知障碍而出现症状的糖尿病患者来说尤为重要。

结论

中风是全世界死亡和长期残疾的主要原因,糖尿病极大地扩大了中风的风险和严重程度。 了解中风的不同类型 — — 化学、出血和TIA — — 以及它们与糖尿病病理学的相互作用如何赋予病人和保健提供者采取主动措施的能力。 严格控制血糖、血压和胆固醇,以及健康的生活方式和早期识别警告信号,可以大大减轻糖尿病人群的中风负担。 每个糖尿病患者都应该与他们的医生讨论中风预防计划,并且每出现症状时数起。 通过将这种知识纳入日常护理,我们可以从反应转向预防、挽救生命和维护生活质量。