了解并调整胰岛素剂量,以更好地控制

了解并调整胰岛素剂量,以更好地控制

有效管理胰岛素剂量是全世界数百万人糖尿病治疗中最关键的方面之一。 无论你患有1型糖尿病,胰岛素对生存绝对必要,还是2型糖尿病,随着病情的发展,胰岛素可能变得必要,理解如何适当调整你的胰岛素治疗方案可以改变与不可预测的血糖水平的挣扎和稳定健康地控制葡萄糖之间的差别。 这一全面指南探讨了胰岛素疗法的基本原理、影响胰岛素需求的各种因素以及基于证据的对剂量进行安全有效的调整的战略。

胰岛素治疗的基本原理

胰岛素是胰腺自然产生的激素,可以使你的身体从食物中取出葡萄糖来取取能或储存来做将来使用. 在有一型糖尿病的人中,胰岛素不再会做胰岛素,因为β细胞被破坏,他们需要胰岛素注射来用餐后用葡萄糖. 2型糖尿病的人会做胰岛素,但他们的身体对此反应不佳,而有2型糖尿病的人需要糖尿病药或胰岛素注射来帮助自己的身体用葡萄糖来取能.

胰岛素不能被取为一丸,因为它会在消化过程中被分解出,就像食物中的蛋白质一样,所以必须注入到皮肤下脂肪中才能进入血液. 这种下皮注射可以使胰岛素被逐渐地被吸收入血液,然后可以促进整个体内的细胞吸收葡萄糖.

了解不同类型的胰岛素

分类描述符最初基于两件事:胰岛素工作的速度和胰岛素在被施用后持续有效的时间. 了解这些不同的胰岛素类型对于糖尿病的有效处理至关重要,因为每种都为控制血糖水平服务于一天之内的特定目的.

快速活化胰岛素

快速活性胰岛素在注射后15分钟内开始工作,注射后1至3小时达到峰值. 快速活性胰岛素如Lispro和part等在5至15分钟后开始行动,在30分钟后达到峰值,行动时间为3至5小时. 这些胰岛素通常在用餐前用来覆盖食后血糖的升高. 常见的品牌有Humalog (lispro),NovoLog (aspart)和Apidra (glulisine)等.

短效胰岛素

短效胰岛素在注射后约需要30分钟才能开始工作并达到高峰,有效持续时间约为5至8小时,例子包括有品牌的普通胰岛素Humulin R和Novolin R. 短效活性常规胰岛素在30至40分钟内开始行动并达到90至120分钟的峰值,患者在服用后30分钟内服用这些剂后,需要食物来避免下垂.

中产胰岛素

中活性胰岛素需要约2至4小时才能开始工作,注射后约4至12小时达到峰值,有效持续时间为12至18小时. 例子包括有品牌的NPH胰岛素Humulin N和Novolin N. NPH胰岛素常被用来提供背景胰岛素覆盖,并经常与快速或短效胰岛素结合用于全面控制葡萄糖.

长效胰岛素

长效胰岛素在注射后数小时开始工作,并可以持续到24小时或更长时间. 例子有:胰岛素Glargine(品牌兰图斯),胰岛素去特米尔(品牌来维米尔)和胰岛素去特莱西巴(品牌来西巴)等. 这些胰岛素为胰岛素提供了全天下和全夜稳定的基线水平,模仿了胰岛素天然的玄武道胰岛素分泌.

长效胰岛素类似物如胰岛素Glargine,胰岛素Detemir和胰岛素Degludec在1.5至2小时内会起起胰岛素作用,接下来的几个小时胰岛素效果会高地化,随后行动时间会相对平平缓,还有超长活性选择,超长活性胰岛素在6小时内会到达血流,不会达到峰值,持续时间会持续约36小时或更长时间.

混合和预混合胰岛素

混合胰岛素将不同种类的胰岛素结合为一剂注射,5至60分钟内开始工作,峰值变化多端,持续时间从10至24小时不等,例子包括品牌名Humalog Mix 75/25,Humalog Mix 50/50,NovoLog Mix 70/30,和Novolin 70/30,这些预混合配方对于从两瓶中提取胰岛素有困难或在特定组合上稳定下来的人来说是方便的.

胰岛素治疗和治疗方法

1型糖尿病的多数成年人都接受连续下皮胰岛素输入或多剂量的普兰地和巴萨胰岛素治疗,典型的1型糖尿病患者多剂量治疗计划将普兰地胰岛素前用与更长时间的活性配方相结合,长效巴萨剂量被咪咪地调节一夜并禁食葡萄糖,而后期葡萄糖出游最好通过及时注射或吸入普兰地胰岛素来管理.

对于2型糖尿病患者来说,胰岛素疗法通常只从玄武素胰岛素开始。 包括ADA、以国防军和AACE在内的大多数全球指南都建议用玄武素来启动。 在2型糖尿病中将玄武素添加到口服或注射剂中是一种温和的方法,可以将胰岛素的读数带入目标,比起先从肉瘤或胰岛素开始,其体重增益和低血糖症要少。

使用多种胰岛素类型的混合疗法已变得越来越普遍,许多患者使用长效胰岛素进行基线覆盖,同时在一种称为"玄武-波卢斯疗法"的饮食中添加快速或短效剂量,这种疗法密切模仿了自然胰岛素模式. 这种灵活的方法可以更好地控制葡萄糖,同时适应不同的膳食大小和活动水平.

影响胰岛素需求的因素

胰岛素需求不是静态的,而是基于影响你身体如何处理葡萄糖和如何应对胰岛素的众多因素而起起起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起伏起起起伏起伏起伏起伏起伏起起伏起伏起伏起起起伏起伏起伏起起起起起起起起起起伏起起起起起起起起起

饮食因素和碳水化合物摄入量

碳水化合物的含量和种类对血液葡萄糖水平和胰岛素需求影响最大。 生理胰岛素分泌因甘血症、膳食大小、膳食成分和组织对葡萄糖的需求而异,因此,根据预测需求调整棱腺剂量的战略已经演化而来。 学习碳水化合物的计数和胰岛素剂量相应匹配是使用餐时胰岛素的人的基本技能。

进一步调整纯胰岛素剂量,用于蛋白质和脂肪的营养摄入,除了碳水化合物外,对于使用连续皮下胰岛素输入剂的个人来说,可能比使用多日注射剂的个人更可行。 高脂肪和高蛋白膳食可能导致血糖延迟升高,可能需要扩大胰岛素覆盖率或分剂量策略。

体育活动和锻炼

运动会增加肌肉的胰岛素敏感度和葡萄糖摄取率,这可以显著地降低血糖水平. 运动水平的任何变化,如去健身等新活动或改变工作模式,都会影响胰岛素需求. 运动可以在活动期间和之后多小时降低血糖浓度,需要主动减少胰岛素剂量或增加碳水化合物摄取量来预防下血症.

运动的时间、强度和持续时间都影响着胰岛素调整需要多少。 氧运动通常会降低血糖,而高强度间隔训练或耐受性运动则会首先提高葡萄糖水平,然后才降低。 与你的医疗团队合作制定针对运动的胰岛素调整策略对于保持安全葡萄糖水平同时保持活性非常重要。

疾病和压力

疾病、感染和身心压力可以大大增加胰岛素的需求。 在疾病期间,释放出皮质醇和肾上腺素等应激激激素,这提高了血糖水平并增加了胰岛素的耐受性。 即使是小病,如感冒或尿道感染,也需要暂时增加20%至50%或更多。

慢性压力也会随着时间的推移影响血糖的控制。 压力管理技术、充足的睡眠和解决心理健康问题都是糖尿病综合管理的重要组成部分,有助于稳定胰岛素需求。

激素波动

整个月经周期的激素变化会影响糖尿病妇女的胰岛素敏感性,许多妇女注意到在月经前几天胰岛素抗药性会增强并血糖水平会更高,需要临时增加剂量,妊娠会急剧改变胰岛素的需求,在第二和第三季度的需求通常会显著增加.

更年期也会影响血糖的控制,一些女性的葡萄糖含量和胰岛素敏感度的变化变化较大. 与激素循环相相關的跟踪模式可以帮助识别何时可能需要剂量调整.

药物相互作用

许多药物可以影响血糖水平和胰岛素需求. 克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多

反之,一些药物可以降低血糖或增强胰岛素的敏感性,这可能需要降低剂量。 始终要向医疗保健提供者通报你服用的所有药物和补充剂,并在开始或停止任何药物时密切监控血糖。

体重变化和胰岛素敏感性

体重对胰岛素的需求有显著的影响,特别是在2型糖尿病中。 体重损失通常会提高胰岛素的敏感性并减少胰岛素需求,而体重增加通常会增加胰岛素的耐受性并需要更高的剂量。 即使5-10磅的体重变化不大,也会影响胰岛素需求,从而需要进行剂量调整。

研究如何在巴萨剂量开始超过每公斤0.5克时加入肉瘤胰岛素,例如90克并服用45克以上的巴萨胰岛素。 这一准则有助于确定巴萨胰岛素何时可能不再足够,更密集的治疗可能是有益的。

安全胰岛素剂量调整原则

调整胰岛素剂量需要基于仔细监测和模式识别的系统性方法。 过早地或没有足够数据来改变会导致危险的血糖挥发,而过于保守则可能使你患上持续高的葡萄糖水平,从而增加长期并发症的风险。

血糖监测的重要性

常规血糖检测和记录结果将有助于你了解你的血糖水平的变化,并能够改善你的总体糖尿病管理。 持续监测提供了识别规律和做出胰岛素调整的知情决定所需的数据。

传统的指棒血糖监测仍然是一个重要的工具,但持续的葡萄糖监测技术(CGM)对许多人的糖尿病管理产生了革命性的变化。 认证的糖尿病护理和教育专家在成功的胰岛素调整协议中审查了CGM的数据。 CGM每几分钟提供实时葡萄糖读取,不仅显示目前的葡萄糖水平,而且显示变化的方向和速度,从而可以进行更主动的胰岛素调整。

模式识别和数据分析

识别重复模式非常重要 — — 在一天的某个时间或经过某种食物或运动之后,你的血糖总是很高还是总是很低? 主动调整胰岛素以防止其再次发生。 在进行调整之前至少要2至3天的时间里寻找一致的趋势,因为单高或低读数可能是由于暂时因素,而不是表明需要永久性的剂量变化。

当分析葡萄糖模式时,考虑高低读取时胰岛素的活性。理解胰岛素动作时间有助于识别出需要调整的剂量。 比如,如果午餐前血糖持续高,那么早起快速作用的胰岛素剂量可能需要增加,或者如果只使用玄武素胰岛素,那么过夜的胰岛素剂量可能是不够的。

剂量调整一般准则

除非您对自适应胰岛素有信心,否则建议在剂量变化中逐步考虑,因为做出更大的调整可能导致剂量误差的增加。 对于胰岛素剂量的乳化,大多数准则建议每3天以2-3个单位的胰岛素进行乳化,一些准则建议按目前剂量的百分比(5%-10%或10%-15%)进行乳化。

美国糖尿病协会建议启动玄武素胰岛素,每天10个单位或每公斤0.1至0.2个单位,每周调整10-15%或2-4个单位以达到靶向禁用等离子体葡萄糖。 这些保守调整率有助于防止过度矫正并降低低血糖的风险。

将剂量调整为10%至20%,或酌情调整,考虑到上次调整如何起作用。 如果先前的少量增加不足,则可能需要稍作调整。 相反,如果剂量变化导致低血糖,那么下次减少或增加较小可能更为合适。

何时寻求专业指导

尽管许多糖尿病患者学会独立做小胰岛素调整,但某些情况需要咨询医护人员。 如果你对调整不有信心,请与医疗团队交谈。 在出现频繁的低血糖、尽管剂量增加却血糖持续高发、影响糖尿病管理的重大生命变化,或者考虑对胰岛素治疗进行重大改变时,寻求专业指导。

重新评估胰岛素摄取行为,调整治疗计划,以考虑到具体因素,包括费用,每隔3-6个月定期建议选择治疗的影响,定期的后续预约可以全面审查你的糖尿病管理,并根据需要调整总体治疗计划。

调整巴萨胰岛素剂量

下巴胰岛素提供全天候和全夜的背景胰岛素覆盖,抑制肝脏出产葡萄糖,并保持餐间和通宵间血糖水平稳定. 适当的玄武素胰岛素剂量是良好的葡萄糖控制的基础.

评估巴萨尔胰岛素是否足够

唯一一夜间工作的胰岛素是巴萨胰岛素,如果剂量正确的话,葡萄糖水平应该保持相当平稳。 如果葡萄糖在一夜之间持续上升,那么你的葡萄糖胰岛素剂量很可能太低;如果葡萄糖在一夜之间持续下降,这表明你的葡萄糖胰岛素剂量可能过高。

评估你的玄武素胰岛素剂量是否正确的另一个方法是,吃个无碳素或无胰岛素的午餐,并看你的葡萄糖水平在下午是否上升或下降——因为船上没有短效胰岛素,所以葡萄糖的任何变化都必须由玄武素胰岛素所致。这种玄武素测试方法可以帮助将玄武素胰岛素的效果从餐前胰岛素中分离出来.

仅用玄武素的人(没有用餐时间胰岛素),禁用血糖是调整的首要目标。 从历史上看,仅用玄武素的胰岛素的目标是将禁用读数降入目标,除了胰岛素以外的剂在白天努力将葡萄糖读数保持在目标,而禁用读数往往是最容易用来评估玄武素剂量的.

使巴萨胰岛素调整

低血压的调整应该基于几天的规律,而不是单一的读数。一旦确定有明确的规律,你就可以对高血压的剂量做小调整,并重新检查。

一种简单的2型糖尿病患者算法建议,如果禁食葡萄糖水平始终高于目标上行范围,则将玄武素胰岛素剂量每2至3天调整2个单位。 有些人可能会考虑通过每天增加1个剂量单位来自沉,直到平均禁食葡萄糖少于130个,如果这更方便患者理解的话。

对于使用玄武素-波卢斯疗法的人来说,玄武素-胰岛素的作用有些不同。 在玄武素-波卢斯胰岛素疗法中,玄武素的作用通常是将葡萄糖读数稳定在一夜之间,最好保持在每升几毫摩里以内。 调整玄武素剂量,使葡萄糖读数稳定地(大约每升2毫摩里以内),从睡觉到早上,假设没有吃晚点小吃。

乙型胰岛素的特殊考虑

不同的玄武素胰岛素配方具有不同的特性,可能影响剂量。 当从胰岛素克兰素每毫升100单位转换为克兰素每毫升300单位时,可能需要高剂量约10-18%来维持同水平的甘油控制。在不同的胰岛素产品之间切换时,请随时与您的保健提供者协商。

一些人会经历黎明现象,由于激素的变化,血液葡萄糖在清晨会上升,黎明现象是:由于体内胰岛素不足,白天凌晨体内会出现高血糖水平,为纠正这种现象,床时胰岛素的剂量需要增加来使血液葡萄糖水平在整个夜晚和清晨都得到控制.

反之,在睡眠时间胰岛素引起一夜间低血糖,引发激素反应导致早上高血糖反弹时,可发生索莫吉效应,这可以通过减少睡眠时间胰岛素剂量或改变胰岛素剂量时间来纠正,区分这两种现象需要检查血糖在半夜.

调整食用时间( Bolus) 胰岛素剂量

食用肉食或肉脂胰岛素可以覆盖食用后血脂糖的升高。 你可能每天调整快速作用的胰岛素剂量。 有效的肉脂胰岛素管理需要理解碳水化合物计数、胰岛素与碳水化合物的比例以及校正因素。

碳水化合物计数和胰岛素与碳水化合物的比率

碳水化合物计数是一种餐点规划方法,涉及计算一餐中碳水化合物的总克数,并使用胰岛素-碳水化合物比来确定相应的胰岛素剂量. 胰岛素-碳水化合物比(I:C比)告诉你,一单位快速作用的胰岛素覆盖了多少克碳水化合物.

例如,用胰岛素与碳水化合物的比率为500除以50等于1:10单位,所以对于60克碳水化合物一餐,你将取取6个单位。“500规则”通常用于估计I:C比率:将500除以你每天的总胰岛素剂量以获得你的比率。例如,如果你每天服用50个单位的胰岛素,那么你的I:C比率大约为1:10,这意味着一个单位的胰岛素覆盖了10克碳水化合物。

I:C比是个性化的,在不同时间可能不同. 许多人在早晨对胰岛素的抗药性更强,可能需要一个更强的早餐比率(如1:8),同时在晚餐时对胰岛素的敏感度更高,需要更弱的比率(如1:15),这些比率应该根据后食用葡萄糖的读数进行测试和完善.

校正因素和高血糖管理

校正因子(也叫胰岛素敏感因子)告诉你,快活性胰岛素的单位能降低你的血糖分量多少,例如,1800分的校正因子被60分等于30分,如果食前葡萄糖分量为250分,血糖分量为100分之分数上方每分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分为一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分之一分为一分之一分之一分之一分之一分之一分分之一分之一分分分之一分分分分分分分之一分分分分之一分分分之一分分分分分分分分分分分分分分之分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分分

"1800规则"通常用于估计快速作用胰岛素的校正因子:将1800除以你每天总的胰岛素剂量. 对于每天服用60个单位的人,校正因子会为30个,指一个单位的胰岛素将血糖降低约30毫克/德氏度. 一些从业者对正常胰岛素或更耐胰岛素的个人使用"1500规则".

食用前,血糖高于目标时,通常会加入食用胰岛素的校正剂量,但是,由于以前剂量的胰岛素可能仍然活性,所以对于"施入"胰岛素的校正剂量要谨慎,除非血糖达到危险高,否则大多数快速作用的胰岛素的活性时间为3-5小时,因此一般不应超过每3-4小时给予校正剂量.

根据模式调整波卢斯胰岛素

你的短效胰岛素(bolus insulin)是您日常需要调整的,取决于您所吃碳水化合物的含量,以及您的血糖水平。如果您的血糖在吃后正常上升,那么可能意味着您没有服用足够的胰岛素来覆盖在餐中所食的碳水化合物。

使用基本的胰岛素调整表来确定哪一顿餐的肉素胰岛素需要调整. 后乳糖读数(通常在吃后2-3小时检查)有助于评估你的餐时胰岛素剂量是否足够. 如果葡萄糖持续地高于食前水平的40-50毫克/日升,你的胰岛素剂量或I:C比可能需要调整.

如果在晚餐等时间读取高分,请在晚餐时取取取校正剂量的单位,并加入前一次的肉泡剂量(这里指的是午餐),以防止高分。 这种积极主动的做法有助于防止血糖再现,而不是不断地用校正剂量追逐高分。

餐饮用胰岛素的时间安排

最好在食用前先服用胰岛素,但最佳服用时间则根据配方的药效动力学,食用前血糖水平,以及碳水化合物等不同而不同,因此,关于服用胰岛素剂量的建议应当逐个进行.

一般来说,快速活性胰岛素在吃前15-20分钟给药时效果最好,允许胰岛素水平随从吃后得到的葡萄糖升入血液中去取出,但是如果一餐前血糖分量较低,则在开饭时甚至饭后可能需要给以胰岛素;反之,如果食前血糖分量高,在吃前20-30分钟给以胰岛素可能提供更好的覆盖.

高级胰岛素调整战略

除了基本剂量调整外,一些先进的策略可以帮助优化胰岛素疗法来改进葡萄糖的控制和生活质量.

使用连续葡萄糖监测来进行胰岛素调整

应对仅使用CGM或AID系统的个人进行关于调整糖原性胰岛素剂量以适应糖原趋势的教育。 CGM技术提供了前所未有的葡萄糖模式的洞察力,不仅显示点入点读取,而且显示趋势、变化率和花在各种葡萄糖范围内的时间。

类似时间范围内的CGM度量(时间葡萄糖在70-180毫克/日升之间,低于范围,高于范围的时间比A1C更全面地描述了葡萄糖控制。 在一年的时间里,每十升70毫克以下的平均时间不到2%,在使用CGM成功的胰岛素调整协议中,64%的葡萄糖达到低于7%。

CGM数据可以揭示出可能因指棒测试而错过的模式,比如过夜葡萄糖出行,后餐突起,或者高脂餐后延迟起步等. 许多CGM系统现在都与胰岛素泵或智能手机应用集成,根据实时葡萄糖数据和趋势提供胰岛素剂量建议.

调整锻炼和体育活动

如何调整胰岛素以计入营养摄入量和根据食前葡萄糖水平、预期活性以及病假管理进行的校正剂量教育是有效的,应当提供给大多数个人。 锻炼规划需要考虑活动的类型、强度和持续时间,以及与膳食和胰岛素剂量相比的时间。

计划进行的锻炼,战略可能包括减少在活体活动期间最活性的胰岛素剂量(通常中度锻炼时会减少25-50% ) , 在锻炼前或锻炼期间会消耗更多的碳水化合物,或者两种方法的结合。 具体的战略取决于锻炼的时间、目前的葡萄糖水平以及个人反应模式。

对于自发或非计划的活动,如果葡萄糖低于150毫克/日升,则在运动前消耗15-30克碳水化合物,有助于防止低血糖。 在运动前、(长时间运动)期间检查葡萄糖,活动后帮助确定模式,并随着时间的推移完善锻炼管理策略。

病日管理和胰岛素调整

疾病通常会因为压力激素和胰岛素抗药性增加而增加胰岛素需求。 在生病的几天里,血糖应该更经常地被监测(每2-4小时),胰岛素剂量往往需要增加20-50%或更多。 疾病期间,即使你没有正常地吃,也永远不要停止接受胰岛素 — — 你的身体仍然需要胰岛素来处理肝脏因应压力而释放出出出血的葡萄糖。

克通素监测对于1型糖尿病患者来说尤为重要,因为疾病会引发糖尿病克通酸化。 如果血糖持续高于250毫克/德克或酮,请联系您的保健提供者,了解胰岛素剂量调整以及是否需要医学评估。

胰岛素泵治疗和自动胰岛素运送

与多日注射相比,胰岛素泵疗法在胰岛素的提供方面提供了更大的灵活性和精度. 胰岛素泵或连续的皮下胰岛素输注疗法是仅使用快速作用胰岛素进行强化胰岛素疗法的又一选择,在1型糖尿病患者和明显胰岛素缺乏2型糖尿病患者中也有所显示.

泵头每天持续提供少量快速作用的胰岛素(英语:Basal perference),并允许精确的肉芽腺素剂量来进行膳食和矫正. 巴斯尔率可以全天计划变化以适应不断变化的胰岛素需要,而临时的巴萨率调整可以适应运动,疾病,或其他影响胰岛素需要的情况.

自动胰岛素投放(AID)系统有时被称作"人工胰腺"系统,将CGM与胰岛素泵结合,并使用算法根据葡萄糖读数自动调整胰岛素投放. 使用一些AID系统,使用简化餐饮宣布方法可能是胰岛素注射的替代品,这些系统可以显著地减轻糖尿病管理的负担,同时改善葡萄糖控制并降低下血风险.

预防和管理伪病

伪高血症是胰岛素疗法最常见的不良反应。 了解如何预防、识别和治疗低血糖对于使用胰岛素的人来说至关重要。

承认伪麦病

伪高血症通常会引起诸如摇晃,出汗,心跳快,焦虑,头晕,饥饿,困惑等症状,而易发作等刺激性症状. 然而,有些人在不意识到低血糖的情况下,在葡萄糖危险地低温之前,不会出现典型的警告症状,这种病症在已患了多年糖尿病或经常患低血糖的人中更为常见.

70mg/dL以下的血糖一般被认为是低血糖并需要治疗,即使你没有症状. 被定义为需要他人帮助的严重低血糖会导致被扣押,失去意识,在罕见情况下,死亡. 已建议所有计划开始胰岛素的患者注意低血糖的风险并采取措施识别,预防和治疗低血糖.

治疗伪高血压

"15规则"是治疗中度至中度低血糖症的标准方法:消耗15克快活性碳水化合物,等15分钟后再检查血糖,再重复如果还低于70mg/dL. 快活性碳水化合物包括4盎司汁,3-4克糖片,或1个取出糖或蜂蜜的汤匙.

血糖恢复正常后,如果下次的膳食超过一小时,就吃一顿含有蛋白质和碳水化合物的小吃,这可以防止反复出现低血糖症。对于昏迷或无法吞咽的严重低血糖,应该由家庭成员或护理者进行克卢卡贡注射或鼻喷,然后提供紧急医疗服务。

通过胰岛素调整防止伪麦病

如果出现下血糖性贫血,应当调查其原因,因为它可能是由于失餐或增加体能活动等与胰岛素无关的因素,如果没有原因,胰岛素剂量应相应降低. 在同一天反复出现下血糖性贫血表明胰岛素剂量需要降低.

如果经常出现低血压,请考虑一下你的胰岛素剂量是否过高,是否持续地吃,活动水平是否增加,或者其他药物是否有所贡献。 有时调整胰岛素的分泌时间而不是剂量可以帮助预防下垂,同时保持良好的总体控制。

与你的保健小组合作

自我管理技能很重要,但胰岛素疗法在与知识丰富的医疗团队协调时最有效。 您的团队可能包括内分泌学家、初级保健提供者、经认证的糖尿病护理和教育专家、饮食学家、药剂师和心理健康专业人士。

糖尿病教育的作用

为提高健康知识水平和算术水平而专门设计的评估和教育对于个人有效利用各种胰岛素剂量策略和工具可能是必要的,全面的糖尿病教育包括胰岛素活性、注射技术、血糖监测、碳水化合物计数、模式管理、低血糖预防和治疗、病日管理以及糖尿病生活的心理社会方面。

诊断性糖尿病护理和教育专家(CDCES)是受过糖尿病管理专业培训的保健专业人员。 事实证明,诊断性疾病护理中心在研究中注射胰岛素时的牵头协议是安全有效的。 诊断性疾病护理和教育专家可以帮助您培养有效胰岛素调整和全面糖尿病自我管理所需的技能和信心。

定期跟踪和监测

一旦实现了稳定的胰岛素剂量和足够的A1C控制,就应当审查患者的评价和监测频率。 大多数糖尿病患者应当每3-6个月检查一次A1C,如果葡萄糖控制没有达到目标或者治疗最近有所改变,则更经常地进行监测。

定期预约可以全面审查葡萄糖数据、调整治疗计划、糖尿病并发症筛查、讨论任何挑战或关注。 在预约之间,许多医疗保健提供者为胰岛素调整或其他糖尿病管理问题提供电话或安全信息支持。

解决胰岛素治疗的障碍

许多人在优化胰岛素疗法方面面临障碍,包括成本问题、对注射的恐惧、治疗方案的复杂性以及社会心理因素。 医护人员应继续及时与患者沟通,以确保患者坚持治疗,成功管理自己的疾病,并及时了解新的治疗指南、治疗选择和胰岛素分娩装置。

解决这些障碍对于实现和维持良好的葡萄糖控制至关重要。 解决这些障碍的办法包括:医疗费用、胰岛素替代分娩装置、简化治疗方案或转诊到心理健康支持机构。

成功胰岛素管理实用提示

除了剂量调整的技术方面外,一些实用策略可以帮助您在日常生活中更有效地管理胰岛素疗法.

记录保存和数据跟踪

保持血糖读取、胰岛素剂量、碳水化合物摄入、物理活动和其他相关因素的详细记录,为有效模式管理和剂量调整提供了必要的数据。 许多人使用智能手机应用、CGM软件或胰岛素泵下载来跟踪和分析这些信息。

检查您的数据时, 寻找规律而不是关注单个读取。 向您提问: 我禁食的葡萄糖水平是否一致地在范围之内? 我是否看到某些时候的后餐突起? 是否有导致葡萄糖意外变化的特定食物或活动? 这种分析方法有助于确定需要调整的地方 。

胰岛素的储存和处理

适当的胰岛素储存对于保持强性至关重要。未打开的胰岛素应该存放在冰箱中直到到期日。一旦打开,大多数胰岛素可以视具体产品在室温下保存28-42天。 绝对不要将胰岛素冻住,使其暴露在极端高温下,或者直接被放入阳光下,因为这会损害胰岛素并降低其有效性。

使用前一定要检查胰岛素外观. 常规胰岛素,玄武素类同于胶原,去甲虫,去甲虫等,而快速作用的胰岛素类同于脂原,去甲虫,去甲虫等,而克卢利辛是清晰而无色的,如果变为云体或粘性,则不应使用. NPH和预混合的胰岛素有云体,但不应有克卢克或克罗克.

喷出技术和站点旋转

适当的注射技术确保了胰岛素的一致吸收。 注射入脂肪组织(皮下)而不是肌肉,使用腹部、大腿、臀部或上臂等区域。 腹部通常提供最一致的吸收,并且往往是快速活化胰岛素的首选场所。

在同一大区范围内旋转注射点,以防止脂质过量(脂肪肿块)或脂质(脂肪组织丧失),这些会影响胰岛素吸收和葡萄糖控制。避免每隔几周一次将注射点注入同一地点。定期检查注射点,以检查外观或纹理的变化。

特殊情况规划

旅行、餐饮、轮班以及其他扰乱正常日常的情景需要预先规划。旅行时,用医护人员的信携带胰岛素和随身行李用品。在出现延误或损失时,带入额外用品。穿越时区时,与医疗队合作制定调整胰岛素时间的计划。

餐后,学习估计餐饮中的碳水化合物含量,或使用提供营养信息的智能手机应用。如果您对部分尺寸或时间不肯定,考虑在餐后而不是餐前服用胰岛素。对于轮班工作或不规则的时间安排,关注将胰岛素剂量与实际饮食和睡眠模式相匹配,而不是试图保持僵硬的时间安排。

长期考虑和目标

有效管理胰岛素不仅仅是日常的葡萄糖控制——它涉及防止长期并发症,并维持多年的生活质量.

设定个性化目标

尽管存在一般的葡萄糖指标,但最好的目标应该根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、低血糖意识和预期寿命等因素来个性化。 算法应该针对每十岁节点80-130毫克的葡萄糖禁食范围。 对许多成年人来说,目标A1C低于7%,但对于老年人或寿命有限的人来说,目标可能不太严格。

相反,更严格的指标(A1C低于6.5%)可能适合最近出现糖尿病和无心血管疾病的年轻人,如果在没有严重缺血的情况下能够实现的话。 与医疗团队讨论个性化目标,并随着情况的变化定期重新评估这些目标。

预防糖尿病并发症

胰岛素疗法的首要目标是预防或推迟影响眼睛、肾脏、神经和心血管系统的糖尿病并发症。 尽可能安全地保持血糖可以大幅降低这些并发症的风险。 然而,糖分控制只是综合糖尿病护理的一个方面。

血压控制、胆固醇管理、不吸烟、保持健康体重和正常的体育活动都有助于降低并发症风险。 定期检查并发症可以及早发现和干预,包括年度眼科检查、肾功能测试、足部检查和心血管风险评估。

保持目前胰岛素治疗的进展

糖尿病治疗继续快速发展,新的胰岛素配方、分娩装置和技术也经常出现。 更长的时间、长期作用的胰岛素正在近乎近似,包括每周一次的长期作用胰岛素。 了解新的选择并与医疗团队讨论这些选择可以帮助你利用可能改善糖尿病管理的进步。

生物同型胰岛素的普及程度越来越高,在保持效果和安全性的同时,也有可能节省成本。 新的葡萄糖监测技术、胰岛素注射器和决定支持工具继续使糖尿病管理更加精确和减少负担。 与你的医疗团队的定期沟通确保了您了解可能有利于您的选择。

胰岛素剂量调整的关键外卖

成功管理胰岛素疗法需要知识、技能和持续关注,但这项工作在更好地控制葡萄糖、降低复杂风险和改善生活质量方面产生了成效。

• 监控一致: 常规血糖监测或CGM的使用提供了知情胰岛素调整所需的数据. 查看数日来的模式,而不是对单读反应.
• 渐渐地:对胰岛素剂量进行小而递增的改变(一般为10-20%或2-4个单位),并允许几天时间在作进一步调整前评估效果.
• 了解胰岛素作用:[ 知道哪一种胰岛素在不同时间工作,这样你就可以确定葡萄糖出行时需要调整哪一种剂量.
• 碳水化合物总分计数: 对于使用餐时胰岛素的人,学习计算碳水化合物和使用胰岛素--碳水化合物比对于将胰岛素与食物摄入量相匹配至关重要.
• 预防下血症: 总是携带快活的碳水化合物,穿戴医学鉴定,教育家庭成员认识和治疗低血糖.
• 可变性计划: 制定运动期间管理胰岛素,疾病,出行,以及其他影响葡萄糖水平和胰岛素需要的情况的战略.
• 与你的团队交流: 定期跟保健提供者进行后续跟踪,提问,报告挑战确保你得到最佳糖尿病管理所需的支持.
• 继续接受教育: 糖尿病管理建议和现有技术继续得到发展。 持续的教育有助于你利用新的工具和战略。
• 耐心地对自己说:糖尿病管理是挑战性的,完美的葡萄糖控制并不总是可以实现的。 专注于总体趋势并庆祝改进,而不是期望完美。
• 主动地强调障碍: 无论是财政、情感还是实际的,都应该与你的医疗队讨论最佳胰岛素疗法的障碍,以便找到解决办法。

结论

胰岛素疗法是管理糖尿病的有力工具,但其有效性取决于根据个人需求和情况进行适当的剂量和深思熟虑的调整。 通过了解不同类型的胰岛素,认识影响胰岛素需求的因素,并学习系统化的剂量调整方法,糖尿病患者可以实现更好的葡萄糖控制,同时将低血糖和其他并发症的风险降到最低.

实现胰岛素最佳管理的过程正在持续进行,需要耐心、坚持和与知识丰富的医疗保健提供者的伙伴关系。 虽然学习曲线一开始会感到陡峭,但大多数人发现胰岛素调整会随着经验而变得更加直观。 持续的葡萄糖监测和胰岛素泵等现代技术使得糖尿病管理比以往任何时候都更加精确和更不麻烦,同时正在进行的研究继续带来新的创新。

记住你并非孤独一人。 数百万人成功地用胰岛素疗法管理糖尿病,在保持健康的同时过上充实活泼的生活。 通过运用本指南中概述的原则,与你的医疗团队密切合作,并坚持对糖尿病的治疗,你能够实现预防并发症和享有尽可能高的生活质量所需的葡萄糖控制。

有关胰岛素治疗和糖尿病管理的更多信息,请访问美国糖尿病协会[、糖尿病护理和教育专家协会[ ,或咨询您的医疗保健提供者。 有了知识、支持和正确的工具,所有需要的人都可以得到有效的胰岛素管理。