导言:葡萄糖监测的演变

几十年来,糖尿病患者依靠间歇性的指尖测试来测量血糖水平。 这些快照虽然有用,但在理解葡萄糖的日常真实表现方面留下了巨大的空白。连续葡萄糖监测器的到来改变了这一环境,提供了连续的数据流,揭示了近实时的规律、趋势和危险的出行。 今天的QQ8217; 而CGM正在成为许多患有一型糖尿病的人的护理标准,并且越来越多地被患有二型糖尿病的人所采用。 本文提供了对CGM特征和功能的全面检查,赋予了您最大潜力的功能,并控制了你的糖尿病管理。

什么是连续葡萄糖监测器?

连续葡萄糖监测器是一种医学设备,它日夜自动跟踪葡萄糖水平。 与传统的血葡萄糖计(BGM)不同,它通过指棒所得到毛细血管血液的滴量出葡萄糖,CGMs在间质液中测量葡萄糖。 紧接皮肤下方的细胞液。 这种区别很重要:间质葡萄糖读数比血葡萄糖慢了大约5到15分钟。 然而,由于CGM每几分钟更新一次(典型的1到5分钟),它们提供的葡萄糖动态图象比任何手指棒都多得多。

现代CGM由三个核心部分组成: 下皮传感器,发报机,以及接收器(现在最常是智能手机应用) , 传感器被插入到下皮组织中, 并用一个小的导针接取, 从而留下了灵活的丝状物. 传感器包含一个与糖在间质液中反应的葡萄糖氧化酶, 生成与糖浓度成正比的电流 。 发送器将这个原始数据无线发送到接收器或应用中, 将它转换成葡萄糖读取器并显示在屏幕上 。

核心议题如何运作:技术概览

传感器技术

传感器是任何CGM的核心. 大部分流感器使用有线酶技术[],在工作电极上将葡萄糖氧化物固定在电极上. 葡萄糖扩散到传感器后会与氧气(或非氧基的介导)反应生成过氧化氢,然后在电极表面被氧化,产生的电流与葡萄糖浓度直接成正比.

传感器的设计时间从7天(Dexcom G6/G7)到14天(Abbott Freestyle Libre 2/3),甚至180天(需要医疗保健提供者的插入和去除 ) 。 传感器的准确性通常使用平均绝对相对差(MARD)来评估。 较低的MARD显示准确性。 Dexcom G6的MARD约为9-10%,Freestyle Libre 2约为9.2-10.6%,可移植的Eversense约为8.5-9%。最新的Dexcom G7和Libre 3的MARD低于9%,与指尖柱的MARD相匹配。

传送器和数据传送器

发射机是一个能快速地在传感器内安装或嵌入的小型耐用模块。它能给传感器提供动力,并将数据无线发送(通常是通过蓝牙低能或专有RF)给接收机或智能手机。在各种品牌之间存在着关键差异:Dexcom-=8217;s G6/G7发射机可重复使用(G6为90天,但G7将发射机集成到传感器中,用于单一用途设计),而Abbbott-==8217;s Libre传感器将发射机建入一元单元。数据传输范围通常从设备到电话/接收机长达20-30英尺。

接收器或智能手机应用程序

接收器或应用程序履行若干关键功能:

  • 显示有趋势箭头的当前葡萄糖值(例如迅速上升,下降,平稳地)
  • 近几个小时来葡萄糖的手性显示(典型的为3,6,12,或24小时)
  • 高低阈值的活性设置,加上预测性警报
  • 供膳、锻炼、胰岛素剂量(人工或自动用泵)的数据记录[
  • 报告生成[ (例如:活化葡萄糖剖面,在范围中的时间)
  • 通过云连接与追随者共享数据

大多数制造商现在将智能手机应用优先放在专用接收器之上,尽管接收器仍然可供那些更喜欢独立设备或缺乏相容手机的人使用.

现代初级商品的关键特征

实时葡萄糖监测

任何CGM的标志特征是能够一眼看一眼,而不会缺少指根。现代系统每一至五分钟更新一次。显示包括一个当前数字(以毫克/德升或毫米醇/升计),一个颜色编码指标(以内距为绿色,以黄色为谨慎,以红色为高/低),最重要的是一个]trend箭头。趋势箭头告诉你变化的方向和速度:平稳、上下行或中度起/起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起起

自定义提醒和阈值

CMMs在危险事件变得严重之前就擅长捕捉到它们。用户可以设定 :

  • 紧急低警报:通常被触发于55毫克/分升以下(3.1 mmol/L),无法被长时间消音
  • 低葡萄糖警报:用户自定义的阈值(如70或80毫克/分升),可选预测低警报
  • 高葡萄糖警戒:用户定义的上限(例如:180或250毫克/日升)
  • 预告警报:系统计算出葡萄糖是否在规定时间内(如20-30分钟)正轨上越过出值并提前警告您.
  • 变化警报时间:通知葡萄糖是否在上升或下降快于某一发率(例如, >2 mg/dL/min)

提醒定制是一种游戏改变器. 有的系统(如Dexcom G6/G7)允许动态提醒配置白天的时间,如夜间降低门槛以避免睡眠中断,或运动期间提高门槛. 仔细调整提醒在保持安全的同时会减少提醒疲劳.

数据共享和远程监测

其中一个最能增强能力的特点就是能够实时与护理人员、家庭成员或保健提供者分享葡萄糖数据。例如,Dexcom-Q-8217;s follow app和Abbott-X-8217;s LibreLinkUp app允许授权的追随者看到用户-X-8217;以及葡萄糖值、趋势箭头和手机上的警报。 这对糖尿病儿童的父母、缺乏免疫能力的成年人的伴侣或独自生活的老年人来说尤其有价值。 一些医院系统现在使用远程监控来监视住院或出院后糖尿病患者。

与胰岛素泵的结合

丙烯磺酸和胰岛素泵的互通性日益增强,组合生成了]自动胰岛素输送(AID)[或混合闭路系统,泵根据丙烯磺酸盐读取调整出巴硫胰岛素。

  • 带有守护者3/4传感器的Medtronic MiniMed 670G/770G/780G
  • Tandem t:slim X2 与控制- IQ技术(使用 Dexcom G6/G7)
  • 由 Dexcom G6/G7 配属 Omnipod 5
  • 使用各种 CGM 和泵组合的 DIY 循环系统( 如 AndroidAPS)

这些系统可以自动增减玄武岩胰岛素,在葡萄糖分泌低时暂停胰岛素,并进行校正分泌. 研究表明,AID系统在降低低血糖和高血糖的同时,显著地改善了范围(TIR)的时间,从而减轻了用户的判断负担,特别是隔夜.

趋势分析和历史数据

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  • 在范围(TIR):时间葡萄糖的百分比为70-180毫克/日升(3.9-0.0 mmol/L)---8211;一个被广泛采用的用于甘油控制的指标
  • 低于范围的时间(TBR):低于70毫克/日(一级低血糖)和低于54毫克/日(二级)的百分比
  • 超距离时间[TAR]:百分率高于180毫克/日升和250毫克/日升以上
  • 遗传变异性:作为变异系数(CV)------- 被测;更低的为--- 被测.
  • 葡萄糖管理指标[GMI]:从CGM数据中估计的A1c

这些报告可以识别模式:识别出食后高血压、一夜之间低血压、运动引发的下降以及胰岛素堆积问题。 许多应用也允许手动注释(食用、锻炼、药物)与葡萄糖反应相关联。

使用全球气候观测系统的益处

改进了甘油控制

无数随机的控制试验和现实世界研究表明,使用CGM会导致A1c水平下降(根据基线的不同,降低0.3-1.0%)并增加TIR(通常每天减少1-3小时)。 糖尿病护理方面的划时代研究[显示,CGM使用警报器使1型糖尿病成年人在低血糖症中花费的时间减少了38%,即使是使用玄武素胰岛素的2型糖尿病患者,正如在JAMAMOBILE研究中公布的所示。

减少手指棒和程序负担

虽然还没有百分之百的CGM取代指棒(在症状出现时,大多数需要偶尔校正或确认检查;不匹配读数或做出治疗决定时),但所需要的指棒数量大幅下降. Dexcom G6/G7和Abbott Libre 2/3是工厂校正,这意味着大多数用户不需要指棒校正(尽管在某些情况下仍然建议确认 ) 。 疼痛和焦虑的减少可以提高生活质量和坚持性。

增强对伪病的认识和预防

对于缺乏知觉的低血糖-X-8212; 一种危险的情况,即身体不再产生低血糖-X-8212的预警症状; 带有预测性警报的CGM是救生药. 不仅能够看到当前值,而且能够看到变化的方向和速度,使得用户可以在即将出现的低血糖变得严重之前治疗. CGM数据还帮助识别出夜行性低血糖的规律,这些规律往往会单独用指尖测试来检测.

生活方式灵活性

社区护理和护理使用户能够就食物、运动、睡眠和药物剂量作出知情决定。

  • 练习 :检查葡萄糖是否下降过快,在开始活动前吃点心
  • 配给 :见不同碳水化合物来源,脂肪和蛋白质定时的影响.
  • 睡眠 :设置夜间低警钟来避免危险的被子.
  • 阿尔科霍尔:理解酒精如何会导致延迟的低血糖

这种实时反馈能促进更深入地了解个人葡萄糖动态,并鼓励行为变化来改善结果.

挑战和考虑

尽管它们有优势,但气候小组并非没有局限性,对这些挑战的认识有助于设定现实的期望,并促进适当使用。

  • 成本和保险范围:成本虽然已经下降,但CGM仍然昂贵。 许多保险计划覆盖1型糖尿病,但2型糖尿病的保险范围各不相同。 自我付费选项(比如自由式自由)存在,但传感器可以每月花费75-200美元而无需保险。请检查您的保险单并考虑制造商储蓄方案。
  • 准确性问题:没有传感器是完美的. 准确性可以被脱水,极端温度,传感器位置(abdomen vs. arm vs. 大腿),睡眠期间传感器的压缩,以及某些药物(例如乙酰氨基苯能干扰更古老的传感器;更新型的传感器已经基本解决了这个问题)所影响. 症状与CGM读取不相匹配时,需要用确认指棒.
  • 皮肤刺激和过敏反应[:用于持有传感器和发报机的粘合剂可引起接触性皮炎,尤其是反复使用. 许多制造商提供为敏感皮肤设计的超接带或补丁. 旋转传感器站点和使用屏障奶油可以有所帮助.
  • 学习曲线:CGM技术需要初始时间投资来学习应用界面,设定提示,并理解趋势箭头。一些用户可能觉得数据流不尽人意,这帮助了在前几周与一位经认证的糖尿病护理和教育专家(CDCES)合作.
  • Alarm Fatigue :频繁的警报,特别是从假低或高低处发出的警报,可以导致忽略警报甚至放弃设备. 定制阈值并明智地使用预测警报可以缓解这个问题.
  • Data Overload : 拥有分分钟的葡萄糖数据会给一些个人带来焦虑,特别是如果他们对每次突起都沉迷于其中。 教育关注范围(而不是每个数字)的规律和时间非常重要。

选择正确的 CGM

目前,市场提供了几种选择,每种选择都有优势和取舍。

  • Dexcom G6和G7:实时数据,精度极佳(MARD~8-9%),穿行10天(G7),不需要校正,与胰岛素泵和智能手机相融合,提供Follow app. G7更小,对G6有30分钟的取暖时间与2小时.
  • Abbott Freestyle Libre 2和3:闪光糖监测(Libre 2需要扫描实时读取,除非配对可选读取器;Libre 3提供与蓝牙的全实时读取). 14天穿戴,不校正,非常廉价,可以自付,应用. Accessious 和 Dexcom相类似,目前还没有泵集成(尽管一些DIY环接系统支持它).
  • 中药卫士4:专与中药卫士胰岛素泵对等(MiniMed 780G),每天需要两次校正(Guardian 4取消了大多数指棒校正). MARD约为9.8%. 专有算法优化用于闭路.
  • Eversense E3:可植入传感器(由临床医生插入),持续时间可达180天,每天需要5分钟的传感器取暖,机上发射机会振动以发出警报. MARD~9.1%. 对于那些更喜欢较少传感器变化的人来说是好的,但插入/清除是一种小手术程序.

考虑一下你的生活方式、预算、泵整合的需要、基于应用的数据共享的舒适度以及选择时对传感器变化的容忍度。 美国糖尿病协会为比较设备提供了有用的指导。

科技领域的未来方向

现金转拨机制创新继续快速进行。

  • 多甲酸盐传感器:不仅测量葡萄糖,而且测量酮,乳酸或其他生物标记,以提供更全面的代谢图景.
  • 可被植入长期传感器:Eversense180天传感器是先行者;更新型的型号瞄准1年或更长时间.
  • 非侵入传感器:使用光学或电磁技术测量皮肤中的葡萄糖,而不带丝。这些技术虽然很有希望,但仍然面临准确性和可靠性方面的挑战。
  • 与数字健康生态系统的融合:CGM已经与智能胰岛素笔,辅导应用,以及无缝数据流动的远程医疗平台合作。 人工智能算法正在接受提前几小时预测低血糖的培训。
  • 无用户干预的闭合-闭合系统:目标完全自动化胰岛素提供(并有可能是克卢卡贡提供),无需用户输入供餐或校正. 双人马酮(胰岛素+克卢克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通

对于最新更新,请遵循JDRF-QQ8217;s技术研究页面或查询你的内分泌学家.

结论

连续葡萄糖监测器远不止是指棒的替代。它是一个强大的数据收集工具,可以揭示出葡萄糖的隐藏节奏,使你能够预测警示,与你的护理团队相接,并与胰岛素自动发送相结合,以减轻糖尿病管理日常负担。通过理解你的设备-==8217;ss===8212;从趋势箭头到时间-==-8212;你可以将原始数字转化为可操作的洞察力。尽管挑战依然存在,但CGM技术的轨迹保证了更大的方便、准确和功能。如果你还没有探索到CGM,那么就与你的医疗保健机构谈谈哪些系统最适合你的需要。 今日对理解你的监测设备的投资可以支付长期健康和自由的红利。