1型糖尿病(T1D)是一种自发性疾病,免疫系统错误地攻击胰岛素的β细胞,导致胰岛素的生成很少或没有。 尽管它经常在儿童和青年中被诊断出,但T1D可以在任何年龄发展。 承认它的早期症状对于预防糖尿病酮酸化(DKA)等危及生命的并发症至关重要。但是,关于谁得到T1D以及它如何产生如何往往会拖延诊断和助长有害的陈规定型的迷信却很普遍。 本条涉及对1型糖尿病症状的最常见误解,提供了证据性清晰度,以支持早期发现和更好的管理。

错觉1:1型糖尿病只会感染儿童

认为T1D完全是一种儿童疾病,但来自疾病控制和预防中心(CDC)的数据表明,近一半新的T1D诊断发生在成年人身上。 自动免疫过程可以在症状出现前数年开始,成年人往往经历一种称为成人潜在自发性糖尿病(LADA)的缓发。 由于LADA模仿了2型糖尿病,许多成年人最初被误诊,推迟了适当的胰岛素疗法。

成人中T1D的症状

成人与孩子一样,

  • 聚二苯并二甲酸酯(过渴)
  • 聚尿(经常小便,特别是夜间)
  • 尽管正常或食欲增加,但体重减少的原因不明
  • 极度疲劳
  • 模糊的视觉

然而,这些症状往往会因为压力、衰老或其他慢性病而被排除。 患有这些症状的成年人应当要求自体抗体检测[ (如GAD-65,IA-X-2或ZnT8抗体)确认T1D,而不是仅仅依靠C-活化或葡萄糖水平。 来自 Diabetes UK的研究显示,被诊断出患有2型糖尿病的成年人中,有多达40%的人实际上可能患有LADA,这强调了准确诊断标记的必要性。

错觉2:症状总是明显和戏剧性的

“教科书”的介绍涉及口渴、小便和体重下降等突发事件,但许多人表现出更微妙的迹象,很容易被忽视。 症状可能在几周或几个月内逐渐出现,特别是在老年儿童和成人中。 在2021年发表的一份研究报告中,在儿科糖尿病[中,每5名患有新发T1D的儿童中就有1名最初被误诊为另一起疾病,最常是呼吸道或肠胃感染。

暗而常被忽略的符号

不太明显的症状包括:

  • 再现感染-如酵母感染,尿道感染,或缓伤等.
  • 刺激性或情绪变化 – 通常归因于青少年的正常行为或抑郁症.
  • 干燥,痒皮肤-与高血糖脱水有关
  • 口香糖感染或口腔痛发作的频繁性
  • 在以前被马桶训练的孩子中被打湿——一种经典但常被误解的夜行多管性标志
  • 饭后未解释疲劳 –由於后期高血糖症.

在 BMJ Open中,一项系统审查发现,在接受糖尿病诊断之前,有多达30%的新“肿瘤T1D”儿童首先接受另一种疾病的治疗,如流感或尿道感染。 教育父母和初级保健提供者了解这些微妙的演示[] , 可以在诊断时降低DKA的发病率,因为诊断率仍然很高(在美国一些地区为40%)。 检查简单的指骨血糖检测,因为这些症状群可以拯救生命。

错觉3: 1型糖尿病由不良饮食或食糖导致

这种错误观念不仅会污辱个人,而且会破坏对T1D作为自体免疫疾病的理解。 与与肥胖和胰岛素抗药性密切相关的2型糖尿病不同,T1D没有直接的饮食原因。 令人发指的饮食会推迟诊断,因为家庭可能不会认为孩子的糖尿病是健康疾病。

是什么导致T1D?

目前的研究指出,遗传易感性与环境触发因素是相结合的。

  • 遗传学:[ 拥有某些HLA基因型会增加风险,但大多数持有这些标记的人从未开发过T1D. 与普通人群的0.4%。 与普通人群相比,拥有T1D的同父异母的风险约为6%。
  • 环境触发:病毒感染(肠道病毒,克克萨克病毒)被怀疑会引发基因预发个体自体免疫攻击. 肠道病毒感染在后来发育出自体的儿童中被检测出更频繁.
  • 免疫破坏: 免疫系统逐渐地摧毁了β细胞,症状只出现于80-90%的胰岛素生产细胞被丢失后。 这个过程可能需要数月到数年的时间。

青少年糖尿病研究基金会 JDRF强调,任何“健康饮食”都无法防止T1D。 了解这一事实有助于减轻责任,鼓励对患有该病的人给予支助性照顾。 家庭应认识到患有T1D的儿童不会因为甜牙而患糖尿病;这是自体免疫性疾病,没有人能防止。

错觉4:胰岛素是一型糖尿病的培养物

许多新诊断出的家庭都听到胰岛素“解决”了这个问题。 虽然胰岛素疗法对生存和管理至关重要,但它并不是一种治疗方法。 T1D护理需要时刻警惕、仔细计算碳水化合物和定期血糖监测。 蜜月期(在蜜月期,β细胞的剩余功能提供了某种内生胰岛素 ) , 这可能制造一种错误感,即疾病已经逆转。

胰岛素的真正作用

胰岛素注射或泵疗法有助于:

  • 替换缺失的激素来调节血糖
  • 预防DKA等急性并发症
  • 减少长期并发症(心血管疾病、肾上腺病、肾上腺病)的风险

然而,即使有最佳技术 — — 如连续葡萄糖监测器(CGM)和自动胰岛素输送系统 — — 持有T1D的人也必须每天调整食物、运动、压力和疾病。 胰岛素是一种救生治疗,而不是治疗。 正在进行的研究,包括岛移植、免疫疗法和干细胞方法,旨在找到功能性治疗方法,但今天还没有。 [ 国家糖尿病和消化和肾病研究所(NIDK) 资助了像TrialNet这样的研究,以探索β细胞功能的预防和保存。

错觉5: 1型糖尿病症状对每个人都是相同的

症状的可变性很大,受年龄、β细胞剩余功能和同时出现的健康问题的影响。 青少年可能患有严重的DKA,而40岁青少年可能只有轻微疲劳和模糊的视力。 即使在同一个年龄组内,进步率也可能有显著差异。

形状示意图的显示

  • 发作时的年龄: 幼童往往发育得很快,而成人可能拥有更长的“蜜月期 ” , 胰腺仍然产生一些胰岛素。 2岁以下的婴儿可能无法生长或严重脱水。
  • 遗传学:[ 某些高血压类型可能与疾病发展速度较慢或较快有关. DR3/DR4 杂交型与某些人群较早发病有关.
  • 现有病症: 患有其他自体免疫障碍(如:阴道疾病,甲状腺炎)的人可能出现相重叠的症状来掩盖或使糖尿病图象复杂化. 例如:阴道疾病会导致体重下降和疲劳,而高甲状腺病则会使胃口和心率增加,掩盖了T1D症状.
  • 种族差异: 研究表明,非洲或西班牙裔后裔个人在诊断时可能与白人相比,具有更显著的DKA和更高葡萄糖水平,这可能是由胰岛素敏感度和获得护理机会的不同所造成.

医疗提供者应该避免采取“一刀切”的诊断方法。 自动抗体检测和C-Peptide水平可以区分T1D与2型,并指明适当的管理策略。 美国糖尿病协会建议在研究环境中对高风险群体进行普遍自体筛查,但临床认识应该保持高水平,所有年龄和背景。

错觉6: 1型糖尿病不是严重疾病

因为T1D可以用现代工具来管理,所以有些人低估了它的严重性。 事实上,T1D如果不仔细控制,就会严重影响预期寿命和生活质量。 即使管理好的T1D也需要不断的决策,影响每顿饭、活动和睡眠。

严重健康风险

慢性高血糖有助于:

  • 心血管疾病:有T1D的人患心病的可能性比没有糖尿病的同龄人多出十倍,中风的风险也更高.
  • 儿童损伤(肾上腺炎): 导致末期肾病的发病原因. 推荐在诊断后5年开始每年进行尿道分泌检查.
  • 神经损伤(神经病): 会导致疼痛,麻木和消化问题。 自动神经病会导致胃病,骨质下垂,以及无声的低血糖.
  • 眼病(肾上腺炎):工作年龄成年人失明的主要原因. 定期的扩张眼科检查可以检测出早期的变化.
  • 妊娠并发症: 如果血糖得不到严格控制,流产和出生缺陷的风险会更高。
  • 糖尿病克托酸症(DKA): 诊断或生病时可能发生的急性、危及生命的紧急情况。

2020年的一项研究在"柳叶刀糖尿病和出血;内分泌学[中发现,10岁前确诊的T1D患者与一般人口相比预期寿命缩短了16-年。 持续的管理和定期检查可以减少但不会消除这些风险。 将T1D作为“只是糖问题”的解禁会损害适当护理的紧迫性,并可能导致导致缩短生命的并发症。

错觉7:如果你患有一型糖尿病,你马上会知道

某些人突然出现戏剧性症状,导致急诊室的出现,但许多人逐渐出现,这被误认为是病毒或压力。 比如,一个儿童开始多喝多管和小便,可能被认为有尿道感染,或者只是“长大 了 ” 。 体重下降的青少年可能会因为饮食而受到赞许,而潜在的高血糖症却无人注意。

为什么早期症状常常被错过

  • 渐发: 在一些个体中,症状会出现于几周,而不是几天,并且可能起起伏起伏. 经典的口渴和小便可能起伏缓慢,并被归因于温暖的天气或增加的体育活动.
  • 其他的类似情况:发胖,视力模糊,体重减退,以及刺激性等多发疾病常见,包括单核症,抑郁症,和多甲状腺素.
  • 认识的缺失:[ 许多人,包括一些保健提供者,不认为老年人和成年人的T1D是“典型”症状。 儿科研究[ 报告说,临床医生在5岁以下儿童和没有DKA的病人中最经常地错过T1D。
  • 蜜月期:[ 开始胰岛素后,一些患者的胰岛素需求会暂时减少,这可能会给人以糖尿病已经解决或被误诊的假印象.

检查简单的指针-棒血糖测试或尿酮条可以提供快解。 任何无法解释的持久性症状组合[ — — 特别是口渴、频繁小便和体重下降 — — 都必须立即进行糖尿病筛查。 美国糖尿病协会[ADA]建议对有这些典型症状的任何人进行检测,而不论年龄大小。 此外,任意血液糖浓度超过200毫克/日升或快到126毫克/日升以上,都需要及时跟进糖尿病。

误解 8: 如果你有家族历史, 你保证会开发 T1D

与T1D相比,一等相亲的风险增加 — — 普通人口中的大约为0.4%,兄弟姐妹的比例为5-6%,受影响个人的子女的比例为3-5%。 然而,大多数有家庭历史的人从未发展出这种疾病[。 特定HLA的概率和环境触发物等因素以复杂的方式相互作用。 甚至同对等双胞胎的T1D协调率也只有50%左右,凸显出非遗传因素的作用。

在实践中的风险意味着什么

尽管基因筛查可以识别出风险较高的人,但无法肯定地预测谁将开发T1D。 由NIDDK支持的“] 致病网”研究(NIDDK)为亲属和免疫者提供了风险筛查,以进行自体抗体发育,这可以表明临床前疾病。 家庭可以利用这种知识为可能发作做准备,及早发现症状,降低DKA风险。 例如,测试两种或两种以上自体抗体阳性的儿童在15年内有近70%的开发T1D风险。 临床试验正在测试免疫素,以延缓或预防这些高风险个人的疾病。 理解家庭历史增加风险,但不能保证疾病可以减少焦虑,促进主动监测,而不必担心。

误解9: 1型和2型糖尿病有相同的症状

虽然这两种情况都导致高血糖并有诸如口渴和频繁尿道等症状,但表现却往往不同。 2型糖尿病在成年人中通常发育缓慢,体重过重或肥胖,可能持续多年无症状。 相反,T1D往往出现更突然,体重迅速下降并严重疲劳。 然而,患有LADA或慢-onset T1D的成年人很容易被与2型混淆,特别是如果它们超重的话。 关键差异是自抗体定态和低C-peptide水平。

突出的症状

  • 重量损失: 由于胰岛素缺乏而导致的白细胞状态,T1D中更为明显和快. 第2型经常呈现出体重增重或稳定的重量.
  • Ketones:[ DKA在2型中是罕见的,但在新 ⁇ ONSet T1D中很常见. 尿液或血酮测试可以帮助分辨.
  • 年龄: 虽然T1D可以在任何年龄发生,但2型在40岁后更为常见,但是随着儿童肥胖程度的上升,2型在青少年中也越来越被看到.
  • 甲基综合征特征: 高血压,通缩性贫血和坎地西西分泌的硝酸盐是2型更典型的,但可以在T1D个体中共存,这些个体同样具有胰岛素抗药性.

单靠症状会导致错误分类和不适当的治疗(例如,对需要胰岛素的人开出元素),而单靠症状则会导致错误分类和不适当的治疗。

错觉 10: 胚胎糖尿病增加T1D, 不只是T2D的风险

许多人认为孕期糖尿病只会增加母亲未来2型糖尿病的风险。 尽管如此,GDM也可以是女性患上T1D后期自体免疫糖尿病的首次表现。 研究表明,0.4%至2%的GDM女性拥有与T1D相适应的自体抗体,并且他们更快地进入胰岛素治疗糖尿病。 患有GDM的产后糖尿病妇女应当接受自体抗体检测 , 排除T1D,特别是如果她们精瘦,有自体免疫疾病家族史,或者分娩后不久需要胰岛素。

结论

消除对一型糖尿病症状的误解对于及时诊断、适当治疗和支持性社区态度至关重要。 T1D可以在任何年龄攻击,同时带有微妙或经典的迹象,并且不是由不良饮食所引起。 胰岛素疗法拯救了生命,但无法治愈疾病,而且症状也因人而异。 通过保持知情 — — 以及分享来自JDRF、CDC和美国糖尿病协会 — — 我们可以减少耻辱感,改善结果,并确保所有T1D患者都能得到应有的理解和照顾。