理解胰岛素:从恐惧中分离事实

胰岛素是胰腺β细胞产生的肽类激素。它的首要工作是通过在肌肉、脂肪和肝组织中信号细胞来调节血糖,从而吸收血液中的葡萄糖,从而获得能量或储存。 没有胰岛素,葡萄糖会累积入血液,导致高血糖,并随着时间的推移产生破坏性的并发症。 尽管有这一基本作用,胰岛素仍被造成混乱、延迟治疗、促进不安全自我管理做法并污辱数百万依赖它的人的破坏神话所包围。 这些误解实际上可能危及生命。 这条文章利用现有证据来破除常见的胰岛素神话,使你了解如何做出关于代谢健康知情的决定。

神话1:胰岛素只用于糖尿病患者

令人惊讶的是,人们普遍认为胰岛素只对已诊断出糖尿病的人很重要。 事实上,每个活人每天都会产生胰岛素。 健康成年人的胰腺持续地进行巴萨胰岛素和肉毒素的分泌,以回应膳食。 这种自然分泌使血糖的浓度范围在70-140毫克/日升左右。 没有这种系统,血糖就变得危险地不稳定,导致高血糖、糖尿病克他菌症(DKA)或高血糖高血糖状态(HHHS),两者都是医疗紧急情况。

1型糖尿病患者由于胰腺β细胞的自体免疫破坏而几乎不会产生胰岛素,并且从诊断时起就需要外出胰岛素。 许多2型糖尿病患者最终需要胰岛素,因为β细胞功能在数年或数十年中下降。胰岛素在孕期糖尿病中也发挥着关键作用,其中胎盘激素诱发抗药性,在前糖尿病中早期干预生活方式变化有时可以恢复正常的葡萄糖调节。理解胰岛素对所有对代谢健康感兴趣的人,而不仅仅是那些已经诊断的人。 CDC的胰岛素基础页面[提供了对体内胰岛素功能的可获取的概述。

神话2:胰岛素致体重增益

许多患者甚至一些临床医生认为胰岛素疗法直接导致肥胖,事实上,它更细微。胰岛素本身并不含有卡路里,也不直接沉积脂肪。胰岛素疗法开始后,血糖水平会提高,而且往往会急剧提高。 身体原本通过尿液失去葡萄糖,无法高效地使用能量,却突然开始吸收营养物质。 胃酸性物质往往会增加,因为细胞最终会得到燃料。 这种代谢性转移会导致卡路里过剩,从而增加体重。

体重增量并非不可避免的。 体重增量在很大程度上取决于胰岛素剂量、饮食成分、体育活动和个人新陈代谢。 许多人在服用胰岛素时通过与饮食师合作并调整其药理来管理甚至减重。 不受控制的糖尿病经常造成意外减重; 重新获得体重实际上是健康改善的迹象,而不是药物的副作用。 美国糖尿病协会为服用胰岛素的个人提供了 实际体重管理指导[,强调卡路里意识和一贯运动。

神话3:胰岛素是危险的

胰岛素的恐惧往往来自严重低血糖症的故事,或者认为胰岛素是下降前的"最后手段"的观念。这种恐惧的根源在于误解。胰岛素是身体已经产生的自然激素。 当在经过适当教育的医疗监督下使用时,它既安全又高效。 主要的危险性 — — 血糖性贫血,以及注射点的过敏反应 — — 是通过培训、持续的血糖监测和个性化剂量来控制的。

现代胰岛素类似物比老配方的动作特征更可预见。 持续的葡萄糖监测器(CGMs)可以提醒使用者在症状出现前即将出现的低水平。 与无节制糖尿病相比,这种糖尿病极大地提高了失明、肾功能衰竭、截肢、心血管事件和神经病的风险。 胰岛素疗法的真正危险不来自胰岛素本身,而是在缺乏足够知识的情况下使用胰岛素。 任何处方胰岛素都应接受关于适当储存、注射技术、场地轮换、低血糖分泌预防以及病日管理的全面培训。

传说4:如果你不是超重,你不需要胰岛素

假设只有超重或肥胖的个人需要胰岛素,忽略了胰岛素抗药性与β细胞功能障碍的复杂病理. 任何体重的人都可以发展胰岛素抗药性. 精液个人,特别是那些有2型糖尿病或代谢综合征的强烈家族史的人,尽管身体质量指数正常,但仍可以有显著的胰岛素抗药性. 成人自体免疫糖尿病(LADA)是一种缓慢的自体免疫糖尿病,常以正常体重的成年人为单位,需要胰岛素比典型的2型糖尿病要快得多.

大部分患有一等糖尿病的人都精瘦并需要诊断的胰岛素。 2等糖尿病的人可能具有很强的遗传成分来驱动他们的疾病。 将胰岛素从需要的瘦人那里留出来会导致严重的高血糖、DKA和长期并发症。 体重只是众多因素之一。 医疗保健提供者考虑血糖模式、C-ptide水平、自体抗体测试和临床展示以确定适当的治疗。

神话5:胰岛素可凝固糖尿病

胰岛素是救命的,但不是治疗方法。糖尿病是慢性病。 1型糖尿病是胰腺细胞自体免疫破坏的结果,2型糖尿病是渐进的胰岛素抗药性,同时β细胞功能下降。 胰岛素疗法有助于控制血糖,但并不能解决潜在的自体免疫出血或细胞抗药性。 即使用完美剂量,这种疾病仍持续并需要无限期地持续管理。

对潜在治愈方法的研究包括β细胞移植,免疫疗法,基因编辑方法,干细胞疗法,但都仍然具有重大障碍的实验性。 胰岛素疗法的现实目标是尽可能地模仿天然胰岛素分泌[,将葡萄糖保持在安全范围内并预防微血管和宏观血管并发症。生命式的修饰补充了胰岛素疗法,但当内生出产不足时无法取而代之。 理解这种区分有助于设定现实的期望,并鼓励连贯的、终生的自我护理。

神话6:所有胰岛素都是一样的

许多人认为一瓶胰岛素可以与另一瓶素相换。事实上,存在若干不同的类别,每个类别都为特定的葡萄糖控制模式所设计。选择错误的类型或时间会导致血糖中的危险挥发。 主要的类别如下:

  • 发作的胰岛素(lispro,aspart,glulisine)在10到20分钟内开始工作,最高峰为1到2小时,最晚为3到5小时。 它们最理想的就是提供膳食。
  • 短效胰岛素(常规胰岛素)的发作时间为30-60分钟,高峰为2-4小时,而末为5-8小时。 有时,它们会静脉注射到医院环境中。
  • 中活性胰岛素(NPH)的发作时间为1至3小时,最高峰为6至10小时,最晚为12至18小时。 它们提供背景覆盖,并经常与快速活性胰岛素相混合。
  • 长效胰岛素 (glargine U-100, detemir,degudeccut CU-100) 缓慢地放出,没有发音峰值,并视配方的不同而持续20到42小时,提供稳定的玄武岩供应.
  • 长效活性胰岛素(degulyced U-200, glagine U-300)可以持续超过42小时并有自夸特征,降低一些患者的注射频率.
  • 被预混合的胰岛素将快活或短活的胰岛素与中活的胰岛素的固定比例结合,以方便使用,但对可变的餐食模式提供的灵活性较小.
  • 生物胰岛素[以更低的成本提供等效和安全性,使许多患者获得更多的治疗.

选择正确的胰岛素取决于生活方式,餐食时间,活性水平,葡萄糖可变性以及个人反应. 中线普卢斯糖尿病药物页面提供了胰岛素类别及其如何工作的细表.

神话7:胰岛素注射非常痛苦

恐惧针痛是人们拖延或拒绝胰岛素疗法的最常见原因之一。现代的投放系统大大改善了这种经验。胰岛素笔[使用超细而短的针-4毫米现在是标准针-对大多数人来说造成最小的不适。适当的注射技术进一步减轻了疼痛:将皮肤捏住,注射90度角(或瘦个45度),并系统旋转场地。每次注射使用一新针可以防止疲软。

胰岛素泵通过每两到三天更换一个小导管进行连续的皮下输液,从而完全消除了日常注射。吸入胰岛素(Afrezza)可以提供给一些患有一等或二等糖尿病的成年人,尽管它需要肺功能测试。无针喷射器是某些地区的另一种选择。大多数人迅速适应实践和教育。 [ 持续不到一秒的短接量远远被长期糖尿病并发症(如神经病和截肢)等长期疼痛所抵消。 医疗保健人员和经认证的糖尿病教育者可以用技术指导患者使注射更加舒适。

神话 第8:胰岛素只供老年人使用

虽然2型糖尿病随着年龄而变得更加普遍,但胰岛素疗法没有年龄限制。 1型糖尿病最常出现在需要诊断出胰岛素才能生存的儿童、青少年和年轻成年人[。 1型诊断的高峰年龄在4至14岁之间。这些儿童和青少年每天必须多次服用胰岛素,或者使用胰岛素泵。胰岛素不是他们的选择,而是必要的。

20年来,由于儿童肥胖、定居生活方式和饮食变化的增加,2型糖尿病在急剧上升。 根据“”CDC关于青年糖尿病的统计数据[ , 诊断病例在过去20年中大幅增加。 许多2型糖尿病青少年最终需要胰岛素,因为口服药无效。 年龄不应该成为适当治疗的障碍。

神话 第9道:没有胰岛素,你就能管理糖尿病

一种顽固的信念认为,仅靠生活方式改变总是可以控制糖尿病。 饮食、运动和口服药物对许多患有2型糖尿病的人来说,特别是在疾病早期,效果很好。 然而,糖尿病是一种进步性疾病。 随着时间的推移,胰腺可能丧失产生足够胰岛素的能力,即使严格坚持健康的生活方式。 当β细胞功能下降到一定的阈值以下时,外来胰岛素就成为实现甘化物目标和预防并发症的必要条件。

仅仅依靠生活方式干预,在需要胰岛素时会导致血糖长期升高,增加神经病、肾上腺病、肾上腺病和心血管病的风险。 早点在疾病轨迹中可以保持β细胞的剩余功能 并改善长期效果。 启动胰岛素的决定应该基于血糖水平、A1C和临床评估,而不是希望避免注射。 胰岛素是一个宝贵的工具,而不是个人失败的标志。

传说10:胰岛素只供吃太多糖的人食用

一种根深蒂固的神话认为胰岛素只对食糖量高的人来说是必要的。 事实上,胰岛素对于代谢所有碳水化合物,而不仅仅是糖,都是必不可少的。 由面包、大米、面食、马铃薯、水果、蔬菜、豆类和乳制品产生的碳水化合物都分解为葡萄糖并引发胰岛素释放。 即使是严格避免添加糖类的个人,也有可能存在胰岛素阻抗或缺乏症。

此外,即使没有饮食用碳水化合物,身体也会产生并需要胰岛素。肝脏通过甘油基因解和葡萄糖发作,特别是在斋戒和入睡期间,不断释放出葡萄糖。要控制并保持稳定的血糖,就必须提供胰岛素。 任何胰岛素生产或行动受损的人,无论饮食如何,都可能需要胰岛素疗法。 将糖分泌导致内疚、羞耻和延迟治疗。 美国糖尿病协会建议,在最佳糖尿病管理中,采用平衡的饮食方式,包括全食源的碳水化合物,而不是极端避免取出糖。

神话11: 瓶子打开后胰岛素过期和无用

许多患者在几天后就打开了胰岛素瓶或笔,假设它们已经过期了。虽然胰岛素的保存寿命有限,但规则是具体的。未打开的胰岛素瓶、笔和弹匣应在36°F至46°F处冷藏并可以使用到包装上打印的到期日。一旦打开,大多数胰岛素在室温下稳定(低于86°F)达28天。一些作用更久的胰岛素,如去甲素,在首次使用后56天稳定。胰岛素永远不应被冻结或暴露在极端的热能或直接阳光下。将胰岛过早地浪费药物丢弃,并可能导致误用剂量。 总是检查制造商对特定产品的说明。

12:一旦你开始胰岛素,你将终身需要它

治疗1型糖尿病是的,胰岛素疗法是终身的。对于2型糖尿病来说,答案更为复杂。一些患有2型糖尿病的人在极高血糖性、疾病或手术期间暂时开始胰岛素,但如果β细胞功能恢复得足够,且通过口服药和生活方式改变可以实现细胞增生目标,那么,大量体重下降,特别是通过儿科手术或强化饮食干预,会导致某些人的糖尿病复发,从而可以阻止胰岛素。然而,对于长期患有2型糖尿病和高级β细胞下降的许多人来说,胰岛素仍然无限制地需要。 降低或停止胰岛素的决定应当始终与基于客观临床数据的医疗保健机构协商做出。

神话13:胰岛素导致失明或肾衰竭

这一神话可能源于一种观察,即开始胰岛素的人往往已经患有高级糖尿病。胰岛素不会引起糖尿病并发症。 相反,]不受控制的高血糖是糖尿病复发性、肾上腺病和神经病的直接原因。胰岛素疗法通过降低血糖,降低这些并发症的风险和进展。 包括糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和联合王国寄生糖尿病研究(UKPDS)在内的多重里程碑性临床试验表明,用胰岛素进行强化葡萄糖素控制可大大减少微血管并发症。 使用胰岛素治疗未治疗糖尿病并发症是一种危险的误解,可能导致人们拒绝救生治疗。

结论

胰岛素的误传造成了严重后果。 它拖延了必要的治疗,促进了不安全的自我管理,增加了耻辱感并造成了不必要的痛苦。 了解以下事实 — — 胰岛素是一种自然的激素,在正确使用时是安全的,并且是数百万人所不可或缺的 — — 患者、家庭和护理者有能力做出自信和知情的决定。 每一次糖尿病旅行都是独特的,治疗始终应当由满足个人需求、偏好和临床环境的保健专业人员指导。

通过消除这些共同的神话,我们减少了恐惧,改善了治疗的坚持性,并促进更好的健康结果。 对于权威的最新信息,请参考诸如美国糖尿病协会、Joslin糖尿病中心[等资源,或直接与经认证的糖尿病护理和教育专家交谈。 知识是力量 — — 特别是在管理糖尿病等复杂而慢性疾病时。