了解胰岛素治疗

胰岛素是胰岛素细胞所生成的肽类激素,其中心功能是通过促进从血液中吸收葡萄糖进入骨骼肌肉和脂肪组织来调节碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢,在健康个体中,胰岛素以活性分泌,低基线释放覆盖了玄武质代谢需求,膳食引发了较大的突起来接发葡萄糖,当这种系统出故障时,糖尿病会发展出,在一型糖尿病中,自体免疫过程会破坏β细胞,导致绝对胰岛素缺乏,在2型糖尿病中,身体会发展出胰岛素抗性,并随着时间的推移,β细胞功能会逐渐下降,导致相对胰岛素缺乏.

胰岛素疗法取代或补充了身体本身的胰岛素,通过皮下注射或通过胰岛素泵连续输入,根据患者的生活方式,葡萄糖形态和治疗目标,胰岛素类和药理的选择高度个性化. 胰岛素制剂的主要类别包括: 胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,由胰岛素,被子素,由胰岛素,被分泌出.

  • 活性活性模拟(lispro,aspart,glulisine)的起发时间为10–15分钟,最高峰为30–90分钟,持续时间为3–5小时。 它们的设计模仿了胰岛素突起,并在进餐前或进餐后立即被注射.
  • ] 速效活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活
  • 中作用的NPH胰岛素的发作时间为一至二小时,高峰为4至12小时,持续时间可达18小时。 它经常用于每天两次的玄武岩覆盖。
  • 长效活性模拟 (glargine U100/U300, detemir,degudec) 提供稳定而无峰值的玄武岩胰岛素水平,持续24小时或更长时间,模仿了健康胰岛素的背景分泌.
  • 超长活 (degulated U100/U200)提供42小时以上的活期,允许灵活剂量间隔.
  • 预混合胰岛素结合了中和快活/短活胰岛素的固定比例,对于更喜欢注射量较少但需要同时覆盖玄武和纯活性.

对于患有一等糖尿病、强化胰岛素疗法(多日注射)或连续次皮下胰岛素输注(CSII)的人来说,对于生存和长期健康来说,这是不可或缺的。 对于患有二等糖尿病的人来说,随着疾病的发展,胰岛素的需求会增加;据估计,在诊断10至15年后,大多数患有二等糖尿病的人将需要胰岛素来维持甘化靶心。 胰岛素不是最后的手段,而是在2等糖尿病的任何阶段,当葡萄糖没有达到生活方式和口服药时,胰岛素是一种可以引入的强大工具。

有关胰岛素治疗的常见神话

错误信息在患者、护理者甚至一些医疗提供者中广泛传播。 这些神话可以造成不必要的恐惧、延误适当的治疗并增加并发症的风险。 下面我们以清晰和证据来审视最普遍的误解。

迷思1:胰岛素只针对有一型糖尿病的人

尽管有数十年的证据表明情况恰恰相反,但这种神话仍然存在。 尽管所有患有一型糖尿病的人确实都需要外出胰岛素,但患二型糖尿病的人中很大一部分也都受益。 根据美国糖尿病协会,2型患者中大约30-40%最终需要胰岛素来实现或保持HbA1c目标。 2型糖尿病中胰岛素的需求来自于β细胞衰竭的渐进性,而不是患者的任何失败。 在许多情况下,胰岛素可以暂时使用,例如,在急性疾病、外科手术或怀孕期间,或者作为长期副体。 当内生胰岛素不足以维持葡萄糖自体沉滞症时,任何类型的糖尿病都使用胰岛素疗法。

神秘2:开始胰岛素意味着你管理糖尿病失败

这也许是最有害的神话。 患者往往将开始胰岛素的建议内化,作为判断其意志力或自我护理的判断。现实是糖尿病是一种进步性疾病。 在2型糖尿病中,无论一个人如何管理生活方式,β细胞功能都会以每年4-5 % 的速度下降。 一旦出现这种下降,任何食物或运动都无法永久地阻止这种下降。胰岛素只是替代身体无法产生的东西的最有效方法。 将胰岛素作为工具而不是惩罚可以减少耻辱感并增强坚持性。 医疗保健提供者应该将早期使用胰岛素的病常规化,以防止对失败的认知。

神话3:胰岛素导致无法控制体重增益

体重增益可以在注射胰岛素后发生,但这并不是不可避免的,也不是由激素直接引起的。 主要的机理是甘油溶解(当血糖高而不受控制时),身体会因尿液而失去热量。一旦胰岛素将葡萄糖带入细胞,这些热量就会被保留下来。此外,改善葡萄糖控制可以增加食欲。 然而,研究始终表明,胰岛素治疗第一年的平均体重增益是2–4千克,可以通过结构化的餐食规划、碳水合物计数和正常的体育活动来管理。 体重增益并不是避免胰岛素的原因;甘油控制的好处远远大于体重的微小变化。 积极从事营养和锻炼的病人往往获得最小重量甚至减重。

神话4:胰岛素之所以危险,是因为它会引起严重的伪菌症

高血糖症是胰岛素疗法的真正风险,但基本上可以预防。 严重的低血糖症(需要帮助)相对罕见,特别是现代胰岛素类同和葡萄糖监测技术。 长效类同于高血糖和去甲糖的低血糖率比更古老的NPH胰岛素低,因为其效果较低。 持续的高血糖监测器(CGMs)提供实时的葡萄糖读数和警报,使用户能够在症状发生前发现并纠正下行趋势。 病人教育仍然是基石:识别出血原症状(发作、颤抖、混乱)、用15克快活的碳水合物治疗以及携带克甲糖来应对紧急情况。 在经过适当培训后,大多数人只使用胰岛素经验,偶尔出现轻微的低血症,而且没有发生严重发作。

神话5:一旦你开始胰岛素,你永远无法停止

这种信念造成了心理障碍,但在许多情况下是虚假的。 在2型糖尿病中,早期起动胰岛素实际上可以改善β-细胞功能,这种现象被称为“β-细胞休息 ” 。 新诊断出2型患者的2-8周短期强化胰岛素疗法被证明能诱发一组个体的糖尿病复发,使他们能够单独用饮食或用较少口服药物维持近乎正常的葡萄糖水平。 即使长期存在的2型糖尿病中,大肠道外科手术、低卡路里饮食或大量体重下降等生活方式的改变会导致胰岛素停止。 在1型糖尿病中,胰岛素无法被阻止,但许多患者单独使用胰岛素和其他药物都能实现出色的控制。 停止胰岛素的决定应该始终在医疗监督下做出,但并不是所有患者的无期徒刑。

6:胰岛素注射非常痛苦

现代胰岛素针头的精细性-32-高或更薄-并被硅胶涂上来减少摩擦。它们也非常短(4毫米 ) , 对大多数患者来说,注射几乎是无痛的。 许多患者报告说,对疼痛的心理预期远比实际感觉差。 简单的技术可以进一步改善舒适性:在室温下注射(冷胰岛素刺 ) , 系统旋转,避免鼻部区域,以及不注射入有疤或有瘀伤的组织。胰岛素笔提供了进一步的方便和自由裁量。对于那些无法容忍多日注射的人来说,胰岛素泵完全去除针头,通过一次性的注射装置每2至3天就送出胰岛素。 恐惧针头不应该阻止任何人接受救生疗法。

神话7:胰岛素可以被草药或自然补救所取代.

至今还没有证明任何草药补充剂、维生素或替代疗法可以取代一型糖尿病或高级二型糖尿病的胰岛素。 肉桂、苦瓜、花果和铬等物质可能对胰岛素敏感度或后期葡萄糖有微弱影响,但它们不能复制胰岛素的激素作用。 对于一型糖尿病患者来说,即使一天停止胰岛素也会导致危及生命的糖尿病克氏症。 使用未经证实的治疗替代胰岛素的患者可能会严重高血糖、感染和长期血管损伤。 FDA对疗效或安全性的补充药没有与药物相同。 患者在改变胰岛素治疗方法之前,应该始终与医疗团队讨论任何补充疗法。

胰岛素使用背后的科学:证据显示的

大规模临床试验已经牢牢地确定了胰岛素疗法的好处。 糖尿病控制与并发症试验(DCCT)表明,1型糖尿病的强化胰岛素疗法将肾上腺病的风险降低了76%,肾上腺病降低了54%,神经病的发病率也降低了60%。 糖尿病干预和并发症后续流行病学研究表明,这些好处持续了几十年,一种叫做“甲状腺记忆”的现象。 在2型糖尿病中,英国前视糖尿病研究(UKPDS)表明,通过胰岛素或磺酰素的强化葡萄糖控制,微血管并发症减少了25%,以及长期后续研究表明心肌梗死和所有致人死亡都有所减少。 在葡萄糖得到良好控制的情况下,胰岛素对脂质特征和发炎标记也有有利影响。

现代配方改善了胰岛素的安全性。 与人类胰岛素相比,类似胰岛素的低血糖症风险较低,新的运载系统 — — 如记录剂量和时间的智能笔、补丁泵和混合闭路系统 — — 进一步减少误差并改进结果。 证据是明确的:胰岛素在适当使用时是糖尿病学中最有效、最安全的干预手段之一。

当胰岛素治疗成为2型糖尿病的必要治疗方法时

临床医生通常考虑在尽管对生活方式进行了优化改造,而且至少使用两种非胰岛素药物,但未能达到甘化物目标时考虑胰岛素。

  • HbA1c在最大口腔治疗中仍然高于7.0-8.0%(单独化)。
  • 出现大肠杆菌症状:无意减重、疲劳、极度多管性。
  • 急性间流性疾病,手术,或使用能急剧地使血糖升高的克糖.
  • 妊娠:口服药剂往往不能使用,胰岛素是妊娠糖尿病和怀孕期间已存在的糖尿病的首选药剂。
  • 与甲状腺素、磺酰素或其他剂的矛盾或不容忍。
  • 在诊断或后续治疗时出现严重的高血糖(血糖 > 300-400毫克/日升).
  • 尽管分泌物的剂量在增加,但葡萄糖的上升表明β细胞逐渐衰竭。

开始胰岛素的“正确”时间对每个人都有效。 患者和供体之间基于葡萄糖趋势、生活方式和患者偏好的共同决策导致最佳结果。 早早而不是后开始胰岛素可以保持内生β细胞功能,并长期简化管理。

开始和成功使用胰岛素的实用战略

向胰岛素疗法过渡是一个重要步骤,但如果采取正确办法,它可以平稳地、增强能力。

  • 教育: 与经认证的糖尿病护理和教育专家(CDCES)合作学习胰岛素储存(冷藏未开瓶/收缩;在室温下保持开瓶可达28天)、注射技术和剂量计时。
  • 使用正确的工具: 在注射器、胰岛素笔或基于你的德性、视觉和生活方式的胰岛素泵之间选择。 许多病人更喜欢用笔来方便和可移植。
  • 母血糖监测: 开始胰岛素时每天至少检查葡萄糖4次(快餐,前膳和入睡时间). 使用日志或应用来跟踪图案.
  • 起步简便: 常见起步药是一剂每日长效胰岛素(巴萨)与口服剂结合的单剂,必要时可以加入纯活性快效胰岛素.
  • 以数据为基础: 与你的供应商合作,系统地调整剂量。 例如,如果禁食葡萄糖高于目标,那么在达到目标前每3-4天增加10-20 % 。
  • 低血糖症计划: 总是携带15-20克快活的碳水化合物(葡萄糖平板,果汁,硬糖). 教家庭成员如何识别严重的低血糖症并管理克.
  • 活化技术: 考虑一个CGM(Dexcom, Libre, Guardian)来减少指尖并提供趋势数据. 一些CGM集成胰岛素泵,用于自动胰岛素的提供.
  • 与时间一致: 每天同时取出玄武素胰岛素,对于胰岛素,一餐起15分钟内注射.
  • 旋转注射地:用腹部(快吸收),外大腿,上臂或臀部. 在一个区域内旋转来防止唇萎缩.
  • 有冗余的出行: 携带额外的胰岛素,注射器/平板,出行时还有备用的葡萄干计. 胰岛素可以通过机场安全;保存在原包装中.

胰岛素治疗的情感和心理方面

胰岛素治疗的情感负担往往被低估。患者可能感到恐惧、悲伤、愤怒或失去控制。这些感觉应该得到承认和解决。支持小组、咨询和同伴对糖尿病的支持是宝贵的。家庭成员应该被安排在教育课上,以便了解治疗,提供实际和情感支持。“糖尿病困扰”的概念被认为是一个独特的条件,可以影响自我护理行为和结果。提供商应该筛选糖尿病困扰,必要时参考心理健康支持。积极的心态——将胰岛素视为健康和长寿的工具而不是惩罚——可以改变治疗经历。许多患者报告说,在开始胰岛素治疗后,由于慢性高血症症状(发作、渴渴、视力模糊)的解脱,身体和心理感觉更好。

结论

胰岛素疗法仍然是全世界数百万人糖尿病管理的基石,它所围绕的神话是长期存在的,但毫无根据。胰岛素并不是失败的迹象,也不是惩罚,也不是在正常使用时造成无法控制体重增高或危险低血症的原因。它是能防止破坏性并发症并改进生活质量的有证据的强大疗法。教育、保健提供者的支持和现代技术使胰岛素疗法比以往任何时候都更加安全、方便。通过将事实与虚构区分开来,病人和护理者可以作出知情的决定并接受胰岛素作为改善健康的征程中的盟友。为了进一步权威阅读,请参考美国糖尿病协会、、]国家糖尿病和消化和肾病研究所,Diabetes UK指南。胰岛疗法并不是一条更加光明的道路,而是一条更加光明的道路。