正常的葡萄糖调节和代谢疾病之间的区别不是由一个单一的切换来界定的,而是通过通过可识别的阶段逐步过渡来界定的。 糖尿病和2型糖尿病处于临界诊断阈值的相向侧面,但它们在胰岛素抗药性和渐进性β-细胞功能障碍方面有着共同的起源。理解一个人在这种连续体中落下的位置是预防还是疾病管理。疾病控制和预防中心估计,三分之一以上的美国成年人有先糖尿病,而绝大多数人不知道,因此,弥合知识差距是公共卫生方面的一个紧迫的优先事项。 这一扩大的指南审查了区分这两种相互关联条件的生物机制、诊断标准、治疗策略和长期轨迹。

什么是先天性?

早糖尿病是一种代谢状态,血液葡萄糖水平高于正常水平,但仍低于2类糖尿病诊断的临界值。临床上确认,它为禁食葡萄糖(IFG )、耐糖性受损(IGT)或血红蛋白A1c水平升高。早糖尿病并不是良性条件,它表明身体的胰岛素信号途径处于显著的紧张状态。然而,它也代表了干预的关键窗口。 这一阶段的生命式的改变可以恢复正常葡萄糖调节,防止或严重地延缓糖尿病的发作。

诊断阈值

使用三种标准血液测试中的任何一种诊断出先天性分泌物,每种测试都从略微不同的角度测量出葡萄糖代谢:

  • 花脂等离子体葡萄糖(FPG): 在快活8小时后活活100-125毫克/日升.
  • 食用葡萄糖耐受性试验(OGTT)——2小时值: 140–199毫克/分升,在75克葡萄糖负载后.
  • 血红素A1c: 5.7 ⁇ -6.4%,反映前两至三个月的平均血糖.

这些数字虽然决定了病情,但并不能捕捉到完整的代谢图景。 具有相同FPG值的两个人在胰岛素分泌、组织敏感性和后期葡萄糖处理方面有着截然不同的模式。 这一变化解释了为什么有些人患前期糖尿病几十年内保持稳定,而其他人则在几年内发展到糖尿病。

胰岛素抗药性的生物学

在细胞层面,前糖尿病的特点是肌肉、肝和脂肪组织胰岛素敏感度降低。肌肉细胞在一餐后进口葡萄糖时效率降低。即使胰岛素信号抑制了葡萄糖原,肝脏仍继续产生葡萄糖。 脂肪组织释放出过多的自由脂肪酸,这进一步损害了胰岛素信号 — — 代谢下降的恶性循环。胰腺通过对胰岛素进行保密来补偿,导致高血糖症。 随着时间的推移,这种补偿机制开始失效,而血糖上升。

逆转和预防

糖尿病预防方案(DPP)表明,强化的生活方式干预 — — 包括体重降低7%,每周至少进行150分钟的中度体育活动 — — 减少了成年人中58%的2型糖尿病发展风险,60岁以上者中71%的2型糖尿病发展风险,这些发现被不同人群和场所所复制,这使得前糖尿病成为一个不是必然而是机会所决定的条件。

2型糖尿病是什么?

2型糖尿病是一种慢性代谢障碍,其特征是慢性高血糖症,其特征是渐进胰岛素抗药性并降低β细胞功能。 与糖尿病前期不同,2型糖尿病代表了胰腺无法再产生足够的胰岛素来克服身体抗药性。 血糖水平持续升高,导致细胞损伤的分级连发,几乎影响到每个器官系统。 虽然2型糖尿病一般被认为不可逆,但大量体重损失和代谢手术可以对某些个人产生回升。

病理学:从先天性过渡

由早糖尿病向2型糖尿病的过渡是由胰腺β细胞逐渐耗尽所驱动的。 在疾病早期,β细胞过度收缩,胰岛素输出增加,以维持正常的葡萄糖水平。多年来,长期接触高糖和自由脂肪酸,造成了一种毒性环境,加速了β细胞的流行。 到了禁食葡萄糖达到糖尿病诊断水平时,β细胞功能可能下降了50%或更多。 这一渐进性损失将2型糖尿病与早糖尿病区分开来,并解释了为何在一段时间内,没有治疗干预,葡萄糖控制往往会恶化。

症状和临床表现

与典型的不对称性糖尿病不同,2型糖尿病往往会产生可识别的症状,因为高血糖症恶化。 其中包括口渴增加(polydipsia ) 、 尿道频繁(polydipsia ) 、 失重、疲劳、视力模糊和缓缓的伤口。 一些患有神经病症状的人,比如手脚有发痒或麻木等。 然而,许多2型糖尿病患者多年来仍未诊断,特别是在没有常规筛查的情况下。 美国糖尿病协会估计,几乎每四名糖尿病成年人中就有一人不知道自己患有这种疾病。

长期并发症

持续的高血糖性病会损伤血管和神经,导致多器官系统出现并发症. 心血管疾病仍然是2型糖尿病患者发病和死亡的主要原因. 糖尿病肾上腺病可以发展到末期肾病. 肾上腺病是工作年龄成年人失明的主要原因. 皮层神经病会助长脚溃疡和截肢. 产生这些并发症的风险直接与高血糖性病的程度和持续时间有关,使得早期诊断和侵略性甘油控制至关重要. 美国糖尿病协会的"护理标准" 建议进行全面的风险因素管理,包括血压和脂质控制,以降低并发症率.

预糖尿病和2型糖尿病之间的密钥差异

虽然前糖尿病和2型糖尿病在胰岛素抗药性方面有着共同的根源,但若干关键区别决定了临床管理和病人的结果。

  • ]血糖阈值:先入分泌涉及100-125毫克/日升或A1c之间5.7%-6.4%的葡萄糖禁用. 2型糖尿病被诊断为:快入分泌葡萄糖的XX126毫克/日升,A1c=6.5%;或2小时的OGTT值为~200毫克/日升.
  • 症状负担: 糖尿病一般是沉默的. 2型糖尿病经常引起多产、多食、疲劳和视觉变化。
  • Beta-Cell功能: 在先糖尿病中,β细胞补偿虽然紧张,但一般还是足够了. 在2型糖尿病中,β细胞功能被严重地损害并持续下降.
  • 耐受性: 早糖尿病可以随着生活方式的改变被逆转为规范的糖尿病. 2型糖尿病需要终生管理,尽管在大量减重或腹腔外科手术的情况下可以缓解.
  • 进步率: 不干预,大约70%的先发性糖尿病患者将在10年内发展出2型糖尿病。 在2型糖尿病中,这种疾病通常随着β细胞功能的下降而发展,需要定期强化治疗。
  • 治疗方法: 糖尿病前期管理注重通过改变生活方式来预防,为高危个体保留了元素. 2型糖尿病需要立即进行药理治疗,以元素为一线疗法,必要时会添加额外的剂剂.

共同风险因素和重叠原因

糖尿病和2型糖尿病的连续体存在,因此其风险因素几乎完全相同。 识别这些因素有助于指导筛查决定和预防战略。

可修改的风险因素

  • 过量体重:肥胖,特别是中分泌是最能被改变的风险因素. 脂肪组织功能障碍释放出会妨碍胰岛素信号的亲发炎细胞.
  • 物理无活性:[ 运动能提高肌肉葡萄糖的摄取并减少肝糖分泌. 静态行为能加速代谢下降.
  • 二聚体模式: 精炼碳水化合物中高能饮食,加糖,和超加工食品会促进后高血糖和血脂血症.
  • 睡眠质量:睡眠时间短而睡眠上安眠与胰岛素抗药性有联系,糖尿病风险较高.
  • 吸烟和应激: 两者都会增加皮质醇和克泰克洛胺含量,可提高血糖并促使粘性脂肪积累.

不可修改的风险因素

  • 年龄:45岁后风险增加,尽管在包括青少年在内的年轻人群中,2型糖尿病的诊断率越来越高.
  • 家庭历史: 有糖尿病的一等亲戚,一生风险为双倍或三倍.
  • 种族:非裔美国人、西班牙裔/拉美裔、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民的发病率较高,可能发展出体重较低的糖尿病。
  • 妊娠期糖尿病患者的历史:[ 妊娠期糖尿病患者在5至10年内患上2型糖尿病的风险增加7倍.

诊断和测试:从筛选到确认

准确诊断需要适当的测试选择和解释,同样的实验室测试用于诊断先糖尿病和2型糖尿病,但截断不同,在没有症状的情况下建议进行确认检测.

快速等离子体葡萄糖

FPG测试是方便而广泛的,但只捕捉到一个时间点,可以错过孤立的后春性高血糖症,最好作为初始筛选工具,尤其是结合其他风险因素使用.

口服葡萄糖耐受性试验

糖原抗体对检测葡萄糖耐受性更为敏感,因为它以标准化的葡萄糖负载挑战体内. 2小时值为140至199毫克/分升,确认先发性,而值为200毫克/分升或更高值的抗体表示糖尿病. OGTT也用于筛查妊娠糖尿病.

血红蛋白 A1c

A1c测试反映了前8至12周的平均葡萄糖,不需要斋戒,受日常波动的影响比FPG小,因此对监测治疗反应有用;然而,A1c在影响红血球转盘的条件下,如贫血,近期失血,或慢性肾病等,可能是误导. 国家糖尿病和消化和肾病研究所[ 建议重复异常的测试结果,以确认诊断,除非患者有明显的高血糖症状.

持续对先天性葡萄糖进行监测

持续的葡萄糖监测正在成为了解早糖尿病患者的糖分多变性的宝贵工具。 虽然目前没有说明诊断结果,但早糖尿病患者可以发现标准禁食测试所忽略的后糖分高升。 一些证据表明,即使未达到早糖尿病的正式定义,花在140毫克/日升以上的时间也可能表明早期代谢功能障碍。 随着早糖尿病患者更容易获得,在个性化预防策略中,该技术可能发挥越来越大的作用。

管理和预防战略

管理方法根据诊断是先糖尿病还是2型糖尿病而转变,但健康饮食、正常活性和体重管理的基本原则适用于这两种情况。

生活风格作为第一线治疗

对于早糖尿病来说,改变生活方式是治疗的基石。基于残疾规划的方案仍然是循证标准。 体重下降5%至7%并每周从事150分钟中度活动的个人大大提高了胰岛素的敏感性并减少了其进化风险。 饮食策略强调全粒、精小蛋白、非淀粉蔬菜和健康脂肪,如地中海饮食或DASH饮食,已经证明可以改善甘油效果。 减少糖类饮料和精细碳水化合物的摄入是一个具体、高影响干预。

药品选项

对于早糖尿病,建议对高危人群使用美方霉素,包括60岁以下、有35克/平方米或以上的BMI、有孕期糖尿病史的妇女和尽管生活方式发生变化但A1c仍在上升的妇女。 对于2型糖尿病,美方霉素一般是一线疗法,除非有相反的症状。 额外的药剂 — — 包括GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂、硫酰胺、硫酰氨酸盐和胰岛素 — — 是根据甘化目标、心血管和肾脏状况、体重目标和成本考虑而添加的。 GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂为许多已确定糖尿病患者提供了经证明的心血管和肾保护性福利,使它们更受欢迎的药剂。

监测和后续行动

患有2型糖尿病的人需要定期进行葡萄糖监测,以评估治疗效果并调整药物。每3至6个月进行A1c检测是标准测试。对于胰岛素治疗者,每天多次进行自监测血葡萄糖(SMBG)至关重要。如果诊断值接近临界值,则预糖尿病者每年或更频繁地检查A1c。对于糖尿病患者来说,常规的并发症筛查——包括年度眼科检查、尿分泌测试和脚部检查 — 至关重要。 心血管风险因素,包括血压和胆固醇,应在两种人群中进行严格的管理。

长期展望:进步、缓解和生活质量

糖尿病的走势并不固定。 随着生活方式的持续改变,许多人会回到规范的血症状态并长期保持。 如果没有干预,大多数人将在十年内发展出2型糖尿病。 对于2型糖尿病患者来说,前景在很大程度上取决于对共性疾病的甘化症控制和管理。 糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和联合王国预测性糖尿病研究(UKPDS)确定,早期、强化的葡萄糖控制可以降低长期并发症的风险,并具有长期的好处 — — 一种被称为代谢记忆的现象。

近年来,糖尿病的还原概念得到了推动。 糖尿病还原临床试验(DIRECT)表明,一个导致10%至15%体重减退的结构化体重管理方案可以使某些患有2型糖尿病的人的血糖正常化,特别是前六年诊断出的血糖。 退缩不是治疗方法,需要长期警惕,但为不可避免下降的描述提供了有力的反点。

诊断和护理的特殊考虑

某些人群需要有针对性的筛查和管理方法,在老年,治疗目标可以放宽,以避免低血糖;在育龄妇女,必须在怀孕前和怀孕期间确定糖尿病和先天糖尿病,以减少产妇和胎儿的风险;青少年和患有2型糖尿病的年轻成年人往往有更强烈的疾病发展,并可能受益于早期的复方疗法。

种族因素也影响着风险。 比如,南亚人比欧洲白人的BMI水平要低,因此应该调整筛查门槛。 美国糖尿病协会建议从35岁开始对所有成年人进行糖尿病和糖尿病筛查,同时对有风险因素的人进行早期筛查。

结论

糖尿病和2型糖尿病并不是单独的疾病,而是沿着代谢下降的连续性。 糖尿病为逆转和预防提供了机遇。2型糖尿病需要持续的管理,以维持生活质量并降低并发症的风险。 常见的方面是胰岛素抗药性,以及共同的解决办法 — — 既包括预防,也包括管理 — — 控制体重、体育活动和支持糖分调节的饮食中心。 早期筛查、准确诊断和适当治疗可以改变数百万人的轨迹。 理解这两种条件之间的差异是采取有意义行动的第一步。