最近的研究表明,婴儿的分娩方法可能对健康产生长期影响,特别是在1型糖尿病等自体免疫状况方面。 切萨兰分会(C-csecrect)的发病率在全世界都大幅上升,研究表明,通过C-secret出生的儿童患上1型糖尿病的风险略有增加,但持续增加。 本条探讨了这种联系背后的证据、可能解释这种联系的生物机制以及父母和保健专业人员在做出分娩决定时可以考虑哪些因素。 虽然C-secret往往是救命的,但了解其潜在的下游效应可以增强知情选择,并为预防战略打开了大门。

了解 1 型糖尿病: 简介

1型糖尿病是一种自体免疫障碍,体内免疫系统错误地攻击并摧毁胰岛素所产的β细胞. 胰岛素对调节血糖至关重要,没有胰岛素,血糖含量会变得危险地高. 与2型糖尿病与生活方式和胰岛素抗药性密切相关,1型糖尿病一般出现在童年,青春期或年轻成年,需要终生胰岛素疗法.

全球一型糖尿病发病率以每年约2-3 % 的速度上升,每年全世界儿童诊断出9万多起新病例。 尽管基因易感性(特别是某些人类白细胞抗原(HLA)基因型)起着主要作用,但只有约10%的基因易发性个体实际发展出这种疾病。 这一差距指向环境触发因素,证据越来越关注早期接触,包括分娩方式。

与一型糖尿病相关的其他环境因素包括病毒感染(如肠道病毒 ) 、 早期饮食(如牛乳的引入时间 ) 、 维生素D水平 、 肠道微生物。 出生模式影响免疫发育的假设已经获得了很大的吸引力,因为它与早期微生物殖民如何规划免疫系统相适应。

塞萨兰地段的全球崛起

切萨兰科是一种手术,通过切开母亲腹部和子宫来分娩。 它可以是对胎盘突起、胎儿危难、胸骨外出或长期分娩等并发症的救生干预。 但是,许多地区的C科已经远远超过了医疗需要。

世界卫生组织(WHO)认为,C-剖腹产率是孕产妇和新生儿健康的最佳模式。 但是,在美国、巴西和中国部分地区等十多个国家,C-剖腹产率却超过30%。 在拉丁美洲的一些私立医院,C-剖腹产率超过80%。 这一增长的动力是诸如孕产妇要求、对分娩的恐惧、医疗保健提供者的方便、对阴道分娩风险的医学关注等因素。

丙型肝炎的高发率使得任何相关的健康后果都成为人口层面的关注。 如果1型糖尿病的风险稍有增加,那么全球范围内就意味着更多的病例。 重要的是,即使对已知的发病者如孕妇年龄、妊娠糖尿病、出生体重和哺乳期进行调整,这种结合也是真实的。

生物机制:古特微生素假设

人们对C-剖面与一型糖尿病之间联系的最广泛讨论的解释是早期微生物接触的区别。在阴道出产期间,新生儿被母体阴道和胎菌涂上外衣,主要是乳道[、和 Sneathia种。 这种最初的阴道、皮肤和呼吸道种子,具有丰富的微生物群,在免疫系统成熟方面发挥着至关重要的作用。

与此相反,由C-剖面产的婴儿首先接触手术室和保健工作者的皮肤细菌——主要是[] Staphylococccus[, Corynybacterium[,以及 Propionibacterium[物种,他们的肠道微生物种类较少,缺乏保护性[ Bacteroides[和Bifidobacterium 与阴道分娩有关的人口,这种改变的成分可能持续数月甚至数年,有可能妨碍口容和免疫调控的发展。

免疫系统的教育严重依赖肠道微生. 特定的细菌促进调节T细胞(Tregs)的分化,这些细胞可以控制自体免疫反应. 被破坏的微生物群可能无法充分刺激出Tregs,使得免疫系统容易攻击自体抗原,如胰岛素生成细胞. 动物研究表明,没有细菌的无细菌小鼠——这些小鼠缺乏任何肠道细菌——更容易被自体免疫糖尿病所感染,并且具有某些细菌菌株的殖民化可以保护他们.

微生物体之外:其他可能的途径

虽然微生是恒星玩家,但其他机制值得关注. 切萨斯分娩往往涉及产地内抗生素(给母亲),这会进一步打乱婴儿的细菌殖民。 此外,C分泌所生的婴儿可能会因分娩时没有激素突起而经历不同的应激反应。 这些激素差异会影响免疫细胞的成熟和低血压-肺-肾上腺轴线的编程。

母乳中含有母乳的成分也延后了母乳喂养的建立——这是已知的1型糖尿病风险因素之一。母乳中含有母乳的成分往往在晚期开始母乳喂养,而且更可能早停止。母乳中含有生前活体、抗体和有益细菌(]Bifidobacterium,]Lactobacillus[),使婴儿的微生物受到感染。母乳中产期短或缺乳可能加剧母乳在母乳中已经存在的微生物方面的不利因素。

主要研究结果和流行病学证据

多项大规模观测研究和元分析都调查了Cesarean出生与1型糖尿病之间的联系。 最显著的是Cardwell等人在Diabetologia[中发表的2008年元分析,该分析汇集了20项研究的数据,包括了1万多起1型糖尿病病例。 分析发现,C科所交付的儿童与所生阴道糖尿病相比,1型糖尿病的研制概率增加了20%(差分1.20分之多,95%CI 1.08–1.34)。 这一调查结果在不同国家、时间段和研究设计上是一致的。

接下来的研究强化了这一结果。 2015年瑞典的一项大规模组群研究跟踪了150多万儿童,发现C类之后的风险增加了23%。 丹麦的一项研究(2014年)报告的风险比率类似1.18。 重要的是,C类(分娩前)选修显示,在分娩后与C类急诊相比,关联性更强,可能是因为婴儿错过了整个阴道分娩的微生物和激素暴露。

并非所有研究都发现了重要的关联性。 有人认为,残存的混淆(如孕产妇肥胖、妊娠糖尿病或产前感染)可能部分地解释了这种关联性。然而,最近为这些混血儿进行调整的分析仍然发现一种适度而有力的效应。 此外,比较同家族内出生的阴道和C-分泌的兄弟姐妹的研究有助于消除遗传和共同的环境因素。 2020年瑞典的一项比对研究仍然观察到一种风险更高,尽管已经减弱,但支持了一种因果关系的解释。

外接: Cardwell等(2008年)-糖尿病的Meta-分析

证据的批评和限制

尽管存在一致性,证据还是依赖于观察数据,这些数据无法证明因果关系。 未经测量的混血儿 — — 如母体微生物组成、喂食方式或社会经济地位 — — 可能会扭曲结果。 一些批评者指出,在1型糖尿病发病率较低的人群(如日本)中,C分型率较高,但这种生态比较由于基因差异而存在缺陷。

此外,20%的风险增加意味着绝对风险小幅增加。 如果普通人群中1型糖尿病的寿命风险基线约为0.5%,那么20%的风险增加至0.6%。 对大多数家庭来说,这种差异不太可能影响临床决定。 然而,对那些已经面临更大遗传风险的人(如1型糖尿病儿童的兄弟姐妹)来说,相对影响可能更有意义。

另一个局限是大多数研究没有区分C类选修和紧急剖腹产、劳动时间或使用抗生素等可能调节风险的因素。 尽管如此,不同人群之间的一致性加强了关联是真实的,即使规模很小。

对临床实践和共同决策的影响

医疗服务提供者面临平衡行为,切萨兰科拯救了生命,防止了严重分娩伤害,但是,在没有明确医疗指示的情况下,它们可能会带来意外的长期后果。 世界卫生组织建议,超过10-15%的C科与改善产妇或新生儿结果无关。 减少不必要的C科可以同时有利于孕产妇健康和儿童自体免疫疾病风险。

对于孕妇来说,理解这种联系可以指导他们与产科医生或助产士的对话。 计划进行的C科治疗完全是为了方便,而自我免疫风险可能小幅增加。 对于那些接受C科治疗的人来说,无论是出现还是计划进行的,了解母乳喂养和生前使用等可改变因素可能有助于减轻风险。

关键在于不要让有医疗必需的C型病症的父母负罪感或羞愧。 绝对风险差异很小,其他许多因素也影响了1型糖尿病的发展。 目标是促进知情决策和基于证据的产后护理优化。

预防措施:C节之后可以做什么?

鉴于微生体的破坏看来十分关键,已提出若干战略,以恢复C分科婴儿的更“阴道状”的微生物环境。

婴儿的活性药物

将特定亲生菌株——特别是]乳腺杆菌[GG和脂囊菌——管理到C分解研究后新生儿,以减少过敏风险,可能有助于肠道正常的微生;虽然缺乏预防一型糖尿病的直接证据,但亲生菌是安全的,并可能支持免疫调控;芬兰的REDUCE研究目前正在测试早生补充剂是否降低遗传风险儿童1型糖尿病的发病率。

阴道种子

阴道播种涉及用母体阴道液来抽取C片婴儿的口腔、面部和皮肤来暴露出其细菌。 已经获得人们的欢迎,但仍有争议。 美国产科医生和妇科医生学院(ACOG)警告说,其好处是无法证实的,而且存在传播有害病原体的理论风险,如B组]链球菌或草皮简便病毒。 小型研究表明,有些微生物正常化,但长期的健康结果尚未确定。

外接:ACOG 委员会关于阴道种子的意见

促进母乳喂养

母乳喂养是继C分型后支持婴儿微生的最安全、最有效的方法之一。 克洛斯特鲁姆和牛奶中含有丰富的人乳寡糖、IgA抗体和有益的细菌。 疼痛、麻醉或分离导致C分型后延迟开始是常见的,但产后皮肤间接触和哺乳支持能够克服这些障碍。 一些研究认为,头6个月中完全母乳喂养与1型糖尿病风险降低有关。

尽量减少不必要的抗生素接触

围产期抗生素改变婴儿的微生物。 虽然产后抗生素预防对于预防B组链球菌[感染至关重要,但应避免过度使用。 临床医生可以考虑保留广谱抗生素,以做清晰的指向,家长可以与儿科医生讨论补充活性是否适合婴儿。

未来的研究方向

生育模式与一型糖尿病之间的关系将继续得到完善。

  • 机械途径:[ 利用无菌小鼠和人性化免疫模型来解剖细菌物种或代谢物具有保护作用的细菌。
  • 阴道播种的分解试验:[ 几个小试验正在评估安全和疗效,但还没有一个试验为一型糖尿病终点提供动力.
  • 选择性对紧急C节的作用: 劳动力数据比较多的组群可以澄清,即使分娩变成外科手术,劳动力本身是否提供保护。
  • 基因与环境的相互作用:高危险高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活性高活
  • 生产性时间和菌株: 确定最佳窗口(第一小时对几周)和具体的菌株,以恢复免疫耐受性,可导致实际干预.

此外,对现有出生群体(如TEDDY、DIABIMMENE)的长期跟踪将有助于摆脱与其他早期因素相混淆,如产妇饮食、抗生素和婴儿喂养。

外接:] 青年(TEDDY)研究中糖尿病的环境决定因素[]

平衡视角:这意味着什么

出生和一型糖尿病之间的联系是早期接触如何影响长期健康的有力例子。 虽然证据是一致的,但效果不大,而且C型剖腹产仍然是产科护理不可或缺的工具。 对于面临C型剖腹产的家庭来说,无论是计划还是紧急,取出并非恐慌,而是赋权。 优化母乳喂养、与儿科医生讨论辅助性选择以及支持婴儿的肠道健康,都是可以抵消某些风险的实际步骤。

在公共卫生方面,减少不必要的C型糖尿病对人口一级糖尿病发病率可能产生小而有意义的影响,同时改善产妇的康复和新生儿的产能。 临床医生应该根据现有的最佳证据,继续向患者提供咨询,强调医学上显示的C型糖尿病的好处远远大于自体免疫风险在理论上小幅增加。

最终,出生模式只是决定儿童是否发展出一型糖尿病的遗传和环境因素的一线。 理解这种联系有助于我们理解生命的最初时刻如何影响免疫系统 — — 并提醒我们,每一个分娩,无论是阴道还是外科手术,都应该得到深思熟虑的、知情的护理。