了解与移植有关的医疗紧急情况

固体器官和骨髓移植患者面临着独特的医疗风险,因为他们必须终生服用免疫抑制药物。 这些药物可以防止拒绝,但也增加了感染、器官功能障碍和药物毒性的易感性。 移植紧急情况可以迅速发展,往往有与非移植患者不同的微妙早期迹象。 承认常规移植后症状与真正的紧急情况之间的区别,然后正确反应,可以指抢救和丢失甚至死亡之间的区别。 本条为识别、管理和预防最关键的移植相关紧急情况提供了一个基于实际证据的框架。

每个移植中心都提供紧急联系号码和书面协议,但护理人员和病人必须能够迅速激活这些资源。 下面的指导旨在补充而不是取代移植团队的直接医疗建议。如果怀疑存在严重问题,请打电话给移植协调员或911。

常见的与移植有关的紧急情况

移植紧急情况分为四大类:急性排斥、感染、血管并发症和与药物有关的危机。 每一种危机都有明显的警告信号,需要不同的初始反应。 了解这些差异有助于患者和护理人员在等待专业帮助时采取正确行动。

急性拒绝

当接受者的免疫系统攻击被移植器官时,就会发生急性拒绝。它可能发生在移植后的几天、几周甚至几年。 早期检测至关重要,因为及时治疗可以扭转大多数的发病情况。 不同器官的信号不同:

  • 基德尼移植: 尿出量减少,腿或相片肿胀,血清分泌升高,侧侧痛过地.
  • 活体移植: 黄皮(黄皮或眼),黑尿,腹部分解,肝酶升高.
  • 心脏移植:[] 呼吸短促,疲劳,留液,心律不全,回声心图上出血分数减少.
  • 长发移植:新或更严重咳嗽,发热,发作等,在发作上FEV1减少.
  • 骨髓移植: 发疹,发痢,发黄,严重疲劳(建议取出"取"与"宿主"相接或作"取出","取出"等"等".

拒绝通过活体检查得到确认,并用脉冲类固醇、维持免疫抑制的变化或生物剂如胸腺素或rituximab进行治疗。 延迟治疗增加了不可逆损害的风险。

免疫妥协患者的感染

由于免疫抑制会钝化正常的免疫反应,移植接受者容易感染到可能非典型的感染——往往没有发烧或脓. 常见病原体包括细胞细胞病毒(CMV),Epstein-Barr病毒(EBV),]肺炎囊肿,真菌种等 Aspergillus,以及社区细菌等. 警告信号有时很微妙:

  • 持续发烧的低等(甚至99.5°F)
  • 不明原因的疲劳或疾病
  • 咳嗽,特别是干燥或产生白脓时
  • 腹泻不能解决
  • 头痛,颈部僵硬(可能脑膜炎)
  • 皮肤损伤或溃疡

任何移植病人的感染都有可能严重。 如果出现症状,请立即通知移植小组。 不要等待医生的办公室预约。 需要血液检测、成像,有时还需要组织活检。 抗病毒、抗菌或抗菌疗法必须在培养结果尚未出来时以经验开始。

气压和机械复合

需要立即注意与被移植器官或外科手术场所的血液供应有关的并发症,其中包括:

  • 出血:突发,移植地剧烈疼痛,迅速出血,血压低,或晕倒. 出血是外科急诊.
  • 发作: 动脉或静脉中血块给受子,呈现出急性疼痛,器官功能丧失等症状,有时出现系统血块(如肺栓塞等).
  • 组织躯干: 肾脏或肝脏移植虽然少但可能,特点是突然发作疼痛,无法通过尿(如果是肾脏)或黄道(如果是肝脏).
  • 鼻道出漏: 在尿道(kidney)或胆管(liver)外科连接处渗出. 征兆包括发烧,腹痛,以及从切口或上升的bilirubin中排出液体.

如果出现血管急症,请立即拨打911。不要用口腔给药。在护理人员到达之前,请保持病人平稳地躺着,并保持舒适。手术检查通常需要。

药物副作用和毒性

免疫抑制药物有狭窄的治疗窗口. 克辛内林抑制剂(tacrolimus, Ccyclosoline)和MTOR抑制剂(sirolimus, everolimus)即使在稍高的浓度下也能引起毒性. 注意:

  • 神经毒性: 头痛、头痛、困惑、癫痫、视觉幻觉
  • 肾毒性: 增生克丁,去尿出量减少,出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 高血压: 由于皮质类固醇或塔克罗利穆斯,导致严重情况下糖尿病性克托酸化
  • 取自于我的酚酚合莫非特克或阿萨提奥普林,感染风险增加
  • 严重腹泻或呕吐: 可能表示与我的同酚酚酸 ⁇ 有关的同性性结膜炎或肠道阻塞

病人基线的任何变化,如新的颤抖、混乱或不明体重增益,都应当促使移植协调员打电话。 药物水平应当按照团队的指示进行检查。

对任何移植紧急情况的立即反应步骤

不论具体原因如何,对移植危机的初始时刻采取标准化办法,有助于防止恐慌,确保患者得到适当的护理。

步骤1:快速评估情况

  • 请检查患者的知觉水平。 他们能回答简单的问题吗? 他们是否在警觉?
  • 移植网站:是肿胀、红、暖、还是排水? 是否有突然扩张?
  • 测量生命迹象,如果有家庭监测器的话:血压,心率,氧饱和,温度.
  • 辨出最有威胁的症状:剧烈疼痛,呼吸短促,混乱或出血.

步骤2:启动应急系统

  • 移植中心需要24小时的紧急救助,如果病人足够稳定的话。 您的移植团队了解病人的病史,可以适当分拣。 移植中心需要24小时的紧急救助。
  • 如果病人不稳定,没有意识,没有呼吸,出血严重,或有癫痫发作,立即拨打911或当地急救服务。通知调度员,病人是免疫抑制的移植接受者。
  • 提供患者的医疗记录号码、药物清单和移植日期,

第3步:提供基本生活支助

  • 对于呼吸困难:如果病人处于警戒状态,请保持正上方,如果没有反应,则保持恢复状态。如果有氧气,请管理氧气。
  • 出血:对出血地点施加直接压力。不要切除伤口中的任何被刺穿的物体。
  • 怀疑感染:不服用阿司匹林或伊布普罗芬-这些药能掩盖发烧并伤害肾脏。 只有在医生就诊后才能使用乙酰氨基酚(Tylenol)。
  • 避免改变或停止单方的免疫抑制药物。 这样做会引发排斥、感染或肾上腺危机。

第4步:收集和交流信息

  • 写下患者的症状、发病时间和最近发生的任何事件(如,错过药物、接触病人、旅行)。
  • 将所有药品(包括超量的柜台和补充品)送到急诊室。
  • 如果可能,请提供一份患者移植摘要和近期实验室结果(克累丁,药物水平,肝酶)的复制.

具体紧急情况的处理

急性拒绝:行动计划

当病人出现拒绝迹象(例如肾脏接受者寡头病、肝脏接受者黄油病)时,第一步是联系移植小组。 他们将下令紧急进行实验室测试,通常是完整的代谢面板、药物水平和特定的器官功能测试,如果有指示,则进行活体检查。

  • 药物的抗药性是无法避免的。 不要增加免疫抑制。 没有医生订单的调整药物会导致过量使用或毒性。
  • 鼓励患者休息并保持水分(除非液态受限).
  • 精确地监测输出(尿液、凳子、排水)
  • 记录症状每两小时发生一次变化

如果团队确认急性拒绝,他们可以在高剂量时静脉注射甲基丙酮(Solu-Medrol),患者通常被接纳数天,出院后通常会调整维持免疫抑制来防止再发.

感染:确认和应对Sepis

移植病人可能会从败血症迅速恶化,因为他们的免疫系统钝化。 败血症的早期症状包括混乱(比老年人发烧更常见 ) 、 心率快、血压低或血液检测中乳酸升高。 如果你怀疑败血症:

  • 立刻拨打911或您的移植协调员,别等了
  • 如果指示,只有在提取出血培养物后,才能给发烧的乙酰胺酚.
  • 使病人温和自在.
  • 将近期抗生素(预防或治疗)清单带入医院.

急诊部门可能在到达后一小时内开始使用宽谱抗生素,获得血液和尿道培养,并可能订购胸腔X光或CT扫描。 皮质类固醇剂量可能会暂时增加,以支持化粪休克时的血压。 移植者严重败血症的死亡率高于普通人群,因此,具有攻击性、早期治疗至关重要。

血管紧急情况:识别克洛特和出血

血栓事件——如肾脏静脉出血或肺栓塞——需要立即进行抗凝血或手术干预。

  • 肺栓塞:呼吸急促短,胸痛多发作,血栓出血,同步出血,移植患者的风险高,特别是在第一年之内.
  • 外脉或脉出血:[ 在外脉上剧烈疼痛,不能小便(小便),迅速发作的 ⁇ (肝).
  • 出血: 出血性,发作性,心肌,消散性腹部,经常进行活体检查或近期外科手术.

如果血管发生意外,请拨打911电话,并给移植地点打个冷包(如果外部出血不明显 ) 。 除非得到指示,不要给阿司匹林或华法林 — — 如果问题证明是出血而不是血块,这些血会恶化出血。急诊室将进行CT血管造影或超声检查,以便做出诊断。

毒性:管理过量和药物相互作用

常见的催化毒性因素包括新处方(特别是氟 ⁇ 、大叶 ⁇ 等抗生素和一些抑制CYP3A4的抗病毒药)、去水分或意外服用双剂量。

  • 保持下剂的疑似药物 直到检查浓度为止 并且你和你移植团队交谈
  • 增加液体摄取量(除非有禁用),以帮助清出药物.
  • 联系移植协调员寻求指导, 不要等待下次的诊疗。
  • 严重(地震、昏迷)时,请拨911,可能需要将IV型液体送入医院,并需要辅助护理。

药物水平的常规监测至关重要。 大多数中心的目标水平是:胸腺炎为5-10纳克/毫升,环球孢子为100-250纳克/毫升,西罗林为4-12纳克/毫升。 任何超出这些范围的水平都应立即处理。

预防:减少紧急情况的风险

虽然并非所有紧急情况都可以预防,但积极主动的措施可以大大降低其频率和严重程度。

遵守药品制度

连一剂卡辛内林抑制剂(如塔克罗利穆斯)都缺了,这增加了拒绝的风险。 使用避孕药组织者、智能手机警报器和每周检查器,并配有护理员。没有移植协调员的直接指示,从不停止或服用药物。如果你体验副作用,请联系团队 — — 他们常常可以换用不同的药物或调整剂量。

预防感染的措施

  • 宗教上练习手卫生:用餐前洗手后用洗手间,与有病的任何人接触后用洗手间.
  • 在拥挤的室内空间穿戴口罩,特别是在流感季节或COVID-19的激增.
  • 确保所有家庭接触者都及时获得疫苗,特别是流感、COVID-19和Tdap(破伤风/白喉/百日咳)。
  • 彻底地煮出所有的肉,避免不带伤的乳制品,生芽和生海鲜.
  • 服用与处方完全相同的预防药物(例如,CMV的Valganciclovir,用于肺炎囊肿的三聚苯二甲酯)。

例行监测和预警信号

每个移植病人都应该有一个家用血压袖口、温度计和比例表。每天同时检查自己。请立即向团队报告以下情况:

  • 24小时内体重增益超过2磅(顺差保留可能表示拒绝或心衰竭)
  • 温度高于100.4°F(38°C)
  • 移植站点出现新的疼痛或肿胀
  • 尿液或凳子的颜色或数量变化
  • 呼吸短促,不能随休息而改善

建立支助网络和应急计划

制定书面应急计划,其中包括:

  • 移植中心24小时电话号码
  • 当地医院的急诊室 以及他们治疗移植病人的经验
  • 您的初级保健提供者的联系信息
  • 包括剂量和时间表在内的所有现有药物清单
  • 最近化验结果的副本(至少在过去三个月内)

与家庭成员、亲近的朋友和邻居分享这项计划,他们可能需要代表您行事。请在您的冰箱和车上保留一份打印的复印件。

照顾者的特殊考虑

如果您在照顾移植接受者, 您是第一防线。 学习器官类型的警告标志。 了解移植中心的位置以及离家最快的路径。 如果患者感到困惑或激动, 请不要试图与他们进行解释 — 联系移植团队。 您可能需要使用注射药物( 如骨髓接受者的生长因子) 或更换外衣, 所以在放出前请求手动训练 。

自我护理同样重要。 护理员的失意会导致症状或药物错误。 加入一个支援小组,休息,并在有时间使用临时护理服务。 自身的健康直接影响到病人的生存。

长期展望和何时征求第二点意见

大部分在第一年存活的移植接受者都有很好的预后,但随时都可能出现并发症. 如果您觉得你的关切没有得到你目前团队的认真对待,或者如果反复出现紧急情况表明存在根本问题(如反复拒绝,慢性感染),请不同的移植中心提出第二次意见. 器官采购与移植网络(OPTN)维持一个成员中心列表([] OPTN网站). 您也可以为病人资源和中心性能数据查询 器官共享联合网络(UNOS).

对于预防感染的准则和出行建议,CDC移植安全页是一个权威来源。对于详细的药物-交互检查器,使用像Drugs.com(但总是与你的药剂师确认)这样的可信赖的资源。

通过保持严密的监控,与你的移植团队保持联系,并识别早期的麻烦迹象,大多数移植紧急情况都可以在它们变得危及生命之前得到管理。 知识是您最强大的工具 — — 保持知情,保持准备,并毫不犹豫地寻求帮助。