了解肾病及其诊断性测试

肾病在临床上被称为肾病,它影响到大约3,700万美国成年人,还有数百万人处于危险之中。 肾脏的功能是:过滤废物、平衡液体、调节血压和产生激素。 当它们开始失败时,早期检测成为减缓进展和避免透析或移植的最重要因素。 但早期检测取决于能否获得正确的检测 — — 而这些检测只有在保险覆盖的情况下才有用。

肾病的标准诊断检测包括:

  • 血清测试 — 具体血清凝血和光泽滤取率(eGFR)估计。这些测量肾过滤废物的含量。结果低于60 mL/min/1.73 m2,3个月或更长的时间表示慢性肾病(CKD)。
  • 尿液检测[ – 对蛋白质,血液或其他异常的尿液解析检查。尿液相接比(UACR)是早期检测肾损伤的关键。持续相接尿液是CKD的标志。
  • 成像研究 — — 肾超声波,CT扫描,或核磁共振可以揭示影响肾功能的结构异常,石头,囊肿,或肿瘤。 抗药剂必须谨慎地被肾功能降低的患者所使用。
  • Kidney活体检查 – 在显微镜下检查一小块肾组织样本,以诊断特定类型的光泽性疾病或确定肾衰竭的原因.

每一个测试都包含成本。 许多私人保险计划覆盖了高危患者的年度预防筛查 — — 糖尿病、高血压或肾病家庭史的患者 — — 覆盖细节各不相同。 了解计划预防护理的优惠、可扣除、合付和诊断服务共同保险对于避免意外支出至关重要。

健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康健康

肾病保险的保险类型

肾病检测和治疗的保险不是一刀切的。您已经确定哪些服务、您自付的费用、您是否需要事先批准。这里是主要类别。

私人保险(雇主赞助和个人计划)

私人保险是劳动适龄成年人最常见的保险来源,这些计划由州一级监管,必须遵守联邦授权,如《负担得起的护理法》,基本健康福利包括预防服务和慢性病管理保险,但并非所有计划都同等地涵盖每次试验或治疗,例如,有些计划可能需要事先批准先进的成像或专门的实验室测试,另一些计划可能限制医疗营养疗法的覆盖次数,这对于肾病管理至关重要。

与私人保险人核实的关键要点:

  • eGFR和UACR测试在你的计划中是否被认为是预防或诊断.
  • 如果需要初级护理医生转诊才能看肾上腺素医生。
  • 网络要求是什么:网络内供应商通常成本较低.
  • 您的计划是否包括“医疗需要”的CKD饮食咨询。
  • 透析或移植服务是否涵盖在内,以及是否需要专门的中心。

许多雇主计划还提供专门针对肾病的疾病管理方案,如果加入这些方案,可以提供额外支助并降低费用。

医疗保险

医疗保险是联邦健康保险计划,主要针对65岁及以上的人以及某些残疾的年轻个人,包括需要透析或移植的末期肾病(ESRD),医疗保险计划对肾病的保险范围是全面的,但有层次。

医疗部分A涵盖住院住院住院治疗,包括肾脏移植和住院期间提供的透析治疗。医疗部分B涵盖医生的出诊、门诊透析、实验室检测和耐用医疗设备。还包括肾病的医疗营养治疗(有医生的转诊)和家庭透析培训。医疗部分D帮助支付治疗CKD并发症时经常需要的处方药,如高血压药物和磷酸绑定剂。

重要的是:对于ESRD患者来说,医疗保险的覆盖范围从你第四个月的第一天开始,或者从你开始家透析训练的月份开始,以较早者为准。 如果你接受肾脏移植,你也可以获得医疗保险。 福利与私人保险的协调可能很复杂,因此,请与医疗保险顾问或州健康保险援助方案(SPIP)交谈。

医疗保障并不涵盖所有内容。 比如,它并不涵盖长期护理、大多数牙科护理或常规的脚部护理。 此外,许多服务在满足可扣除费用后需要共同保险(B部分为20% ) 。 考虑一个医疗保障或医疗保障的优势计划,以帮助支付自付费用。

医疗补助和保健福利方案

医疗补助是联邦和州针对收入和资源有限的个人的联合方案,各州的资格和覆盖服务各不相同,因为各州都在联邦指导方针范围内管理自己的方案。 但是,所有各州都涵盖医生的探视、住院和处方药物。 许多州还涵盖预防筛查和慢性病管理,包括肾病。

肾病患者可能患有肾病,且收入有限,您可申请医疗救助。在有些州,慢性肾病患者即使收入略高于标准限额,也可通过医疗救助机构或医疗保健机构申请医疗救助。

儿童健康保险计划覆盖了那些为医疗补助挣得太多但无力负担私人保险的家庭的19岁以下儿童。 儿童健康保险计划包括全面福利,因此如果儿童患有肾病,一般会包括检测和治疗。请查看您的国家具体方案。

市场计划(可负担的护理法交易所)

医疗护理计划(HealthCare.gov)或国家市场销售的计划必须包括十种基本健康福利,包括流动病人服务、急诊服务、住院、实验室服务、预防和健康服务以及慢性病管理。 这意味着关键的肾病检测 — — 如eGFR和UACR — — 通常由医生订购时就涵盖。 但是,共同付费、可扣除和网络的具体内容因计划而异。 选择一个包括你想要的肾科医生和医院在内的计划。

确保保险范围的关键步骤

积极的步骤可以改变保险的平稳经验,也可以改变拒绝和账单的纠缠。 遵循这些行动步骤,最大限度地扩大肾病检测和治疗的覆盖面。

接受护理前核实您的福利

联系保险卡后面的客户服务号码,并询问具体问题:

  • 我的计划是否包括血检中血清和eGFR? 是否需要事先批准?
  • 尿蛋白质测试是否覆盖?是否有频率限制(例如每年一次)?
  • 肾超声波或CT是否被认为是诊断成像服务,需要预先认证?
  • 我需要我初级保健医生的转诊吗?
  • 我为专家访问付了多少钱?
  • 是否有慢性肾脏疾病的程序或病例管理者?

记录日期、代表姓名和你们所奉命令的细节,如果以后发生争执,将记录下来。

尽可能保持网络

使用网络内提供者是降低成本的最佳方式。 网络外护理费用可能要高得多,而且根据对网络外服务有单独扣除权的计划,可能不会算上你最大自付费用。即使你有一个超级专家,也检查他们是否是网络内人员。如果你刚刚开始测试,请您请初级护理医生转诊网络内肾科医生。

获得必要的移交和事先授权

许多保险计划,特别是HMO式计划,需要初级护理提供者的转诊,才能见到像肾上腺素学家这样的专家。 跳过这一步会导致申请被拒绝,并导致全面平衡账单。 同样,高级成像(CT,MRI)或晚期肾病使用的可注射药物也往往需要事先批准(预先批准 ) 。 您的办公室通常负责这项工作,但您应当确认在服务前已经获得授权。

保存详细记录

保存所有医疗账单的文档或数字文件、福利解释表以及同保险公司的通信。如果您需要就拒绝或质疑收费提出上诉,这些文件是宝贵的。跟踪日期、服务代码和诊断代码(ICD-10),你的医疗记录属于您,您有权向您的提供商索取副本。

了解你的计划的上诉程序

如果拒绝服务, 请不要接受为最终服务。 每个保险计划都必须有一个正式的上诉程序。 通常, 您或您的医生可以提交书面上诉, 解释为什么服务在医学上是必要的。 包括证明文件, 如测试结果、 医生笔记 和同行评审的文献。 如果拒绝内部上诉, 您可以请求独立的第三方组织进行外部审查。 对于医疗援助注册者来说, 也有一个公平的听证程序。 当提出适当的上诉时, 许多拒绝被推翻 。

应对覆盖挑战

即便经过精心策划,你也会遇到路障。这里就是如何应对共同覆盖的挑战。

拒绝试验或程序

拒绝要求常常是因为编码错误、缺乏事先授权或保险人确定检验在医学上没有必要。 首先,审查拒绝要求书。它必须包括拒绝要求的理由和具体计划条款。联系服务商的开单办公室,看看他们是否能够正确重新编码服务。如果拒绝要求是因为医疗上的必要,请请您的肾上腺医生写一份详细的支持信。

在许多州,保险公司必须在30天内(或紧急情况下更早)对上诉做出回应。 使用国家肾脏基金会等宣传组织发出的示范上诉函。 如果拒绝成立,您可以要求外部独立审查 — — 这通常对您来说是免费的。

惊喜计费

意外法案发生在您从网络内设施(如手术期间的网络外麻醉师)接受网络外提供者的治疗时。 2022年颁布的《无意外法案》为联邦提供了保护,防止在网络内设施提供紧急服务和非紧急护理的意外医疗账单。如果您认为法案不公平,请联系账单部门并引用《无意外法案》。您也可以向医疗护理和医疗救助服务中心(CMS)投诉。

高舱外费用

即便保险、可扣、共同支付和共同保险也可以增加。 如果你在医疗保险中,请考虑一个梅迪加普计划来帮助支付B部分共同保险。 如果你有高减税的保健计划,则健康储蓄账户(HSA)允许你为医疗费用预留税前资金。 对于收入有限的人,请研究制药公司提供的病人援助计划,或者美国肾脏基金对透析病人的援助方案和健康基金会等慈善基金会。

接触专家的机会有限

如果您的计划范围狭窄,且您的地区很少有肾上腺素学家,您可能必须前往或推动签订单一个案协议。如果在合理距离内没有合适的网络内提供者,一些保险公司会允许您以网络内费率看到网络外专家。这被称为护理例外的连续性,虽然不是自动的,但值得书面请求。

肾病财政援助方案

幸运的是,有好几个计划可以帮助我们。

  • 美国肾脏基金 – 为透析、移植和处方药物共同支付提供财政援助。 资格取决于收入和保险状况。在线申请为:肾脏基金。 europle at neurfund.org。
  • ” 国家肾脏基金会(NKF) – 提供教育资源和一些有限的赠款。 同时还运营了一个肾病患者门户网站,将人们与当地资源联系起来。
  • 健康基金会 – 为包括肾病在内的慢性病患者提供共同付费和保费援助。 必须有保险。
  • 医疗救助网络基金会 – 向保险不足的有特定诊断的患者提供援助.
  • 医疗储蓄计划 – 对于低收入医疗保障受益者,这些国营计划帮助支付A部分和B部分的保险费、扣除额和共同保险。
  • 医院慈善护理 — — 许多非营利医院根据联邦贫困准则向符合条件的患者提供免费或折扣的护理。 询问医院的财务顾问。

额外资源和下一步

导航保险是令人生畏的,但你并不孤单。使用这些权威资源来了解情况并寻求帮助:

主动和知情是您抵御财政压力的最佳辩护。 与您的医疗提供者交谈,问出每一个问题,永远不要假设有事情没有被涵盖。保险规则改变,但基本原则仍然是:您有权理解您的福利,挑战不公正的决定。您的健康值得付出努力。