导言

超常反应和不良事件可能会在不事先警告的情况下发生,将一个常规时刻转变为危急的医疗状况。 早期识别和快速、适当的应对对于防止严重结果至关重要。 该指南为识别和管理这些事件提供了循证框架,在时间有限时帮助您果断行动。 超常事件影响全球30%的成年人和40%的儿童,以及高达10%的住院病人发生不良事件,了解如何应对是医疗专业人员、护理人员和个人的重要技能。

理解过敏反应

过敏反应是免疫系统对一种物质的不适当反应,这种反应被称为过敏反应,它被确认为有害。这引发了异胺、白蚁和活体腺素等调节剂的释放,导致炎症和一系列症状。 反应可能从轻微的痒到危及生命的无血糖。 常见的过敏反应包括花生、树坚果、贝类、蛋和牛奶等食物;蜂、黄蜂或火蚁的昆虫刺;青霉素、NSAIDs等药物;以及晚联。 食物过敏症的流行程度显著地增加,在过去20年中,某些人群的花生过敏症增加了一倍。 承认病症的严重程度对于指导反应至关重要。

  • 中度反应通常涉及蜂巢、喷嚏、鼻鼻出血等局部症状,或轻微痒。 这些症状往往与抗西胺药相会合,不需要紧急干预,但监测进展很重要。
  • 萨夫克利反应(Anaphylaxis)涉及多器官系统——皮肤、呼吸道、心血管和胃肠道——并需要立即服用肾上腺素和紧急医疗。 诊断Anaphylaxis是基于临床标准,包括接触已知的过敏性后迅速发作。

全世界无血清病的发生率正在上升,研究表明,普通人群的一生流行率为1-2%。 了解症状和计划可以表示复苏与致命结果的区别。

识别过敏反应症状

缩放到中度符号

  • 痒、红、起子鼠(尿道)或局部疹
  • 长相、眼皮或唇(angioedema),呼吸常不困难
  • 喷嚏、鼻塞或鼻塞
  • 痒或水眼相会
  • 腹部抽搐、恶心、呕吐或腹泻,特别是食物过敏性

严重迹象( Anaphylaxis)

抗血压酶通常进展迅速,涉及两个或两个以上器官系统。注意以下迹象,这些迹象可在接触后几分钟至几小时内得到发展:

  • 呼吸道:呼吸困难,发作,口呼,口出刺耳(上行气道阻塞出高发声),喉咙紧,口出粗糙,持续咳嗽,或发作(唇或皮肤蓝色去色).
  • 心血管:脉搏快或弱,皮肤苍白或有蛤状,下垂(低血压导致眩晕或晕倒),心肌炎或心跳停止
  • 皮肤/肌肤: 通俗性蜂窝,冲出,广泛出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 胃肠道: 严重呕吐,痢疾,或作筋挛,可造成流体流失并更严重地下垂.
  • 神经学: 混乱感,即将到来之末感,焦虑或失去意识

需要记住,皮肤症状在严重无血清病 中可能缺失,只有20%的致命病例只有呼吸道或心血管症状。 此外,症状在最初恢复数小时后可能再发,这种现象被称为双血清病,影响到1-20%的患者。

立即对过敏反应作出反应

将微量反应移到中度反应

  • 在可能的情况下去除过敏原(例如用肥皂和水洗取皮肤,去除任何刺头,停止吃疑似食物或停止吃药等).
  • 管理口服抗西胺,如成人用二苯胺(Benadryl)25-50毫克或乙酰丁(Zyrtec)10毫克,然后根据体重和年龄对儿童进行适当剂量。
  • 应用酷酷压缩来减少蜂巢的痒和肿胀.
  • 症状发展监测。 如果症状在15-30分钟内好转, 请继续观察。 如果症状恶化或涉及呼吸或吞咽, 请立即升级为无血清反应。

严重反应(Anaphylaxis)

麻痹症是一个对时间敏感的紧急情况。

  1. 立即呼叫紧急服务(美国为911) 明确写出"麻醉剂"并提供你的确切位置。不要等待症状恶化。
  2. 大臣肾上腺素自注射器(如:EpiPen,Auvi-Q)毫不犹豫地. 必要时通过穿衣注射入外出中高处. 保持3-5秒,以确保全剂量的投放. 如果使用安普利和针头,只有在经过训练的情况下才能使用;为了安全和方便使用,更喜欢自动注射器.
  3. 正确选择: 让他们平地地躺着,腿被抬高,以支持血液流向重要器官。 如果呼吸困难,他们可以坐直,但不能站直或行走,因为这会加剧下垂。
  4. [(FLT:0)] 颈和胸围上穿紧身衣。如果他们觉得冷,就用被子盖住他们,并让他们冷静和安心。
  5. 监视器呼吸和脉冲连续. 如果他们变得不响应,而且正常呼吸,立即开始心肺复苏。如果有的话,并经过培训,使用自动外部除颤器(AED)来进行。
  6. 如果症状没有改善或恶化,在5至15分钟后,需要第二剂肾上腺素。 50%的无血清病症由于持续或可逆症状需要第二剂。
  7. 不要只依靠抗西胺药物进行无血清性反应。 它们动作缓慢,无法扭转气道阻塞、低温或休克。 肾上腺素是唯一解决有血清性反应的所有机制的一线治疗。

服用肾上腺素后,由于有双发性反应的风险,即使症状改善,也将患者至少转移到医院进行4-6小时的观察.

不利事件:范围更广的类别

不良事件包括任何与使用药物、装置、疫苗或程序有关的意外、有害或不理想的医学事件,它们可能具有过敏性,也可能没有过敏性。

  • 药理学: 这些是可预见依赖剂量的副作用,如抗生素的恶心,抗西胺的沉睡,或抗凝血剂出血等。 它们往往需要剂量调整或替代治疗。
  • 特异性: 这些是不可预知的,与剂量无关,而且往往是免疫媒介性但并非真实的过敏反应,例如氯苯甲醇的可塑性贫血或某些药物的肝毒性,需要立即停止并避免该剂。
  • 容忍:非免疫介质反应,如乳糖不耐(由酶缺乏引起的)或阿司匹林敏感(由改变的亲子氨基兰素代谢引起的),这些不涉及组织胺释放,并以避去或支持性护理的方式管理.
  • 过敏/免疫:[ 真正的免疫介导反应,包括IgE介导的即时超敏,T细胞介导的延迟超敏,或免疫复合反应。 这些需要严格的避免和应急准备。
  • 程序相关: 对成像、输血过程中的血液制品或起搏器等手术植入物的对比介质的反应。 这些介质具有过敏性、毒性或煽动性。

全球不良药物反应的发生率相当高,有研究表明,高达5%的入院病例是由于不良药物事件,许多患者通过认真的监测和病人教育可以预防.

认识不利事件

跨类型常见符号

  • rash或皮肤变化: 从轻度毛发皮疹到严重的发泡状况,如Stevens-Johnson综合征(SJS)或有毒的上皮内分泌(TEN),这些都需要立即停止致病药和住院治疗.
  • 胃肠道:恶心,呕吐,痢疾,腹痛,或便秘等症,这些病症可能由药理作用或过敏而来.
  • 心血管: 下垂、心肌萎缩、心律不全、心律不全或胸痛。在任何输液或药物治疗期间,密切监视生命迹象。
  • 神经学:头晕,头痛,癫痫,困惑等神经外科病症,或外科神经外科病症. 神经外科症状可以表明某些药物的毒脑膜炎等严重反应.
  • ] 血型: 异常出血出血,血型为血细胞分数,或血细胞分数低(贫血,白血球,血栓),可通过实验室监测检测出.
  • 肝/肾: 黄帝,暗尿,侧侧疼痛,或尿出量下降. 肝酶和肾功能的实验室测试往往需要确认这些反应.

需要观察的特定不利事件

  • Vaccine反应:常见的副作用包括发烧,注射现场疼痛和同步(发作). 严重过敏反应罕见(约每百万剂量1-2个),但需要即时麻黄素. Scynop经常是由于活性麻黄素反应,但可以模仿麻醉;注意到没有皮肤症状,躺下后迅速恢复.
  • 相通介质反应: 这些反应可以是过敏(尿道,支气管-posm)或生理(肾上腺素,心血管效应). 皮质类固醇和抗西胺的预药可能被用于有前期反应的高危患者.
  • 血输反应:症状包括寒冷,发热,背痛,出血蛋白,和下垂. 立即停止输血[,保持IV通路,并通知血库. 出血输血反应需要及时治疗来防止肾衰竭.
  • 化学疗法反应: 许多化学治疗剂,如分类烷和单克隆抗体,可以引起输液反应,这些反应可能包括冲出,干燥,下垂等. 预药和较慢的输液率可以降低风险.
  • ] 药物爆发: 脑瘤疹是常见而良性的。但是,如果皮疹很普遍,涉及出泡,或会影响肌肉表面(眼,口,生殖器),它可能表明SJS或TEN,其死亡率为5-30%.

应对不利事件

一般原则

  1. 立即停止疑似致病剂,无论是药物、输液、疫苗还是接触。 这是防止升级的第一步也是最关键的一步。
  2. 提供辅助护理: 确保并维持空气、呼吸和循环(ABCs),如果有训练有素和设备,则需要氧气来进行呼吸妥协,从而降低体积、提升腿部并管理IV液。
  3. 管理适当的药物: 过敏型症状的抗西安药、发烧的抗复燃药、呕吐的抗麻痹药和喘息的支气管碘化剂。 如果怀疑有厌氧症,立即服用肾上腺素,而不是等待确定诊断。
  4. Document the event thoroughly in the patient’s medical record. Include the productname, lot number, dose, route of administration, time of onset and duration, all symptoms observed, interventions performed, and the final outcome. This documentation is essential for future care and reporting.
  5. 在美国,向FDA药物和装置医疗观察计划报告,或向疫苗不良事件报告系统报告。在欧洲,向欧洲药物署的EudraVigilance系统报告。 报告有助于识别新的安全信号并预防未来事件。
  6. 医疗专家可以评估进一步检测、替代治疗或住院的必要性。 医疗专家可以评估是否有必要进行进一步检测、治疗或住院。

严重手相反应的特殊考虑

For drug eruptions that are widespread, blistering, or involve mucosal surfaces (lips, eyes, genitals), stop the drug immediately and arrange for urgent evaluation by a dermatologist or in a hospital setting. These may represent severe cutaneous adverse reactions (SCARs) such as Stevens-Johnson syndrome or drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), which require specialized care and support in an intensive care unit or burn unit.

预防和准备

过敏行动计划

每一个已知严重过敏的个人都应有一个与其保健提供者共同拟定的过敏行动计划。该计划概述了管理轻度和重度反应的分步指示,并包括紧急联系号码、处方药物清单(如肾上腺素自注射器和抗西安胺)以及何时服用肾上腺素的具体标准。许多组织,包括美国过敏、哮喘和免疫学学会(AAAAI),提供了免费模板。 更多地了解了AAAI的抗血清行动计划。

医疗鉴定

携带医疗身份手镯或卡片列出已知过敏症、当前药物和紧急接触,是一项简单但有可能挽救生命的措施。 在患者无法说话的紧急情况下,这一信息可以引导第一反应者和医务人员进行适当的治疗。

肾上腺素自动注射器的获取和培训

麻黄碱是麻醉剂的一线治疗方法,在危及生命的情况下没有绝对的阻力。至少要随时在家中、学校、工作或袋里检查两个自动注射器的过期日期,并及时交换过期的单位。培训家庭成员、护理人员、教师和同事如何识别麻醉剂和使用自动注射器。[审查适当的EpiPen使用和技术。 使用没有针头的培训设备以建立信任。

社区教育和培训

学校、日托中心、餐馆、体育设施和工作场所应该为员工实施关于识别无血清症和使用肾上腺素的培训方案。 许多辖区现在要求学校储存非患者专用肾上腺素自动注射器,食品机构有紧急协议的条例也在扩大。 考虑参加涵盖过敏紧急情况的正式急救和心肺复苏课程,因为这些技能对每个人都有价值。

特别人口

儿童

儿童可能无法清晰地表达他们的症状。寻找诸如突发性刺激、刺激性或粗口出血等行为变化。其他迹象包括咳嗽、舌肿、快速呼吸或将"管状喉咙"描述为发痒的感觉。 抗西夏胺剂量必须根据体重仔细计算;对于25克(55磅)以下的儿童,可使用0.15毫克和25克以上儿童可使用0.3毫克的剂量。 抗西夏胺在麻痹中永远不能替代肾上腺素,因为这会延缓救生治疗。

老年人

老年患者往往患有多发性病,如心脏病、高血压、哮喘或糖尿病等,他们经常服用药物,使管理复杂化。 β阻塞剂可能会钝化对肾上腺素的反应,需要更高剂量或加成克卢卡贡等干预。 低血压导致的贫血症常见;帮助老年患者处于安全位置,如腿部抬高而平躺等。 注意他们的症状可能不太典型,心血管崩溃不会发生显著的皮肤变化。

孕妇

妊娠期的肾上腺素对母亲和胎儿都构成风险,包括子宫收缩和胎儿的困扰。肾上腺素仍然是第一线治疗;维持产妇出血压力和氧气化的好处远远大于任何理论风险。 将妇女置于左侧,以改善阴道回心和防止苏平素下垂。 避免手、脚或臀部出现肾上腺素,因为这可能会降低有效性。

免疫妥协患者

艾滋病毒/艾滋病患者、接受化疗的癌症患者、免疫抑制剂上的器官移植接受者或免疫缺陷者可能具有非典型的过敏反应。 皮肤检测和IgE水平可能因免疫功能改变而不那么可靠。 仔细观察延迟或长期反应,并向管理专家报告任何新的症状。 这些患者也可能面临严重的皮肤切入反应和与治疗有关的感染的较高风险。

何时寻求紧急护理

不论初步症状是否轻微或治疗后是否有所改善,以下情况中均说明立即提供紧急医疗:

  • 由于气道膨胀或支气管收缩,呼吸困难,咽下,或说话[
  • 患者可见或感觉到舌、喉或乌乌拉[
  • 紧身,出事,或有厄运感 (常被描述为某种感觉,某事是大错特错)
  • 发作,被迷惑所近发作,或失去知觉.
  • 已知会引发厌氧病的多发性蜂窝在接触后迅速出现,特别是如果伴有任何其他症状时。
  • 尽管有抗西胺药而出现的进展症状或5至15分钟内未对起先肾上腺素作出反应的任何症状
  • 使用肾上腺素——即使症状得到缓解,由于有双发性无血清性(在一段时间后反复出现症状)的风险,病人也必须在急诊部门至少观察4-6小时。

如果症状严重,不要开车送自己或病人去医院;请救护车。 疾病控制中心为报告和管理疫苗不良事件提供了详细的指导方针。

后续护理和长期管理

在出现急性事件后,与过敏者或免疫学家开展后续工作对于综合评价和规划至关重要。

  • 通过皮肤刺刺测试,特定的血清IgE测试,或者在受控环境下口服食品和药物挑战等诊断测试确认触发器[. 这一确认对于避免不必要的避用安全物质至关重要.
  • 规定肾上腺素自动注射器,并制定一项个性化过敏行动计划,其中包括明确的家庭、学校或工作场所使用步骤。
  • 必要时考虑去敏化,例如,对于需要青霉素抗生素的病人的青霉素过敏反应,或者对于阿司匹林的敏感性,这些反应可以通过在医院环境中的分级挑战或去敏化协议来管理.
  • 对环境过敏性能进行过敏性免疫疗法(过敏发作或次语言片)以降低灵敏度并预防哮喘发作的发作,或对昆虫刺出过敏性能进行毒液免疫疗法以大幅降低未来无血清性能发作的风险.
  • 通过分级挑战或药物去敏化,对需要药物的患者进行管理药物反应[,这些患者已经对此反应.

患者应保持一份个人记录,记录所有过敏反应和不良事件,包括日期、可疑触发物、症状和接受的治疗。该记录可与所有医疗保健机构共享,以确保协调护理。 世界卫生组织提供过敏预防和管理资源。

结论

认识和应对过敏反应和不良事件是一种能够挽救生命和防止严重并发症的技能。从食物过敏的温和尿道到无血清的迅速崩溃,每种情况都需要冷静、知情和及时的方法。让自己掌握触发和信号的知识,随时获得紧急药品,并永远不拖延寻求专业帮助。通过事先制定行动计划、进行培训并与护理者沟通,你能够把一个潜在的压倒性事件变成一个有控制和有效的反应。 向林业发展局医疗监视方案报告任何与药物有关的严重不良事件,以帮助进行持续的安全监测。