将先发性理解为一种关键健康状况

早糖尿病是一种代谢状态,血液葡萄糖水平高于正常水平,但仍低于2型糖尿病的诊断阈值。 根据疾病控制和预防中心的数据,三分之一以上的美国成年人患有早糖尿病,而且绝大多数人不知道自己的状况。 这种认知差距是预防医学中最没有机会的。 没有干预,早糖尿病通常在5到10年内发展到2型糖尿病,并带来一系列心血管、肾脏和神经并发症。 这种状况不仅仅是一个警告信号;它是一个可操作的窗口,在这个窗口里,生活方式的改变和医疗监测可以从根本上改变一个人的健康轨迹。

美国糖尿病协会建议35岁及以上成年人接受糖尿病前期和2型糖尿病的筛查,而不论风险因素如何。 对于超重或有高血压、糖尿病家庭史或妊娠糖尿病等额外风险因素的年轻成年人,有必要更早和更频繁地进行筛查。 尽管有这些指引,筛查率仍然很低,许多患者只有在进入完全糖尿病之后才能诊断。 扩大定期筛查范围并确保后续护理既一致又可操作,是扭转这一趋势的关键步骤。

高血糖的寂静危险

糖尿病患者之所以能以沉默状态而闻名,是因为它很少产生明显的症状。 与急性疾病在疼痛、发烧或明显功能障碍中出现不同,先糖尿病患者在表层下活动,多年来逐渐损害胰岛素敏感度和β细胞功能。 患者可能感觉很好,而其禁食葡萄糖的含量在100-125毫克/德克或HbA1c的登记值在5.7-6.4 % 范围内徘徊。 没有症状,就会产生危险的自满情绪。 如果没有症状提供的动机,许多人就会推迟筛选或排除异常结果,因为其重要性不重要。

然而,与葡萄糖水平升高相关的生理损害并不等待正式的糖尿病诊断。 研究表明,早起的糖尿病患者已经表现出微血管损伤的早期迹象,包括视网膜变化和脊髓灰质炎。 心血管疾病的风险在前期状态下也有所增加。 这一现实凸显出为什么不能将定期筛查作为选择性健康检查来对待。 这是一种必要的诊断步骤,在采取行动时,它为患者和临床医生提供了在不可逆的损害累积之前进行干预的最佳机会。

筛选方法和发现

HbA1c 测试

HbA1c测试通过评估血中血红蛋白的百分比测量前两至三个月的平均血糖水平。HbA1c值在5.7%至6.4%之间表示有先入为主。这一测试是方便的,因为它不需要斋戒,可以在例行办公室访问中随时进行。HbA1c测试被广泛用于初步筛选,并且被美国糖尿病协会和世界卫生组织推荐为一线评估。

快速等离子体葡萄糖测试

禁食等离子糖检测需要8小时快活后才能取出出出血. 禁食糖浓度在100-125毫克/分升之间会损害禁食葡萄糖信号,是先入为主的一种,虽然这种检测是可靠而廉价的,但只能够捕捉出葡萄糖的调节,并会错过后入食后阻塞.

口服葡萄糖耐受性试验

口服葡萄糖耐受性测试涉及在食用标准化葡萄糖溶液前后两小时对血糖进行测量,2小时的葡萄糖含量为140至199毫克/德克,表明葡萄糖耐受性受损,比禁食葡萄糖测试更敏感,对于识别膳食后葡萄糖受制性特别恶化的个人特别有价值,在妊娠期间通常使用葡萄糖抗受体检测妊娠糖尿病,但由于不便和时间要求,一般未充分利用。

谁应该被监视

现行准则建议对所有35岁及以上成年人进行糖尿病前期筛查,而不论体重如何。 筛查应更早开始,对体重过重或肥胖且具有一个或多个额外风险因素的个人进行筛查。 这些风险因素包括糖尿病的一等亲属、心血管疾病史、高血压、低高血压胆固醇或高三聚糖、多细胞卵巢综合症或定居生活方式。 属于某些种族和族裔群体的个人,包括非裔美国人、西班牙裔人或拉美人、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民,也面临更高的风险,应在更年轻时接受筛查。

及早发现的至关重要性

早期发现先糖尿病时,干预窗口就敞开了。 由全国卫生研究所赞助的具有里程碑意义的临床试验“糖尿病预防方案 ” , 表明生活方式干预使早糖尿病患者的2型糖尿病发展风险降低了58%。 在60岁及60岁以上的参与者中,风险降低甚至更大,达到71%。 这些好处是通过体重的轻度减重(体重的5-7%)和每周150分钟的中度体育活动实现的。 残疾预防方案结果显示生活方式的变化可能比糖尿病预防的美因成因学更有效。

早期发现还提供了临床和经济利益,其范围超出了糖尿病预防。 发现先糖尿病为同时应对其他心肌病风险因素提供了机会。 诊断出先糖尿病的患者更有可能接受饮食、运动和体重管理方面的咨询,他们更有可能接受血压和胆固醇的监测和管理。 下游成本的节省是巨大的。 美国糖尿病协会估计,美国诊断糖尿病的年度成本超过4000亿美元,其中大部分支出都用于医院护理和并发症处方药。 通过早期发现预防的糖尿病病例都明显减轻了这一负担。

后续护理作为长期成功基金会

检测糖尿病只是第一步。 没有有条理的跟踪,许多患者无法维持扭转病情所需的生活方式变化。 后续护理提供了个人需要持续几个月多的成长过程的问责、强化和临床监测。 定期的后续诊疗可以让医护人员审查血糖趋势,必要时调整药物,并解决患者日常生活中遇到的障碍。

后续跟踪最重要的功能之一是提供连续测试的机会。单一的先糖尿病诊断并不能说明整个故事。一些患者的分界线值可能波动在诊断阈值上下。HbA1c的连续测量或禁食葡萄糖的测量揭示了患者的葡萄糖控制是否在改善、稳定或恶化。 这些信息对于及时调整治疗计划以及决定美道治疗等药物干预是否合适至关重要。

美特福因是美国糖尿病协会目前推荐的预防先发性糖尿病的唯一药物,通常只保留给风险特别高的患者,如35岁以上、60岁以下或有妊娠糖尿病史的妇女,后续护理确保了被开方美特福因患者的可耐性和坚持性受到监测,还确保不需要药物的患者不会失去后续治疗能力,而让其在没有专业支持的情况下管理自己的病情.

营养和体育活动在后续行动中的作用

临床指导强调营养和体育活动咨询应当纳入糖尿病前患者的每次后续访问中,这并不意味着仅仅告诉患者吃得更好,锻炼得更丰富。 有效的咨询包括设定具体、可衡量的目标、审查食物记录或活动记录,以及解决诸如获得健康食物的机会有限、时间有限或身体限制等障碍的问题。 许多患者受益于转诊到注册饮食师、疾病防治中心认可的糖尿病预防方案或社区运动方案。 包括这些转诊在内的后续护理始终比仅依靠一般建议进行的护理更能产生更好的结果。

家中血糖监测

对于一些有先入为主的患者来说,血糖的自我监测在后续治疗中可以成为有用的工具。 虽然常规的家庭葡萄糖监测并不是普遍推荐的先出药,但它可以帮助个人了解特定食物、膳食和活动如何影响其葡萄糖水平。 这种即时反馈往往比抽象指导更能激励持续的行为改变。 持续的葡萄糖监测器曾经是糖尿病管理专用的,但越来越多地被用于提供实时葡萄糖趋势。 使用CGM设备的患者经常报告对代谢反应的认识更高,对饮食和活动建议的遵守情况也更高。

患者和提供者的关键行动

患者行动

  • 按照建议进行排查. 如果您年龄在35岁或以上,或年龄在风险因素较小,则在下次例行访问时要求进行禁食葡萄糖测试或HbA1c.
  • 知道你的号码。 理解你的HbA1c和禁食葡萄糖值意味着什么。预糖尿病诊断不是判决,而是采取行动的快件。
  • 轻度减重。 减低5%至7%的体重是逆转先发性的唯一最有效的干预。对于一个重200磅的人来说,即10至14磅。
  • 承诺定期进行体育活动。 每周至少150分钟的体能活或相当的有氧活。包括每周两次的抗药训练,以获得额外的代谢惠益。
  • 每一个后续预约都会有。 定期检查提供了维持进展所需的结构和问责。不要因为你的血糖改善而跳过预约。
  • 跟踪进度。 [[FLT: 1] 保存一个简单的饮食模式、活性和重量记录。 将记录带入后续访问, 这样您的提供者就可以帮助您调整您的计划 。
  • 询问支持方案。 疾控中心牵头的国家糖尿病预防方案提供结构化的生活方式改变课程,包括个人和在线的。医疗保险和许多商业保险计划覆盖了符合资格的个人的这些方案。

保健提供者的行动

  • 普遍从35岁开始 不只依靠风险因素评估,因为许多有先糖尿病的人只有微小的风险简介。
  • 文档预分解诊断清晰. 使用标准化代码和问题列表,以确保后续访问时能被推动后续.
  • 将生活方式咨询纳入每次访问。 保持咨询简短、可操作和以病人为中心。 使用激励性访谈技术探索变革的准备状态。
  • 酌情说明元素 遵循ADA关于高危患者药物疗法的准则,并考虑仅通过生活方式不能实现葡萄糖目标的患者的元素.
  • 安排系统后续. 诊断后第一年,安排后续访问,每三个月一次,一旦葡萄糖靶子稳定,再每六个月一次.
  • 利用团队护理。 向饮食师提供营养咨询,向物理治疗师或保健教练提供活动咨询,向根据常住命令工作的护士或医疗助理提供监测。

筛选和后续行动的障碍

尽管早期发现和有条理的跟踪有明显的好处,但在患者和系统层面都仍然存在重大障碍,许多患者没有意识到先天性糖尿病是一种可诊断的疾病,他们可能认为血糖稍高是老龄化的正常部分,或者是一种模糊的警告,不需要立即采取行动,关于先天性糖尿病和未来疾病之间关系的健康知识有限,导致筛查摄入率低和后续坚持率低。

获得医疗是另一个重大障碍。 没有正规医疗保险的个人、生活在农村或服务不足地区的人以及面临语言或文化障碍的人不太可能接受检查和后续检查。 实验室检测、办公室访问和下班时间的自付费用会阻止患者接受建议护理。 出于这些原因,降低财政和后勤障碍的公共卫生干预,如工作场所筛查方案、社区保健中心倡议和远程保健后续措施,对于服务不足的人口至关重要。

提供方一级的障碍也起到了作用。 一些临床医生不定期筛查糖尿病前期,除非患者有症状或明显的风险因素。 另一些医生诊断糖尿病前期,但没有制定结构性管理计划。 与糖尿病的既定规程相比,缺乏对糖尿病前期的标准化临床工作流程,造成了这种不一致。 实施自动筛查提醒、基于注册的跟踪和糖尿病前期管理性能衡量标准的卫生系统可以克服这些障碍并改进护理提供。

技术在改进筛选和后续行动方面的作用

卫生信息技术的进步为弥合准则与实践之间的差距提供了有希望的工具。 电子健康记录系统可以配置到标注患者的旗帜上,根据年龄、BMI和风险因素进行糖尿病前期筛查。 自动提示可以提醒临床医生在常规访问期间订购HbA1c检测,并安排异常结果患者的后续预约。 患者门户网站可以提供教育材料、预约提醒以及安全的信息,让患者在访问之间接触。

远程监测技术,包括具有数据共享能力和连续的葡萄糖监测仪,正变得越来越实用,用于糖尿病前期护理。这些工具为临床医生提供了患者葡萄糖模式的客观数据,并允许及时调整治疗计划,而不需要亲自访问。 事实证明,在COVID-19大流行期间,远程保健后续措施大幅扩展,是面临交通障碍或日程冲突患者的可行选择。 远程监测和虚拟访问相结合,可以保持持续行为改变所必须的护理连续性。

疾病预防中心“”的“预防前期糖尿病意识”举措[为患者和提供方提供了大量资源,包括风险测试、工具包以及与公认的生活方式改变方案的联系。 将这些资源纳入其筛选和后续工作流程的医疗保健组织可以改善患者的参与和结果。

组织和政策层面的干预

将先糖尿病作为人口健康重点的医疗卫生组织比临时处理的组织实现更好的筛查率和后续坚持率,实施先糖尿病患者登记,让护理团队能够跟踪接受筛查,接受咨询,以及应进行后续检测的患者,定期对先糖尿病计量进行绩效审查,如合格患者筛查比例和6个月内被诊断的后HbA1c患者比例,建立问责制并推进改善.

政策干预也很重要。通过疾病控制中心实施的国家糖尿病预防方案为生活方式改变干预提供了一个框架,事实证明可以减少糖尿病发病率。 医疗保障、医疗救助和商业保险商对这些方案的覆盖范围扩大,但入学率仍然很低。 激励参与的政策,如降低保险金或为方案完成者提供共同付费优惠,可以增加患者的吸收。 要求卫生计划报告糖尿病前期筛查率作为质量措施,也将推动系统性改善。

雇主可以发挥重要作用。 工作场所健康促进计划包括糖尿病前期筛查、生活方式辅导和健康行为激励,可以吸引那些可能不会通过传统渠道寻求护理的人。 雇主赞助的糖尿病预防计划通常能实现高参与率,并证明可以提高体重损失和葡萄糖收效,同时降低长期医疗费用。

从认识转向行动

关于糖尿病前筛查准则和预防战略的更多信息,请参考美国糖尿病协会[和全国糖尿病和消化和肾病研究所的资源,这些组织为患者提供详细的临床指导和实践工具。

糖尿病的已知情况与对它所做的情况之间的差距仍然很大。 数百万人的状况很容易通过简单的血液检测来发现,并且对生活方式干预反应快,然而,他们中的大多数人将发展到糖尿病,而从未接受过诊断或后续护理。 弥合这一差距需要临床医生、卫生系统、支付者、雇主和病人本身的持续努力。 定期筛查和有条理的跟踪并不是糖尿病前期护理的可选组成部分;它们是所有有效预防的基础。

采取主动要求筛查、了解结果、承诺后续护理的患者,将自己置于避免糖尿病长期后果的最佳位置。 将系统性筛查和后续流程构建到实践过程中的提供者,可以帮助患者取得曾经被认为无法达到的结果。 临床证据、技术和政策支持的融合创造了一个真正能够实现糖尿病疫情防治的有意义的进展的时刻。 抓住这一机会,首先要开展简单的定期筛查和有纪律的后续跟进行动,从而将诊断转化为健康方面的持久变化。