了解HbA1c及其在糖尿病管理中的作用

血红蛋白A1c,通常称为HbA1c,是一种血红蛋白,在化学上与葡萄糖结合。这个过程叫做甘化,当红血球蛋白上附着的血红蛋白的血红蛋白中的葡萄糖分子在红血球细胞中出现时,由于红血球的寿命约为8至12周,因此HbA1c检测可以可靠地反映前两至三个月的平均血红蛋白水平。对于糖尿病患者来说,将HbA1c保持在目标范围内,尽管许多成年人的目标可能因年龄、同位性以及其他个人因素而不同。HbA1c水平较高,与神经病、肾上腺病、肾上腺病等微血管并发症风险增加以及心血管病等宏观血管疾病的风险密切相关。因此,理解饮食因素 — 包括小麦食用 — 对有效的糖尿病的治疗至关重要。

以小麦为碳水化合物 资料来源: 质量关系

小麦是全世界饮食碳水化合物的主要来源,既能提供能量,又能提供基本营养。 但是,并非所有小麦产品都是平等的。 小麦对血糖的影响,最终是HbA1c的影响取决于几个因素:小麦的类型、加工方式、餐中的其他食物以及个人的新陈代谢背景。

小麦制品的甘油指数和甘油装载量

甘油指数(GI)衡量含碳水化合物食品与纯葡萄糖或白面包相比如何快速地提高血糖。 甘油负荷(GL)占GI和每份碳水化合物的比重。 甘油含量低的食品(QQ55)会导致血糖缓慢、更渐进地上升,而高甘油食品(QQ70)则会产生尖锐的升幅。由于纤维和白兰素的完整,整个小麦产品通常比精细的对应物要低甘油,消化和吸收速度会慢。 例如,整个谷物面包的GI可能达到50–65左右,而白面包往往超过70. 由白面粉、饼干和由浓缩白面粉制成的早餐谷物等精炼面粉产品可以有高甘油值,导致富营养后高血症。 重复的甘油浓度会逐渐累积并导致HbA1c水平升高。 因此,选择低甘油小麦是管理长期甘油控制的一个实用策略。

全麦与精制出麦:详细比较

小麦 包括整个谷物内核——胸膜(富纤维外层)、花生(营养-营养核)和内生体(恒星内地),这种完整的结构提供了饮食纤维、B维生素、镁和锌等矿物以及苯酸等抗氧化剂。相反,精炼小麦被磨去去去去去除花生和菌,大部分留下了恒星内生体。这一过程极大地减少了纤维含量,并剥去许多营养(虽然有些通过浓缩而增加) 。这种纤维的去和谷物结构的物理破坏使得精炼小麦更能被快速地消化和吸收,从而产生更高的甘油反应。流行病研究始终表明,包括全粒的摄入量,包括整个小麦在内的,与已经诊断出的2型糖尿病和精油控制有关。反之,精炼出粒的高消耗量与胰素抗性增强和H1克值增加有关。

古老的谷物和替代小麦品种

古老的小麦品种,如斯皮特、艾克农、艾默(法罗)和克罗桑小麦(卡穆特),因其潜在的代谢效益而获得了兴趣。 这些谷物的淀粉成分往往不同,蛋白质含量更高,而且与现代面包小麦相比,某些微量营养素含量更高。 一些研究表明,古老小麦产品由于其营养结构更强,抗氧化能力更高,其甘油影响的实际差异往往与选择整体的精细形式相比不大。 然而,对于享受小麦和需要品种的糖尿病患者来说,将这些古老小麦作为整体的营养选择可以成为一项选择。

机械途径:小麦如何感染出血糖

要了解小麦与HbA1c之间的联系,必须研究小麦消费影响葡萄糖代谢的生理机制.

纤维含量及其对葡萄糖吸收的影响

整个小麦中可溶性和不溶性纤维会缓慢地消化胃液并降低小肠中葡萄糖吸收率。这钝化了后葡萄糖的尖锐化并导致整个白天血糖水平更加稳定。 溶性纤维还形成粘性凝胶,可以实际捕取营养物质,拖延其消化。 在大肠中,可发酵纤维被肠道细菌分解为丁酸等短链脂肪酸,这些物质已被证明能提高胰岛素敏感度并减少系统性的炎症。 几个月来,这些影响导致平均甘油血症降低,从而降低HbA1c。 美国糖尿病协会建议大多数成年人每天至少25-35克纤维,而整个小麦制品可以成为极好的来源。

小麦和元电图中的阻滞淀粉福利

耐久淀粉(RS)是一种能抵抗小肠消化并传递到结肠的淀粉,其功能类似于饮食纤维. 全麦含有中量的RS,特别是当它被以最低加工的形式消耗时. RS的含量可以通过烹饪和冷却淀粉食品(如冷却整个小麦面或面包)来增加,这促进了再分级淀粉的形成. 这种RS与一些试验中提高葡萄糖耐受性并增强胰岛素敏感性有关. RS通过减少能通向血液的可消化的碳水酸盐量,可以帮助缓解含麦的餐食的甘化影响.

胰岛素抵抗和炎症的作用

慢性高血糖和不良的HbA1c控制与胰岛素抗药性及低等炎症密切相关. 精炼出的小麦产品,特别是用添加的糖和不健康的脂肪制成的麦片,通过促进能诱发氧化应激和炎症细胞皮释放的快速糖花尖,可以使这些状况恶化. 相形之下,整个小麦消费与丙反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症标记水平较低有关. 小麦菌和胸腺中的多酚和其他活性化合物也能够通过涉及AMP活性蛋白酶(AMPK)和过氧化活性活性活性受体(PPARs)的路径来帮助调节糖代谢. 这些分子效应可以提高人体对胰岛素的反应能力,支持一段时间内HbA1c结果.

临床研究和观察研究的证据

大量科学文献研究了小麦摄入和甘油控制之间的关系。 观察研究表明,这些关联很强,随机控制试验提供了更多的因果数据。

地标研究全麦和HbA1c

一些RCT将用全麦增收的饮食与以精细小麦或其他控制条件为基础的饮食相比较。 例如,在糖尿病医学[ 上发表的一项显著研究发现,超重的2型糖尿病成年人用精细等效物代替了全麦产品,在12周内,HbA1c(平均减少0.3-0.5 % ) 和取食葡萄糖,这些研究显示,包括整麦在内的全麦食谱比精细小麦的食谱提高了胰岛素敏感度,甚至没有卡路里限制。这些研究结论强调了谷物质量超过数量的重要性。

对比结果:精细小麦和甘油控制

精细小麦对HbA1c的负面影响在跨部门和组群研究中都有所记载。 在护士健康研究中,精细小麦摄入量最高的妇女患二型糖尿病的风险比那些消耗了更完整的谷物的妇女要高得多。 在HbA1c水平中,现有糖尿病患者也观察到类似情况。 在 Diabetes Care中的一项研究报告称,精细小麦每天只用一粒小麦替换一粒,这与三年来HbA1c的0.1–0.2%的改善有关,这是人口层面在临床上有意义的变化。

元分析与系统审查

综合元分析综合了多种试验的证据。 2019年的一项系统审查和元分析在Nutrients[中得出结论,包括整粒小麦在内的全粒摄入量会大大减少HbA1c(平均差异为-0.3%,95% CI−0.5至-0.1)并比控制饮食节制更能节制葡萄糖。 重要的是,在基准值较高的HbA1c人群中,以及在使用实际整粒谷物而不是用孤立纤维来补充精炼出的产品的研究中,这种好处更为明显。 对预期组群研究的另一项元分析发现,每10克全粒摄入量增加一次与2型糖尿病的4%风险有关,而糖尿病患者的HbA1c控制也呈现出出出出色的类似趋势。

糖尿病患者的实际饮食建议

将研究转化为可操作性的建议对临床医生和病人都至关重要。 以下战略可以帮助糖尿病患者将小麦纳入饮食,同时支持健康HbA1c水平。

将全粮纳入每日食用

首先,用全麦版本来取代精制出的小麦产品。 选择100%的全麦面包、面粉、饼干、玉米饼和早餐等。 寻找将“全麦面粉”或“全麦”列为第一成份的标签。 实验用替代的全麦,如:倒碎的小麦、小麦浆果和法罗等,这些可以用作副菜或添加到汤和沙拉中。 每天至少要提供三道全麦,每道都提供约16克的全麦(如一分整麦面包或半杯煮出全麦面)。

平衡小麦与蛋白质、脂肪和蔬菜

任何碳水化合物的甘化作用在蛋白质、健康的脂肪和非淀粉蔬菜被同食时都会钝化。 比如,用瘦小的火鸡、鳄梨和叶绿沙拉做一整粒小麦三明治,比单独吃同一份面包要小得多的葡萄糖花尖。 类似地,将整个小麦面条与鸡肉、橄榄油和花椰菜配对,可以改善后食糖的反应。 这一概念通常被称为“食物测序 ” 或“营养预装 ” , 可以成为糖尿病管理的一个有力工具。 强调纤维丰富的伴生物,以进一步缓慢消化。

监测光谱大小和频率

即使是整个小麦也是碳水化合物的来源,必须在每日碳水化合物总允许量范围内进行核算。 使用一致的碳水化合物计数或盘子方法(将一半板子用非淀粉蔬菜充入,四分之一用精蛋白,四分之一用全粒充入 ) 。 避免一餐中出现大片;平分日的谷物摄入量可以防止大面积葡萄糖出行。 对于在春后出现猛增症后挣扎的人,考虑减少早餐(通常为高碳能用餐)所占的小麦部分,或者选择低GI(比如燕麦)类食物。

个人的可变性和特殊考虑

并不是每个糖尿病患者都会以同样的方式应对小麦。 遗传、代谢和生活方式因素可以调节小麦对HbA1c的影响。

遗传倾向和碳容忍

碳水化合物消化(如]AMY1复制号影响唾液氨酸酶)和葡萄糖代谢(如TCF7L2变体)的基因变化可以影响一个人如何处理以小麦为原料的碳水化合物,有些个人可能对面包有更高的甘油反应,需要用分量进行更严格的活化. 持续的葡萄糖监测可以帮助识别个人模式并相应调整小麦摄取.

克卢特敏化和克卢特敏化

克卢特是小麦、大麦和黑麦中发现的蛋白质复合体,它引发了丙烯病的自体免疫反应,并可能导致非丙烯谷分敏(NCGS)的症状。 虽然没有一致证据表明在无丙烯病的情况下,克卢特会直接恶化HbA1c,但有NCGS的人在吃小麦后会患上胃肠道症状或系统炎症,可能难以遵循整个小麦饮食模式。 在这种情况下,替代克诺阿、棕米、布特麦等无谷分敏的全粒,或者经认证无谷分敏化的燕麦,可以提供类似的纤维和营养效益。 必须指出,许多无谷分敏化加工食品都是由精炼的星所制成,而且可以高含糖和低纤维分明的,因此,谨慎的标签阅读至关重要。

古特微生体和可发酵纤维

肠道微生物的健康影响小麦纤维和耐药淀粉的代谢方式。 微生物种类较多、产自SCFA的细菌含量较高的个人可以从整个小麦中获得更大的代谢效益。 小麦纤维的先生效应也可以间接地提高胰岛素的敏感性。 相反,那些患有呼吸障碍或肠道炎综合症(IBS)的人在纤维摄入量迅速增加时可能会出现发泡或不适。 逐渐地将整个小麦结合,加上适当的水分,可以帮助微生素适应。

结论:对小麦作出知情选择

小麦对糖尿病患者来说既不是“坏”也不是“好”的,它对HbA1c的影响主要取决于其消费形式和总体饮食环境。强调精细小麦的全麦是一种得到良好支持的饮食策略,以改善甘油控制、减少HbA1c并降低糖尿病并发症的风险。全麦提供纤维、耐药性淀粉和一系列营养物质,减缓糖吸收、增强胰岛素敏感性并减少炎症。实际执行包括阅读标签、平衡膳食、控制部分以及个人耐受和甘油反应的个性化摄入。对于特有营养不良症的病人来说,替代的全谷子可以作为一种极好的替代品。作为包括药物、体育活动和定期监测、知情使用全麦子可支持稳定的血糖和更好的长期健康结果在内的全面糖尿病管理计划的一部分。