理解糖尿病自动神经病

糖尿病自体神经病(DAN)是诊断最不足、临床上对一型和二型糖尿病都有重大影响的并发症之一。 与影响手足感的外在神经病不同,DAN损伤了控制心率、血压调节、消化、出汗、膀胱功能和性反应等非自愿身体功能的自体神经。 病症源于慢性高血症,引发了包括氧化性应激、高血糖最终产物积累和神经纤维中微血管损伤在内的代谢紊乱。 随着时间的推移,这些侮辱导致自体神经系统出现脱膜和脱氧损失。

临床表现差异很大。心血管自体神经病(CAN)特别危险,因为它会导致心肌停搏、不耐受、骨质缺血等症状,并导致心肌无动症和心肌突然死亡的风险大大增加。 胃自体神经病可能导致胃病、腹泻和便秘交替或大便失禁。 肠道性参与会导致膀胱肿瘤和勃起功能障碍。 大约20%至30%的糖尿病患者患有某种形式的自体功能障碍,并且由于疾病持续时间更长和甘油控制不良而患病率上升。

由于DAN会严重损害生活质量,与更高的死亡率相关联,任何可改变的风险因素,包括饮食选择,都值得仔细审查. 有新证据表明,定向营养可能减缓神经损伤的发生,甚至提供保护性好处. 在被调查的食物中,由于整个蛋具有独特的营养特征,在心血管健康方面也存在争议,因此得到了特别关注.

饮食在管理自动神经病方面的作用

饮食干预是糖尿病管理的基石,但其在预防或治疗DAN方面的作用仍在被确定之中。 主要目标是保持稳定的血糖水平,减少系统性炎症,并为神经系统提供修复和功能所需的原材料。 营养丰富的未经加工的食物 — — 以纤维、健康的脂肪和高质量的蛋白质为重点 — — 已经证明可以改善甘油控制,降低丙-反应蛋白和间蛋白-6等发炎的标记。

具体饮食模式,包括地中海饮食和停止高血压饮食方法(DASH),都显示出减少神经病症状的好处。 这些模式的特点是蔬菜、水果、豆类、坚果、橄榄油和中等数量的鱼类和家禽。 在这个框架内,将整个蛋纳入其中仍然是一个细微的话题。 蛋蛋是蛋白质的集中来源,也是神经健康的关键微量营养素,但历史上由于胆固醇含量而受到限制。 然而,最近的大规模研究在很大程度上免除了饮食胆固醇作为心血管风险的主要驱动因素,从而将讨论转向蛋食的净代谢效应。

神经卫生关键营养剂

整个蛋中发现的几种营养物与神经功能和修复特别相关. 乔林是蛋黄中丰富的基本营养物,是神经递质乙酰胆碱的先导,也是蛋黄素合成所需的; 足够的胆碱摄入量与下同位素水平相联,可以降低神经毒性. 蛋也提供维生素B12,尽管与动物肉相比数量不大; B12 缺乏本身可引起自体神经病. 脂肪溶解抗氧化剂的利丁和泽克辛也保护神经组织免受氧化损伤. 此外,蛋黄素含有大量的维生素D和硒,两者都影响免疫调节和神经保护.

欧米茄-3脂肪酸对神经膜活性及抗炎信号至关重要,但由常规饲养的母鸡所生出蛋中只含有少量这些脂肪. 取食或蛋蛋蛋-3富含可提供更实质性的剂量. 蛋蛋的蛋白含量具有高的生物价值,支持肌肉维持和整体代谢健康——对于可能患有沙克洛皮病或缓存症的糖尿病患者来说,重要的考虑.

整体卵:营养构成和健康影响

大型整蛋(约50克)含有约6至7克蛋白质、5克脂肪(其中1.5克为饱和)和186毫克饮食胆固醇。 蛋黄是维生素和矿物质的主体,而白蛋则提供蛋白质。 几十年来,蛋的胆固醇含量导致建议将摄入量限制在每星期3克,而更严格的研究表明,饮食胆固醇对大多数人的血胆固醇水平的影响相对不大,而饱和和和[的脂肪转化则影响更大。 美国心脏协会不再对饮食胆固醇设定具体限制,而是建议在饱和脂肪中低的饮食模式。

对于糖尿病患者,卵入和心血管结果之间的关系已经在几个大的潜在组群中进行了研究. 发表于"美国临床营养学报" 2018年的一项研究发现,中度卵食量(每天最多为一卵)与糖尿病患者患冠心病或中风的风险增加没有关联. 事实上,一些分析表明出血性中风的风险较低. 相反,2020年对组群的研究的元分析报告,2型糖尿病患者的心血管风险略有增加,而蛋食量较高,尽管作者指出,因饮食模式(如经常被加工的肉食用蛋)而困惑,可以解释这种关联.

这些细微的调查结果强调,鸡蛋不能孤立地评估,整体饮食的背景——无论是鸡蛋伴有全草干、鳄梨和蔬菜,还是与培根和精细面包配对——都有可能决定其净健康效应。 对于管理DAN来说,重点应该是促进一种能使鸡蛋成为健康成分的防炎、血糖稳定饮食模式。

蛋和甘油控制

几个受控试验研究了蛋食用对甘油生物标记的影响。 Blesco等人(2013年)在耐胰岛素的成年人中随机交叉试验发现,每天食用3个蛋比取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取

然而,并非所有研究都报告过好处. 2018年对有先天性糖尿病的超重个体进行的试验发现,虽然蛋类消费改善了HDL胆固醇,但并没有显著改变HBA1c或禁食葡萄糖. 这些混合结果表明,个人代谢状态,基线饮食,和肠道微生组成可能会调和蛋的甘油反应.

蛋和炎症

慢性低等炎症是糖尿病自体神经病的关键驱动力。卵中的若干成分具有抗炎性能。蛋黄中的磷脂会减少细胞模型中亲发性细胞细胞皮的分泌。Lutein和zeaxanthin在神经组织中起到强抗氧化剂、分泌自由基并减轻氧化应激的作用。在对代谢综合征患者的随机试验中,每天全蛋摄入(每天有3个卵)会增加抗氧化酶活性,并比只用蛋白的饮食减少脂质过氧化的标记。这些效应理论上可以减轻超高血症对自体神经的氧化损害。

尽管如此,鸡蛋对系统炎的影响取决于剂量,过度消费,特别是与高热量饮食结合消费,可能会增加胆固醇氧化产物,而这种产物可能助长炎症,平衡仍然是关键。

卵摄入和糖尿病神经病研究

将整个蛋类消费与糖尿病自体神经病联系起来的直接证据有限。 大多数研究都集中在外神经病或一般神经功能上,而不是自体功能上。 然而,鉴于共有的病理学,有利于外神经的营养策略也能够保护自体神经纤维是可信的。

国家健康和营养调查(NHANES)的跨部门分析研究了饮食模式和自报神经病症状,虽然鸡蛋不作为独立的保护因素被隔离,但动物蛋白(包括蛋)的饮食较高与痛苦神经病症状的几率较低有关,日本的另一项观察研究则报告说,高收取的胆碱,一种浓缩于蛋黄的营养素,与妇女糖尿病的外围神经病发病率较低有关.

干预数据很少。一个小型试点研究随机随机研究糖尿病外围神经病患者,每天接收两只完整的卵或以异聚体控制12周。卵组显示神经导电速度在数值上有显著改善,但统计上没有显示炎症标记的减少。没有研究专门研究过诸如心率可变性(CAN的衡量标准)等自动功能结果,以回应卵摄入量。 这一差距是未来研究的一个重要领域。

流行病学证据

大型的预期群体研究提供了间接支持。 护士健康研究和保健专业人员后续研究都发现,中度卵类消费与2型糖尿病的总体风险较低有关。 由于糖尿病持续时间和严重程度影响神经病风险,任何有助于预防或延后糖尿病的饮食因素都能够减少DAN。 但是,一旦糖尿病确定,卵子减缓神经病情发展的能力仍未得到证实。

2021年对饮食模式和糖尿病神经病的系统审查得出结论,认为蔬菜、全粒、鱼类和鸡蛋等优质饮食与神经病流行呈反相联。 审查强调食物的结合比任何单一成分更重要。 因此,鸡蛋可能是神经保护饮食的支持性部分,而不是独立的治疗方法。

临床试验和机械观察

机械上,蛋中的抗氧化剂可以防止神经元的线粒体功能障碍——这是糖尿病神经病的标志. 蛋的脂分还包含一系列生物活性化合物,包括磷酰二苯基苯甲酸和斯平克活性蛋白,这些化合物是神经细胞膜所不可或缺的. 在糖尿病神经病的动物模型中,已经显示用胆碱和润滑剂来补充可以减少神经纤维丧失并增强热敏度. 需要进行人类试验来确认这些好处是否转化为自体神经功能.

研究的一个障碍是难以以标准化的方式评估自体神经病。 心率变化、克他西安胺水平和出汗测试都得到了应用,但药物和同分症可能令其困惑。 未来的研究应该对潜在的混乱者,如体育活动、吸烟和药物使用等,采用强有力的结果措施和控制。

对病人的切实建议

根据目前的证据,保健提供者可以为糖尿病患者提供以下关于整个蛋摄入的指导,这些患者有自体神经病的风险或被诊断为自体神经病:

  • 平均消费一般是安全的。 作为平衡膳食模式的一部分,每天最多有一个完整的鸡蛋似乎对大多数糖尿病患者没有危害。 对于LDL胆固醇升高或心血管疾病确诊者,可能有必要由注册饮食师提供个人建议。
  • 用神经保护食品配对蛋. 将鸡蛋与蔬菜,鳄梨,全草干地,或浆果相融合,以强化抗氧化剂摄取并尽量减少甘油影响. 避免高饱和脂肪相伴如黄油,起司等,并加工出肉类.
  • 考虑来源。 取出或多聚蛋的食用可提供较高水平的抗炎脂肪酸和可溶于脂肪的维生素,虽然这些物质价格较高,但可能带来额外好处。
  • 监控个体反应. 血液葡萄糖和脂质水平在进行饮食改变时应当定期检查. 有些人可能会因食用蛋类而出现LDL胆固醇升高;对他们来说,限制蛋黄或选择蛋白也许是合适的.
  • 关注总体饮食质量. 没有任何单一食物能阻止或逆转DAN. 添加的糖,精细谷物,和加工食品的饮食低,并富含蔬菜,水果,豆类,坚果,脂肪鱼和鸡蛋等,提供了最广泛的代谢保护.

未来的研究方向

整个蛋摄入和糖尿病自体神经病之间的关系仍然是一个未得到充分探讨的领域。

  • 进行随机可控试验,在蛋类补充前后测量心率可变性和其他自体功能参数.
  • 以基线营养状况、糖尿病类型和其他并发症的存在来限制参与者。
  • 检查剂量-反应曲线,以确定无不利影响的神经保护的最佳摄入范围。
  • 利用补充模型来调查卵衍生出生物活性物如胆碱和磷脂的作用.
  • 探索与糖尿病中常见的药物,特别是ACE抑制剂和静脉注射剂的潜在相互作用.

在出现这些证据之前,饮食建议必须个性化,现有数据支持将整个卵作为营养强化、抗炎饮食的一部分,以治疗大多数糖尿病患者,但不应将其作为DAN的一种特殊治疗方法。

结论

糖尿病自体神经病是一种严重的并发症,需要全面管理,包括仔细关注饮食。 完整的蛋是营养丰富的食物,可以促进高质量的蛋白摄入、胆碱供应和抗氧化剂防御。 现有文献表明,中度蛋的消费不会损害糖尿病的心血管或甘油健康,而且可能给人带来轻微的抗炎和神经保护效果。 然而,缺乏直接的反自体神经病的有益证据,需要更严格的研究。 在目前情况下,病人和医护人员可以把蛋视为糖尿病友好饮食中允许和可能有益的成分,而不是值得担心的食物。 一种个性化的方法,考虑到总体饮食模式、代谢特征和个人偏好,仍然是减轻自体神经病影响和改善生活质量的最佳策略。