早糖尿病与多细胞性口腔综合症(pcos)之间的联系

预导介质和 PCOS 之间的隐藏连接

综合囊肿综合症(PCOS)在影响育龄妇女的最常见的内分泌紊乱中排名前列,估计有5%至15%的这种人群患有这种疾病。血糖浓度高于正常水平但低于2型糖尿病诊断的代谢状态是女性对PCOS的严重关切。研究日益表明,这两种疾病具有由胰岛素抗药性、激素紊乱和慢性低等发炎所驱动的深层双向关系。认识和采取行动可以改变未来几十年中女性和rsquo的代谢和生殖健康轨迹。

许多人认为,PCOS & mdash;非正常期的生殖症状、不想要的发型生长以及难以想象的和mdash;将临床情况定型。与此同时,包括先发性病在内的新陈代谢扰动在背景中悄悄地发展。本文探讨了PCOS–先发性病相关联背后的科学、推动这两种状况的机制以及妇女为保护自身健康可以采取的实际步骤。

什么是PCOS和先发虫?

了解每个条件对探索它们如何相互作用至关重要。

聚囊性口腔综合征(PCOS)

PCOS的诊断采用鹿特丹标准,标准要求至少具备以下三个特征中的两个:不规则或缺卵(导致每年月经周期少于8个或周期超过35天),超和顺遗传性的临床或生化迹象,如睾丸酮升高,头痛,阴道或雄性发瘦,以及超声波上可见的多细胞卵巢,被定义为每个卵巢中2–9毫米的双胞胎或卵巢体积大于10毫升的多胞细胞.

PCOS是一种慢性病,对生育力、新陈代谢、心血管健康和心理健康有着广泛影响。综合征是多种多样的;一些妇女主要面临新陈代谢障碍,而另一些妇女则主要出现生殖症状。这种可变性往往导致诊断延迟和护理分散。

预分泌

预分泌通过三种实验室措施之一诊断出:将血糖禁入100克/分泌;125毫克/分泌;HbA1c在5.7%-6.4%之间;或口服葡萄糖耐受性试验(OGTT)期间将血糖禁入2小时的血糖水平为140克/分泌;199毫克/分泌. 每次试验都捕捉出葡萄糖代谢的略为不同的方面,只使用一种,可以错过多起病例.

疾病控制和预防中心估计,美国成年人中三分之一以上患有先天性糖尿病,而大多数人不知道其状况。在患有多发性疾病的妇女中,这种疾病患病率要高得多。早发性疾病并不是良性疾病,它具有更大的心血管疾病、肾病和2型糖尿病的风险。然而,如果早期用生活方式和医疗干预来解决,它也是一个可逆转的状态。

PCOS和Prediabetes之间的生物联系

PCOS和先天性病的关联并非偶然。这些条件具有相互强化的基本生物途径。

以胰岛素抵抗为中央司机

胰岛素抗药性位于PCOS–prediabetes连接的中心。估计50%至80%的患有PCOS的妇女表现出胰岛素抗药性,独立于体重。在这个状态下,身体和rsquo;s细胞和mdash;特别是肌肉、脂肪和肝细胞和mdash;对胰岛素反应不大。胰腺素通过分泌更多的胰岛素来补偿,导致高血素贫血。高血压胰岛素水平刺激卵巢产生过量和高血压,使PCOS症状恶化并进一步损害代谢功能。

由此形成恶性循环。高血素贫血会促进腹部脂肪储存,进而会加剧胰岛素的抗药性。由此产生的代谢菌株会加速胰腺β细胞功能的下降,通过先发性将女性从正常的葡萄糖耐受性推向了2型糖尿病。整个过程可以持续数年甚至数十年,往往没有明显症状,直到出现重大损伤。

慢性炎症

PCOS和先天性分泌物的特点是慢性发炎的状态低等. 脂肪组织,特别是粘膜脂肪,释放出肿瘤坏死因子-α等亲发炎细胞素(TNF-α)和间起血糖-6(IL-6)等细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞细胞

炎症环境也影响下丘脑和垂体腺体,可能干扰出血激素(GnRH)的活性并导致PCOS中看到的卵巢功能障碍。因此,通过饮食、锻炼和压力调控解决炎症可以同时改善代谢和生殖结果。

甲状腺外激素干扰

虽然超和色素是PCOS的标志,但其他激素变化在与先天性素的连接方面也起一定作用. PCOS的女性通常具有较低的性激素约束性克光蛋白(SHBG),这种由肝脏产生的蛋白质会与睾丸酮和乙酰去甲醇相接. 低SHBG意味着血液中更自由,生物活性可活性的睾丸酮循环,更恶化了PCOS症状. 低SHBG也是胰岛素抗药性与2型糖尿病风险的强而独立的预测器,即使在没有PCOS的女性中也是如此.

此外,低血压-免疫-卵巢轴的改变会影响激素分泌(LH)的润滑,PCOS中常见的LH---FSH比升高. 这种激素环境会进一步促进卵巢和色素的生产并干扰正常的卵巢发育.

风险因素和警告标志

认识到共同的风险因素和两种情况的预警迹象,使妇女能够更早地寻求评价和干预。

共同风险因素

体重过重和中枢肥胖: 维西拉尔消毒与胰岛素抗药性密切相关. PCOS的患者高达60–80%的女性超重或肥胖,尽管PCOS的瘦女性也面临代谢风险.
家庭历史: 与2型糖尿病或PCOS有一等相亲关系,增加了两种病症发展的可能性. 基因研究已经发现重叠易感性地脉.
活性生活方式: 运动不活跃使胰岛素敏感度恶化而独立于体重,并导致PCOS所看到的代谢扰动.
不良饮食模式: 精炼碳水化合物中饮食高,加糖,不健康的脂肪会助长高血糖症和炎症,加速从PCOS发展到先发性.
妊娠糖尿病史: 孕期糖尿病发作的妇女面临PCOS和今后2型糖尿病的风险要高得多。

需要监视的警告符号

不规则的月经周期: 周期短于或长于21天或长于35天,或短于每年8个周期,表示排卵功能障碍.
不明的增重或减重难度: 胰岛素耐受使增重管理更具挑战性并提倡腹部脂肪存储.
皮肤变化: 甲骨化硝酸盐和mdash; dark,花绒,颈部,腹股沟,腋下或胸前和mdash下加厚的补丁;是胰岛素抗药性的经典标志.
活泼疲劳和能量崩溃:[由胰岛素抗药性所驱动的血糖波动可以引起极度疲劳,特别是在吃完饭后.
切入糖和碳水化合物: 高血糖会引发饥饿和渴望,特别是对于快速地提高血糖的食品.
出自"魔道"的变迁:[ 抑郁和焦虑在患有PCOS的女性中更为常见,而不稳定的血糖会使情绪波动和刺激性恶化.

许多妇女把这些症状视为正常或不相关的症状,拖延诊断和干预,保健提供者应当保持高怀疑率,特别是在存在多起警告迹象时。

PCOS中未受治疗的先天性疾病对健康的长期影响

当患慢性病的妇女未认识到或未解决糖尿病前期疾病时,其后果远远超出糖尿病风险。

向2型糖尿病的进取

患有多糖性硬化症的妇女,即使适应了体重,也面临2至5倍的患上2型糖尿病的风险,在这些人中,从正常的葡萄糖耐受性到糖尿病前期的发育速度更快,研究表明,患多糖性硬化症的妇女中,40%的40岁前将患上有缺陷的葡萄糖耐受性或2型糖尿病。

心血管疾病

PCOS和先天性糖尿病的结合会放大心血管风险。两种情况的妇女的高血压、血脂性贫血(三甘油酸盐、低HDL胆固醇和小密度LDL粒子)和内皮功能障碍率较高。美国心脏协会将PCOS确定为心血管疾病的风险增强因素,而先天性糖尿病的存在进一步升级了这一风险。左侧不治疗,这在晚年就转化为较高的心律发作、中风和外侧动脉疾病。

非酒精性脂肪活体疾病(NAFLD)

胰岛素抗药性可推动肝脏脂肪积累. NAFLD对50%的患有PCOS的女性产生影响,而预分泌物的存在既会增加肝脏参与的流行率和严重程度. NAFLD可以向非酒精性分泌性肝炎(NASH),硬化,以及肝细胞癌等症状发展,如果不恢复代谢健康. 活体酶筛查应当成为对患有PCOS和预分泌物的女性的常规护理的一部分.

生育率和妊娠并发症

早糖尿病会加重PCOS中已经存在的生殖挑战。高血压直接损害卵巢功能,降低卵质,并扰乱内膜受体。患有PCOS和早糖尿病的妇女自然受孕率较低,而且辅助生殖技术也较低。此外,早孕风险也更高,可能是由于胎盘失调和激素失衡。

怀孕确实发生,但妊娠期糖尿病、先兆、早产和大胎期婴儿的风险增加。怀孕前的代谢健康是女性通过PCOS改善妊娠结果的最重要措施之一。

阻碍睡眠的假象

胰岛素抗药性与中枢肥胖症使患有PCOS的妇女更容易被阻塞睡眠上腺素(OSA),这种症状的特点是睡眠中反复出现气道倒塌. OSA恶化了胰岛素抗药性,增加了心血管风险,并导致白天疲劳和认知障碍. 患有PCOS的妇女中,应当考虑对睡眠失常的呼吸进行筛查,因为她们有肥胖,打呼噜或过长的白天睡眠.

预防和管理生活方式战略

生命体的修饰是管理PCOS和先天性分泌的基础,即使是微小的改变也能使代谢和生殖结果得到显著的改善.

营养方法

PCOS和先天性糖尿病没有普遍推荐的单一饮食,但有几项循证原则指导有效的营养疗法.

低糖醇指数(GI)碳水化合物: 选择整粒谷物,豆类,非淀粉蔬菜,和精炼替代品以外的整片水果会减少后糖糖尖和胰岛素激增. 例子包括钢切燕麦, ⁇ ,扁豆,甜薯等.
适量蛋白摄入量: 包括了瘦蛋白来源,如家禽,鱼,蛋,豆腐,和豆腐等每餐食用,提高了心智,稳定了血糖,并支撑了体重减少时的肌肉维持.
健康脂肪:[ 从橄榄油,鳄梨,坚果,种子,和脂肪鱼中分泌出不饱和脂肪来减少炎症并改进脂质剖面. Omega-3脂肪酸尤其显示出胰岛素敏感和卵巢功能的好处.
富含纤维的食物:蔬菜,水果,豆类和整粒的纤维提供可溶性和不溶性纤维,能减缓葡萄糖吸收,为有益的肠道细菌提供饲料并提倡全能. 目标每天至少25克和一克纤维.
限制添加了糖和精制出粒: 糖类饮料、糖果、糕点、白面包和白米应该被减到最小或被消灭。这些食品能快速地提升血糖和胰岛素,直接恶化了PCOS和先天分泌。
食用时间和频率:[ 有研究支持早期限时取食,白天的取食限于8–10小时窗口,作为提高胰岛素敏感性的策略. 常规取食间隔,避免大吃入夜,并减少取食也能够有所帮助.

注册的饮食学家专门从事PCOS和代谢健康,可以帮助妇女制定可持续和适合文化的个性化膳食计划。

体育活动

运动通过增加葡萄糖在独立于胰岛素的肌肉细胞中的吸收,直接增强胰岛素的敏感性,其好处是即时的并随时间而积累.

气功: 每周至少150分钟在中度强度下行走、慢跑、骑自行车、游泳或跳舞,可以改善心血管健身和葡萄糖处理。每周5天将这段时间分为30分钟,这对大多数妇女来说是实际可行的。
抵抗训练: 每星期两到三场举重,体重锻炼,或抵抗带会建立肌肉质量,这是葡萄糖摄入的主要场所. 更多的肌肉意味着更好的代谢健康.
高强度间隔训练: 短期密集努力,然后是恢复期,以通过PCOS提高女性胰岛素敏感性并降低其血清水平。
不锻炼活性热能(NEAT): 每天在结构化锻炼和mdash之外运动;在电话通话时行走,走楼梯,园艺,家务活和mdash;对总能耗和代谢健康有显著贡献.

一致性比强度更重要,尤其是在一开始。患有PCOS的妇女往往会因疲劳和共同不适而挣扎;从低影响活动和进步开始,逐渐有助于建立可持续的习惯。

重量管理

体重降低5–10%可以产生临床上有意义的胰岛素敏感度、以及蛋白质水平、排卵和心血管风险标记。对于体重200磅(91千克)的妇女来说,这意味着损失10–20磅(4.5–9千克 ) 。体重损失在胰岛素抗药性的情况下更具挑战性,但饮食变化、身体活动、行为策略和必要的医疗支持的结合能够取得成功。

关注健康行为而不是规模上的数字可以减轻体重管理带来的心理负担,支持长期坚持。非规模的胜利,如改善能量、定期、更清晰的皮肤和更好的情绪,是进步的同等重要标志。

医疗和药理学干预

当生活方式单靠改变不足以扭转先天性糖尿病或充分管理PCOS症状时,医疗可以有所帮助.

元素

美特成霉素是PCOS中研究最广泛且开具的代谢功能障碍药物,主要通过降低肝脏中葡萄糖的产量并增强外围胰岛素敏感性来发挥作用,在PCOS的女性中,美特成霉素已被证明能降低禁食胰岛素和葡萄糖,降低和色素水平,恢复排卵循环,并减缓或防止从先糖尿病发展到2型糖尿病.

典型的剂量从每天500毫克起一至两次用餐,按容忍程度每日可达到1500克并一克并一克并一克并一克并一克并一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克一克

美特成霉素不是改变生活方式的替代品,而是有价值的辅料,它被认为可以长期使用,并且可能提供独立于糖分降低的心血管效益.

异辛醇-水分配醇补充剂

肌内炎醇和D-三郎-间炎醇是自然产生的化合物,具有胰岛素敏化作用,在胰岛素信号途径中起到第二位信使的作用,改善葡萄糖摄取并降低循环性胰岛素水平。临床试验表明,胰岛素补充可以提高胰岛素敏化度,降低三甘油脂,降低睾丸酮,并用PCOS恢复妇女的排卵能力。

最佳比例似乎是40:1 肌-氨基醇与D-三郎-氨基醇的比值,通常每天提供2克肌-氨基醇和50毫克的D-三郎-氨基醇。品牌的质量和纯度各不相同,因此从声誉良好的制造商中选择产品很重要。胰醇一般被完全容忍,副作用最小,使得它成为寻求自然方法的妇女的有吸引力的选择。

GLP-1 受体激动剂

类似古冈素的活体-1(GLP-1)受体激动剂,如利格卢特、去甲酸和硫磺酸酯,已成为管理肥胖和2型糖尿病的有力工具。这些药物可以增强胰岛素分泌、缓慢的胃空出、促进心智和引起大量体重损失。新出现的证据支持这些药物在患有肥胖和先天性糖尿病的PCOS女性中使用,特别是在其他干预没有取得足够效果的情况下。

这些药物通常每周注射一次,由于可能副作用,包括恶心、呕吐、腹泻,以及很少出现胰腺炎或胆囊炎,需要认真的医疗监督,通常只提供给体积指数在30或27岁以上的妇女,并结合综合生活方式支持,至少要有一个与体重有关的并发症。

抗安非他明药物

阻断和色素生产或作用的药物,如螺旋醇活性酮、芬斯克酮或含有抗和致霉性活性素的口服避孕药,可以改善PCOS症状,如头痛、头痛和发瘦等。这些药物不直接治疗胰岛素抗药性或先发性,但能提高生活质量并补充代谢干预。螺旋醇活性酮是PCOS中最常用的抗和色素;通常每天服用50克和后发;200毫克,需要监测钾的水平和肾功能。

早期发现和定期筛选的极端重要性

鉴于患慢性病的妇女的早糖尿病发病率高,而且没有出现任何进展,因此常规筛查至关重要。美国糖尿病协会建议,所有患过慢性病的妇女从25岁开始接受2型糖尿病筛查,如果诊断年龄较小,则从此开始接受。筛查每一至三年进行一次,如果存在额外风险因素,则更频繁地进行。

最佳筛选测试仍然是争论的话题. HbA1c是方便的,不需要禁食,但它会错过一些先天性糖尿病病例,特别是在贫血或某些血红素变体的女性中. 口服葡萄糖耐受性测试(OGTT)更敏感并捕捉出尽管正常快食葡萄糖仍可能发生的后天性葡萄糖异常. 许多专家建议女性使用多肽类固醇(OGTT),因为代谢风险高.

筛选应该超越葡萄糖检测. 年度血压评估,禁食脂质面板,肝酶,甲状腺功能提供了代谢健康的全面图景. 维生素D缺乏症在PCOS中也常见并和胰岛素抗药性有关,因此检查25-羟基维他明D水平是合理的.

综合护理:全人办法

PCOS和先天性糖尿病之间的联系要求综合的护理方法同时解决这两种病症,而不是孤立地治疗。没有一个专家能够解决PCOS相关代谢健康的各个方面;医疗保健提供者之间的协作至关重要。

理想的护理团队包括一名内分泌学家或内科医生,一名具有代谢失调方面专业知识的妇科医生或生殖内分泌学家,一名注册饮食师,一名心理健康专业人员,必要时还包括一名睡眠医学专家或心脏病学家,护理协调确保干预措施一致,药物不重复,生活方式建议一致。

患者教育和赋权同样重要。患有PCOS的妇女了解其病情与糖尿病前期的双向关系,更有可能从事预防行为、遵守治疗计划并倡导适当的筛查。支持团体、在线社区和可信的教育资源可以提供持续的激励和验证。

前进:今天采取行动

早糖尿病与PCOS之间的联系并不是偶然的;它通过胰岛素抗药性、炎症和激素阻力被编织入这些相互交织的病症结构中。早糖尿病代表了干预的关键窗口,也就是2型糖尿病的进化过程仍然可以逆转,代谢健康改善直接转化为更好的PCOS结果的时期。

对于生活在PCOS的女性来说,最重要的步骤是通过定期筛查了解其代谢状况,采用支持胰岛素敏感度的饮食和身体活动模式,实现并保持健康体重,并与一个了解病情全方位的保健团队合作。美因、异西多尔和GLP-1受体激动剂等药物在需要时可以提供额外支持。

科学是明确的:PCOS不仅仅是生殖障碍。这是一个需要持续关注的终身代谢条件,以防止糖尿病、心血管疾病和其他并发症的发展。通过接受这一更广泛的视角,PCOS的女性可以控制自己的健康,降低风险,并过上更完整、更健康的生活。

早期干预改变了一切,行动的时刻到了。