了解HbA1c及其在糖尿病管理中的作用

血红蛋白A1c(HbA1c)测试仍然是评估糖尿病患者长期血糖控制金本位。 血液测试测量了血红蛋白的比例,反映了前两至三个月的平均血糖水平。 对于大多数糖尿病成年人,美国糖尿病协会建议目标HbA1c低于7.0%,尽管个人目标可以根据年龄、血红蛋白和缺血风险进行调整。 实现并维持这些目标至关重要,因为糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国预测性糖尿病研究(UKPDS)等里程碑性试验表明,HbA1c每减少1%就会降低大约40%的微血管并发症风险。 然而,许多患者都努力达到HbA1c目标,这往往是由于常规胰岛素的饮食后无法预测出血糖。

柳姆捷夫是什么来着?

柳木耶夫(insulin lispro-aabc)是伊利·利利开发的一种超快速活性胰岛素类似物,2020年美国食品和药物管理局批准了该类物,并配有多种配方,包括柳木耶夫笔(以100个单位/毫升和200个单位/毫升浓度计算)和瓶子,用于胰岛泵。 将柳木耶夫与标准胰岛素活性胰岛素(Humalog)区分开来,是其强化吸收的特征,通过增加两个外延实现:三聚苯基,催生类似物,引起局部分泌,和硫酸钠加速胰岛素分解和从皮下组织吸收。 这种专有配方能使柳木耶夫更快地达到血液流,其作用在30-90分钟内开始,其作用时间大约为4-5小时,比无常规性胰岛素和近亲子素释放时间短。

柳姆耶夫如何从其他快速活化胰岛素中分化

与其它膳食胰岛素选择方案相比,

  • (Humalog) – Onset 10–15分,高峰1–2小时,持续时间4–6小时.
  • (新Log)-与lispro相似的简介;发作10至15分,高峰1至2小时,持续3至5小时.
  • ] (英语). Insulin glulisine (Apidera) – Onset 10–15分,最高峰为30–90分,持续时间为3–4小时.
  • 快活性胰岛素分(Fiasp)-Onset 4-6分,最高峰为30-90分,持续时间为4-5小时(用硝基南化和L-arginine来配制以以加速吸收).
  • . Lyumjev – 上集一至五分,最高峰为一至九分,持续时间为四至五小时.

柳姆捷夫在目前可用的餐点胰岛素中实现了最快的发作,这使得患者可以在开始一顿餐后立即注射,甚至不超过20分钟,而不会影响对甘油的控制. 这种灵活性可以提高坚持性并减轻精确的餐点时间负担,这是最佳的后花糖管理的一个常见障碍.

行动机制:柳姆耶夫如何降低葡萄糖

柳木热夫在注射后,与六甲胺迅速脱钩,辅以柑橘酸钠和三甲苯。通过将血小便激素的激起比常规的快速作用高得多,从而增加输入注射地的血液并增强胰岛素入血流。 一旦进入循环,柳木热夫与胰岛素受体结合,在肝脏、肌肉和脂肪组织上,促进葡萄糖摄入,抑制肝糖生产并抑制脂解。柳木热夫的激起比常规的快速作用高,使高血小便激起在食后30-60分钟内。 这一作用对高血糖指数碳水合物的膳食或病人食用较大部分特别有益,因为胰岛素激素的摄取出量与消化后高血峰相相接。 减少这些后游出是Hb1A1高血压导致的患者总体血压升高,特别是Hb1高血压升高。

临床证据:Lyumjev和HbA1c 减少

柳木乔夫在多次随机控制试验中评估了HbA1c目标实现的功效,在PRONTO-T1D研究中,在多次日注射中,有1型糖尿病的成年人的注册率高于双周注射率,但与胰岛素活性肝素活性肝素相比,柳木乔夫的孕后葡萄糖增量呈1小时和2小时的优异下降;虽然试验没有显示HbA1c与基准值的初级端点存在统计上的重大差异(可能因为研究没有为这一终点提供动力),但研究表明,较高比例的患者在26周与柳木乔夫(35.9%)相比,在Lispro(29.3%)中,在2型葡萄糖增量后控制方面,其水平也有类似的改善,而没有总体低血风险。 这些试验的中分析表明,在2小时后葡萄糖中每10毫克/升一升一升一升一升一升,HbA1c 的成绩下降率在26周内低于7.0%,在3个月后血压线血压线线上也表明,在3个月内提高3分的超常温线线

现有证据的限制

虽然临床数据支持了Lyumjev---8217;改进后葡萄糖出血的能力,但重要的是要注意到,大多数研究并没有显示出在总体上HbA1c的减少方面,与传统玄武岩-波卢斯治疗中的标准快速作用胰岛素相比,在统计学上具有一致的重大优势。 因此,Lyumjev最好成为精细调整控制的工具,而不是替代综合糖尿病管理战略,如优化了玄武岩、碳水化合物计数和生活方式改变。

利用柳姆耶夫实现HbA1c目标的战略

为了最大限度地发挥Lyumjev降低HbA1c的潜力,临床医生和病人应采取结构化的办法:

1. 以餐为时间的坐标注射

早熟的药物是药物的产物。 早熟的药物可以让食物在食用前注射,甚至可以让食物开始后20分钟。 这种灵活性对于儿童、老人或食用时间不可预测的个人特别有用。 然而,为了优化孕后控制,在建议第一次被咬前2至5分钟注射。 食用时间较长的慢熟或草药的病人可以在膳食后注射,以避免初熟糖起时出现低血糖。

2. 调整胰岛素与碳水化合物的比率

与前期快速作用的胰岛素相比,柳木热夫的治疗速度更快,时间也更短,因此一些患者可能需要提高胰岛素与碳水化合物的比例。 通常的起步调整是将这个比例降低5-10%以弥补更快的峰值,然后根据2小时的后葡萄糖读数进行微调。 患者从标准脂质素到柳木热夫的过渡应该与他们的医护人员合作,重新计算出膳食剂量以避免早期的低血糖或后期的高血糖。

3. 监测后红葡萄糖水平

在启动Lyumjev时,必须进行自监测血糖或连续的葡萄糖监测。在开始用餐后1小时和2小时时检查后葡萄糖,可直接反馈药物的XQ8217;效果。一个低于180毫克/德克(10毫米醇/升)的后2小时葡萄糖靶与较低的HbA1c有关。如果浓度水平仍然高,应考虑延长注射和用餐间隔,增加剂量,或审查碳水化合物含量。

4. 与巴氏胰岛素优化相结合

任何膳食时间胰岛素都无法弥补玄武素剂量不足。 在强化胰岛素之前,确保玄武素胰岛素(无论是长效模拟还是胰岛素泵)被美化以维持禁食和食前葡萄糖靶向。 在2型糖尿病患者中,将Lyumjev加入现有的玄武素胰岛素可以将HbA1c降低1.0-1.5个百分点,但只有在玄武素剂量足以抑制肝糖生产的情况下,临床医生才能在一夜之间逐步增加玄武素剂量,直到禁食葡萄糖在引入或调整Lyumjev之前一直保持在80-130毫克/升的剂量范围内。

5. 地址:碳水化合物计数和膳食构成

柳姆耶夫无法克服碳水化合物含量高的糖脂负荷,尤其是富含简单糖脂的糖脂的糖脂。 患者应该被劝导包括蛋白质、纤维和健康的脂肪,并用餐以减缓糖脂吸收并降低峰值。 胰岛素剂量应该与碳水化合物含量和膳食糖脂指数相匹配;对于高糖脂用餐,可以使用略大剂量或注射前时间。

病人和临床医生的实际考虑

从其他快速活化胰岛素切换

将胰岛素脂酸、分泌、葡萄糖或菲斯普尔切换到柳木热夫时,建议第一周进行密切葡萄糖监测。 更快的吸收可能在后1.5-2小时产生更低的血糖纳迪尔,通过将膳食剂量向下调整10-20%来缓解。 使用胰岛素泵的病人应该注意到柳木热夫在使用非标签时已经研究过连续下皮胰岛素输入(CSII),但处方信息中还没有包括泵标签;但是,许多临床医生成功地使用泵位设置,调整时间较短。 始终要核实与泵制造商的相容性。

伪病风险

因为柳姆杰夫比其他胰岛素更早达到高峰,早期低血糖的风险(一餐后0至3小时之内)可能略高,特别是如果一餐不吃或体积缩小。 时间较短可以降低晚孕后低血糖的风险(一餐后3至5小时),这与标准低血糖或半衰期更为常见。 患有低血糖症史或反复严重发作的患者应当谨慎使用柳姆杰夫,并视CGM为低血糖警报。 在临床试验中,严重高血糖症的总体发病率较低,而且与低血糖病没有显著差异。

费用和获取

柳木热夫是一门名牌胰岛素,而且通常比起更古老的快速活性胰岛素价格更高。 但是,伊莱·莉莉提供病人援助计划和储蓄卡,可以降低合格病人的自付费用。 许多私人保险计划覆盖柳木热夫,但可能需要事先批准。 对于医疗保险D部分的病人,配方的放置方式各不相同;有些计划将它置于更高的水平。 胰岛素(如Lispro Mixtures)的通用版本是可用的,但对于柳木热夫来说没有通用的等同物。 临床医生们在开药时应考虑病人的保险和资金,因为无论胰岛素-8217,与成本有关的不遵守行为都会恶化对甘化的控制;药剂动力学。

用于特别人口

  • 怀孕: Lyumjev被归类为C类;孕妇没有适当的人体研究. Insulin lispro(Humalog)在怀孕时有较多的安全数据,因此一般不推荐Lyumjev,除非潜在利益证明存在风险是正当的.
  • 老年患者: 与年龄有关的肾功能和低血糖意识的变化需要小心地进行剂量的乳化. Lyumjev的快速发作可能对吃更小更频繁的餐食的老年患者有利.
  • 儿童: 尚未确定18岁以下儿科患者的安全和疗效,尽管报告使用不贴标签,青少年可能受益于食后剂量的灵活性。
  • 肾或肝损伤:不建议对中度和中度损伤进行剂量调整,但肾功能严重障碍(eGFR <30 mL/min)的患者可能会有延长胰岛素作用并需要剂量还原.

将柳姆耶夫与胰岛素泵结合起来

虽然Lyumjev还没有被贴上FDA标签,但真实世界的证据表明,它可以在CSII中使用,效果良好。 更快的吸收可能允许更短的早早生生卵块交付时间,并且由于更快的抵消而可能降低玄武质。 泵用户切换到Lyumjev时, 应对导管站的反应进行监测; 一些报告显示, 由于Treprostinil成分, 注射站点疼痛或红外炎增加, 尽管这通常是短暂的。 如果使用胰岛素泵, 将硼的交付定在 → 8220; 标准- → 8221; 或 → 等值; 可能因为Lyumjev- 8217 的操作图谱不适合延长平面波。 相反, 高脂肪用双波或多波波波波的硼。 总是与泵制造商核对与 Lyumjev 兼容性, 因为有些更古老的泵模型可能无法验证使用这种内硫素。

潜在的副作用和防范

除了低血糖,与柳木热夫相关的最常见的副作用是注射站点反应(pain,redness,bounding,titching)和唇膏性营养。 由屈原引起的局部挥发会导致注射站点的温暖感知或冲出,通常在几分钟内就解决。 罕见但严重的副作用包括过敏反应、低血糖和与硫代硫代二醇结合使用时保持液体。 对任何外出者(如锌、甲酸盐)有超敏症的病人应避免柳木热夫。 需要监测低血糖风险患者的钾含量,如那些在尿道上或低钾摄入量上的人。

开始于 Lyumjev 的患者实用提示

  1. 跟你的医生说说正确的时机. 在一顿饭开始前或开始后20分钟内取下Lyumjev,在吃后不要注射超过20分钟,因为它可能造成低血糖.
  2. 定期检查血糖。 膳前、饭后2小时和头几周的入睡时间进行检测。如果有的话,请使用CGM。
  3. 保留一页食后葡萄糖的日志. 与你的保健团队分享这些读取,以便他们可以微调你的胰岛素与碳素之比和校正因子.
  4. 永远不要将柳木热夫与任何其他胰岛素混合在同一注射器中. 它可以与其他胰岛素在同一泵库中使用? 不,它不应该混合;对每种胰岛素类型使用单独的注射器或笔.
  5. Store Lyumjev正确:未用过的笔和小瓶属于冰箱(36°F-46°F),但它们在室温下稳定可达28天. 不要被冻结.

结论:Lyumjev作为全面计划中的工具

实现HbA1c目标需要多方面的方法,不仅解决药物治疗问题,而且解决饮食、体育活动、监测和自我管理教育问题。 Lyumjev通过更紧密地模仿生理上普兰德胰岛素分泌的快速发作和短暂持续时间提供了药物学优势。 当使用战略上和姆德什时,在适当剂量调整、膳食协调、巴萨优化和姆德什;它可以减少季后高血症,帮助更多患者实现低于推荐目标的HbA1c。然而,它并不是魔药子弹。 积极进行碳水化合物计数、定期葡萄糖监测和生活方式改变的患者,其改善最大。 临床医生应该提出Lyumjev作为膳食胰岛素疗法的几种循证选择之一,在病人XQ-8217时选择;该特征表明需要更快行动、更灵活地行动,或者更好的后控制,而在现有快速施药的治疗计划上,仍然至关重要。