理解胚胎糖尿病

妊娠期的多发性糖尿病(GDM)是孕期首次发现的一种高血糖性贫血。 胎盘在第二或第三季度中会出现,因为胎盘产生越来越多的激素,阻碍母亲胰岛素的活性。 这一疾病在美国高达9%的妊娠中受到影响,而发病率因人口而异。 对许多妇女来说,妊娠后糖尿病会得到解决,但对于需要认真管理的孕产妇和儿童健康都具有重大影响。

控制妊娠糖尿病的关键在于理解胰岛素的耐受性。 在正常妊娠期间,胎盘释放出人类胎盘内真菌、雌激素、孕酮等自然降低母亲对胰岛素敏感度的激素。 在大多数妇女中,胰腺通过生产更多的胰岛素来弥补。 当补偿不足时,血糖水平会上升,从而导致妊娠糖尿病。 这种状况不同于原有的一型或二型糖尿病,需要有针对性的护理方法。

妊娠糖尿病的风险因素

任何孕妇都能患上妊娠糖尿病,但某些因素增加了这种可能性。 了解这些风险可以帮助您和您的医疗保健机构确定最佳的筛查和预防策略。

  • 怀孕前体重过重: 体积指数为30或更高的BMI会显著地增加风险. 脂肪组织会释放出炎症细胞皮,使胰岛素抗药性恶化.
  • 25岁以上: 风险随着母亲年龄的增长而增加,特别是在35岁之后。
  • 糖尿病的家庭史: 2型糖尿病的一等亲戚(父母或兄弟)比风险多出一倍多.
  • 以前的妊娠糖尿病: 早孕时有GDM的妇女有30%-50%的复发机会.
  • 卵巢综合征(PCOS): 这个病症的特点是即使在怀孕前就具有胰岛素抗药性.
  • 种族: 非裔美国人、西班牙裔、美洲原住民、亚洲裔或太平洋岛民后裔的妇女面临更高风险,部分原因是遗传倾向和某些群体的肥胖率较高。
  • 以前的宏发婴儿:[ 生出体重为9磅或更重的婴儿,说明其根本的葡萄糖不耐受.
  • 多发孕: 携带双胞胎或三胞胎会增加胎盘激素的生成和对母亲的代谢需求.

胚胎糖尿病症状

妊娠糖尿病的挑战之一是它往往不会产生明显的症状,许多妇女感觉良好,对诊断感到惊讶,当症状发生时,她们可以模仿常见的妊娠投诉,容易忽略。

  • 口渴增加(多发性)
  • 频繁出尿( 波吕里亚)
  • 超过正常妊娠的肥胖症
  • 恶心或一般的不适感
  • 模糊的视觉
  • 经常发生阴道或尿道感染

因为这些迹象并不具体,因此,现在普遍筛查在大多数国家都是标准做法。 仅仅依靠症状并不能可靠地诊断。

胎儿糖尿病诊断

妊娠糖尿病一般通过怀孕24至28周的两步或一步检查过程来检测,不过建议对有多种风险因素的妇女进行更早的检测.

双步办法

美国大多数供应商都采用分两步走的方法:

  • 第1步:葡萄糖挑战测试(GCT) 你喝50克葡萄糖溶液,一个小时后,你的血葡萄糖被测量。如果浓度水平是130-140毫克/分升或更高(取决于使用的阈值),你就要进入下一步。
  • 第2步:口服葡萄糖耐受性测试(OGTT). 在过夜后,会测量出你的血糖;然后你喝出100克葡萄糖溶液,每3小时取出血样;如果两个或两个以上的值达到或超过规定的阈值(如:禁食95毫克/日升,1-小时180毫克/日升,2-小时155毫克/日升,3-小时140毫克/日升),则诊断出宫内糖尿病.

单步办法

一些组织主张采用单步75克的OGTT,如果某一数值上升,则诊断GDM(快到X-92毫克/德L,1-小时为~180毫克/德L,或2-小时为~153毫克/德L),这种方法查明了更多的病例,但也增加了被贴上GDM标签的妇女人数。

准确诊断可以及时干预。如果检测为阳性,你的医疗队将指导你完成下一步。关于筛选标准的更多信息,疾病控制和预防中心(CDC)提供了妊娠糖尿病的全面概况。

管理胚胎糖尿病

孕期糖尿病的有效管理侧重于将血糖水平保持在目标范围内以减少并发症的风险。 治疗的基石是改变生活方式,但某些妇女可能需要药物。 您的护理团队可能包括一名产科医生、一名经认证的糖尿病护理和教育专家、一名注册饮食师,以及可能还有一名内分泌学家。

饮食修改

妊娠糖尿病的膳食计划不是限制性意义上的"糖尿病饮食";而是平衡地控制碳水化合物摄取,同时确保胎儿发育的充足营养。

  • 碳水化合物一致性: 分散碳水化合物平分于三餐和两到三分小吃之间,在用餐时瞄准30到45克碳水化合物,小吃时瞄准15到30克,根据你的葡萄糖读数进行调整.
  • 青黄复合碳水化合物: 整粒,豆类,蔬菜,和有低甘油指数(如浆果,苹果等)的水果比精制糖和白面粉更受青睐.
  • 在每餐中加入蛋白质和纤维:蛋白(活肉,家禽,鱼,蛋,豆腐)和纤维(蔬菜,全粒)等脂质吸收缓慢,并可以帮助维持稳定的血糖.
  • 有限地添加了糖和糖类饮料:[ 苏打,果汁和甜点引起快快的尖锐,应该被减到最小.
  • 观察分大小: 即使健康的碳水化合物如果大量地被吃,也能被取出血糖.

与注册的饮食师合作可以帮助您创建个性化计划。美国糖尿病协会为管理妊娠糖尿病提供了详细的饮食指导。

体育活动

常规运动可以提高胰岛素的敏感性,有助于降低血糖浓度。除非医生另有建议,否则最多可进行30分钟的中度活动。怀孕期间的安全选择包括:

  • 走路时走来走去
  • 游泳或水气运动
  • 固定骑行
  • 产前瑜伽或多拉多(避免热课)
  • 低影响有氧

重要的预防措施:保持水分,避免在头三个月后将平地倒在背上,如果感到头晕、呼吸不足或收缩,则停止。 在开始新的运动程序之前,请咨询医疗提供者。

血糖监测

血液葡萄糖的自我监测对于跟踪饮食、活性以及(如果需要)药物如何影响你的含量至关重要。通常每天要测量四次:

  • 斋戒(一出出出食前出出出出食前出出出出.
  • 每餐后一至两小时(产后)

目标范围可能不同,但共同目标是:

  • 斋戒:95毫克/日升
  • 1小时后: ⁇ 140毫克/日升
  • 2小时后: 120毫克/日升

提供商会给你个性化的目标。请记录您的阅读、食物摄入量和预约时的活动。

药品选项

如果仅靠生活方式措施不能在两周内将葡萄糖保持在目标范围内,则说明药物。

  • 胰岛素疗法:胰岛素是传统的一线剂,因为它没有大量地穿过胎盘. 你可能需要每天一次性地注射长效胰岛素来控制禁食葡萄糖,或者在用餐前多次注射快效胰岛素.
  • 口服药物: 美特芬和甘油有时被使用,尽管其安全性有不同的指导方针. 美特芬跨越胎盘,与胰岛素相比,新生儿的白血病风险略低,但一些研究表明早产的风险较高. 葛特芬跨越胎盘,可能会增加大宗贫血和新生儿的白血病风险. 讨论你的医生的白血病和白血病风险.

无论方法如何,目标都是一样的:使血糖尽可能接近正常,而不会引起低血糖.

潜在的复杂情况

未经治疗或控制不良的妊娠糖尿病会导致对母亲和婴儿造成若干不利后果,了解这些风险就突出了主动管理的重要性。

产妇并发症

  • 发作: 妊娠高血压障碍,会影响肾和肝,由于控制甘油不足,风险会增加.
  • Cesarean分娩: C分出率较高,部分是由于胎儿大面积(大出生体重)使阴道分娩更困难.
  • 更严重的困难: 如果婴儿的肩膀在分娩时被卡住,它会给分娩造成伤害.
  • 晚年2型糖尿病: 50%的GDM女性在分娩后10年内会发展出2型糖尿病.

胎儿和新生儿并发症

  • 毛细霉: 胎儿生长过快(出生体重大于4000克或9磅)会增加出胎外伤和C分出的风险.
  • 出生时的催眠血症: 婴儿胰岛素会因母高血糖而产生额外的胰岛素,脐被切后,新生儿的血糖会下降出危险的低.
  • 呼吸紧张综合征: 早产或代谢干扰会损害肺的成熟.
  • 詹迪采:[高活化比来鲁宾水平可能需要光疗.
  • 聚血性贫血:[ 红血球的过量,可引起血液增厚.
  • 长期风险: 在子宫受GDM感染的儿童在晚年患上肥胖症和2型糖尿病的可能性较高.

怀孕期间的密切监测和协调一致的生育计划可以减轻许多这类风险。 比如,39-40周的诱导分娩可以减少那些服用药物的受控制良好的GDM的妇女的死产和肩部硬化的可能性。

产后护理和长期展望

分娩后,大多数妇女看到她们的血糖在数小时到数天内恢复正常,但是妊娠的代谢变化并没有立即消失,未来糖尿病的风险也不断上升。

出生后血糖监测

怀孕期间需要胰岛素或口服药物的母亲,应在分娩后至少24至48小时进行血糖检查。 许多医院在分娩后早上进行节食性葡萄糖检查。 如果水平正常,就不需要立即进行进一步监测,但必须进行正式的后续检查。

后续葡萄糖测试

美国产科医生和妇科医生学院建议所有有GDM史的女性在产后4至12周接受75克口服葡萄糖耐受性测试。 测试可以识别持续糖尿病或糖尿病。 如果结果正常,那么您应该每1至3年接受一次筛查,或者如果您有额外的风险因素,则更早接受筛查。

母乳喂养福利

母乳喂养已经证明可以降低患GDM的妇女患2型糖尿病的风险。 这也有可能降低婴儿患儿童肥胖和糖尿病的风险。 尝试完全或尽可能长时间的母乳喂养,并让乳房咨询师了解你的GDM历史,以便他们能够监测婴儿的喂养和葡萄糖水平。

减少未来风险的生活方式

保持健康体重,均衡饮食,以及妊娠后保持身体活动,是降低二型糖尿病长期风险的有力途径。 即使是轻微体重下降5-7%,也能将风险降低一半。 Mayo诊所为患有妊娠糖尿病的妇女提供详细的产后护理建议。

情感支持和心理健康

诊断出妊娠糖尿病会让人感到难以承受和孤立。 许多妇女担心婴儿的健康、针头的需求或“糖问题”的社会耻辱。 必须认识到GDM不是你的错,并且可以成功地管理它。

  • 寻求专业咨询: 一些医院向专门从事与怀孕有关问题的心理健康专业人员提供支援小组或转诊服务。
  • 与他人的连结:在线社区(例如来自美国糖尿病协会)或当地支援团体可以提供鼓励和实用提示.
  • 参与你的伴侣:[ 分享你对条件的了解,以便你的伴侣可以帮助进行餐食规划,锻炼,以及情感支持.
  • 聚焦于你能控制的东西:[ 与其固定数字,不如庆祝小胜,如好斋戒读取或成功健康吃取.

未受治疗的焦虑或抑郁症会给血糖控制带来负面影响,因此毫不犹豫地寻求帮助.

供进一步参考的资源

由信任组织提供的可靠信息武装自己。这里有一些很好的起点:

产科医生和糖尿病教育者是您个人化建议的主要来源,利用这些资源开始交谈和准备问题。

结论

妊娠期糖尿病是一种常见的、可管理的状况,需要孕妇及其医疗队的积极参与。通过适当的饮食、定期运动、勤奋的血糖监测,以及必要时的药物治疗,你能够大大降低对你和你的婴儿的风险。孕期采取的措施也为您的长期健康奠定了基础,因为未来2型糖尿病风险的减少与现在的生活方式变化直接相关。记住,您并非孤独的寻求帮助,依赖您的支持网络,并信任您的提供者。 妊娠期糖尿病的健康妊娠不仅可能,而且可能得到正确的知识和行动。