糖尿病是影响美国3700多万人和全世界数亿人口的慢性疾病。 在这个庞大的人口范围内,LGBTQQ社区的成员 — — 特别是那些生活在边缘化的有色人种社区、低收入地区和农村地区的人 — — 承担着过多的糖尿病及其并发症。 性取向、性别认同、种族、族裔和社会经济地位的交织造成了复杂的障碍网络,破坏了有效的预防、诊断和管理。 满足这些需求的要求不仅仅是临床能力;它要求系统地致力于健康平等、文化谦卑和社区赋权。

本文探讨了边缘化社区中患有糖尿病的LGBTQQ个人所面临的独特挑战,探讨了这些差异的根源,并概述了医疗保健提供者、决策者和社区组织的可操作战略。 通过理解身份、歧视和获取之间的细微相互作用,我们可以建立一个真正为所有人服务的医疗保健系统,而不论其是谁或谁所爱。

了解差异:LGBT-Q社区糖尿病流行率

研究一致显示,LGBTQ个人的糖尿病发病率高于异性恋和异性恋同龄人。 2021年的一项研究(在] 糖尿病护理)中发现,男女同性恋和双性恋成年人的糖尿病发病率高于异性恋成年人,即使根据年龄、种族和社会经济因素进行调整之后,也高于异性恋成年人的27%。 在变性者中,发病率更为出人意料:一些研究报告称,变性妇女的糖尿病流行率高达25%,变性男子为22%,而一般人口中这一比例约为10%。 在LGBTQ社区,有色人、低收入者和生活在农村或医疗服务不足地区的人面临最高风险。

仅凭遗传学或行为并不能解释这些差异。这些差异主要受健康的社会决定因素[]——人们出生、成长、生活、工作和年龄的条件——所驱动。对LGBT-X个人来说,这些决定因素是由少数群体压力[——伊兰·迈耶博士制定的框架——而形成的。 少数群体压力说明长期遭受偏见、耻辱和歧视如何导致不良健康结果。这种压力抑制了身体的压力反应、增发炎并助长吸烟、酗酒和不良饮食等不健康的应对行为——所有2型糖尿病的重大风险因素。

此外,许多处于边缘地位的LGBTQ个人面临的分门别类的歧视。 例如,黑人变性妇女可能同时遭受种族主义、变性和厌恶女性行为,加重了少数群体的压力负荷。 这种交叉性对于理解LGBTQQ社区内某些分组的糖尿病率远高于全国平均水平至关重要。 人权运动的2020年报告发现,有色人报告的糖尿病率远远高于白人LGBTQX个人,而有色人面临所有措施中最高的不平等。

少数群体的压力和分化在糖尿病结果中的作用

少数群体的压力不仅会增加糖尿病的发作风险,而且会恶化已经患有糖尿病的人的发作结果。 慢性压力会提高皮质醇水平,这会导致胰岛素抗药性以及甘油控制不良。 导航一个经常充满敌意或麻木的世界的心理负担会削弱日常糖尿病自我管理所需的能量和动机,如血糖监测、药物坚持和膳食规划。

交叉性意味着患有糖尿病的拉丁女同性恋者的经历与患有糖尿病的白人男同性恋者不同,两者都不同于黑人非二生体。 每个人拥有独特的特权和压迫,这决定了他们获得护理、与提供方互动的质量以及遵循治疗计划的能力。 例如,同样是有色人种的变性人在寻求糖尿病护理时可能面临变性恐惧症和种族主义,导致不信任和避免医疗系统。 理解这些层面对于设计有效的干预至关重要。

边缘化的LGBT++个人在有效治疗糖尿病方面的障碍

获得文化上合格的保健服务者的机会有限

最重要的障碍之一是缺乏受过LGBTQ健康问题培训的医疗保健人员。 许多临床医生对LGBTQ糖尿病患者的具体需要缺乏了解 — — 例如,性别确认激素治疗与血糖水平之间的互动,或者使用肯定语言和代词的重要性。 感觉被误解或判断的患者可能会推迟寻求护理、跳过预约或不遵守治疗计划。 根据全国LGBTQ工作队,20%的LGBTQX患者报告说,他们因身份而直接被拒绝医疗服务。 即使没有被拒绝,许多患者也会经历轻视态度或直接敌意。

卫生保健领域歧视和耻辱的经历

保健方面的歧视不限于拒绝服务,它表现为微妙的微观侵犯:避免身体触碰的医生、使用错误代词的护士、问性别认同的侵犯性问题的前台工作人员。人权运动[2020年的一份报告发现,56%的LGBT-X成年人报告说在保健方面受到歧视,包括受到不太尊重的治疗,忽视了他们的关注,或因为健康问题被指责。对于糖尿病患者来说,这种耻辱可能导致[ 糖尿病患者的困扰 — 一种情绪负担状况,会恶化对甘油的控制并增加并发症的风险。一些患者避免在公开或跳过内分泌病的预约中检查他们的血糖,以避免不适的相互作用。

经济障碍和保险差距

与异性恋和变性人相比,LGBTQ的人更容易生活在贫困之中,特别是在变性人和有色人种中。 经济不稳定为获得健康食品、安全场所、体育活动、糖尿病药物以及葡萄糖监测器和胰岛素等用品制造了障碍。 即使投保,许多人面临高额减肥、有限的配方和性别排除治疗,而这些治疗在医疗上对糖尿病的有效管理可能是必要的。 疾病控制和预防中心指出,食品不安全与发展2型糖尿病的风险相联,LGBTQQ个人受到食物沙漠和系统性不平等的影响尤其严重。 对于变性人来说,激素疗法和手术的费用会进一步使预算因糖尿病支出而变得紧张。

与社会排斥有关的精神健康问题

生活在经常将LGBTQQ身份边缘化的社会的心理代价是不可夸张的。 抑郁症、焦虑症和自杀性想法的比例在这些人中要高得多,这些状况与糖尿病的结果密切相关。 抑郁症可以降低自我护理的动机,损害药物坚持性,并导致生理变化,从而增加血糖水平。 相反,管理慢性病的负担会加剧心理健康斗争,造成恶性循环。 将心理健康服务纳入糖尿病护理至关重要,然而许多患者缺乏获得LGBTQQ确认治疗师或顾问的机会,而他们了解这些关联性。 GLMA:健康专业人员促进LGBTQQ平等提供了一份确认提供者的目录,但在许多地区,其可用性仍然有限。

社区支助和专用资源不足

支持团体、糖尿病教育方案和同伴辅导计划往往都是以一般人群为对象。LGBTQ个人在这些空间中可能感到隐形或不受欢迎,特别是如果材料完全使用异性语言或具有二元性别认同。例如,跨性别男性可能会被问及其月经周期和妊娠糖尿病的风险,而无需考虑其身份。男女同性恋女性可能会受到压力,要求她们讨论预防怀孕问题,而不是她们实际的健康问题。缺乏量身定做的资源意味着许多人在隔离中度过了糖尿病之旅。 OutCare Health2022年的一项调查发现,70%的慢性病患者报告说,他们的护理没有满足其独特的需要。

改革战略:糖尿病护理公平框架

提供LGBT-X-文化能力培训

卫生保健机构必须投资对所有临床和行政人员进行持续、强制性的培训,这种培训不仅应包括代名词使用和包容性的摄取形式等基本知识,还应包括临床课题,如性别确认激素对胰岛素敏感度的影响、使用适当的生物标记(如如果存在血红蛋白变体,则谨慎使用A1C)对变性患者糖尿病进行筛查的重要性,以及建立信任的沟通战略等,例如GLMA和外科保健等方案提供循证课程、在线模块和全国继续教育会议,每年应重复培训,并辅之以标准化的病人接触。

创造包容性保健环境

除了培训外,身体和操作环境必须确认不同的特征,包括在等候室展示彩虹旗帜或变性人骄傲的象征,提供性别中立的洗手间,使用电子健康记录,允许选择姓名和代名词与法定姓名分开,并突出公布不歧视政策。 糖尿病诊所和内分泌做法可以进一步与LGBTQ社区中心合作,在安全、欢迎的空间举办筛查活动和教育讲习班。简单的改变,如提供杂志,介绍LGBTQQ家庭,或使用不带污名的招生表格,询问性取向和性别认同,所有病人都欢迎。

社区外联方案

有效的外联需要与人们接触 — — 不管是在地理上还是在文化上。 移动糖尿病预防车、远程医疗服务,以及与LGBT+++确认教会、酒吧和社区中心的伙伴关系,可以帮助接触那些否则会落到裂缝中的个人。 方案应该与目标人群的投入共同设计,以确保他们解决真正的需要。 比如,一个患有糖尿病的变性人支助小组可以提供一个私人在线论坛,让参与者可以讨论睾丸酮疗法对血糖水平的影响,而不必担心判断。 社区卫生工作者 — — 往往是他们所服务的社区的成员 — — 能够接受提供文化上合格的糖尿病教育、将患者与护理联系起来并倡导政策变革的培训。

改善获得负担得起的综合保健的机会

政策宣传对于在尚未扩大医疗补助的州扩大医疗补助至关重要,消除性别确认护理的排斥,并要求保险人以负担得起的共同支付支付支付费用支付糖尿病的费用,在联邦一级,《负担得起的护理法》保护人们免受基于性的歧视——拜登政府对此的解释——包括性取向和性别认同,然而,这些保护始终受到法律威胁,倡导长期、有力的不歧视规则,增加对为LGBT-X人口服务的社区保健中心的供资,有助于缩小覆盖面差距,还应通过有针对性的营销和伙伴关系,为服务不足地区的LGBT-X个人制定国家糖尿病预防方案。

综合心理健康和糖尿病护理

糖尿病护理应该是多学科的,包括内分泌学家、糖尿病教育者、饮食师和心理健康专业人员。 接受过LGBTQ问题培训的行为卫生专家可以帮助患者应对少数群体的压力,制定应对策略并建设抗药性。每次访问都应使用抑郁和糖尿病的简短筛查工具,并明确转诊给患者。 结合糖尿病教育与同伴支持的小组治疗课程在改善甘油控制和心理健康结果方面都显示出希望。例如,在几个城市保健中心试行的糖尿病和LGBTQX支助小组模式,报告至少参加过四期的参与者在六个月内将A1C的治疗减少12%。

数据收集和研究以驱动变化

为了设计有效的干预措施,我们需要更好的数据。 临床研究收集的性取向和性别认同信息太少,难以跟踪差异或评估什么是可行的。医疗系统应该采用标准化的、自愿的数据收集做法,让患者能够以保密、尊重的方式自我识别。这些数据可以用来监测结果、分配资源和追究机构的责任。研究资助机构,如国家卫生研究所(NIH]),在要求将性和性别少数群体纳入联邦资助的研究方面取得了长足进展,但需要更加一致的执法和专门的资金流。 基于社区的参与性研究方法,其中LGBTQX个人参与研究设计和解释,得出更相关和可操作的结论。

前进的道路:系统变革的政策和社区行动

个人层面的干预是必要的,但还不够。 边缘化社区中患有糖尿病的LGBTQX个人的真正健康平等要求系统性改变政策、资金和社会规范。 保护住房、就业和公共住宿(包括医疗保健)不受歧视的法律是基础性的。 平等法将修正《民权法》,明确禁止基于性取向和性别认同的歧视,这仍然是立法上的一项关键优先事项。 在州一级,扩大医疗救助资格,将医疗和娱乐性大麻合法化(一些病人使用这些药物来治疗疼痛和焦虑 ) ,并为国内慢性疾病预防方案提供资金,都可能对糖尿病的结果产生直接影响。

决策者们也应该解决造成差异的更广泛的健康社会决定因素。 投资于负担得起的住房、生活工资、安全街区和食品援助计划可以减少糖尿病的根源。 对LGBTQ个人来说,支持家庭承认、平等收养权以及防止转基因治疗的政策可以减少加剧糖尿病的长期压力。 此外,对LGBTQ社区保健中心的资助 — — 如]健康资源和服务管理局的健康中心方案 — — 应予以增加,以扩大获得全面、肯定的初级保健的机会。

社区组织作为基本桥梁

基层组织往往是支持的一线。 诸如全国亚洲-太平洋岛民联盟、泛拉丁联盟和地方荣誉中心等团体提供资源、转诊和社区联系。 糖尿病特有组织,如美国糖尿病协会,已开始将LGBT-Q的内容纳入其病人教育材料和专业会议。但是,需要更多的资金和知名度。社区卫生工作者——往往是他们所服务的社区的成员——可以接受培训,以提供具有文化能力的糖尿病教育,将病人与护理联系起来,并倡导政策变革。 这些人员通过共同的经验建立信任,并能够接触那些本来不会参与保健系统的个人。

建立包容性研究和宣传网络

跨行业合作可以扩大影响。 学术机构、医疗系统、公共卫生部门和社区组织可以组成联盟来设计和测试干预措施。 例如,大学内分泌学系和LGBTQ社区中心之间的伙伴关系可以专门为黑人变性妇女试行糖尿病自我管理方案,衡量A1C的变化、生活质量和保健参与。 这些伙伴关系必须建立在信任、相互尊重和共享权力的基础上 — — 而不仅仅是一次性的赠款或象征性的协商。 成功模式存在,例如旧金山的 LGBTXX糖尿病协作,它将研究人员、临床医生和社区倡导者聚集在一起,共同创造资源并倡导政策变革。

结论:呼吁采取行动促进平等和尊严

解决边缘化社区中患有糖尿病的LGBTQ-X个人的需求并不是一个特殊问题 — — 这是正义、公平和公共卫生的当务之急。 证据是明确的:这些人面临糖尿病发病率更高、结果更糟糕和无数的护理障碍。 但解决方案也可望而不可及。 通过投资文化能力培训、包容性环境、社区驱动方案、全面保险覆盖和综合心理健康服务,我们可以开始缩小差距。

医疗提供者、决策者和社区领袖必须超越意识,而采取行动。 这意味着审视我们自己的偏见,倡导结构变革,倾听受影响最大的人的声音。 糖尿病管理不仅仅是血糖数量,而是尊严、尊重以及过上完整健康生活的机会 — — 无论你是谁或谁爱谁 — — 要实现这一愿景,需要持续的努力,但这是一项有利于每个人的努力。 当我们让健康安全、有效地服务于我们中最边缘化的人时,我们构建一个更强大、更敏感和更人道的系统。