什么是HbA1c? ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !

血红蛋白A1c(HbA1c)是血红蛋白的一种,通过非酶反应来携带附着于它的克糖. 红血球循环了约120天,因此克糖血红蛋白的百分比反映了前两至三个月的平均血红蛋白浓度. 与手指棒克糖读取,它捕捉了一瞬间不同,克糖血红蛋白提供了加权平均值,使临床医生和病人能够可靠地了解长期克糖的活活体控制.

测试测量了血红蛋白中含葡萄糖的分量,这些分量与β-链N-terminal valine相接。血液中葡萄糖的含量在前几周越高,糖分就越多。这使HbA1c成为糖尿病管理的基石,得到了主要组织的认可,如美国糖尿病协会和世界卫生组织。

为什么HbA1c是糖尿病护理的中心

遗传控制长期指标

每日对血糖(SMBG)或连续的葡萄糖监测(CGM)提供宝贵的实时数据,但每次测量都只是一幅快照。 HbA1c 填补了不同的作用:它整合了数周来的所有高低,给出了一个不能受到单一高碳水合物餐或一下午锻炼影响的摘要。 这种长期观点对于评估治疗计划的有效性和确定可能被忽视的趋势至关重要。

并发症的先导

数十年的研究,特别是糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和英国前期糖尿病研究(UKPDS),在HbA1c升高与微血管和宏观血管并发症的发展之间建立了明确的联系。 在HbA1c每减少1%,糖尿病复发性、肾上腺病和神经病的风险就下降约40%。心血管疾病风险也显著下降。 这些结论解释了为什么达到并保持目标HbA1c水平是糖尿病管理的首要目标。

指导性个性化治疗

医疗服务提供者利用HbA1c的结果来调整药物治疗方法、调整胰岛素剂量并完善生活方式建议。 比如,如果患者的HbA1c尽管有良好的饮食和体育活动计划,但仍高于目标范围,那么医疗提供者可能增加或调整口服药剂(如:美因霉素、SGLT2抑制剂、GLP ⁇ 1受体激动剂)或胰岛素疗法。 相反,如果患者的HbA1c低于目标,但经常出现低血糖症,可能需要降低药用剂量或改变膳食和注射的时间。

HbA1c 是如何计量和报告的

血检

HbA1c测试需要少量的毒血或毛细血管血样,不需要斋戒,因此便于进行例行检查。样品在实验室中使用高性能液体色谱法、免疫法或酶法进行分析。美国大多数实验室报告结果为百分比;在许多其他国家,结果以mmol/mol表示。转换直接:HbA1c (%) = (0.0915 × HbA1c [mmmol/mol]) + 2.15(或使用在线计算器)。

标准化和认证

为确保一致性和准确性,国家甘油红蛋白标准化方案(NGSP)认证实验室,NGSP设定了参考方法(DCCT-acent)并允许可追溯到国际氯联会参考方法,在审查测试结果时,必须确认实验室是NGSP-认证的,因为非认证实验室可能产生不太可靠的值。

如何经常测试

预防艾滋病署建议每年至少对有稳定甘油控制能力的病人进行两次HbA1c检测,对没有达到治疗目标或最近改变治疗方式的病人进行季度检测,在怀孕、大病后或开始新一类糖分减药时,可以允许进行更频繁的检测。

解释 HbA1c 级别

诊断阈值

  • 正常:HbA1c低于5.7%(39mmol/mol),这表示正常的葡萄糖代谢.
  • 预分:HbA1c 5.7 ⁇ 6.4% (39–46mmol/mol). 这个范围表明2型糖尿病的发病风险增加。 生命式的干预往往可以防止或延缓发展。
  • 糖尿病:[HbA1c6.5%(48mmol/mol)或更高. 需要单独一天对无症状患者进行确认性测试.

糖尿病患者的目标范围

对于大多数患有糖尿病的非怀孕成年人来说,合理的HbA1c目标为<7.0%(53mmol/mol),但是,目标根据年龄、预期寿命、体温、低血压风险和病人偏好而逐个化。 更严格的目标(例如: <6.5%)可能适合新诊断出1型糖尿病的没有心血管疾病和严重低血压风险的年轻患者。 相反,不太严格的目标(例如: <8.0%)往往适合患有多发性心律疾病或反复出现低血压的老年人。

可能影响HbA1c结果的因素

生物和临床因素

贫血和红血球转接: 缩短红血球存活期的条件(如出血性贫血,近期失血,用红血球素-刺激剂治疗)可以错误地降低HbA1c,因为细胞花的时间较少,而且糖分也较少. 相形之下,延长红血球寿命的条件(如缺铁性贫血)可能会错误地提升HbA1c. 肾衰竭或慢性肾病的病人可能由于尿血和贫血而改变HbA1c,使得测试的可靠性降低.

血红蛋白变体:[ 镰状细胞病,地中海贫血等血红蛋白病干扰了某些化验方法. 使用NGSP ⁇ 验证方法并经过验证的变体血红蛋白的实验室仍然可以提供准确的结果,但在这种情况下,可以选择异体标记,如fructosamine或克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克

孕期:妊娠期生理变化改变红细胞转接和等离子体积,因此HbA1c可能无法准确反映第二和第三季的糖糖体控制. ADA建议使用自监测的葡萄糖水平和糖体管理指标(由CGM衍生出)来进行妊娠糖尿病管理.

年龄和族裔: HbA1c水平往往随着年龄的提高而缓慢上升,即使在规范化个体中也是如此. 某些族群,包括非裔美国人和西班牙裔人口,已经证明HbA1c值略高于白人,而同一平均葡萄糖的HbA1c值,临床医生在确定治疗目标时应当意识到这些细微差别.

药品和补充品

有些药物可以独立于平均葡萄糖的变化来改变HbA1c。 比如,高剂量的盐酰胺(Aspirin ) 、 某些抗反转录病毒药物和铁补充剂可能会影响检测结果。 患者应该总是将他们正在服用的所有药物和补充品告知他们的医疗保健机构。

遗传学的可变性

一个人从高血糖到低血糖的波动很大,尽管其日常葡萄糖模式不理想,但可以产生误导性的“正常”或“可接受”HbA1c。 这种现象被称为“HbA1c悖论 ” 。 因此,必须用CGM或频繁指尖读取的数据来补充HbA1c,以评估距离(TIR)和低于距离(TIR)的时间。

下HbA1c战略

医疗营养治疗

饮食变化是甘油管理的基础。注册饮食师可以帮助患者采用强调以下规律:

  • 碳水化合物一致性:[] 散开碳水化合物摄入量平匀地全天减少后发芽.
  • 高 ⁇ 纤维食品:全粒,豆类,蔬菜等水果有可食用皮,消化缓慢而钝葡萄糖起伏.
  • 被减少的添加糖和精制出粒: 取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出取出出出出取出取出取出取出出出出取出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 健康脂肪: 单体饱和和多不饱和脂肪(如橄榄油,坚果,花果等)能提高胰岛素的敏感性.

对于需要医疗营养疗法的患者,《反倾销协定》公布了一份全面的护理标准指南,其中提供了基于证据的建议。

体育活动

常规运动在活动后48小时内提高了胰岛素的敏感性。 无论是有氧运动(冒险行走、骑行、游泳)还是抗药训练(举重、体重运动),都显示HbA1c的平均含量都下降了0.5–0.7 % 。 NADA建议每周至少进行150分钟的中度有氧活动,再加上两三次强活。 重要的是,患者应该监测血糖在运动前后的分泌,以防止运动引起的低血糖,特别是如果他们服用胰岛素或磺酰素。

优化药品

生活方式的改变不够充分时,便指出药物疗法。 糖分减量药物的面貌急剧扩大:

  • 甲基化: 第一种用于2型糖尿病的口服剂;通过减少肝糖原出产和增强外周胰岛素敏感度将HbA1c减少1-1.5%.
  • SGLT2抑制剂:[下HbA1c 0.5–1%,并给予心血管和肾上腺上的好处.
  • GLP ⁇ 1受体激动剂:促进胰岛素分泌和克卢卡贡抑制;能将HbA1c降低1–2%并支撑重量减值.
  • 胰岛素疗法: 对于一型糖尿病来说是必不可少的,而且经常是高级二型糖尿病所必需的. Basal-bolus 治疗法提供了实现紧糖分化目标所需的灵活性.

任何药品的改变应在医疗监督下进行,并定期采取后续行动,评估HbA1c反应并调整剂量。

技术与监测

持续的葡萄糖监测(CGM)和胰岛素自动交付(AID)系统的兴起,使糖尿病管理发生了革命性的变化. CGM为即将到来的高低提供实时葡萄糖趋势和警报,使患者能够主动调整. 研究表明,1型和2型糖尿病的CGM使用与HbA1c的大幅降低和时间范围延长有关. 从CGM数据中衍生出葡萄糖管理指标(GMI)为HbA1c提供了模拟,每几周可以更新一次,而无需取出血. JDRF 帮助推进了CGM技术并倡导保险范围.

限制和替代HbA1c

当HbA1c可能误入歧途时

如上所述,任何改变红血球寿命或血红蛋白结构的条件都可能产生不可靠的HbA1c。 此外,由于肾衰竭中被称为“血红蛋白活体”的干扰,极端高血糖会导致HbA1c的误入歧途。 测试还平均排除了甘油的可变性,因此无法区分中度中度葡萄糖的稳定控制与极高和低度间振荡的不稳定控制。

替代的 Glycemic 标记

  • 氟氯胺: 测量出甘油血清蛋白,反映过去两到三周的控制,在需要快速反馈时有用.
  • 甘油相册:[]与氟氯胺类似,但受血清蛋白浓度的影响较小;能监测短期变化.
  • 1,5 ⁇ -anhydroglucitol:[] 反映前一周或两星期后高血糖症的发病频率,不常用,但在某些临床情况中可以有所帮助.
  • 时间范围(TIR): 从CGM数据来看,TIR(70-180毫克/德升)与HbA1c有很强的关联性,提供了更可操作的日度度量. 许多临床医生现在认为TIR是HbA1c的补充标准.

现实HbA1c目标

糖尿病管理的目标不仅仅是数字,而是在保持生活质量的同时预防并发症。 一个病人的“好”HbA1c可能太过激进,另一个病人的“好”HbA1c。

  • 年龄: 老年成人受益于不太严格的指标来将低血糖症降到最低.
  • 糖尿病的期限:[ 时间更短,可以有更多的空间进行严格控制.
  • 已存在的并发症:[] 高级微血管或宏观血管并发症可能值得放松目标.
  • 嗜血症不知情:[ 不承认低葡萄糖症状的患者需要更高的目标来避免严重事件.
  • 怀孕计划:孕前和怀孕需要非常严格的控制(HbA1c < 6.0–6.5 %).

定期审查HbA1c趋势,结合CGM数据和病人反馈,可以制定动态目标,以适应不断变化的情况.

患者实用提示

  • 保持日志: 跟踪您的每日葡萄糖读数、膳食、活性、药物。与您的供应商共享此日志。
  • 了解您的趋势: 如果您的HbA1c比预期的高,请您的提供者分析您的CGM报告图案.
  • 避免极端低: 严重的低血糖症比中度高血糖症更危险. 将安全性放在完美之上.
  • 培养糖尿病教育家:[ 认证糖尿病护理和教育专家可以帮助你做出可持续的改变.
  • 使用可靠的资源: CDC的糖尿病枢纽为管理HbA1c提供了实用的指导.

结论

HbA1c 仍然是糖尿病护理长期甘化症评估的金质标本。它的测量为日常血糖波动的累积效应提供了一扇窗口,使临床医生和病人能够评价生活方式和药理干预的有效性。然而,没有一个单一的测试能说明整个情况。 糖尿病综合管理计划必须包含自我监测、CGM数据、饮食和锻炼、个性化药物治疗方案,以及与医疗队的定期沟通。通过理解HbA1c —— 它测量的方法、如何解释以及能够改善它的步骤 — — 病人可以控制自己的健康并减少破坏性并发症的风险。与你的提供者合作,设定现实的目标,并记住进步而不是完美是取得更好结果的途径。