监测和调整胰岛素:1型糖尿病指南

与一型糖尿病同住需要时刻警惕,并深刻了解胰岛素在体内的作用。有效的胰岛素管理不仅仅是药物治疗,而是建立一个综合系统,来监测、调整和优化你的治疗,以保持健康的血糖水平并预防短期和长期并发症。这一综合指南将引导你通过监测和调整胰岛素的方方面面,为您提供控制糖尿病管理所需的知识和工具。

了解 1 型糖尿病和胰岛素依赖性

1型糖尿病是一种自体免疫状况,胰腺的产能很少到没有胰岛素,是导致葡萄糖进入细胞取能的激素. 与2型糖尿病(常涉及胰岛素抗药性)不同,1型糖尿病需要外出胰岛素服用才能生存. 无胰岛素,葡萄糖会累积入血液,导致高血糖和糖尿病克托酸化等可能危及生命的并发症.

胰岛素疗法的目标是尽可能地模仿健康胰腺的天然胰岛素生产,这既包括昼夜维持血糖水平的玄武素胰岛素,也包括覆盖餐后糖糖激素的血糖胰岛素。理解这一基本原则对于糖尿病的有效管理至关重要,并有助于解释为什么监测和调整是连续的过程而不是一次性的事件。

血糖监测的至关重要性

血糖监测是有效胰岛素管理的基础。没有准确、频繁的测量,调整胰岛素剂量就成为可能导致危险高低的猜测。定期监测提供了了解你的身体如何应对胰岛素、食物、运动、压力以及其他影响血糖水平的因素所需的数据。

传统血糖计量法

血糖计数器几十年来一直是标准监测工具。这些装置需要一小块血样,通常是用长颈针刺出指尖获得。血被应用到测试带,测量仪在几秒内显示出当前血糖的读数。现代的计数器非常准确、可移植,只需要很小的血样。

使用传统计量仪时,适当的技术对于准确的结果至关重要。在测试之前,必须先洗手去除任何可能影响读取的葡萄糖残留物。旋转指尖点以防止活活泼和不适。储存测试条按照制造商的指示正确进行,因为受热、湿度或空气影响,其准确性会受到影响。大多数医疗保健机构建议每天至少进行四次测试:在每次用餐前和睡觉时,根据症状或活动需要进行额外检查。

连续葡萄糖监测系统

连续的葡萄糖监测器代表着糖尿病护理的革命性进步。这些设备使用皮肤下插入的小型传感器来连续测量间质液中的葡萄糖水平,一般每隔几分钟。数据被无线传输到接收器或智能手机应用,提供实时葡萄糖读取,趋势箭头显示葡萄糖变化的方向和速度,以及高或低血糖水平的警报。

与传统的指棒测试相比,CGM系统提供了几个显著优势。它们提供了全天候和全夜的葡萄糖模式的完整图景,揭示出随着定期测试而可能错过的趋势。趋势箭头特别有价值,不仅显示你的葡萄糖现在在哪里,而且显示它正在向何处走,从而可以进行主动调整。许多系统还跟踪时间范围,衡量葡萄糖浓度百分比的尺度是目标范围内的,研究表明,这比平均葡萄糖或A1C本身更能预测长期结果。

然而,CGM用户应该明白,这些设备测量间质葡萄糖,后者比血葡萄糖慢了约5-15分钟. 在食后或运动期间等快速葡萄糖变化期间,CGM读取可能与指棒结果不符. 大多数厂商建议在做出治疗决定前先用传统计数器确认CGM读取,特别是当读取量与症状不符或者在传感器插入后的头24小时内.

何时如何经常检查血糖

血糖检查的频率和时间取决于您的个人治疗计划、胰岛素治疗方案以及生活方式因素。多数内分泌学家建议至少在每餐、睡觉时间和晚上检查血糖。然而,在特定情况下,往往需要额外的检测。

驾驶前检查血糖,因为低血糖会损害判断和反应时间。在运动前、运动期间和运动后,特别是在尝试新的活动或改变运动强度时,检查会更频繁地监测,因为生病通常会提高血糖水平,可能需要胰岛素剂量调整。每当你出现高低血糖症状,如过度口渴、频繁小便、摇晃、混乱或出汗等,就检查会如何。 1型糖尿病的妇女应该增加妊娠期间的监测频率,因为血糖靶口越来越严格,胰岛素需要大幅改变。

了解血糖目标范围

目标血糖范围因具体情况而异,但美国糖尿病协会的一般准则表明,80-130毫克/日升和后入浓度水平在180毫克/日升之间,而且食用前葡萄糖水平也低于180毫克/日升。然而,您的保健提供者可以根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、对低血糖的认识以及个人健康目标等因素设定不同的目标。

儿童和青少年在关键发育期降低低血糖风险的目标范围往往略高。老年人或心血管疾病患者也可能没有那么严格的目标来预防危险的低血糖发作。孕妇通常有更严格的目标来保护胎儿发育。理解你个性化的目标及其背后的理由有助于你做出关于胰岛素调整的知情决定。

胰岛素类型及其功能综合指南

治疗一型糖尿病的胰岛素疗法通常涉及使用多种胰岛素复制正常胰腺功能。每一种胰岛素在发作、发作高峰和持续时间方面都有不同的特征,因此适合在糖尿病管理计划中作不同用途。

快速活化胰岛素

快速活性胰岛素,包括胰岛素脂血浆,胰岛素分泌和胰岛素葡萄糖素,在注射后10-15分钟内开始工作,在1-2小时左右达到最高效果,并持续工作约3-5小时,这些胰岛素旨在覆盖餐后糖浆的粘接,一般在食用前或食用后立即取出.

快速起效的胰岛素的快速发作使得它最理想的是在膳食时间覆盖和高血糖水平的纠正。然而,同样的特征意味着时间的到来至关重要。在食物被吸收之前过早地服用快速起效的胰岛素会导致低血糖,而服用过晚则可能导致食后高血糖。许多人发现,在食用前10-15分钟服用快速起效的胰岛素可以提供最佳的覆盖,尽管根据膳食成分和目前的血糖水平的不同,个别的反应有所不同。

短效胰岛素

常规胰岛素也叫短效胰岛素,发作比快效配方慢,大约30分钟后开始发作,2-4小时后会达到顶峰并持续约6-8小时;虽然由于快速活性胰岛素的方便,今天使用较少,但常规胰岛素仍然在某些情况下有应用.

有些人发现常规胰岛素为高脂或高蛋白导致葡萄糖高位的餐食提供了更好的保障,它也比快速作用模拟更便宜,使得保险范围有限或财政拮据的人可以实际选择. 常规胰岛素需要更多的规划,因为为了最佳效果,应该在用餐前30-45分钟进行.

中产胰岛素

NSPH胰岛素是主要的中间作用胰岛素可用,它开始工作时间为1-2小时,高峰为4-8小时,持续时间约为12-16小时. NPH通常用于提供玄武素胰岛素的覆盖,尽管它的显著峰值使得它比为此进行长效模拟更不理想.

国家卫生健康胰岛素的顶峰作用需要与膳食和小吃进行认真协调,以防止低血糖。许多人每天服用两次国家卫生健康方案,常常与快速活性或常规胰岛素相混合。虽然在很多治疗方法中,较新的长活性胰岛素基本取代了国家卫生健康方案,但这个方案仍然是成本效益高的选择,在某些情况下可能更受欢迎,比如妊娠期间,长期活性类似物还没有被广泛研究。

长效胰岛素

长活性玄武素胰岛素,包括胰岛素胶原,胰岛素去甲胺和胰岛素去甲胺等,为12至24小时或更长的时间提供了稳定的后天胰岛素覆盖,这些胰岛素的峰值作用最小,形成了相对平平平的胰岛素水平,可以模仿出健康胰岛素的玄武素分泌.

胰岛素的活性作用通常持续18-24小时,而且经常每天服用一两次. 胰岛素活性作用的时间更长,可长达42小时,这在剂量时间上提供了更大的灵活性并可能降低夜行性低血糖的风险. 长效胰岛素的活性作用使得它们理想地维持了膳食和过夜之间的糖分基线控制.

适当的巴氏胰岛素剂量对于总体葡萄糖控制至关重要。如果巴氏胰岛素不足,即使在斋戒或膳食之间,血糖也会上升。过度巴氏胰岛素在这些时期会导致低血糖。低血糖素应该进行调整,以便在不吃东西时保持血糖稳定,因此,斋戒检测和过夜监测对于评估巴氏胰岛素剂量非常重要。

预混合胰岛素

预混合胰岛素在固定比例中将快活或短活胰岛素与中活性胰岛素结合,常见的配方包括70/30(70%NPH和30%常胰岛素)和75/25(75%中活和25%快活胰岛素模拟)等,这些产品通过减少注射数量,但为剂量调整提供的灵活性较小,从而提供了方便.

早饭和晚餐前通常每天使用两次先入为主的胰岛素,对食用时间和碳水化合物摄入量一致的人最有效,但是,固定比例使得难以独立地调整出血浆和玄武素胰岛素,这可以限制最佳葡萄糖控制。大多数内分泌学家都倾向于为1型糖尿病管理单独使用血浆和血浆胰岛素的治疗方法,因为这样可以进行更精确的调整。

胰岛素的提供方法和技术

如何提供胰岛素可以显著影响你的糖尿病管理经验和结果。现代技术提供了几种选择,每一种选择都有不同的优势和考虑。

胰岛素活化剂和活化剂

传统的胰岛素注射器仍然是可靠,成本有效的出产方法. 锡林斯的大小不同(典型的为0.3毫升,0.5毫升和1毫升),有各种针长和分量. 更短更薄的针头一般对大多数人来说更舒适更合适,因为胰岛素应该被注射入皮下组织而不会被肌肉所感染.

适当的注射技术包括旋转注射点以防止脂过量,脂肪组织积聚会影响胰岛素吸收。常见的注射地包括腹部、大腿、臀部和上臂。腹部通常提供最一致的吸收,而大腿和臀部的吸收率可能更慢。每次注射时总是使用一针来保持锐度并降低感染风险。

胰岛素

与注射器相比,胰岛素笔提供了方便和裁量权。这些设备看起来像大写笔并包含胰岛素弹匣。可用的笔会预装出并被丢弃,而可再使用的笔会接受可替换弹匣。笔会使用小而薄的针头,这些针头会附着在每一次注射的笔尖上。

胰岛素笔的优点包括更方便地进行剂量拨号,提高小剂量的准确度,以及更能携带。许多人发现笔比起注射器,其威胁性更小,社会上更能接受。然而,笔比起小瓶和注射器,一般要贵,一些胰岛素类型可能无法以笔形提供。在使用胰岛素笔时,记住在每次注射前先先为笔做个质素以去除气泡,并确保准确的剂量。

胰岛素泵

胰岛素泵是小型计算机化设备,通过皮肤下插入的薄管(catheter)连续地提供快速活性胰岛素,该泵每天连续提供少量胰岛素(盆分率)和膳食时的较大剂量(boluses),或纠正高血糖.

泵比多日注射提供了几个优势,可以精确地调整玄武岩率,包括不同日间不同时速的不同率来配合天然胰岛素需求. 博卢斯剂量可以自动地根据碳水化合物摄入量和流血糖量来计算,减少计算错误. 泵可以消除多日注射的需要,每2-3天只需要一次注液设定变化.

现代胰岛素泵包括锻炼或生病的临时玄武素率,高脂膳食的延长血栓等先进特征,以及和连续的葡萄糖监测器的结合. 一些系统提供自动胰岛素投放,根据CGM读取调整玄武素以保持葡萄糖水平在目标范围内,然而,泵需要大量的教育和投入,有输液点感染或导管问题的风险,而且费用昂贵. 泵用户还必须警惕定期检查设备,因为泵出故障或导管问题会很快导致高血糖或糖尿病性骨干硬化,因为没有长效胰岛素。

吸入胰岛素

吸入胰岛素为膳食时间胰岛素的覆盖提供了无针选择,这种快速活性胰岛素通过口腔使用特殊的吸入器设备被吸入,通过肺部被吸收入血液中,吸入胰岛素作用很快,发作类似于注射快活性胰岛素.

虽然吸入胰岛素提供了避免注射的吸引力,但也有局限性,它只能用于膳食时间的覆盖,所以巴萨胰岛素注射仍然有必要,不适合有哮喘或COPD等肺病的人,肺功能必须定期被监测. 剂量比注射胰岛素的精确性要低,因为它出现在固定剂量的药盒中. 成本和保险的覆盖也可以是障碍,因为吸入胰岛素通常比注射配方更昂贵.

计算和调整胰岛素剂量

确定适当的胰岛素剂量既是一种艺术,也是一种科学,需要了解几个关键概念和个性化因素。尽管你的医疗保健机构将建立你的初始胰岛素治疗方案,但学习做出明智的调整对于最佳葡萄糖控制至关重要。

每日剂量和分发共计

日胰岛素总剂量取决于体重、胰岛素敏感度、活性水平和饮食等因素。一个常见的起点是每天每克体重0.5-1.0个单位,尽管个人需求差异很大。这一总剂量通常分为玄武素胰岛素(占日总剂量的40%-50%)和肉素胰岛素(占日总剂量的50%-60%,分布在餐饮之间 ) 。

例如,70公斤重的人可以从每天总剂量35-70个单位开始,如果使用50个单位,大约25个单位将是玄武素胰岛素(每天服用一至两次长效胰岛素),25个单位是肉素胰岛素(根据碳水化合物摄入量和食前血糖水平在膳食中分泌),这些是需要根据血糖模式和个人反应进行调整的起点。

胰岛素与碳水化合物的比率

胰岛素-碳水化合物比决定了您在膳食中需要覆盖碳水化合物的多少肉素. 这个比值以每X克碳水化合物1单位胰岛素表示,例如1:10的比例表示您每消耗10克碳水化合物取取1单位胰岛素.

胰岛素与碳水化合物的比例因个体而异,不同膳食可能有所不同. 许多人早餐时需要多加一克碳水化合物的胰岛素,因为激素因素会增加早上的胰岛素抗药性. 起步比可以使用"500分法"来估计:将500分除以你每天总的胰岛素剂量. 对于使用50分法的人,起步比会为1:10(500分-=50分=10分),这个比例应该根据后血糖反应来测试和调整.

为了测试你的胰岛素-碳水化合物比,在一餐前检查血糖,准确计算碳水化合物,在用完3-4小时后选择所计算的胰岛素剂量,并在食用后检查血糖。如果血糖明显高于或低于你的目标,则需要调整比例。在测试过程中保持其他变量不变 — — 避免高脂肪餐,异常活性水平,或者开始血液糖进入你的目标范围之外,因为这些因素可能会影响结果。

胰岛素敏化系数

胰岛素敏感系数也叫校正系数,表示一个单位的胰岛素会降低你的血糖,用X mg/dL表示出一个单位的胰岛素会降低血糖. 例如: 1:50的敏感性系数表示一个单位的胰岛素会降低血糖50 mg/dL.

胰岛素敏感系数用于计算血糖高于目标时的校正剂量,常见的估算方法是"1800规则"来进行快速作用的胰岛素:将1800除以你每天总的胰岛素剂量,对于使用每天50个单位的人来说,敏感性系数会为1:36(1800 ⁇ 50 = 36.),指胰岛素的每个单位将血糖降低约36 mg/dL.

为了计算一个校正剂量, 从目前的血糖中减去目标血糖, 然后再以敏感系数除以。例如, 如果你的血糖是220毫克/德克, 你的目标是100毫克/德克, 你的敏感系数是1:40, 你会取出3个单位的校正胰岛素: (220-100) → 40=3单位。如果您要吃的话, 或如果在餐间改正的话, 将单独取下这个校正剂量。

活性胰岛素时间和胰岛素堆放

活性胰岛素时间(也叫胰岛素持续时间或船上的胰岛素)是指注射后胰岛素持续工作的时间。快速活性胰岛素通常保持活性3-5小时,尽管个别反应不尽相同。理解活性胰岛素时间对于防止胰岛素堆叠-服用过多的校正剂量至关重要,这会导致严重的下垂性贫血。

在计算校正剂量时,要计入前一次剂量中仍然活性的胰岛素. 许多胰岛素泵和糖尿病管理应用自动计算船上的胰岛素并相应调整校正剂量建议. 如果人工计算,避免在上个波卢后3-4小时内完全校正剂量,除非血糖危险地高或正在吃多的碳水化合物.

调整巴萨胰岛素

乙肝胰岛素在不吃时应保持血糖稳定,要评价玄武胰岛素剂量,通过跳出一顿饭,每1-2小时检查血糖来进行斋戒检测;在斋戒期间血糖升降超过30毫克/德克的,玄武胰岛素需要调整.

调整巴氏胰岛素在小增量中,一般是1-2个单位或一次占当前剂量的10%。在调整之间等待2-3天才能看到全效。如果每天使用长效胰岛素,那么根据禁食血糖模式调整剂量。如果每天两次使用NPH或长效胰岛素,则根据血糖模式在各自的行动时间内分别调整早晚剂量。

对于胰岛素泵用户,玄武素率可以针对不同时段进行调整,以适应不同胰岛素需求. 许多人需要在清晨时分更高的玄武素率,这是由于激素变化引起的血糖自然上升. 巴斯尔率测试涉及特定时段的禁食,同时监测血糖以确定何时需要调整.

影响胰岛素需要和血糖控制的因素

胰岛素要求不是静态的-数量因素影响你需要多少胰岛素,以及它如何有效。理解这些变量有助于你预测变化,并相应调整你的管理。

体育活动和锻炼

运动通常通过增加胰岛素敏感度和肌肉对葡萄糖的摄取来降低血糖。然而,效果却因运动类型、强度、持续时间和时间而异。运动中,行走、跑步或骑行等体能运动通常会降低活动期间和之后的血糖。高强度间隔训练或竞技运动最初可能因为压力激素释放而提高血糖,随后延迟降低,持续时间可长达12-24小时。

控制胰岛素的周围运动需要规划和实验。对于计划中的锻炼,如果事先吃的话,你可能会将前运动的血浆胰岛素减少25-50%,或者将巴萨胰岛素减少20-50%,因为长时间的活动。在运动前、(活动超过60分钟)和运动后,检查血糖。拥有快速活性碳水化合物来治疗低血糖。在剧烈或长时间的锻炼后,你可能需要减少血浆胰岛素或多吃一顿碳水化合物,以防止延迟的低血糖血糖,因为活动结束后会发生许多小时。

饮食因素

虽然碳水化合物对血糖影响最直接,但蛋白质和脂肪也影响到葡萄糖水平和胰岛素需求。高蛋白膳食会因为一些蛋白质通过葡萄糖生成转化为葡萄糖而导致血糖升高延迟。高脂肪膳食会减缓碳水化合物的吸收,导致血糖升高,可能需要胰岛素泵上延长或双波波波波,或者与注射分化。

食物的甘油指数和甘油负荷影响着食用后血糖的快速上升. 简单的碳水化合物如白面包或糖性食品会引发快速突起,而复杂的碳水化合物与纤维的相伴则会引发更相近的增高. 将胰岛素的分泌时间与不同食物的吸收率相匹配,可以改善食用后葡萄糖的控制. 有些人发现,在吃高甘油的餐前15-20分钟服用快速活性胰岛素可以提供更好的覆盖,而低甘油的餐食用后,胰岛素的产生效果更好.

疾病和压力

疾病通常会增加胰岛素需求,因为皮质醇和肾上腺素等激素会提高血糖和胰岛素耐受性,即使是小病,如感冒也会显著地影响葡萄糖的控制,在发病期间,检查血糖时,检查血糖时,即使不吃也继续取出玄武素胰岛素,如果血糖超过250毫克/德氏升,则测试酮.

疾病期间,你可能需要将胰岛素剂量增加10-20%或更多。即使食欲减少,也要保持水分并消费碳水化合物 — — 尝试上容易消化的选择,如汤、饼干或果汁。如果无法保持食物低温,如果酮含量中等或高,或者尽管胰岛素剂量增加,血糖量仍然升高,那么与你的保健提供者联系。心理压力也可以通过类似的激素机制来提高血糖量,尽管这种效果在个人之间是比较可变的。

激素波动

整个月经周期的激素变化会影响许多患一型糖尿病的妇女的胰岛素敏感度. 胰岛素抗药性一般在月经前几天会因孕酮水平升高而增加,需要更高的胰岛素剂量. 月经开始后,胰岛素敏感度经常会提高,为了防止下垂,可能需要降低剂量. 跟踪与月经周期相适应的血糖模式有助于确定何时需要调整.

妊娠会大大改变胰岛素的需求。在头三个月,胰岛素的敏感性经常会增加,需要降低剂量。在第二三个月和第三季度,胰岛素的耐受性会因胎盘激素而大幅提高,胰岛素的需求可能翻番或三倍。产后,胰岛素的需求通常会迅速下降,往往会回落到孕前水平或更低。患有一型糖尿病的孕妇需要在专业医疗队的指导下进行严密监测和频繁的胰岛素调整。

药剂

各种药物可以影响血糖水平和胰岛素需求. 克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克

开具新药时,请务必告知您的医疗人员糖尿病。询问对血糖的潜在影响以及胰岛素调整是否必要。在开始使用新药时,更频繁地监测血糖,以查明对葡萄糖控制的影响。

酒精消费

酒精以复杂的方式影响血糖,如果饮料含有碳水化合物,最初可能会提高血糖,但也会抑制肝糖体的出产,在饮用后数小时就会增加低血糖的风险,如果晚上饮用酒精,这种延迟效应会引发一夜间的危险低血糖.

选择喝酒时,请在喝酒前、喝酒时和睡觉前先检查血糖。可能需要减少胰岛素剂量或多吃碳水化合物以防止迟发性低血糖。不要在空胃上喝酒,并考虑在喝酒后夜间设置检查血糖的警报。携带医疗识别器,确保有你的人知道自己患有糖尿病以及如何应对低血糖。

承认和管理伪病

伪高血糖(Hypoglycemia,或低血糖)是胰岛素疗法最直接的危险之一。了解如何识别、治疗和预防低血糖对于糖尿病的安全管理至关重要。

症状和严重性水平

伪高血症一般被定义为70mg/dL以下的血糖,尽管症状和严重程度因个人而异. 早期症状包括摇晃,出汗,心跳快,焦虑,饥饿和刺激等. 这些警告信号是由你身体试图取出血糖时释放出肾上腺素等反调控激素而引发的.

随着血糖的再降,神经糖原症状因糖脂不足以到达大脑而发展出来。这些症状包括混乱、难以集中、视力模糊、口感疏松、软弱和昏沉。当血糖下降到足以引起意识改变、癫痫或失去意识的程度时,严重缺血症就会发生,需要他人的帮助来治疗。

一些长期患有糖尿病的人会发展出不知情的低血糖,这种症状警告症状会减弱或缺失,这种危险的情况会增加严重的低血糖风险,因为患者无法及时识别出会降血糖的病情来治疗. 高血糖不知情症往往可以通过避免低血糖发作数周来改善,这有助于恢复身体的反调控反应.

第 15 条

低血糖的标准治疗是"15规则":消耗15克快活碳水化合物,等15分钟再重新检查血糖;如果血糖保持在70毫克/德克以下,则重复治疗;一旦血糖恢复正常,如果下顿饭超过一小时,就吃一粒含有蛋白质和复合碳水化合物的小吃.

治疗低糖性贫血的快速活性碳水化合物包括4盎司果汁或常规苏打水,3-4克糖片,1个糖或蜂蜜的茶壶或糖或葡萄糖凝胶. 避免用巧克力,冰淇淋或其他含有脂肪的食物来治疗,因为脂肪会减缓碳水化合物的吸收并延迟血糖的恢复. 特别在感到焦虑或不舒服时,它会诱导过度治疗低糖性贫血,但消耗过多的碳水化合物会导致反弹性高血糖.

严重伪病的胶囊

需要他人帮助的严重低血压应该用克卢卡贡(glucagon)来治疗,克卢卡贡是一种能信号肝脏释放所储存克卢克糖的激素。克卢卡贡可以作为一种注射或鼻粉。家庭成员、室友、同事和其他与你共事相当时间的人应该知道克卢卡贡存放在哪里以及如何管理克卢卡贡。

服用克卢卡贡后,患者一般会在10-15分钟内恢复知觉。一旦意识到并能够安全吞咽,他们应该消费快速作用的碳水化合物,然后是更实质性的点心或一顿饭。纳赛亚是克卢卡贡的常见副作用,所以从少量克卢卡贡开始。任何需要克卢卡贡的事故都应该报告给您的医疗保健机构,因为它表明需要审查和调整你的胰岛素治疗方案以防止复发。

预防伪麦病

预防策略包括精确的碳水化合物计数、适当的胰岛素剂量、定期血糖监测以及预测增加低血糖风险的情况。总是随身携带快速作用的碳水化合物。在驾驶前和低血糖危险活动之前检查血糖。避免频繁使用校正剂量,并在计算剂量时考虑活性胰岛素。

低血糖的症状是,低血糖的症状。如果你经常出现低血糖,请与医疗保健机构合作,找出模式和原因。可能需要调整胰岛素剂量、胰岛素与碳水化合物的比率,或者胰岛素敏感系数。考虑低血糖是否在一天的特定时间、运动时间或特定餐后发生。连续的糖分监测器,如果预测性低的警戒,可以在血糖下降太低之前发出警告,从而可以采取预防行动。

管理高血糖症和防止糖尿病克托亚氏症

虽然低血糖症是当前关注的一个问题,但持续的高血糖症和糖尿病性骨灰病是需要立即关注和管理的严重并发症。

高血糖症的原因和症状

高血糖发生于血糖高于目标水平时,通常被定义为膳后超过180毫克/日升或膳前超过130毫克/日升. 常见的原因有胰岛素剂量不足,胰岛素剂量缺失,比胰岛素覆盖的碳水化合物多吃,疾病,应激,某些药物,胰岛素泵或注射点问题等.

高血糖症的症状逐渐发展,包括口渴增加、尿频发、疲劳、视力模糊和头痛。长期高血糖症导致长期并发症,影响眼睛、肾脏、神经和心血管系统。这就是为什么在目标范围内保持血糖对于预防并发症至关重要。

纠正高血糖

当血糖升高时, 请使用胰岛素敏感系数来计算快速作用胰岛素的校正剂量。在2-3小时内再次检查血糖以确保血糖会降出。如果血糖尽管剂量校正但仍很高, 请考虑可能的原因: 你的胰岛素过期或储存不当吗? 你的注射点是发炎还是显出脂过量的迹象? 如果使用泵, 输液装置会起裂还是脱落?

大量饮用水来帮助将多余的葡萄糖冲入肾脏。当血糖非常高(超过250毫克/升)和酮存在时,避免运动,因为运动会加剧这种情况下的高血糖和克托酸化。如果血糖尽管剂量有校正,但仍超过250毫克/升,请联系您的保健提供者。

了解糖尿病克托酸化

糖尿病酮酸化是一种危及生命的并发症,当胰岛素缺乏导致身体分解脂肪取能,产生酮在血液中积累并使其酸性时,会发生这种并发症. DKA可以在数小时内发育并需要紧急医疗.

血糖持续升高,特别是在疾病期间,胰岛素泵出故障,或者胰岛素剂量缺失,DKA风险增加。症状包括口渴过重、尿道频繁、恶心、呕吐、腹痛、果味出血、呼吸快、混乱和疲劳。如果你出现这些症状,特别是高血糖和酮,请立即寻求紧急医疗。

Ketone 测试

当血糖超过250毫克/分升时,在生病时,如果出现DKA症状,或胰岛素泵出故障,可进行酮检测. Ketones可用尿检条或血酮米来检测. 血酮检测更准确并反映目前的酮水平,而尿检显示的酮水平则早于数小时.

如果酮是微量或小的,而血糖只略高,那么在2-3小时内就服用一剂胰岛素、取出水并重新检测。如果酮体适中到大,或者感觉不舒服,立即联系医疗提供者或前往急诊室。你需要额外的胰岛素,可能比通常的校正剂量多出10-20%,并进行严密监测。永远不要因为DKA可以快速发展而拖延中度或大度酮的医疗服务。

建立有效的糖尿病管理系统

成功的胰岛素管理需要组织,一致性,以及系统的方法来跟踪和分析你的糖尿病数据.

保存详细记录

保持血糖读数、胰岛素剂量、碳水化合物摄入量、运动和其他相关因素的全面记录,为识别规律和做出明智调整提供了必要的数据。虽然这看起来很乏味,但对于优化你的糖尿病管理来说却非常宝贵。

记录保存可以使用纸质日志、电子表格或糖尿病管理应用。许多应用与葡萄糖表和胰岛素泵结合,自动导入数据并提供分析工具。至少,记录血糖读取时间和上下文(饭前/饭后、床前等)、胰岛素剂量和类型、膳食和小吃碳水化合物数量,以及运动、疾病、压力或任何异常情况。

定期检查记录, 寻找模式。血糖在一天的某些时间是否一直很高? 特定活动之后是否经历低血压? 是否有特殊餐点导致糖糖反应出人意料? 这些模式指导胰岛素调整,帮助你了解个人糖尿病管理需求。

使用技术和应用程序

糖尿病管理技术近年来有了显著的进步. Smartphone应用软件可以跟踪血糖,计算胰岛素剂量,计数碳水化合物,并提供趋势分析. 许多应用软件与葡萄糖表,CGM系统,胰岛素泵相接,创建了糖尿病综合管理平台.

有些应用软件使用人工智能来识别模式并提供个性化的见解。其它应用包括碳水化合物计数的食物数据库、血糖检查和胰岛素剂量的提醒,以及与医护人员共享数据的能力。探索各种可用的选择,寻找适合您需要和偏好的工具。然而,请记住,技术是支持您管理的工具,而不是理解胰岛素调整和糖尿病护理原则的替代。

建立常规和一致性

饮食时间、睡眠时间和日常习惯的一致性使得血糖模式更容易预测,胰岛素管理也更容易。尽管完美一致并不总是可能或可取的,但建立一般习惯为糖尿病管理提供了稳定的基础。

尝试每天大约相同时间吃饭,因为这有助于确定一致的胰岛素需求。保持正常睡眠时间表,因为睡眠被剥夺会增加胰岛素抗药性并影响血糖控制。建立感知胰岛素剂量的系统,比如每天同时服用长效胰岛素或使用智能手机提醒。保持糖尿病供应的组织和方便获取,并有多个地点的备份。

准备应对特殊情况

生活包括扰乱正常常规的情况:旅行、庆祝活动、日程变化和出乎意料的事件。未来的规划有助于你在此期间有效地管理糖尿病。

旅行时, 携带更多你认为需要的糖尿病用品, 并装入多袋袋, 以防丢失。带上你提供医疗服务的医生的一封信, 解释你对胰岛素和用品的需求, 特别是航空旅行的需求。研究目的地的医疗设施, 以防紧急情况。调整胰岛素在长途飞行中的时间区变化, 并检查旅行期间因日程中断和食物不同而频繁的血糖。

庆祝和特殊餐点,请提前规划。你可能保守估计碳水化合物,必要时再加量校正剂量,而不是冒着服用太多胰岛素的风险。更经常地检查血糖,围绕特殊事件。记住,偶尔高血糖管理是有关总体规律的,而不是在每一时刻完美无缺。

与你的保健小组合作

日常糖尿病管理主要是自导自演,而您的医疗团队则为优化你的护理提供必不可少的指导、支持和专门知识。

建立糖尿病护理小组

综合1型糖尿病护理通常涉及多个保健专业人员,内分泌学家专门研究糖尿病和激素失调,提供医疗管理和胰岛素治疗调整,经认证的糖尿病护理和教育专家提供糖尿病管理技能教育,包括碳水化合物计数、胰岛素调整和解决问题,注册饮食师帮助进行膳食规划和营养策略,以优化血糖控制。

更多的团队成员可能包括:普通医疗初级保健医生、每年检查糖尿病复健的眼科医生、脚科医生、以及治疗糖尿病心理问题的心理健康专业人员。与这些专业人员建立关系为全面糖尿病护理创造了一个支持网络。

准备医疗预约

预选时间。下载或打印您的血糖记录, 包括葡萄糖测量数据或CGM报告。请注意您想要讨论的规律、关注或问题。请列出当前药物和近期变化。如果您患有严重的低血糖、严重的高血糖或其他事件, 请记录详细情况。

在预约期间,要诚实地面对糖尿病管理中所面临的挑战。你的保健提供者无法解决他们不知道的问题。问一些你不明白的问题。请您书面说明胰岛素治疗方案的任何改变。讨论您的糖尿病管理目标以及实现这些目标的障碍。

理解A1C和其他测试

甲型A1C测试通过评估粘附了葡萄糖的血红蛋白的比例来测量你在过去2-3个月的平均血糖。对于大多数患有一型糖尿病的成年人来说,目标甲型A1C低于7%,尽管个人目标可能有所不同。甲型A1C水平较低表明血糖控制更好,并发症风险也更低,但必须和低血糖风险相平衡。

A1C测试通常每3-6个月进行一次。 A1C很重要,但并不能说明你糖尿病的全貌。具有相同A1C的两个人的血糖模式可能非常不同 — — 一个是稳定的葡萄糖水平,另一个是经常出现高低,平均水平也很高。这就是为什么从CGM数据到时间范围越来越被公认为与A1C并列的重要衡量标准。

对1型糖尿病患者的其他常规测试包括:评估心血管风险的脂质面板、包括尿道静脉检查在内的肾功能测试、甲状腺功能测试(与1型糖尿病常见的自体免疫甲状腺疾病),以及如果服用美容素的维生素B12水平。每年对糖尿病的复发性进行眼科检查,以及定期对神经病和循环问题进行脚部检查。

何时联系您的医疗保健提供者

了解何时在预定的预约中寻求指导。如果您经常出现低血糖,特别是需要帮助的严重发作,请联系您的医疗保健机构。报告长期高血糖症,该症不应对矫正剂量,或者血糖模式在没有明确解释的情况下发生了重大变化。如果您计划怀孕,请寻求指导,因为糖尿病管理需要在怀孕前和怀孕期间做出重大调整。

立即呼吁人们发现糖尿病性克托酸化、严重低血糖症(不应对治疗)或任何糖尿病相关紧急情况。不要犹豫,不要提出问题或担忧 — — 医疗队会支持你,而及早解决问题可以防止更严重的问题。

胰岛素管理中的心理方面

与一型糖尿病并驾驭胰岛素疗法不仅仅涉及身体健康,而且对精神和情感健康都产生了重大影响。承认和解决这些心理方面对糖尿病的可持续管理至关重要。

发作和发作

糖尿病燃烧是糖尿病管理不断需求中身心疲惫的状态。检查血糖、计算碳水化合物、计算胰岛素剂量和每天做出无数决定的无情性质可能变得令人无法忍受。燃烧可能表现为跳出血糖检查、胰岛素检查不一致或对达到良好控制感到绝望。

如果你正在经历着疯狂的症结, 请认识到这是对糖尿病管理挑战的正常反应, 而不是个人的失败。与你的医疗团队讨论如何简化你的治疗方案。通过支援小组或在线社区与其他患一型糖尿病的人联系, 与其他人分享经验, 能够令人难以置信地证明。考虑与专门治疗慢性疾病的心理健康专业人员合作。在保持基本安全的同时,从强化管理中休养(继续注射胰岛素剂量,并在驾驶前或症状时检查血糖), 有助于防止完全脱离。

担心伪性贫血

担心低血糖是常见的,也是可以理解的,特别是在经历了严重低血糖之后。然而,过度的恐惧可能导致血糖长期高运行,以避免低血糖的风险,从而增加复杂风险。必须在预防低血糖和保持良好的总体控制之间找到平衡点。

管理低血糖恐惧症的策略包括使用预测性低警戒的CGM,在血糖下降太低之前警告你。教育家庭成员了解低血糖识别和治疗,因此,如果需要的话,你可以得到支持。与你的医疗队合作,找出并解决低血糖的原因,调整你的胰岛素治疗方案以减少低血糖发作。考虑认知行为疗法,这已经证明有助于人们有效管理低血糖恐惧症。

糖尿病

糖尿病困扰是指与糖尿病相关的负面情绪 — — 与血糖波动的相抵,对并发症的担忧,对管理需求所压抑的情绪,或者对糖尿病如何影响关系的关切。与临床抑郁症不同,糖尿病困扰与糖尿病相关联。

解决糖尿病困扰需要找出具体的压力来源,并制定有针对性的策略。如果你被管理任务所压倒,请与糖尿病教育者合作,精简你的常规。如果你担心并发症,请根据目前的控制来讨论你的实际风险,以及你能够做些什么来降低这种风险。如果糖尿病影响你的关系,请考虑让家庭成员参加教育课程或夫妇咨询。记住,完美的糖尿病管理不存在,目标是进步,而不是完美。

高胰岛素管理战略

随着你获得胰岛素管理经验,你可能想探索更先进的策略来优化血糖控制.

扩展和组合

高脂肪或蛋白质的膳食,或者像派对或餐厅膳食那样长时间的膳食,标准肉芽草的剂量可能无法提供最佳的覆盖。延长的肉芽草在更长的时间内提供胰岛素,与高脂肪膳食中碳水合物吸收速度较慢的匹配。结合或双波波的肉芽草立即提供部分胰岛素,其余的则在更长的时间内提供。

这些特征存在于胰岛素泵上,可以大大改善对有挑战性的餐食的后糖控制。需要实验来确定不同餐类的最佳方法。比如,比萨饼可能需要50%的肉芽前排和50%的分量延长2-3小时,而高脂餐厅餐食可能需要60%的前排和40%的分量延长2小时。保存特定餐食的效绩记录,以指导今后的剂量。

临时贝萨勒率

胰岛素泵使用者可以设定临时的玄武素率,以调整背景胰岛素在特定情况下. 将玄武素率在运动期间和运动后降低30-50%以防止下垂性贫血. 将高血糖率在胰岛素抗药性时的患病期提高10-30%. 使用临时的转速率来改变时间表,如周末晚睡或跨时区出行等.

暂时的玄武素率提供了灵活性,而注射长效胰岛素很难实现。但是,它们需要计划和理解不同情况如何影响你的胰岛素需求。首先要保守调整,并根据血糖反应来细化。

胰岛素自动输送系统

自动胰岛素提供系统,有时被称作人工胰腺系统或混合闭锁-闭锁系统,将CGM与胰岛素泵和控制算法结合,根据葡萄糖读取自动调整胰岛素提供,这些系统可以显著地减轻糖尿病管理的负担,同时改善范围上的时间并减少低血糖.

目前的系统是"hybrid"闭锁-loop,意思是它们自动将玄武素胰岛素交付,但仍需要用户输入来进行餐用活塞. 用户仍必须计算出碳水化合物并向系统宣布进餐. 然而,系统根据葡萄糖趋势每隔几分钟会调整玄武素胰岛素,比手工管理更有效降低高低.

尽管自动化系统是强大的工具,但它们需要教育和调整。理解系统是如何帮助你有效决策的。你仍然需要监测血糖、准确计算碳水化合物、对餐饮节奏和锻炼管理做出知情决定。这些系统是增强糖尿病管理的工具,而不是糖尿病知识和参与的替代。

保持知情和增强能力

糖尿病管理继续随着新的研究、技术和治疗方法的发展而发展。保持知情有助于你利用可以改善你护理状况的进步。

可靠的信息来源

寻求美国糖尿病协会、JDRF(前青少年糖尿病研究基金会)和专业糖尿病组织等知名来源的信息。这些组织提供有关糖尿病管理、研究更新和宣传资源的循证信息。美国糖尿病协会[为糖尿病患者和保健提供者提供了全面资源。

网络社区可以提供宝贵的同伴支持,但医疗建议应该来自合格的医疗专业人士。如果你遇到有关新治疗或管理策略的信息,请在修改治疗方案之前与医疗团队讨论。

保存详细记录: 一致记录血糖读取量,胰岛素剂量,碳水化合物摄入量,以及相关活动。定期审查您的数据,以确定改进的模式和机会。使用应用或CGM报告等技术简化跟踪和分析。
设置一致的常规: 正常的用餐时间,睡眠时间表,日常习惯,使血糖模式更可预测,管理更方便. 虽然灵活性很重要,但一致性的基础支持更好的控制.
经常检查血糖: 吃饭前、睡觉前、驾驶前、运动前和运动后以及每次出现症状时都进行检测。如果使用CGM,请定期检查数据,并及时对趋势和警报作出反应。
碳水化合物准确性:[ 投入时间学习正确的碳水化合物计数。使用测量工具,仔细阅读营养标签,并使用可靠的资源来获取没有标签的食物。精确的碳水化合物计数对于适当的胰岛素剂量至关重要。
主动的接受胰岛素: 不要等待你的保健提供者做出所有调整。学习识别模式,并对胰岛素治疗方案进行小而保守的修改。记录变化及其效果,以指导未来的调整。
低血糖的准备: 总是携带快活的碳水化合物. 确保家庭成员和密切接触者知道如何识别和治疗低血糖. 保持胶原可用并教别人如何使用.
酌情对酮进行试验: 当血糖超过250毫克/分升时,在生病时,或者如果您出现DKA症状时,检查酮. 酮的早期检测和治疗防止了糖尿病性克酸化的推进.
旋转注射地: 一致地使用同一种注射地会导致脂过量,这影响了胰岛素吸收和葡萄糖控制. 在每个注射地范围内系统地旋转地.
胰岛素正确: 将未打开的胰岛素保存在冰箱中. 正在使用的胰岛素可以被保持到室温28天(或按照制造商的指示). 永不冻结胰岛素或使其暴露在极端高温下,因为这会破坏其有效性.
与你的医疗队沟通: 定期预约,分享你的血糖数据,诚实地讨论挑战,并提问。你的医疗队只能帮助解决他们知道的问题。
糖尿病管理在不断演变。继续学习新技术、治疗方法和研究成果。参加教育方案并与糖尿病社区建立联系。糖尿病管理在持续发展。糖尿病管理在持续发展。
治疗心理疾病需要: 承认糖尿病管理在情感上的挑战。在经历发烧、焦虑或心理健康时寻求支持。照顾你的心理健康与身体糖尿病管理同样重要。

针对特殊情况的计划: 准备旅行、日程变更、庆祝活动以及其他扰乱正常常规的活动。拥有一个计划可以帮助你在这些时期有效管理糖尿病。

身穿医疗识别: 总是戴着医疗身份手镯或项链,表明你有1型糖尿病。在紧急情况下,这些信息可以拯救生命。

Build a support network: Connect with other people with Type 1 diabetes through support groups, online communities, or diabetes camps and events. Sharing experiences with otherswho understand can provide valuable emotional support and practical tips.

聚焦进步,而不是完美:[糖尿病管理是挑战性的,完美的控制是不可能的。庆祝改进,从挫折中吸取教训,而不是努力追求无法实现的完美。可持续的管理来自长期持续的努力,而不是每天完美。

展望未来

Research continues to advance our understanding of Type 1 diabetes and improve treatment options. Emerging technologies promise to make insulin management easier and more effective. Fully automated closed-loop systems that require minimal user input are in development. Improved insulin formulations with faster action or longer duration may offer better glucose control with more flexibility. Research into beta cell replacement therapies, including islet cell transplantation and stem cell approaches, offers hope for treatments that could reduce or eliminate insulin dependence.

眼下,我们等待着这些进步,而目前的工具和策略使得一型糖尿病患者能够过上完整健康的生活。有效的胰岛素监测和调整,再加上糖尿病的全面管理,可以让你保持血糖控制,预防并发症,并追求目标,而不受不必要的限制。通过管理糖尿病而形成的知识和技能不仅有利于实现良好的葡萄糖控制,而且有利于培养适应力、解决问题的能力和有利于你生活各个方面的自我宣传。
管理一型糖尿病无疑是挑战性的,需要不断的关注和决策。然而,通过适当的教育、支持和工具,你能够掌握胰岛素管理并控制自己的健康。记住你并非独自一人,在旅途中 — — 你的医疗队、糖尿病社区以及支持网络可以帮助你取得成功。通过保持知情、保持对你的护理,以及保持平衡的视角,你能够有效地管理你的糖尿病,同时过上充实的生活。为了获得更多的支持和资源,比如 JDRF 为1型糖尿病患者及其家人提供宝贵的信息和社区联系。