2型糖尿病是什么?

2型糖尿病是一种渐进代谢障碍,其特点是胰岛素抗药性,胰岛素分泌相对缺乏. 1型糖尿病的免疫系统会破坏胰腺β细胞,与该型糖尿病不同,2型糖尿病在肌肉,脂肪,肝脏停止对胰岛素抗药性反应时发展出一种叫作胰岛素抗药性的状态. 为补偿,胰岛素产生更多的胰岛素,但随着时间的推移无法保持速度,导致血糖素水平长期升高.

这一状况占成年人诊断出的所有糖尿病病例的大约90-95%,并且与现代生活方式模式密切相关。 全球负担令人吃惊:根据 CDC,3700多万美国人患有糖尿病,世界卫生组织[报告说糖尿病是2019年第9个主要死因。 病理学涉及到遗传易感性、环境触发和代谢功能障碍的复杂相互作用。 脂肪组织,特别是粘性脂肪,起着活性内分泌器官的作用,对炎性细胞皮和自由脂肪酸进行保密,从而加剧胰岛素抗药性。 随着时间的推移,胰岛的β细胞未能产生足够的胰岛素来克服这种抗药性,导致逐渐出现高血症。 理解基本机制对于预防和有效管理至关重要。

第2型糖尿病的风险因素

遗传易感性和生活方式的相互作用决定了个人发展疾病的可能性。 尽管某些风险因素是固定的,但许多风险因素可以通过行为和环境来改变。 新兴研究也凸显出肠道微生物、睡眠模式以及食物获取和社会经济地位等社会决定因素的作用。

不可修改的风险因素

  • 家庭历史和遗传学: 拥有2型糖尿病的一等亲戚(父母或兄弟),其风险会增加一倍以上。400多种基因变体与糖尿病风险有关,许多基因会影响胰岛素分泌或敏感度。 基因组全协会研究继续发现新的地方,为个性化预防提供参考。
  • 年龄:45岁以后,风险增加,可能是由于β-细胞功能下降和腹部消化能力增加。 然而,由于肥胖率和定居生活方式的上升,2型糖尿病在年轻人群中被诊断得越来越多,包括青少年和年轻成年人。
  • 与非西班牙裔白人相比,非洲、西班牙/拉美、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民的发病率更高。 造成这种差异的部分原因是身体脂肪分布、胰岛素分泌和社会经济因素的差异。
  • 妊娠糖尿病的历史: 怀孕糖尿病的妇女,在产后5-10年内患上2型糖尿病的可能性为35%-60%。 怀孕后定期检查至关重要。

可修改的风险因素

  • 体重过重和身体组成:[ 阴道脂肪(围绕内脏的脂肪)与胰岛素抗药性有很强的联系. 25千克/平米以上的体积指数(BMI)是一个主要的风险因素,尽管腰部周长可能是一个更好的预测器,特别是在具有正常BMI的个人中,即使成年后体重增高也增加了风险.
  • 物理无活性:[ 静态行为能促进体重增收,减少肌肉葡萄糖的摄取,并会加剧胰岛素的抗药性. 即使是短暂的无活性也会有可衡量的代谢效果. 以光活性取代坐着时间可以产生有意义的效益.
  • 饮食模式: 高摄入精炼的碳水化合物、糖性饮料、加工后肉和转脂会增加风险。 相反,丰富的纤维、整粒、健康的脂肪和蔬菜的饮食是保护性的。 地中海和DASH饮食模式已经证明可以减少糖尿病的发病率并改进甘油控制。
  • 睡眠和循环干扰: 长期睡眠短(每晚不到6小时)或睡眠质量差会损害葡萄糖代谢和食欲调节。 转移工作是一个有充分记载的风险因素,可能是由于支配胰岛素敏感度的循环节奏被中断所造成。
  • 发热应激: 从持续应激中分泌出高温皮质醇水平可以增加血糖并促使腹部脂肪积累. 心理社会应激剂,包括工作压力和资金紧张,是独立的风险因素.
  • 环境化学品: 新出现的证据将持久性有机污染物(POPs),例如某些农药和工业化学品,与内分泌干扰和炎症引起的糖尿病风险增加相联。
  • 吸烟和酗酒:吸烟和重酒精消费都与糖尿病风险较高有关. 吸烟会增加胰岛素的耐受性,而酒精则会促进体重增高和胰腺炎.

症状和早期检测

糖尿病患者的诊断方法已经到了一个阶段。 2型糖尿病患者往往会逐渐发展;许多人在数年中一直无症状。 早期发现至关重要,因为慢性高血糖症会静默地损害血管和神经。 美国糖尿病协会建议对35岁及以上的成年人进行筛查,对有风险因素的成年人进行早期筛查。

典型症状包括:

  • 口渴(多利多比西亚)和频繁小便(波罗利亚)
  • 极度疲劳
  • 视力模糊(因为从高葡萄糖中取出镜片膨胀)
  • 缓缓的伤口或频繁感染(例如皮肤、尿道、口香糖)
  • 未解释的减重(第2类中少见)
  • 颈部、腋部或腹股沟被暗化的皮肤补丁(甘化硝基)——胰岛素抗药性的迹象

许多个人在例行健康检查中被诊断出来。 预糖尿病 —— 以禁用葡萄糖100-125毫克/德克、HbA1c 5.7-6.4%或受损害的葡萄糖耐受性为定义。 预糖尿病是一个关键窗口,生活方式的改变可以防止或延缓糖尿病的发作。疾病控制和预防中心的国家糖尿病预防方案为高危人群提供结构化支持。医疗保健机构还可以使用风险计算器,如芬兰糖尿病风险计分器,来识别高风险人群,以便早期干预。

不受控制的2型糖尿病的并发症

血糖持续高,对小(微血管)和大(宏观血管)血管都造成伤害,并发症的风险随着疾病持续时间更长和对甘油的控制更差而增加,但全面管理可以大大减少这些风险。

微血管并发症

  • 糖尿病复发性:工作年龄成年人失明的主要原因。定期的眼部扩张检查对于早期发现和治疗至关重要。抗性复发性复发性复发性疗法的进步改善了扩散性复发性复发和乳腺水肿的治疗结果。
  • 糖尿病肾上腺病:[ 肾上腺损伤,可以发展到止止止止性肾病. 建议进行年度尿分泌测试和估计光泽滤取率(eGFR)监测. SGLT2抑制剂和GLPX ⁇ 1受体激动剂现在提供除糖分解还原的再保护性好处.
  • 糖尿病神经病:[ 周边神经损伤导致疼痛、麻木和失去感觉,特别是在脚部。这增加了脚溃疡和截肢的风险。每天的脚检查和正宗鞋类是关键的预防措施。 自动神经病还可能影响到心脏、胃肠道和膀胱。

宏观血管并发症

  • 心血管病:糖尿病使心跳,中风和外行动脉疾病的风险翻了一番. 管理血压,胆固醇,以及使用心肌保护药物与控制葡萄糖同样重要. 美国心脏协会[强调多因素方法.
  • 无酒精脂肪肝病(NAFLD):与胰岛素抗药性密切相关,NAFLD可以向硬化和肝细胞癌发展. 生命式的改变是首要治疗方法,尽管新的药理疗法正在出现.
  • 认知下降:2型糖尿病与阿尔茨海默氏病和血管痴呆症的较高风险有关,有时被称为"3型糖尿病". 改进了甘油控制和血管风险管理,可以降低这种风险。

心理健康影响

慢性病管理会加剧糖尿病、抑郁和焦虑。 这些状况对等地恶化了对糖原的控制,也降低了生活质量。 将心理支持纳入糖尿病护理越来越被认为是不可或缺的。

管理2型糖尿病的生活方式考虑

生命体的改变是糖尿病管理的基础,可以和药物一样强大。 对许多人来说,这些改变减少了对药物疗法的需求,甚至诱发了复发。 一致性和可持续性比完美更重要。

营养战略

没有任何一种“糖尿病饮食”适合每个人,但适用的核心原则是:

  • 碳水化合物的质量和数量: 喜欢非 ⁇ 星蔬菜、豆类、全粒和果实,且甘油指数低。限制添加的糖和精制淀粉。碳水化合物计数是有用的,但并非强制性的;注重甘油负荷可能更实用。有些人受益于非常低的 ⁇ 星水化合物或克托基饮食,尽管长期坚持和安全数据仍在演变。
  • 健康脂肪: 包括单饱和和蛋白质(omega)3脂肪(寡油,鳄鱼,坚果,脂肪鱼)的来源,同时限制饱和和和反相脂肪. 新出现的证据强调为胰岛素敏感而减少饱和脂肪的重要性.
  • 蛋白质:[ 家禽,鱼,豆腐等取材地和豆腐等取材地有助于保持心智和肌肉的维持. 高蛋白摄入量可能有利于糖原控制和重量管理,特别是在取代精炼出碳水化合物时.
  • 纤维: 每天从食物中至少瞄准25-30克,而不是补充。纤维会减缓葡萄糖吸收,改善肠道健康。可溶性纤维(食用大麦,豆类)对于减少后葡萄糖的尖端作用特别有益。
  • 食用时间: 有证据支持早期的受限食用(如在8-10小时窗口内吃入),以更好地控制葡萄糖并进行环食相配. 常规用餐模式也可以防止大出血.

美国糖尿病协会提供了详细的营养建议,强调个性化计划和板状方法(半个非恒星蔬菜,四分之一瘦蛋白,四分之一碳水化合物)。

体育活动

运动提高了胰岛素的敏度,无论是急性还是慢性。

  • 每周至少150分钟的中度有氧活动(冒险行走,骑自行车,游泳).
  • 抗药性训练每周至少2天培养肌肉质量,这增加了葡萄糖的处置。 例子包括举重、抗药性带和体重锻炼。
  • 长时间坐着与短活动断开每30分钟一次,甚至两分钟走走都会降低葡萄糖和胰岛素水平.

瑜伽和泰基等活动也可以减轻压力,提高灵活性。 对于那些新人来说,从短课开始,并逐渐延长时间,这是有效的。 高强度间隔培训可以在更少的时间里提供类似的好处,尽管建议对有并发症的个人进行适当的监督。

重量管理

体重下降(5-7%体重)大大改善了葡萄糖的控制,并可能导致早期疾病中消化。 体重下降10-15%更是强大,经常使血葡萄糖正常化。 可持续方法包括:

  • 将饮食变化与增加的体育活动结合起来.
  • 自我监测、目标制定和社会支持等行为策略。 糖尿病预防方案等结构化方案提供了有效的框架。
  • 临床手术在生活方式和药物不足时,可考虑对患有BMI → 35克/平方千米的患者进行临床手术。 最近研究表明,代谢手术可以诱发大部分患者的糖尿病复发,并产生持久效果。

血糖监测

自我监测有助于了解食物、活性、压力和药物如何影响葡萄糖。

  • 传统葡萄糖:[在特定时间使用(快餐,前 ⁇ 和后 ⁇ ,入睡时间) 结构化测试(如一餐前后的测试)可以揭示出规律.
  • 连续的葡萄糖显示器(CGMs): 为高低提供实时趋势和警报. CGMs已经更容易访问,并且特别有助于识别葡萄糖可变性和夜行性低血糖. 许多设备现在与智能手机应用集成,与医疗队共享数据.
  • Time-in-range(TIR):70-180毫克/分升内 > 70%的读取量的目标,是与降低复杂风险有关的关键指标,TIR越来越多地与HbA1c并用,以评估甘油控制。

压力管理和睡眠

慢性压力会提升皮质醇,它可以提高血糖。 思念、冥想和咨询可以帮助人们。 将每晚7-9小时的优质睡眠作为优先事项同样重要,因为糟糕的睡眠会扰乱胰岛素敏感度和食欲激素。 睡眠安眠在2型糖尿病中很常见,应该进行筛查,因为使用CPAP的治疗可以改善甘油控制和日用能量。

医疗管理和寻求帮助的时间

单靠生活方式改变并不总是足够的。 美特成因仍然是大多数人的第一线药物,但较新阶层的治疗选择大大增加。 个性化治疗决定取决于体重、心血管和肾脏风险以及病人偏好等因素。

  • GLP ⁇ 1受体激动剂(如:去氨酸,去氨酸,去氨酸)会促进体重减少并减少心血管事件和肾病的发生,它们也对血压和脂质特征有有利影响.
  • SGLT2抑制剂(如:empagliflozin,dapagliflozin) 通过增加尿道葡萄糖排出而降低血糖分泌,并减少心衰竭住院和肾衰竭,这些药剂现在被推荐给2型糖尿病患者并确诊心血管疾病或慢性肾病.
  • 在β-细胞功能大幅下降时需要胰岛素疗法[. 拜斯胰岛素(长-活化)通常先被添加,必要时会加入棱胰岛素. 更新型胰岛素类比提供更稳定的剖面和更低的下游性风险.

与医疗队(初级保健、内分泌学家、饮食师、糖尿病教育家和脚痛医生)定期跟进对药物的乳头检查和监测至关重要。 美国糖尿病协会建议每年进行一次全面的脚部检查、眼部扩张检查和肾功能评估。 患者应当寻求医疗护理,以治疗无法解释的体重损失、持续的高脂糖读数、视力变化或无法治愈的脚部伤害。

预防和展望

糖尿病的第二型糖尿病基本上可以预防。 诸如糖尿病预防计划(DPP)等地标研究表明,强化生活方式干预将糖尿病从先发性糖尿病发展到糖尿病的风险降低了58 % , 仅美因霉素就更低了。 长期跟踪发现,至少15年来,糖尿病预防计划(DPP)的基于社区的适应方案,如疾控中心的"国家糖尿病预防计划",在现实世界环境中也取得了类似的结果。

对已经诊断出的人来说,全面护理可以大大减少并发症。 过去20年,由于治疗、早期检测和更加强调风险因素管理,前景有了显著改善。 通常被定义为HbA1c <6.5%而不使用糖脂减量药物的缓解措施,现在已成为一些人的现实目标,尤其是通过饮食干预或儿科手术而大量减重(体重的++10% ) 。 包括智能胰岛素笔和闭锁--------------------技术的进步也在改变管理。

公共卫生工作侧重于健康环境、食品政策和预防性护理,对于遏制糖尿病流行仍然至关重要。 减少糖类饮料消费、促进可步行社区、扩大糖尿病预防方案的医疗保险覆盖面等都是有效的战略。 在个人层面上,任何关注其风险的人都应该与医疗保健提供者讨论筛查和个人化预防计划。

结论

糖尿病是遗传倾向、生活方式和环境因素所形成的复杂慢性疾病。 了解其风险因素、识别早期症状、采取持久的生活方式改变是预防和管理的有力工具。 虽然诊断可以令人难以接受,但一种由支持性医疗团队和现代治疗方案支持的积极主动的方法却使大多数人能够长寿、健康的生活,并避免出现任何并发症。 关键是尽早开始、保持一致性、治疗整个人,而不仅仅是血糖数量。