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糖尿病是全世界最普遍的慢性病之一,影响到数百万人,从根本上改变了人体如何调节血糖。 尽管这种新陈代谢失调症影响广泛,但这种误解仍在继续流传,造成预防、管理和生活方式选择在疾病发展和控制中扮演的角色的混乱。 了解有关2型糖尿病的循证事实 — — 并把它们与持续存在的神话区分开来 — — 对寻求预防或有效管理该疾病的人来说至关重要。
生活方式因素与2型糖尿病之间的关系复杂而多面性,涉及饮食、体育活动、压力、睡眠和遗传倾向之间的复杂互动。 尽管一些生活方式因素在我们控制范围之内,但另一些则提出了需要持续努力和专业指导的挑战。 这一全面指南审视了2型糖尿病生活方式干预的科学证据、消除常见误解,并提供了可采取行动的预防和管理战略。
了解2型糖尿病:元曲理基金会
第二种糖尿病是在身体细胞对胰岛素产生抗药性时发展而来,胰腺能使葡萄糖进入细胞取能,或者胰腺无法产生足够的胰岛素以满足身体需求时发展出这种糖尿病。 这种胰岛素抗药性或缺乏症导致血糖水平升高,这种疾病被称为高血糖。 随着时间的推移,持续的高血糖会损害整个体内的血管、神经和器官,导致严重的并发症,包括心血管疾病、肾脏损伤、视力问题和神经损伤。
与1型糖尿病不同,2型糖尿病是一种自体免疫性疾病,身体攻击胰岛素生成细胞,2型糖尿病一般会逐渐发展并受到生活方式和环境因素的强烈影响. 病情通常始于先发性糖尿病,这种状态的血糖水平上升了,但还不够高,无法满足糖尿病的诊断标准. 根据疾病控制和预防中心,约9800万美国成年人有先发性糖尿病,但大多数人却不知道自己的病情.
由正常的葡萄糖代谢到先糖尿病,最终是2型糖尿病,这涉及到多种生理变化。 最初,胰腺通过产生更多的胰岛素来弥补胰岛素抗药性。 然而,随着时间的推移,胰腺中的β细胞会耗尽,无法维持这种增产。 这种双重缺陷 — — 胰岛素抗药性与胰岛素分泌不足相结合 — — 特征是2型糖尿病的病理学。
发展出2型糖尿病的风险因素包括年龄、家庭历史、种族、体重过重、不活动、以及某些健康条件,如多细胞卵巢综合征和高血压。 了解这些风险因素有助于确定哪些个人可能从预防性生活方式干预中受益最大。
开发关于2型糖尿病的常见神话
有关2型糖尿病的不正确信息可能导致耻辱感、诊断延迟和管理策略无效。 检查最顽固的神话揭示了这一状况的重要真相。
神话1:只有超重的人才会开发出2型糖尿病
体重过重,特别是腹部肥胖,大大增加了2型糖尿病的风险,但这种疾病能够而且确实影响到所有体型的人。 大约10%到15%的2型糖尿病患者的体积指数在正常范围内。 遗传学、种族、年龄和体脂肪的分布等因素在糖尿病风险中起着关键的作用,而不受总体重的影响。
某些种族背景的人,包括亚洲人、西班牙人、非裔美国人和美洲原住民,在体重低于高加索人时面临更高的糖尿病风险。 这种现象涉及身体组成、脂肪分布模式和遗传易感性的差异。 正常体重但内脏周围脂肪含量高的人,可能比总体重较高但脂肪分布更健康的人更具有代谢功能。
神话2:吃糖直接引起糖尿病
食糖与2型糖尿病的关系比简单的因果关系要细微. 食糖不会直接引起糖尿病;相反,来自任何来源的卡路里摄入过多,包括糖类,会导致体重增加,从而增加糖尿病的风险. 然而,加糖中高的饮食和精炼的碳水化合物会随着时间的推移而导致胰岛素抗药性与代谢功能障碍,特别是当与静态行为和过量的卡路里摄入相结合时.
研究发表在BMJ中,研究了糖甜饮料消费与2型糖尿病风险之间的关系,发现与体重无关的关联性。 该机制可能涉及快速血糖突起、肝脂肪积累增加、慢性发炎而不是糖作为单一致病剂。
神话3: 二型糖尿病无法被反转
糖尿病逆转或复发的概念近年来获得了科学支持。 虽然2型糖尿病传统上被认为是一种渐进性慢性疾病,但大量证据表明,生活方式的重大变化——特别是体重的减少——可以导致复发,其定义是,在没有糖尿病药物的情况下达到正常的血糖水平。 涉及强化生活方式干预和低卡路里饮食的研究显示,复发率在30%至60%之间,特别是在前六年诊断出的人中。
英国进行的DIRECT试验具有里程碑意义,它表明,丧失了15公斤或以上的参与者中近一半实现了2型糖尿病的缓解。 然而,缓解需要持续的生活方式改变,并不意味着病情得到永久治愈;如果以前的习惯恢复,血糖水平可能再次上升。 “缓解”一词而不是“治疗”一词反映了这种持续提高警惕的必要性。
迷思4:糖尿病患者必须完全避免碳水化合物
碳水化合物并不禁止2型糖尿病患者使用。 相反,碳水化合物消费的类型、数量和时间都具有重大意义。 复杂的碳水化合物来自整个谷物、豆类、水果和蔬菜,提供了基本的营养、纤维和持续能量,同时又不会引起剧变的血糖尖锐。 关键在于选择高质量的碳水化合物,控制部分大小,以及平衡碳水化合物摄入量与蛋白质和健康脂肪的吸收,以温和地吸收葡萄糖。
极低碳水化合物饮食可能有利于某些患有2型糖尿病的人,但这种饮食并非对每个人都必要或合适。 考虑个人偏好、文化食物传统和代谢反应的个性化方法比严格的饮食限制更能产生长期坚持和结果。
饮食在第二类糖尿病管理中的关键作用
营养是预防和管理2型糖尿病最强大的工具之一。 精心设计的饮食模式可以改善血糖控制,减少心血管风险因素,支持健康体重管理,提高整体生活质量。 然而,“糖尿病饮食”对每个人来说都行不通;有效的营养战略必须基于个人偏好、文化背景、代谢需要和生活方式因素而个性化。
基本饮食原则
以证据为基础的几种饮食模式已经证明对2型糖尿病管理的好处。 地中海饮食的特点是蔬菜、水果、全粒、豆类、坚果、橄榄油和中等鱼类消费,在改善甘油控制和减少心血管并发症方面表现出了特别的希望。 同样,DASH(停止超速生长的饮食的二元方法)和植物饮食模式也提供了代谢效益。
不论选择何种饮食模式,某些原则都支持更好的糖尿病结果。 将全方位、最小加工食品置于精细和超加工选择的优先地位有助于稳定血糖,提供更高的营养价值。 非淀粉蔬菜应该成为大多数膳食的基础,提供体积、营养和纤维,对血糖的影响最小。
纤维摄入在糖尿病管理中值得特别关注。 溶性纤维(在燕麦、豆子、扁豆、苹果和柑橘果子中发现)会减缓葡萄糖吸收,并可以提高胰岛素的敏感性。 国家糖尿病和消化和肾病研究所[建议糖尿病患者通过整个食物来源,而不是尽可能地补充足够纤维摄入。
宏元素考虑
最佳的2型糖尿病管理宏观营养分配仍然是持续研究和争论的主题。 传统建议强调适度碳水化合物摄取量(占卡路里45-60%),但新出现的证据表明灵活性可能更强。 一些人通过高质量来源的碳水化合物摄取量实现极佳的甘油控制,而另一些人则受益于从中度还原到克通量饮食等低碳水化合物方法。
蛋白质摄入支持了自律性,在减重时保持了瘦肌肉质量,对血糖的直接影响也最小。 包括家禽、鱼、豆腐、豆腐等瘦蛋白质来源以及每餐的低脂乳制品,都有助于中度地吞食后葡萄糖出游。 然而,过多的蛋白质摄入,特别是来自红肉和加工肉类的蛋白质摄入,可能会增加心血管风险,并且应当适度地消耗。
饮食脂肪质量对2型糖尿病患者来说比数量更重要。 替代来自动物产品和热带油的饱和脂肪,并配以橄榄油、鳄梨、坚果、种子和脂肪鱼的不饱和脂肪,可以提高胰岛素敏感性和心血管健康标志。 在一些加工食品中发现的转接脂肪,应该完全避免其不良代谢效应。
食用时间和频率
食物选择之外,你何时和多久吃都能够影响血糖控制。 一致的餐点时间有助于调节胰岛素分泌,防止血糖的剧烈波动。 省去饭食,特别是早餐,可能导致食用过快,甚至导致整个白天的甘油控制更差。
时间限制和间歇性禁食作为2型糖尿病管理的潜在策略得到了关注,有研究表明,白天将食物摄入特定窗口可能会提高胰岛素的敏感性并便利体重的减少,然而,这些方法需要认真实施和医疗监督,特别是对于服用糖分低的药物,在禁食期间可能导致低血糖性贫血的个人而言.
平面控制无论餐点时间如何,都仍然至关重要。 使用较小的盘子,首先测量部分以校准视觉估计,并练习注意饮食技术可以防止过度消费,而不需要硬性卡路里计数。 盘子方法 — — 用非星形蔬菜填满一半盘子,用精质蛋白填充四分之一,用整粒或淀粉填充四分之一 — — 为均衡的膳食提供了简单的视觉指导。
体育活动:糖尿病管理角石
常规体育活动是预防和管理2型糖尿病的最有效措施之一,锻炼提高了胰岛素的敏感性,促进了肌肉的葡萄糖摄取,支持心血管健康,助力体重管理,并增进了心理健康,体育活动的好处超出了葡萄糖控制范围,以减少糖尿病并发症的风险并改进总体生活质量。
锻炼类型及其惠益
心血管运动(Aerobic activity),也叫心血管运动或耐力运动(Contractic activersity),包括持续地增加心率和呼吸的活动,走行、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞和团体健身等课程都符合有氧运动的条件,这些活动可以提高心血管的健身能力,帮助控制体重,增强胰岛素敏感性。 体能运动的葡萄糖减速效应在活动结束后可持续24至72小时,这取决于强度和持续时间。
抗药性训练,或称抗药性训练,包括工作肌肉通过举重、抗药性波段、体重锻炼或体重机器来抵抗抗药性。 这种运动形式建立和维持了肌肉质量,这对患有2型糖尿病的人尤其重要,因为肌肉组织是葡萄糖处理的主要场所。 更大的肌肉质量可以转化为改善葡萄糖代谢,甚至在休息时也能改善葡萄糖代谢。 抗药性训练还能够提高骨密度,提高功能能力,支持健康的老化。
瑜伽、泰基和拉伸等弹性和平衡运动补充了有氧和抗药性训练。 虽然这些活动对血糖影响较小,但可以减少伤害风险、改善流动性、减轻压力和支持遵守整体锻炼计划。 特别是瑜伽在多项研究中表现出了减压和控制甘油的好处。
高强度间隔训练(HIIT)是将剧烈活动短发与恢复期相替代的一种具有时间效率的选择,以提高胰岛素敏感性和心血管健身能力。 研究表明,HIIT可能在较短的时间内为中强度连续运动带来相类似或更好的代谢效益,尽管它可能不适合于每个人,特别是心血管并发症或身体受限的人。
工作建议和准则
美国糖尿病协会建议2型糖尿病的成年人每周至少进行150分钟的中度有氧活动,至少持续三天,连续两天没有活动。 或者,每周75分钟的有氧活动也提供类似的好处。 适度的强度意味着在仍然能够进行交谈的同时,努力提高心率并出汗。
除了有氧运动,抵抗训练在非连续日至少应每周进行两到三次,针对所有主要肌肉组别. 每场比赛应包括腿,臀部,后部,胸口,腹部,肩部和手臂等运动,两到三场8到12次重迭,在重量或抵抗水平上,会因最后重复而导致疲劳.
与短暂的活动中断相隔断会增加代谢效益。 研究表明,每30分钟中断静坐时间,只需3分钟轻步行或简单的阻力练习,可以提高食后葡萄糖水平。 这一发现对办公室工作人员和其他长时间坐着的人有重要影响。
克服体育活动的障碍
尽管有明显的好处,但许多2型糖尿病患者仍挣扎着保持正常的体育活动。 常见的障碍包括时间有限、缺乏动力、身体限制、害怕低血糖和缺乏适当的锻炼。 解决这些障碍需要个性化的战略,有时还需要创造性的解决问题。
对于有时间限制的人来说,将活动纳入日常活动——楼梯而不是电梯、远离目的地的停车、午餐休息时行走或看电视时运动——可以积累有意义的活动,而不需要专门的锻炼时间。 短短的10分钟或更长的时间可以用来实现每周的目标,而且对于某些人来说,比更长的课时更可持续。
身体限制,包括神经病、关节炎或心血管问题,必须进行修改,但不应阻止所有活动。 以水为基础的练习既能减少连带压力,又能提供抗药性。 主席练习能满足有限的行动能力。 与物理治疗师或运动生理学家协商,可有助于确定适合个人能力和局限性的安全、有效的活动。
对于服用胰岛素或某些口服糖尿病药物的个人,运动可以降低血糖并可能导致低血糖。 在运动前、期间和之后监测血糖有助于确定药物或碳水化合物摄入的规律并通报调整情况。 在运动期间携带快速活性碳水化合物并佩戴医疗识别剂提供了重要的安全措施。
重量管理:影响和战略
超重的体重,特别是腹部消化能力,与胰岛素抗药性及2型糖尿病风险密切相关。 即使体重稍有下降 — — 占最初体重的5%至10% — — 也能在临床上产生有意义的改善,如前所述,对一些人来说,体重下降可能会导致糖尿病的回升。
将体重减少与改善葡萄糖代谢联系起来的机制是多方面的。 减少脂肪组织,特别是内脏周围的粘膜脂肪,减少炎症并改进胰岛素信号。体重减少还减轻了胰腺β细胞的负担,有可能保持其功能。 此外,体重减少所需的生活方式变化 — — 改善饮食和增加体育活动 — — 独立地促进了更好的代谢健康。
循证重重损失办法
成功的长期体重管理需要可持续的改变而不是暂时的饮食。 通过能量摄取量减少和身体活性增加来创造中度卡路里赤字是体重下降的基础。 每日500到750卡路里的不足通常导致每周一到两磅体重的减量,与体重快速下降相比,长期维持率更高。
低卡路里饮食(每天800卡路里或更少)和餐点替代方案可以产生快速而大幅度的体重损失,并显示出诱发糖尿病的缓解。 但是,这些密集方法需要医疗监督,可能不适宜每个人,并且需要谨慎地过渡到可持续饮食模式以防止体重再起。
行为策略对减重的成功影响很大。 通过食物日记或移动应用进行自我监测可以提高对饮食模式的认识,支持问责制。 设定具体、可衡量、可实现、相关和有时限的目标提供了方向和动力。 确定和修改过度吃食的环境触发因素 — — 比如让食物离开家或从小板上吃东西 — — 能够减少无意识的消费。
社会支持可以提高减肥结果。 参与结构性方案、与注册饮食师或健康导师合作、加入支持团体、或招募朋友和家庭成员,可以提供鼓励、问责和实际援助。 许多医疗系统现在提供糖尿病预防方案,其基础是糖尿病预防方案的研究,该研究显示生活方式干预将高危人群的糖尿病发病率降低了58%。
医疗和外科手术
当生活方式干预本身证明不足时,可以考虑批准用于体重管理的药物。 包括GLP-1受体激动剂在内的几种药物在2型糖尿病患者中都证明了减重和甘油控制的有效性。 这些药物通过各种机制发挥作用,包括减少食欲、减缓胃空血以及改善胰岛素分泌。
肠道外科手术是严重肥胖患者持续大量减重的最有效干预手段。 肠道外接和袖口胃切除等程序不仅会降低胃容量,而且会改变肠道激素,从而改善葡萄糖代谢。 许多2型糖尿病患者在腹道外科手术后出现缓解,这往往发生在体重大幅减重之前,这表明代谢效应超出了减重本身。 但是,手术会带来风险,需要终生的饮食修饰和医疗跟踪。
压力管理和心理健康
心理压力和2型糖尿病之间的关系通过多种途径运行. 压力引发了皮质醇和肾上腺素等激素的释放,这些激素会增加血糖水平,为"战斗或出逃"反应提供能量. 慢性压力维持了皮质醇水平的升高,促进了胰岛素抗药性,腹部脂肪积累和发炎. 此外,压力还常常导致一些行为恶化糖尿病控制,包括食物选择差,不运动,睡眠不足和药物不坚持等.
与2型糖尿病相比,糖尿病患者的心理压力本身就很大。 血糖监测、药物管理、饮食规划和生活方式改变的日常需求可能令人难以承受。 糖尿病困扰 — — 管理糖尿病特有的情绪负担 — — 感染了很大一部分患者,并会损害自我护理行为和甘油控制。 抑郁和焦虑发生在糖尿病患者中,比一般人群高,从而形成双向关系,使糖尿病的心理健康状况恶化,糖尿病并发症会增加心理压力。
有效的减轻压力技术
思维冥想需要将注意力集中在目前的时刻,而不作判断,通常通过集中关注呼吸或身体感觉。 常规的思维实践已经证明可以减少压力、改善情绪调节,并可能有利于对发作的控制。 基于思维的应激减压(MBSR)方案通常持续了8周,提供有条理的冥想和意识培训。
渐进式肌肉放松会系统性地释放出不同的肌肉组,促进身体放松并减少与压力相关的肌肉紧张. 深呼吸练习会激活寄生虫神经系统,抑制压力反应并增强平静. 这些技术几乎可以任何地方练习,不需要特殊设备,使其可以获取压力调控工具.
认知行为疗法有助于识别和改变导致压力和情绪困扰的思想模式和行为。 CBT在抑郁、焦虑和糖尿病困扰方面表现出了效力,其好处还延伸到改善自我护理行为和甘油控制。 与受过CBT培训的治疗师合作,可以为制定更健康的应对战略提供结构化的支持。
运动既能直接干预葡萄糖控制,又能有效控制压力。 运动可以减少压力激素,刺激内啡素生产,改善情绪,为紧张提供健康的出路。 瑜伽和取气等心智行为结合了身体运动和呼吸意识及冥想,为缓解压力和代谢健康提供了综合方法。
建设复原力和社会联系
发展心理适应能力 — — 适应挑战和从逆境中回弹的能力 — — 支持长期糖尿病管理。 可以通过保持视角、注重可控制因素、培养乐观情绪、从挫折中学习而不是把它们视为失败等做法来加强抗药性。
社会联系提供情感支持、实际援助和一种能缓冲压力的归属感。 与家人和朋友保持联系、参与社区活动、加入糖尿病支持团体或通过在线社区与他人建立联系,可以减少孤立状态,并为管理疾病提供宝贵的资源。 但是,社会支持必须是积极和建设性的;来自他人的批评或无益建议可以增加而不是减少糖尿病相关压力。
参与愉快的活动和爱好可以缓解糖尿病管理的需求,有助于整个生活满足。 无论通过创造性追求、自然时间、音乐、阅读或其他兴趣,让快乐和放松时间支持心理福祉和可持续自我护理。
睡眠:经常被看穿的生活方式因素
睡眠质量和持续时间对糖代谢有重大影响,但在糖尿病管理讨论中睡眠往往得不到足够的关注。 睡眠不足会损害胰岛素的敏感性,增加食欲调节激素,促进过度食用,提升压力激素,并降低健康行为的动机。 睡眠时间短(每晚不到6小时)和睡眠时间长(每晚超过9小时)都与2型糖尿病风险增加有关。
睡眠障碍,特别是阻塞性睡眠上腺素,在2型糖尿病患者中高发出. 睡眠上腺素导致睡眠中反复呼吸中断,导致睡眠分化,缺氧,并激活压力反应,导致胰岛素抗药性恶化. 以持续正气道压力疗法或其他干预治疗睡眠上腺素上腺素,除了降低心血管风险外,还可以改善甘油控制.
改善睡眠卫生——促进优质睡眠的习惯和环境因素——是糖尿病管理的一个重要但往往被忽视的方面。 保持睡眠和睡眠的一贯性,创造出一个凉爽而黑暗而安静的睡眠环境,限制睡觉前的屏幕时间,避免咖啡因和晚上的大餐,以及建立放松的睡眠时间常规,可以提高睡眠质量。 对于持续的睡眠问题,可能需要与睡眠专家协商。
综合生活方式变化:实际执行
理解生活方式因素对2型糖尿病管理的重要性不同于成功实施和维持变化。 行为改变具有挑战性,大多数人在路上都遇到挫折。 以现实的期望、自我同情和循证战略来改变生活方式,增加了长期成功的可能性。
改变生活方式的办法是让新行为成为习惯,而不是试图同时全面改变生活方式,同时注重一两个变化,从而可以逐渐适应和培养技能。 一旦新的行为成为习惯,就可以引入更多的变化。 这种渐进式方法可以减少过度,增加变化持续的可能性。
确定个人的变革动机——无论是提高能量水平、减少药品负担、预防并发症或为所爱的人健康——都提供了内在的动机,在出现挑战时,这些动机可以维持下去。 与这些更深层的动机定期重新联系有助于在困难时期保持承诺。
面对挑战,预期障碍和制定具体计划来应对这些障碍会提高抵御能力。 如果时间限制威胁到遵守,那么,如果有一个缩短工作时间或在家活动的后备计划,就可以防止完全脱轨。 如果社会状况带来饮食挑战,那么,事先决定如何应对这些障碍,可以减少与健康目标相冲突的冲动决定。
庆祝成功,即使是小的成功,也会强化积极行为并保持积极性。 糖尿病管理的进展并不总是线性;血糖水平因众多因素而起波动,有些因素超出了个人控制范围。 专注于一致的努力和健康行为而不是完美的结果会减少挫折感和支持长期坚持。
保健伙伴关系的关键作用
尽管生活方式的改变构成了2型糖尿病管理的基础,但专业的保健指导仍然至关重要。 糖尿病护理最理想的办法是团队合作,包括初级保健医生、内分泌学家、注册饮食师、糖尿病教育者、药剂师、心理健康专业人员和其他必要的专家。 这一多学科小组提供专业知识、个性化建议、监测、药物管理和支持,以补充个人自我护理努力。
定期的医疗监测可以及早发现和治疗并发症,根据需要调整药物,并评估目前的管理策略是否正在达到葡萄糖的靶向水平. 血红蛋白A1C检测反映了前两至三个月的平均血葡萄糖,通常每三至六个月进行一次,其他监测可能包括血压、胆固醇水平、肾功能、眼科检查和足部评估。
糖尿病自我管理教育和支持计划提供糖尿病病理、监测、营养、体育活动、药物管理、解决问题和应对技能方面的结构性学习。 参与DSME计划与改善甘油控制、减少住院治疗和提高生活质量有关。 包括医疗保险在内的许多保险计划覆盖了DSMES服务,但这些宝贵的资源仍然没有得到充分利用。
与医疗提供者就挑战、关注和目标进行公开沟通,可以合作解决问题和个性化护理规划。 患者应该感到自己有能力提问、表达喜好并积极参与治疗决定。 共同决策,临床医生和患者在其中合作选择符合个人价值观和条件的管理策略,提高满意度和坚持性。
结论:通过知识和行动增强权能
糖尿病类型2是一种复杂的代谢条件,受到遗传、环境和生活方式因素的影响。 虽然基因倾向和一些风险因素超出了个人控制范围,但大量证据表明,生活方式干预 — — 特别是营养、身体活动、体重管理、减轻压力和适当的睡眠 — — 能够对疾病的预防、管理和在某些情况下的缓解产生影响。
将事实与2型糖尿病的虚构分开,消除了制造耻辱和混淆的有害神话,同时强调真正改善结果的循证策略。 理解糖尿病会影响身体大小的人,仅靠食糖不会导致糖尿病,某些人可以缓解,碳水化合物不需要完全避免,可以增强更细致有效的预防和管理方法。
整个文章中讨论的生活方式因素——饮食质量、身体活动模式、体重管理、心理健康和睡眠——相互作用,以影响新陈代谢健康。 一个领域的改善往往有利于其他领域的进步,创造了积极的势头。 相反,忽视任何单一因素都可能破坏总体管理努力,突出全面生活方式的重要性。
改变和维持生活方式需要耐心、坚持和自我同情。 倒退是正常的,并不代表失败;它们提供了学习和调整的机会。 与医疗专业人员合作,依靠社会支持,并保持对长期健康而不是短期完美的关注,支持可持续的行为改变。
对早糖尿病患者或2型糖尿病患者而言,生活方式干预提供了强大的预防机会。 对于已经诊断出的人来说,同样的干预措施可以改善甘油控制、减少并发症、提高生活质量并可能导致缓解。 无论患者身处糖尿病的边缘,基于证据的生活方式选择都提供了改善健康和改善福祉的途径。