管理与甲状腺素病有关的焦虑症,以改善血糖结果

胰岛素抗药性与甲状腺素状况

超甲状腺素类药物独立地诱发了相对胰岛素抗药性. 超甲状腺素类药物会增加肝糖体出血性葡萄糖,并减少骨骼肌的外周性葡萄糖摄取. 与由压力和焦虑所引发的胰岛素抗药性结合,患者会面临复杂的代谢挑战. 这种胰岛素抗药性解释了为什么一些超甲状腺素类药物类药物患者会发展出新发性糖尿病或经历现有糖尿病恶化,即使没有其他风险因素.

焦虑症也通过炎症而损害胰岛素的敏感性. 慢性心理压力提升了IL-6和TNF-alpha等亲炎性细胞皮,干扰了胰岛素信号通路. 超甲状腺焦虑所形成的炎症环境会进一步加剧代谢功能障碍,形成比其部分相加还大的新陈代谢功能失常.

行为干扰和糖尿病自我管理

除了生理途径外,与高甲状腺素有关的焦虑直接破坏了有效糖尿病管理所需的行为。 焦虑患者不太可能坚持药物治疗方法,定期监测其血糖,或者做出最佳饮食选择。 焦虑会损害执行功能,降低碳水化合物计数、胰岛素剂量调整和膳食规划所需的认知能力。 与高甲状腺素焦虑相伴的疲劳和刺激进一步降低了对体育活动和睡眠卫生的动机,这两者对甘油控制都至关重要。

此外,对低血糖的恐惧是胰岛素患者常见的焦虑,会导致有意的高血糖,患者在高血糖水平上保持血糖水平以避免低血糖的症状。 在高血糖焦虑的背景下,这种恐惧反应被放大,导致更糟糕的高血糖结果。 整体管理方法必须解决这些行为和心理障碍,同时解决生物障碍。

管理与甲状腺素有关的焦虑症的临床策略

有效管理与甲状腺功能障碍有关的焦虑需要多种模式,针对甲状腺功能障碍、神经精神症状以及损害代谢健康的行为模式。 下述循证策略应当被优先考虑,并按患者临床表现的个性化。

药理学干预:稳定甲状腺功能和焦虑症

抗甲状腺素药物和第一线方法

治疗高甲状腺素焦虑的最有效方法就是甲状腺激素水平的正常化。 甲状腺素和丙状腺素是美国使用的主要抗甲状腺素药物。 随着甲状腺激素水平向正常范围下降,患者的焦虑症状通常会相应减少。然而,改善的时间线必须预测。 心律迟缓和颤抖等身体症状可能在几天到几周内得到改善,神经精神疾病症状往往需要几周到几个月才能完全解决。 在这一过渡期,患者仍然容易受到由焦虑引起的代谢障碍的影响。

用于协同症状控制的β- Blockers

乙酰胺阻塞剂如丙烯醇或阿特诺洛等对控制超甲酰胺焦虑的外表症状非常有效。 这些药物可以抑制克他西胺的作用,降低心率、颤抖和微缩。 重要的是,β阻塞剂也通过降低引发恐慌的生理感觉而具有直接的抗焦虑作用。 跨越血脑屏障的丙烯醇对于超甲酰胺症状的性能焦虑和普遍焦虑尤其有用。 对于糖尿病患者来说,心肌选择性β阻塞剂如甲酰胺,可以更好地降低遮住低血压症状的风险,尽管这种担忧在患者受过适当教育时往往被夸大。

抗氧药物

当焦虑尽管甲状腺正常化和β-阻塞疗法而持续出现时,短期使用苯并二氮杂卓可视为急性症状缓解。 然而,这些药物具有耐受、依赖和镇静剂的风险,使糖尿病管理复杂化。 许多患者的更好选择是大便松,一种不具有强化性且不破坏葡萄糖代谢的抗焦虑药。 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)如血清素或乙酰丙胺)对慢性焦虑和抑郁症有效,但行动迟缓,而且可能首先会加剧焦虑。 加巴彭丁和加巴林是无法忍受SSRI的患者焦虑的有益替代品,但必须调整肾功能,特别是在患有糖尿病的老年人。

心理治疗方法:建立复原力和应对技能

超甲状腺焦虑症认知-行为治疗

认知行为疗法(CBT)是对焦虑症最有研究力和最有效的心理治疗干预。 在超甲状腺病的背景下,CBT帮助患者区分生理症状引起的焦虑和因适应性不良的思想模式而引发的焦虑。 美国心理学会概述了CBT技术[,包括认知重组,接触治疗和放松培训。

认知重组针对的是患者在经历出血或其他身体症状时经常作出的灾难性解释。 比如,患者假设胸痛意味着心脏病发作,可以学会将感觉重新塑造为暂时的甲状腺效应。 接触疗法逐渐使患者对引发恐惧的情景(比如提高心率的锻炼)失去敏感性。 这一点尤为重要,因为害怕心律迟缓而避免运动既会加剧焦虑,也会加剧对甘油的控制。

接受和承诺治疗

ACT是一种较新型的心理治疗,可能特别适合慢性病患者。 ACT不是试图消除焦虑,而是教患者接受焦虑的情绪,同时致力于符合其价值观的行为。 对于糖尿病患者来说,这可能意味着尽管对结果感到焦虑,但仍要检查血糖,或者不顾针头恐惧而服用胰岛素。ACT在初步研究中显示出改善糖尿病自我管理和甘化结果的希望。

生活方式医学:元药物和精神健康的基础干预

体育活动

运动是控制超甲状腺素焦虑和血糖的最有力的干预手段之一。 但是,这种方法必须小心校正。 在超甲状腺病中,休眠的心率已经上升,患者的耐受性可能已经降低。 高强度的有氧活动可以引发焦虑症状,并且应该避免,直到甲状腺水平得到更好的控制。 相反,中等强度的活动,如走出血球、固定自行车或游泳每天20-30分钟,通过内啡释放和改善血管调和而不压倒心血管系统,可以提供麻醉性好处。 抗药训练也有助于改善骨骼接受克糖的情况,但患者应该开始低体重和高重复,以避免心血管紧张。

营养和食用时间

治疗超甲状腺素焦虑的饮食干预应侧重于稳定血糖和支持甲状腺功能。 经常用平衡的宏观营养素吃小餐会减少葡萄糖波动并预防可引发焦虑的低血糖发生。 富含镁的食品 — — 如叶绿、坚果和种子 — — 支持GABA功能,具有自然平和的特性。 来自鱼油的Omega-3脂肪酸会减少炎症和皮质溶液反应。 花椰菜和可乐果等果汁蔬菜含有可轻度地减少甲状腺激素生产的甲状腺素,但服用抗甲状腺素药物的病人应该与他们的医护人员讨论饮食互动。

睡眠卫生

睡眠中断是超甲状腺素症的核心症状,也是焦虑和胰岛素抗药性的主要原因。 将睡眠卫生列为首要因素至关重要。 患者应当保持一致的睡眠时间表,避免中午后吃咖啡因,并创造出一个凉爽而黑暗的睡眠环境。 对失眠严重的患者来说,尽管证据混合在超甲状腺素状态,但美拉通宁补充剂可能会有所帮助。 更重要的是,治疗超甲状腺素本身将在几周到几个月的时间里逐渐改善睡眠质量。

思维方式

激活寄生虫神经系统的做法直接抵消了超甲状腺焦虑的同情性过度驱动。 糖尿病呼吸(也叫节奏呼吸)涉及吸入4秒钟、保持4秒钟、吸入6秒钟。 每天两次的这种呼吸都显示十分钟可以降低皮质醇水平并增加心率可变性。 使用实时监测来教患者调节自体神经系统的心脏率可变性生物反馈是一种新兴工具,它显示超甲状腺焦虑患者有特殊希望。 冥想和瑜伽应当谨慎对待;某些快节奏的瑜伽风格可以增加超甲状腺患者的焦虑,而温和的恢复性做法是有好处的。

协调护理:整合内分泌和心理健康管理

最有效的管理与甲状腺素有关的焦虑及其对血糖的影响发生在协调护理框架内。 没有一个单一的提供者能够单独解决这一复杂状况的所有方面。 任何单一的治疗者都无法解决与甲状腺素有关的焦虑问题。

多学科小组

理想的护理团队包括一名管理甲状腺疾病的内分泌学家、一名初级保健医生或内分泌学家,负责监督糖尿病管理,以及一名熟悉与医疗疾病有关的焦虑的心理健康专业人员。 对于严重或耐治疗性焦虑的患者,与一名专门从事神经内分泌心理学的精神病专家协商是有价值的。 营养学家和糖尿病教育者应当提供针对超甲状腺状态的膳食规划和葡萄糖监测指导。

最佳结果监测议定书

患有高甲状腺素和糖尿病的患者需要在初始治疗阶段进行更频繁的监测. 甲状腺功能测试应每4至6周进行一次,直到达到稳定水平. 血红蛋白A1c在高甲状腺素丧失体重期间,由于红细胞转录改变而可能不太可靠;因此,禁用葡萄糖和连续葡萄糖监测(CGM)数据可以提供更准确的甘油控制图景. 焦虑症状应使用验证工具进行量化,如每次访问时的通性安氏7(GAD-7)分级.

美国甲状腺素协会提供了详细的病人教育材料,可以纳入治疗规划。 这些资源帮助病人理解甲状腺健康和心理健康之间的联系,改善治疗参与和坚持。