管理糖尿病脂度水平以减少挥发风险

控制脂质水平是综合糖尿病治疗的关键组成部分,在减少心血管并发症对糖尿病患者影响过大的风险方面发挥着关键作用。糖尿病与过早心血管疾病的风险相联,早起性心血管疾病的风险大大增加。糖尿病与脂质异常之间的关系造成了危险的协同效应,极大地提升了心脏病、中风、外动脉疾病和其他血管并发症的风险。理解这种关联和实施有效的管理战略可以极大地改善糖尿病患者的生活质量和结果。

了解糖尿病和利皮德症之间的复杂关系

糖尿病是一种可改变的风险因素,通常与糖尿病和先天性糖尿病有关,对早期发展心血管病有重大影响。糖尿病患者的脂质异常不仅仅是胆固醇水平高的问题,而是脂蛋白在数量和质量上变化的复杂星座,共同创造了一种特别无心环境。

什么是糖尿病? 糖尿病?

糖尿病的通缩性通缩性通缩性,是指你的脂质特征向错误方向发展,这种结合使得人们面临早冠心脏病和心肌硬化的风险,这种脂质异常的特征模式在一型和二型糖尿病之间有些不同,但这两种情况都对心血管风险有显著的影响.

在T1DM控制良好的患者中,脂质特征与一般人群非常相近. 相形之下,在T2DM患者中,即使具有良好的糖质控制,也经常出现脂质异常(TG和非HDL-C,HDL-C下降,小密度LDL增加). 这种区分很重要,因为它意味着2型糖尿病患者即使在血糖控制良好的情况下也面临与脂质相关的心血管风险.

糖尿病中的特征性 Lipid 简介

糖尿病患者,特别是2型糖尿病患者,通常会出现一种特殊的脂质异常模式。主要的定量脂质蛋白异常是三联苯甲酸酯(triglyceride)含量增加,HDL-胆固醇含量下降。虽然LDL胆固醇含量可能看起来正常,或者只是略高,但这些颗粒的质量和组成都发生了显著的变化。

T2D中最常遇到的脂质异常与与代谢综合征相关的风险因素的集合有关,包括血清三甘油酸酯、三甘油脂质富含低密度脂蛋白、多脂脂质脂蛋白、低密度脂蛋白小密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、多脂蛋白B、LDL颗粒数(非-HDL-C)和低脂蛋白C。这些变化形成了一种被称为无心血管健康特别危险的脂质特征。

利波蛋白质的质量变化

Beyond the quantitative changes in lipid levels, diabetes causes important qualitative alterations in lipoprotein particles. Diabetic dyslipidaemia includes not only quantitative lipoprotein abnormalities, but also qualitative and kinetic abnormalities that, together, result in a shift towards a more atherogenic lipid profile. Qualitative lipoprotein abnormalities include an increase in large, very low-density lipoprotein subfraction 1 (VLDL1) and small, dense LDLs, as well as increased triacylglycerol content of LDL and HDL, glycation of apolipoproteins and increased susceptibility of LDL to oxidation.

这些质的变化使得脂蛋白比仅数量更危险。小型、密集的LDL粒子尤其具有无致性,因为它们更容易穿入动脉壁并更容易被氧化,这引发了引发心肌硬化的炎症过程。

糖尿病后期的病理学

虽然糖尿病性硬化症的病理学尚不完全了解,但所观察到的2型糖尿病患者的胰岛素抗药性与相对胰岛素缺乏症有可能促成这些脂质变化,因为胰岛素在调节脂质代谢方面起重要作用. 胰岛素抗药性影响了脂质代谢的多方面,从肝脏中脂质蛋白的产生到从血液中清除.

唇酸性异常在DM患者中普遍存在,因为脂质代谢中影响关键酶和途径的IR:Apo蛋白生产,脂质蛋白脂酶的调节,胆固醇酯转移蛋白的作用以及胰岛素的肝脏外侧作用. 高血糖和与T2DM有关的高血糖素对脂肪代谢有多种影响,导致产生以脂质蛋白异常为特征的无原生性血脂性血脂性血症:高密度脂蛋白胆固醇(VLDL)高密度脂蛋白胆固醇(LDL-c),高三联血糖素(TAG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c).

与糖尿病有关的心血管风险

糖尿病和糖尿病的结合给心血管健康造成了特别危险的情况. 心血管疾病是2型糖尿病患者发病和死亡的主要原因,与非糖尿病患者相比心血管疾病风险增加了2至4倍,这一上升的风险转化为现实世界的后果,心血管疾病仍然是糖尿病患者死亡的主要原因.

心血管特异性并发症

研究表明,糖尿病和脂质控制不良的患者面临心肌梗塞、脑血管事件和外侧动脉疾病的更大风险。糖尿病患者的心肌复苏过程加快,特别是在出现通血性贫血时。综合症为血管损伤创造了完美的风暴。

这种无源性血疏松症与慢性低水平血管炎和发作状态有关。炎症成分特别重要,因为它会推动发作性硬化症的发展,而发作性状态则会增加易发性血压板破裂并引发心律发作或中风等急性心血管事件的风险。

对肾功能的影响

糖尿病的血脂性障碍的影响超出了心血管系统。此外,糖尿病的血脂性障碍与慢性肾病(CKD)的演化有关,其中高LDL和三甘油类药物与肾功能恶化有关。这种血脂性障碍、CVD和肾病之间的相互作用强调,需要制定综合管理战略,既针对葡萄糖,又针对脂类控制,以减少这些并发症并改进总体结果。

早期干预的重要性

目前的证据表明,糖尿病患者的血脂性贫血与多种微血管和宏观血管并发症有关。长期未能实现血糖和脂质特征目标,增加了心血管风险、死亡率和医疗费用。这凸显了早期和积极应对糖尿病患者脂质异常的至关重要性。

糖尿病利皮症综合防治战略

各种研究试图确定关键治疗目标、根据患者的CV风险确定的最佳价值以及最有效的、安全的医疗剂,这些药剂与生活方式的改变一起,可以提高脂质水平并降低心血管死亡率和发病率。有效的管理需要多方面的方法,将生活方式的改变、适当的药理治疗和定期监测结合起来。

风险评估和治疗目标

准确的ASCVD风险评估对于以患者为中心共同做出治疗决策至关重要。现代指南强调基于个人整体心血管风险状况的治疗个体化的重要性,而不是仅仅依赖脂质水平。

对于风险高或已知的甲型六氯环己烷患者,澳大利亚艾滋病中心建议针对低致死剂量水平低于70毫克/分升(1.8 mmol/L)的人群,对于风险高者,甚至更低的目标可能也是合适的,具体目标应通过患者和医疗保健机构共同决策确定,同时考虑到个人风险因素、偏好和治疗的可容忍性。

生活方式的改变:利皮德管理基金会

2018年胆固醇指南强调生活方式治疗是解决T2D脂质异常的基础,除了考虑药物配合外。适度的常规体育活动、减少静态行为、逐渐减重、以及强调蔬菜、水果、全粒、豆类、健康蛋白质来源和植物油的健康饮食模式应该受到鼓励。这些生活方式干预是脂质管理的基石,应该对所有糖尿病患者实施,无论是否还需要药物。

利皮德管理饮食方法

饮食在控制糖尿病患者的脂质水平方面发挥着至关重要的作用。饮食脂肪、碳水化合物和整体饮食模式的质量和组成都影响了脂质特征。心健康饮食可以帮助改善胆固醇水平、减少三甘油脂并支撑整个心血管健康。

幸运的是,有证据表明,产自橄榄油的单饱和脂肪丰富的地中海饮食和含饱和脂肪、肉类和乳制品的低饱和脂肪与心血管结果的改善有关,应考虑改善糖尿病患者的脂质特征并降低其发展ASCVD的风险。这种饮食模式已经得到了广泛的研究,并始终显示出对脂质水平和心血管结果的惠益。

关键饮食建议

健康脂肪: 选择单饱和多饱和脂肪的来源,如橄榄油,鳄梨,坚果,种子,和脂肪等。这些脂肪可以帮助改善HDL胆固醇并减少炎症.
增加纤维摄取量:[ 在燕麦,大麦,豆类,水果和蔬菜中发现可溶性的纤维,可以通过将胆固醇绑入消化系统中并推广其排出物来帮助降低LDL胆固醇.
有限饱和脂肪: 减少饱和脂肪中高消费量的食物,包括肉类脂肪切,全脂乳制品,黄油等热带油料,如椰子和棕榈油.
活取转脂: 消除一些加工食品中发现的人工转脂,烘焙出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
寒瘦蛋白: 为鱼取食,无皮的家禽,豆类,和植物为原料的蛋白质源. 脂肪鱼如鲑鱼, ⁇ 鱼等提供蛋白-3脂肪酸,能帮助下三甘油酸盐.
将精炼出碳水化合物和添加出糖: 这些可以提高三重脂含量并恶化脂质特征。选择整粒并限制糖类饮料、甜点和加工小吃。
增加植物为主的食物: 蔬菜、水果、整粒和豆类提供纤维、抗氧化剂和其他能支持心血管健康的有益化合物。

体育活动和锻炼

正常的体育活动是改善糖尿病患者脂质特征的最有效生活方式干预之一。运动对脂质代谢有多种有益效果,包括高血糖胆固醇的升高、三甘油酸盐的降低以及LDL颗粒的质量的潜在提高。

现行准则建议每周至少进行150分钟的中度有氧运动,并持续数天。这可能包括诸如行走、骑自行车、游泳或舞蹈等活动。此外,每周至少两次的抵抗训练可以提供额外的代谢效益。

利皮德管理锻炼的好处

增加HDL胆固醇:[ 常规的有氧活能提高"好"的HDL胆固醇水平,有助于去除血液中过多的胆固醇.
低脂三甘油:[ 身体活性能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能能
改进胰岛素敏感性:[锻炼能增强人体对胰岛素的反应,这能帮助解决导致糖尿病的内在代谢功能障碍.
支持体重管理: 正常的体育活动,结合健康的饮食,有助于实现并保持健康的体重,这对于脂质管理至关重要.
减少发炎:[ 运动具有抗发炎作用,能帮助减少与糖尿病和心肌硬化有关的慢性发炎.

重量管理

对于有糖尿病超重或肥胖的个人来说,体重减少会对脂质特征产生深远影响。即使体重的5-10%的微小体重减少也能导致三甘油酸盐、HDL胆固醇和其他心血管风险因素的显著改善。体重减少也会提高胰岛素的敏感性,这可以帮助解决糖尿病的滑行性贫血的根源。

实现并保持体重减退需要一种全面的方法,包括饮食变化、增加体育活动、行为策略,以及有时医疗干预。重点应该是可持续的生活方式变化,而不是通过极端饮食快速减重。

戒烟

吸烟是心血管疾病的一个主要可改变的风险因素,也不利于脂质特征。吸烟会降低HDL胆固醇,损害血管壁,并增加炎症和氧化应激。对于已经面临更高心血管风险的糖尿病患者来说,吸烟会造成特别危险的情况。戒烟是糖尿病患者减少心血管风险的最重要步骤之一。

糖尿病药理学管理

虽然改变生活方式至关重要,但许多糖尿病患者需要药物来实现最佳脂质水平并降低心血管风险。目前,在管理血脂贫血症时,有多种药理学选择,如:静脉、静脉、活体酸、PCSK9抑制剂、n-3多不饱和脂肪酸或纤维等,仅举几个例子,而其他许多药物的选择则正在开发中。药物的选择应该根据目前具体的脂质异常、心血管风险水平和病人因素来个性化。

斯泰廷斯:利皮德治疗的角石

斯大丁是T2D中脂类疗法的基石. 这些药物通过抑制肝脏中胆固醇生产过程中的酶,导致LDL胆固醇水平降低,从而发挥作用. 更重要的是,斯大丁已经被广泛研究并被证明可以降低糖尿病患者的心血管事件和死亡率.

广泛的研究表明,静脉注射会减少糖尿病患者的ASCVD,高剂量强静脉注射治疗比低剂量静脉注射疗法减少ASCVD事件,静脉注射的心血管作用超出了胆固醇低效范围,包括了防炎和平板稳定性。

最近的准则建议,高强度静脉疗法的处方应达到最大允许或允许的剂量,以达到LDLc目标,不仅针对LDLc降低效应本身,而且针对在多种元分析以及里程碑式临床试验中证明的降低CV死亡率和发病率的效果。静脉疗法的强度应当适合个人心血管风险水平。

向不同风险群体提出的Statin建议

美国糖尿病协会(ADA)在其2023年的"糖尿病的护理标准"一文中也建议,除了对40-75岁没有ASCVD的糖尿病患者进行生活方式治疗外,还可以开始使用中度克塔平疗法作为初级预防,对心血管风险高的糖尿病患者可考虑使用高强度克塔平疗法,目标LDL < 70 mg/dL。此外,对于所有糖尿病和ASCVD患者,高强度克塔平疗法应用于二级预防治疗,目标LDL < 55 mg/dL.

在一些糖尿病患者中,如果患者的ASCVD风险很高,那么在更年轻时启动静脉注射或许是明智之举。启动静脉注射疗法的决定应该基于对心血管风险因素的全面评估,而不是仅年龄因素。

以西提米贝:添加到Statin治疗

当仅用静脉管疗法不足以达到靶向LDL胆固醇水平时,加入ezetimibe可以提供额外的好处. Ezetimibe通过阻断肠道中胆固醇的吸收,补充了静脉管的胆固醇-低效应.

试验显示,在中等强度静脉注射中添加了兴奋剂,导致6.4%的相对好处,以及重大心血管不良事件(呼吸道心血管事件)的绝对减少2%,其好处程度与LDL胆固醇的变化直接成正比,这一证据支持在需要时使用复方疗法以实现脂质目标.

如果LDL-C目标没有实现,就应考虑在静电疗法中添加静电疗法。这种逐步强化脂低疗法的做法有助于确保患者实现治疗目标,同时将非常高剂量静电疗法的需求降到最低,这可能会与更多的副作用相联。

PCSK9 阻力器:高级利皮-低脂疗法

对于心血管风险很高且没有用静脉管和静脉管实现适当的LDL胆固醇还原的个人,PCSK9抑制剂是强大的额外选择。这些注射药物通过阻断一种降低肝脏去除血液中LDL胆固醇能力的蛋白质而起作用。

不同的分群分析显示,PCSK9抑制剂对有先天糖尿病的患者具有保护作用,而对于DM患者,对FOURIER和ODYSSEY结果的分群分析显示,主要的心血管不良事件显著减少,这些药物在降低LDL胆固醇水平和心血管事件方面都表现出了令人印象深刻的功效.

在患有血脂性贫血的成年人中,他们最能容忍静脉注射,并且患有ASCVD,或者对ASCVD的风险增加,但是没有达到目标(LDL-C < 70 mg/dL),AACE建议除了通常的治疗外,还要使用活体凝血或活体凝血,但是,这些药物通常会保留给高危者,因为其成本和注射的必要性。

纤维:以三聚氰化物为目标

纤维素是主要针对高三聚氰化物水平的药物,也可以适度地提高高克氏胆固醇,对于有高克氏菌素或高克氏菌素和低克氏菌素特征的糖尿病患者可能特别有用.

然而,三聚氰化物患者的血红素浓度高于2.4 mmol/L,高氯胆固醇低于0.79 mmol/L,似乎对这种结果有有益影响。因此,在糖尿病和三聚氰化物持续升高的患者中,纤维化物可能起到辅助疗法的作用。纤维化的证据比静脉管的混合性要好,但可能会有利于特定脂质型的患者。

糖尿病中大多数高血糖性贫血是温和到中和的,即使混合性脂血症患者也仍然首选了静脉杆菌,但是在遗传易感性严重高血糖性贫血患者中,可能会出现高血糖性贫血,伴有胰腺炎的风险。在高血糖性(500毫克/日升以上)的情况下,降低三重脂血脂水平成为防止急性胰腺炎的优先考虑。

苯丙酸:抑制-不耐血症患者的替代品

倍多酸是一种较新的药物,通过类似静脉管的机制来降低LDL胆固醇,但只在肝脏中激活,而不是肌肉中激活,这使得由于肌肉相关副作用而无法忍受静脉管的患者可以选择这一方法,可以单独使用,也可以与其他减脂疗法结合使用.

欧米茄-3脂肪酸:处方制剂

高剂量处方蛋白-3脂肪酸制剂,特别是乙基丙酸乙酯,在三甘油酸高的人身上显示出心血管效益,这些药物含有比典型的膳食补充剂高得多的纯化形式的蛋白-3脂肪酸,主要通过降低三甘油酸含量发挥作用,还可能具有抗炎作用.

需要注意的是,并非所有的omega-3产品都是等同的,临床试验中看到的心血管效益具体适用于某些处方制剂,而不是外出鱼油补充剂.

糖尿病药物在利皮德管理中的作用

有趣的是,一些用于管理糖尿病的药物本身也会对脂质特征和心血管结果产生有益影响。这是同时应对心血管风险多个方面的重要机会。

GLP-1 受体激动剂

两种药物,葡萄糖钠同能运输剂2抑制剂(SGLT2i)和克卢卡贡式活体1受体激动剂(GLP-1 RA),都是有吸引力的药剂,既针对高血糖症又针对体重损失,从而对心血管剖面产生有利效果. GLP-1受体激动剂不仅能改善血糖控制,还能促进体重减少,这可以导致脂质剖面的改善.

几个GLP-1受体激动剂在临床试验中证明了心血管效益,包括主要不利心血管事件减少。虽然它们的主要机制不是通过直接脂质改变,但它们产生的体重损失和代谢改善有助于改善整体心血管风险状况。

SGLT2 干扰器

SGLT2抑制剂通过使肾脏在尿液中排出过量的葡萄糖来起作用. 与GLP-1受体激动剂一样,这些药物已经显示出心血管的效益超出了其葡萄糖-减速作用,可以促进适度的体重损失,并且已经证明可以降低糖尿病患者的心衰竭住院和心血管死亡的风险.

监测和后续行动

有效管理糖尿病的脂质水平需要定期监测和调整治疗战略,这一持续过程确保干预措施如期发挥作用,并在需要时及时进行修改。

Lipid 面板测试

常规脂质板检测对监测治疗效果和指导治疗决定至关重要。一个标准的脂质板测量总胆固醇、LDL胆固醇、HDL胆固醇和三聚氰化物。一些医疗保健机构还可以命令进行其他检测,如非HDL胆固醇、阿波利普罗特素B或脂蛋白(a),以更全面地了解心血管风险。

脂质测试的频率取决于具体情况,包括基线脂质水平、心血管风险和治疗强度。一般来说,脂质水平应在开始或调整脂质减压疗法后的4-12周内进行检查,然后定期检查以确保目标得以维持。脂质水平的测试需要通过治疗来进行。

评估治疗对策

在评估脂低疗法的响应时,医护人员既考虑所达到的绝对脂高水平,也考虑从基线中降低百分数,目标是达到适合个人心血管风险类别的目标水平,同时确保治疗得到良好的应用。

如果脂质目标没有通过初步治疗来实现,那么就应当考虑强化治疗。这可能需要增加药物剂量、增加减脂剂、重新评估和加强生活方式的改变。

侧面效应监测

减脂药物一般是安全的,而且使用良好,但监测潜在的副作用也很重要。对静脉素来说,这包括定期监测肝酶,特别是在启动治疗或增加剂量时。应对患者进行关于潜在肌肉症状的教育并指示他们及时报告。

对于服用多药的个人来说,关注潜在的药物相互作用很重要。医疗保健提供者应当审查所有药物,包括场外产品和补充品,以查明并管理任何可能影响安全或疗效的相互作用。

糖尿病利皮管理的特殊考虑

管理 1 型糖尿病中的利皮剂

在T1DM和T2DM中,低糖控制会提高TG水平并降低HDL-C水平,对LDL-C水平影响不大. 对于1型糖尿病患者来说,优化血糖控制对于保持健康脂位尤为重要. 当葡萄糖控制良好时,1型糖尿病的脂位特征往往与无糖尿病患者相似.

然而,1型糖尿病患者仍然面临更高的心血管风险,特别是如果他们患上肾病。利皮-低血压疗法,特别是用克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克

早糖尿病的利皮管理

早糖尿病患者往往已经患有脂质异常和心血管风险升高。不同的分组分析显示,早糖尿病患者体内的静脉注射具有保护作用,尽管在这种特殊人群中,发展DM的风险增加,但应当考虑新诊断的DM和静脉注射疗法之间的联系,其好处几乎总是大于糖尿病致病风险。

人们对静脉注射可能增加糖尿病发展风险表示担忧,但静脉注射疗法的心血管好处远远大于大多数个人的这一小风险。重点应该是全面减少风险,包括改变生活方式以防止或推迟糖尿病的发展。

解决保健公平和获得保健问题

算法包括健康公平、成本效益以及不同管理选项的利弊因素。获得减脂药物和监测的机会可能因保险范围、地理位置和社会经济地位等因素而相差很大。

医疗提供者应该意识到这些障碍,并与病人合作制定有效和可行的治疗计划。这可以包括考虑药物成本、非专利替代品的可用性以及酌情使用病人援助方案。生活方式的改变往往是低成本或免费的,应该强调这是所有病人治疗的重要组成部分。

将利皮病管理纳入综合糖尿病护理

虽然一些研究证实管理血糖水平可以改善脂质特征,但解决糖尿病的滑行性贫血需要针对血糖和脂质异常的综合战略。这一综合方法对于降低糖尿病患者心血管并发症的风险至关重要。

有效的糖尿病治疗需要同时关注健康的各个方面。血糖控制、血压管理、脂质管理、肾功能监测和生活方式因素都相互作用,影响心血管风险。保健人员和患者不应孤立地治疗每个部分,而应共同制定应对所有相关风险因素的综合护理计划。

病人教育的重要性

患者教育是成功的脂质管理的重要组成部分。糖尿病患者需要了解脂质管理为何重要、目标水平如何、生活方式选择和药物如何共同减少心血管风险。这样的理解可以增强患者在护理中发挥积极作用的能力,并更好地遵守治疗建议。

教育应该涵盖阅读食物标签、了解不同类型的脂肪、承认心血管疾病的症状、坚持药物治疗的重要性以及何时寻求医疗护理等主题。以明确、文化上适宜的方式提供这种信息有助于确保所有患者都能从循证护理中受益。

共同决策

现代的脂质管理方法强调患者和医护人员之间的共同决策。这涉及到讨论治疗选择、潜在利益和风险以及患者偏好和价值观。一些患者可能优先避免药物治疗,并倾向于集中关注生活方式的改变,而另一些患者则希望获得最积极的治疗,以最大限度地降低心血管风险。

目标是制定既基于证据又符合患者目标和情况的治疗计划,与纯粹的规范性方法相比,这种协作性方法往往能更好地坚持和取得更好的结果。

新兴研究和未来方向

随着新研究的出现和新疗法的开发,糖尿病脂质管理领域继续发展。了解目前的研究方向可以帮助患者和提供者预测未来护理的发展。治疗的治疗需要的深度和深度,包括治疗、治疗和治疗。

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几种新的减脂药物正在研制中或最近获得批准,其中包括针对PCSK9的小型干扰RNA(sirNA)疗法、针对脂质代谢其他方面的药物以及同时解决多种脂质异常的复方疗法。随着这些疗法的出现,它们可以为无法通过当前治疗实现充分脂质控制的病人提供额外的选择。

高级风险评估工具

2023年,ESC关于糖尿病患者心血管疾病管理的指导方针提出了一个新的工具,用于评估2型DM40岁以上患者的心血管疾病风险,SCORE2-Diabetes,针对患有此病的个人的10年CVD风险模型,该模型除了上述参数外,还包括三个新的参数:糖尿病诊断年龄、HbA1c和估计光化过滤率(eGFR ) 。这一工具应用于没有心肌萎缩性心血管疾病(ASCVD)或严重的目标器官损伤,并将患者分为四类 — — 非常高的风险(如果得分是%-20% ),高风险(10-20%),中度风险(5-10%)或低风险(<5% ) 。

这些更复杂的风险评估工具可能有助于确定哪些个人将从密集减脂疗法中受益最大,并能够采取更个性化的治疗方法。

理解残余风险

即使采用当前疗法进行最佳脂质管理,许多糖尿病患者仍会继续经历心血管病症。这种“剩余风险”是一个积极研究的领域。科学家们正在调查超出传统脂质计量的其他导致心血管风险的因素,包括炎症、氧化应激等。了解这些因素可能导致新的治疗目标和战略,以进一步降低心血管风险。

管理利皮德水平的患者实用提示

对于努力控制其脂位的糖尿病患者,可采取以下几种实际战略支持其成功:

保留一份食物日记: 跟踪你的食物可以帮助识别饮食模式和需要改善的领域,它也提供了与你的医疗团队分享的宝贵信息。
提前计划用餐: 计划有助于确保您有健康的选择,并减少对不健康脂肪中可能很高的便利食品和精炼的碳水化合物的依赖.
寻找可享受的体能活动形式:[ 如果你享受,你更可能坚持运动。用不同的活动实验,来发现什么对你有用。
按规定服用药物: 一致性是药物有效性的关键。使用避孕药组织者、智能手机提醒或其他工具帮助人们记住日常药物。
定期后续预约: 定期监测可以及时调整治疗计划,并有助于及早发现任何问题.
问:如果你不了解你治疗计划或脂质水平的某事,请你的保健提供者澄清.
连结,并辅以:考虑加入糖尿病支助小组或与糖尿病教育者或饮食师合作,以获得更多的指导和鼓励。
关注整体健康: 记住,脂质管理只是保持糖尿病健康的一部分。注意血糖控制、血压、压力管理以及健康的其他方面。
改变生活方式需要时间, 进步并不总是线性。庆祝小胜利, 不要因为挫折而灰心。
保持知情: 从有信誉的渠道了解糖尿病和心血管健康。了解你的状况,就能够做出关于你的护理的知情决定。

保健小组的作用

控制糖尿病的脂位水平往往需要团队式的方法。不同的保健专业人员带来独特的专业知识,有助于全面护理:

初级保健医生或内分泌学家:监督糖尿病的全面管理,开药,协调护理。
注册饮食师: 提供个性化营养咨询,并帮助制定支持脂质管理和血糖控制的食物计划.
糖尿病教育者:[ 教自我管理技巧,为改变生活方式提供持续的支持.
药师:提供药物咨询,帮助管理潜在的药物相互作用,并可能提供药物治疗管理服务.
锻炼生理学家或物理治疗师: 设计适合个人需要和能力的安全而有效的锻炼方案.
遗传学家:为心血管疾病或心血管风险高的个人提供专门护理。
牙科保健专业人员: 支持糖尿病患者的情绪和心理方面,并改变生活方式。

团队成员之间以及与患者的有效沟通对于协调的高质量护理至关重要。

克服利皮德管理的障碍

许多人在有效管理脂位方面面临挑战,认识到并解决这些障碍对于改善成果十分重要:

金融障碍

药物、健康食品和医疗访问的费用对于某些个人来说是令人望而却步的。解决财政障碍的战略包括:在可获得非专利药物时使用非专利药物、探索制药公司提供的病人援助方案、申请政府援助方案、与医疗提供者合作确定最符合成本效益的治疗方案。

时间限制

时间紧迫,因此很难准备健康膳食、定期锻炼和参加医疗预约。节省时间的战略包括批量烹饪健康膳食、将体育活动纳入日常活动(如午餐时间步行),以及利用远程保健选择,以进行后续预约。

知识差距

并不是每个人都能获得关于脂质管理和糖尿病的明确、准确的信息。医疗服务提供者应该评估患者的理解,并提供适当水平的教育。书面材料、视频和有声誉的网站可以补充当面教育。

文化和语言障碍

有关食品、健康和医学的文化信仰可以影响治疗的坚持。语言障碍可以阻碍与医疗保健提供者的沟通。尊重患者背景和在需要时提供口译服务的文化敏感性护理对于公平护理至关重要。

动机和行为因素

改变和维持生活方式是挑战性的,即使人们理解其重要性。行为策略,如设定具体、可实现的目标、跟踪进展、识别和解决不健康行为的触发因素以及建立社会支持,都有助于更好地遵守生活方式建议。

结论:减少巨大风险的全面办法

控制脂质水平是全面糖尿病护理的一个基本组成部分,它严重影响了心血管风险和长期健康结果。糖尿病中常见的多血性脂质贫血症,有强烈证据表明胆固醇降低会改善心血管结果,即使是脂质特征明显不显著的患者也是如此。这凸显了解决所有糖尿病患者的脂质异常问题的重要性,而不仅仅是胆固醇水平明显高的人。

糖尿病脂质管理的方法必须是多方面的,将基于证据的生活方式改变与适合个人风险状况和治疗目标的适当药理疗法结合起来。血脂贫血症的管理对于综合心血管风险因素控制和降低患有T2D的成年人心血管风险至关重要。成功需要患者和医疗队之间持续合作,定期监测和调整治疗策略,并关注影响脂质水平和整个心血管健康的许多因素。

治疗糖尿病的疾病是巨大的挑战,但潜在好处是巨大的。有效的脂质管理可以大幅降低心脏病发作、中风和其他心血管并发症的风险,这些是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。通过理解脂质管理的重要性,实施循证战略,以及保持持续的后续护理,糖尿病患者可以显著地改善心血管健康和整体生活质量。

随着研究不断推进我们对糖尿病性滑行症和新治疗方案的理解,糖尿病患者的前景继续改善。了解当前指导方针和新出现的疗法、与医疗提供者密切合作、坚持健康生活方式习惯为最佳脂质管理和减少心血管风险奠定了基础。

有关糖尿病和心血管健康管理的更多信息,请访问美国糖尿病协会[、美国心脏协会[、以及国家利皮德协会[。这些组织提供循证资源、病人教育材料以及支持糖尿病患者实现健康目标的工具。