了解糖尿病与骨骼健康之间的联系

糖尿病的1型和2型都造成了一种超越了对甘油的系统代谢负担。 在讨论较少但临床上重要的并发症中,有糖尿病的人的骨骼和关节健康受到不利影响。 糖尿病患者面临骨质疏松、骨折、骨干关节炎和一系列节肢病的风险明显高。 其根本机制是多因素的,包括慢性低等炎症、骨质改造、微血管损伤和激素失衡。 解决这些问题需要全面的营养战略,其中不仅包括碳水化合物管理,还包括对饮食脂肪的认真关注。

糖尿病和骨骼健康之间的关系是双向的。骨质差能加剧糖尿病并发症,而糖尿病环境直接损害骨骼代谢。超高血压促进形成高血糖末端产物(AGES),这些产物在高血糖中积累并降低骨力。 同时,胰岛素抗性会干扰骨质分解功能,导致骨质形成减少。 这些变化,再加上神经病和视力受损导致的坠落倾向增加,造成了完美的骨折和关节退化风暴。

糖尿病如何加速骨骼损失

骨骼是一种动态组织,通过骨质再吸收和骨质再生(骨质形成)的协同作用不断进行再造,在糖尿病中,这种平衡受到干扰。 血糖含量升高,可引发肿瘤坏死因子-α(TNF-XX945;)和间留克因-6(IL-6)等亲发性细胞细胞细胞的释放,这些细胞素刺激了骨质再生活性,同时抑制了骨质再生分化。 此外,胰岛素阻力会损害胰岛素对骨部的厌生作用,进一步降低骨质密度。

动物研究和临床试验一直证明糖尿病个体的骨质周转标记较低。 结果不一定是骨质急剧下降,而是骨质微古结构的恶化。 皮质骨质变得多孔,而通心肌骨失去连通性,导致骨折阻力降低。 这一状况有时被称为-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

糖尿病的并发症

共同健康同样受到损害。 炭瘤关节(神经病动脉病)是糖尿病外围神经病中的一种严重而破坏性的疾病。 重生微创和疼痛感受损会导致分裂、脱节和畸形。 此外,糖尿病患者中骨髓炎(OA)更为常见,而且进展也更快。 糖尿病的新陈代谢环境通过在糖尿病边缘促进氧化性应激和炎症,加速了软骨退化。 对糖尿病患者的血流分析显示,其煽动性调解者水平更高。

发病者在发病人群中的比例过高,比如:冻肩(粘性顶膜炎 ) 、 心肌道综合征、以及扩散性异病性骨骼高骨质疏松症(DISH ) 。 致病者往往会将软组织进行甘化并改变碳酸盐代谢。 由于慢性炎是共同的分母,因此调节发炎的饮食干预为联合保护提供了一条很有希望的途径。

饮食脂肪的关键作用

肥胖不仅仅是能量来源;它们也是细胞膜的结构成分、信号分子的前体和基因表达调节剂。 在糖尿病骨骼和关节健康方面,饮食脂肪的类型和质量都具有深远的意义。 饱和脂肪和反向脂肪可以扩大炎症并恶化胰岛素的抗药性,而不饱和脂肪,特别是蛋白-3多不饱和脂肪酸(PUFA),显示出抗炎性并可能提高骨质。

饮食脂肪通过几种途径影响骨代谢,它们通过PAR-γ和NF-kB信号调节骨质素和骨质素活性,它们影响脂肪溶解维生素(A,D,E,K)的吸收,而这些维生素对于分子自動性能和骨质矿化至关重要,它们也改变细胞膜在关节组织中的构成,影响软骨完整性和丝状液粘度.

欧米茄-3脂肪酸和炎症

脂肪鱼体内发现的欧米茄-3脂肪酸,特别是乙酸和多克萨赫克纳克酸,有充足的防炎效果证明它们与甲酸(一种蛋白-6)竞争,用于生产乙醇的酶,导致亲炎性亲炎性亲腺素和白素含量降低,此外,欧米茄-3是溶解和保护剂的前体,是积极终止炎症的专用亲溶调解者。

临床研究表明,蛋白-3补充剂降低了C-反应蛋白(CRP)和TNF-Q-945的含量;两者在糖尿病中都有所上升;在骨骼中,蛋白-3抑制骨质移植,促进骨质形成活性,有可能增加骨质形成;在《临床内分泌学杂志》上发表的一项里程碑性研究;代谢分泌法[发现,蛋白-3的饮食摄入量较高,与老年的BMD值较高有关;对于糖尿病患者来说,定期食用脂肪鱼或高品质补充剂,可以防止骨骼丢失和关节僵硬。

实用小说:每周至少要用两只脂肪鱼来做活口. 良好的来源包括野生鲑鱼,沙丁鱼, ⁇ 鱼和生 ⁇ . 以植物为原料的出产地如麻籽和 ⁇ 子等,提供了α-烯酸(ALA),但转化为EPA/DHA是有限的;如果鱼不能被容忍,考虑以藻类为活口的DHA补充.

单体饱和脂肪和胰岛素敏化

含饱和脂肪酸(MUFA),富含橄榄油,鳄梨和坚果等,对糖尿病骨和关节健康具有双重好处;一是增强膜活性并减少肌肉和肝脏中的二甲菌素积累,从而提高胰岛素敏感性;二是更好的甘油控制直接减少AGE和炎症的形成;二是,MUFA已被证明能减少RANKL的表达,RANKL是骨质固醇的关键活性活性体,从而抑制骨骼再吸收.

富含橄榄油的地中海饮食与观察研究中骨折率较低有关。 在DIREECT试验中,地中海饮食参与者的骨质形成标记如骨质分解素更高。 用多功能节食取代饱和脂肪不仅改善了心血管结果--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

实用小费: 将外生橄榄油作为你的初等烹饪和沙拉油,包括一串未盐的杏仁或核桃作为日常小吃,阿沃卡多可以将黄油或马加林替代于全草干地上.

聚-饱和脂肪和细胞健康

聚不饱和脂肪包括蛋白-3和蛋白-6脂肪酸,虽然蛋白-6至关重要,但蛋白-6对蛋白-3(西方饮食中常见)的高比例会促进炎症,对糖尿病患者来说,减少蛋白-6从加工食品中摄入,增加蛋白-3摄入比单纯增加总的聚氨酯更重要,但某些多氟化碳,如晚间蛋白油中发现的γ-利烯酸(GLA),可能具有抗动脉性.

取出出一粒多糖蛋白,是蛋白质酸的前体,可催生发炎,因此,为了防治糖尿病骨和关节问题,注重平衡脂肪酸的特征,包括两种来源,但强调蛋白质酸-3富含食物. 胡桃和花籽提供ALA,而Hemp种子也提供GLA.

营养协同:肥、肥-溶维生素和矿物

脂肪摄入不能孤立地考虑。 脂肪溶解维生素A、D、E和K的吸收和功能取决于足够的饮食脂肪。 对于骨质健康而言,维生素D和K2尤其关键。 糖尿病患者由于不良吸收或饮食受限,这些维生素水平往往低于最佳水平。

D和脂肪吸收

维生素D是钙和磷酸代谢的关键调节剂,它能促进钙的肠道吸收并调节骨折. 维生素D低的地位在糖尿病中很常见,部分原因是体内脂肪含量较高,从而固住维生素,还有部分原因是阳光暴露或肾脏转化减少. 由于维生素D具有脂肪溶解性,用健康的脂肪来源来消耗它可以提高生物利用率.

2018年的一项元分析在BMJ Open中发现,维生素D补充可以降低老年的骨折风险,尽管在基线水平较低的人身上效果可能更强. 对于糖尿病骨部健康,维持血清25-羟基维他明D高于30纳克/毫升是可取的. 强化乳制品,脂肪鱼和鸡蛋等食品提供少量的分量,但补充经常是必需的.

维生素K2和钙管理

维生素K2(美奈奎酮)将钙导入骨骼和牙齿并远离动脉和软组织,活化了骨质钙,这种蛋白质将钙与骨质基质结合. 糖尿病由于碳氧化不良而损害骨质钙的功能,通过适当的K2摄入可能改善. 维生素K2可被脂肪溶解并存在于纳托(发酵大豆),硬起司和草饲黄油中.

将维生素K2与维生素D和充足的饮食脂肪相组合,为骨密度创造了协同效应. 2021年随机试验显示,在绝经后女性中,D3和K2的结合显著改善了腰椎骨 BMD,虽然不特指糖尿病,但糖尿病骨质疏松症的影响是显而易见的.

镁------------------; 葡萄糖代谢和骨结构中的角色

镁(Mg)是一种涉及300多个酶反应的矿物,包括胰岛素信号和骨晶体形成. 假磁体贫血在2型糖尿病中很常见,原因是尿道排泄增加而摄入量不足. 低Mg水平与骨折风险增加和维生素D代谢受损有关. 饮食脂肪不直接提供镁,而是一种营养丰富的全食,如坚果,种子,和叶绿等,自然地既能提供健康的脂肪又能提供镁.

实用小费:将南瓜种子,杏仁和菠菜纳入餐中. 如果饮食摄入不足,考虑用镁甘油补充,特别是在糖尿病患者中,对甘油的控制不强.

糖尿病骨骼和联合保健实用饮食战略

将这些洞察力转化为日常饮食需要周密的选择。 目标是在保持卡路里控制及血糖稳定的同时,优化脂肪质量。 以下策略基于证据,可以操作。

选择右脂肪

  • 将多产的蛋白-3的食品优先化: 肥鱼,藻油,花籽,辣子种子,核桃.
  • 用MUFA和PUFA取代饱和脂肪:使用橄榄油来代替黄油,鳄梨来代替起司,坚果来代替加工的小吃.
  • 限制或避免: 转出脂肪(部分被氢化的油),植物油高于出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自出自
  • 含维生素K2的入院发酵食品:每周为一服能耐纹理(可耐用)或有质量的老奶酪.

饮食规划和准备

关注平衡板:半个非星形蔬菜、四分之一瘦蛋白(包括脂肪鱼)和四分之一复合碳水化合物(如 ⁇ 或甜薯),并配有一粒橄榄油或一串坚果。 这种结构自动地融入了健康的脂肪,支持了甘油控制。

烹饪方法很重要:取食、烘焙和蒸汽比取深裂更好保存脂肪酸的完整性。 避免使用高热量多不饱和油;而使用橄榄油或鳄梨油来进行自来水处理。 使用高热量的烹饪方法可以避免脂肪酸的产生。

补充考虑

虽然食物来源比较好,但补充剂可以弥补差距。在医生批准的情况下,考虑鱼油(EPA+DHA 1000-2000毫克),特别是如果脂肪鱼摄入量低的话。维生素D3(每日1000-4000IU,取决于含量)、维生素K2(MK-7形成90-180-XQ181;克日)和镁(200-400毫克元素)也可能有益。如果与蛋白-3不相容,则对含有蛋白质-6的油要谨慎。

潜在的陷阱和限制

并非所有脂肪都是有利的. 红肉和全脂乳制品的饱和脂肪在超量消费时会加剧胰岛素抗药性. 2017年的一篇评论 Nutrients [将高饱和脂肪摄入量与动物模型中骨髓脂肪增加和骨质形成减少联系起来. 转出脂肪,即使是少量地,也会促进系统性的炎症,应当严格避免.

平衡性仍然是首要的。 糖尿病管理需要能量控制,而脂肪是卡路里-丁斯(每克9克 ) 。 健康脂肪的过度消耗会导致体重增加,这加剧了胰岛素的抗药性和联合加载。 皮层尺寸很重要:一锅油或一小块坚果是有用的。

个别反应各不相同,糖尿病肾上腺病患者可能需要限制磷和钾从坚果和种子中产生,需要个别的建议,在重大饮食变化前,必须咨询注册的饮食师或内分泌学家。

循证建议

  1. 肥鱼每周两次(EPA/DHA的出处) ⁇ --8211;辅以2020年的系统审查,显示食用鱼的妇女的臀部骨折风险降低.
  2. Olive oil as prime fat (每日30-40毫升) ⁇ --8211;与PREDIMED试验中较高的骨钙含量相接.
  3. 每日加入坚果和种子 (30克) ⁇ --8211;核桃提供ALA和镁;杏仁提供钙和维生素E.
  4. 注意维生素D和K2状态,并视需要进行补充以达到最佳的骨质健康标记.
  5. 从加工食品中摄取的Limit omega-6,并被MUFAs和omega-3s的整个食物来源所取代.

进一步阅读时,参考美国糖尿病协会, a 关于糖尿病骨病的普美德评论[,以及骨健康与amp;骨质疏松基金会[关于饮食脂肪和钙吸收的资源.

结论

饮食脂肪不是糖尿病管理中的敌人;它们也是保存骨密度和关节功能的重要盟友。 通过选择蛋白-3和多功能硬膜等抗炎脂肪,并通过适当的脂肪溶解维生素和矿物质支持其吸收,糖尿病患者可以减轻骨骼并发症并改进生活质量。 证据是:脂肪特征向不饱和来源倾斜,在均衡饮食和积极生活方式中,为骨骼和关节提供了有力的保护。 一如既往,将治疗方法个性化,并与医疗专业人员合作优化结果。