了解2型糖尿病管理支柱

糖尿病是一种渐进的代谢障碍,它影响着身体如何处理葡萄糖。 有效的治疗远远不止于每天服用一粒药丸,而是需要多方面的方法,将药物疗法、饮食调整、身体活动、自我监测和持续的医疗支持结合起来。 目标不仅是实现甘油控制,而且还要预防或推迟可能损害长期健康和生活质量的微血管和宏观血管并发症。 本条为优化治疗2型糖尿病提供了全面的循证指南,涵盖药物策略、生活方式干预、监测技术和最新的护理进步。

根据CDC,3700多万美国人患有糖尿病,大多数人患有2型糖尿病,尽管越来越多的年轻人在成年时被诊断出这种疾病,但这种疾病却在不断增长。 由于2型糖尿病的个性化程度很高,治疗计划必须适合每个人的年龄、体重、体温、偏好和血糖模式。 一种一刀切的方法很少成功;相反,临床医生和病人必须共同努力找到最佳的干预组合。

药物选择: 种起的阿森纳

药物疗法仍然是糖尿病管理的基石。 虽然几乎普遍推荐美道药物作为治疗其疗效、安全和低成本的一线疗法,但糖尿病药物的格局近年来大幅扩展。 如今,临床医生有一系列药物类别可供选择,其中每一种类别都有不同的机制、好处和副作用。 选择正确的药物 — — 或结合 — — 需要细微了解患者的临床情况。

Metformin:基金会

美特成因主要通过减少肝糖体的生成并改进外周胰岛素的敏感性来发挥作用,它不会刺激胰岛素分泌,因此,当作为单一疗法使用时,低血糖的风险较低。 许多患者能很好地容忍美特成因,尽管胃肠副作用很常见。扩展释放配方往往能缓解这些问题。 美国糖尿病协会(ADA)建议美特成因作为大多数2型糖尿病患者的初始药剂,正如他们 糖尿病医疗标准所强调。

然而,单是美因药物往往是不够的。 因为2型糖尿病是一种渐进性疾病 — — β细胞功能逐渐下降 — — 大多数患者最终需要综合治疗。 添加第二种药物通常由在美因药物作用下3个月后超过目标(通常为7%或更高)的A1C水平引发,尽管阈值不同。

硫磺酰胺和甲氧基:胰岛素秘方

磺胺(如:克氟化 ⁇ 、克氟化 ⁇ 、克氟化 ⁇ 等)和克氟化 ⁇ (如:去甲胺、克氟化 ⁇ 等)刺激胰腺释放出更多的胰岛素,它们价格低廉,有效降低甲胺,但具有高血糖和体重增高的巨大风险。随着较新型的能提供类似甘化物降低、减少不利影响的药剂的到来,它们在现代糖尿病护理中的作用已经减弱。 然而,在资源有限或成本成为主要关切问题的情况下,它们仍然是可行的选择。

DPP-4 阻塞器:葡萄糖-依赖性增强

双肽-4 (DPP-4) 抑制剂(如:西他克利平素、萨克利平素、利纳克利平素、阿洛克利平素等)通过延长胰腺激素活性而起作用,这种活性会增加胰岛素分泌,并减少葡萄糖依赖性释放。这种机制降低了低血糖的风险,这些药物是中性重量的,它们一般都能够被容忍,但比甲状腺素或磺酰氨酸药更弱。DPP-4 抑制剂经常被用作附加疗法,或者用于无法容忍其他制剂的患者。 最近的研究提出了关于这一类某些成员心血管安全的疑问,但总的来说,它们被认为对大多数患者都是安全的。

GLP-1 受体激动剂:强和中枢重要

类似古拉冈的肽-1(GLP-1)受体激动剂(如:利格卢特、去甲酸、去甲酸、去甲酸)是目前最有效的糖尿病药物。 它们刺激胰岛素分泌、抑制克卢卡贡、慢胃空出并增强心律。 这些药剂除了对甘油的控制之外,还表现出了巨大的心血管和肾脏效益,使它们更喜欢选择已确诊心血管疾病、慢性肾脏疾病或肥胖症的病人。 特别是,它显示出显著的减重效果,一些病人的体重损失高达15%或更重。

主要的缺点是成本、胃肠道副作用(恶心、呕吐、腹泻)和注射的必要性(尽管现在已有口服的去甲酸盐 ) 。 GLP-1 RAs越来越多地被推荐为元素后第一线附加疗法,特别是根据ADA/EASD共识准则,对于心血管疾病或心力衰竭的患者来说。

SGLT2 阻力:燃料消耗

糖糖糖共通酶2(SGLT2)抑制剂(如:empagliflozin、dapagliflozin、canagliflozin、ertulflozin)通过阻隔肾脏中糖再吸收而降低血糖分泌,导致过多的糖分被排出尿中,这些药物也证明具有心肌保护和再保护作用,减少了心脏衰竭住院的风险并减缓了慢性肾病的发作速度,它们促进轻度体重下降和血压降低,副作用包括生殖器酵母感染、尿道感染风险增加,以及罕见地出现糖尿病克酸化(即使有正常的克糖水平)等。 与GLP-1 RAS一样,SGLT2抑制剂现在是对患有共聚症的患者进行治疗的基石。

胰岛素治疗:口服药不足时

许多2型糖尿病患者最终需要胰岛素疗法,尤其是随着β细胞功能的下降. 下胰岛素(如:克兰金,去特米尔,去特米尔)通常开始作为一次日用注射,通常与其他药物结合使用. 如果仅巴萨胰岛素无法达到甘化靶,便可能添加纯胰岛素或预混合配方. 胰岛素类似症的进步降低了低血糖风险并允许更灵活的剂量. 胰岛素治疗需要认真的患者教育注射技术,葡萄糖监测,以及膳食和活动调整.

某些患者和临床医生由于担心复杂或体重增加而犹豫不决地发动胰岛素。 然而,及时使用胰岛素对于预防长期并发症至关重要。 具有里程碑意义的UKPDS和随后的试验表明,早期用胰岛素(或其他剂)进行强化的葡萄糖控制可以降低微血管疾病的风险。

生活方式的改变:不可谈判基金会

任何药物治疗方法都不能完全弥补住地生活方式和不良饮食。 生活方式干预是糖尿病管理的基石,能够大大地提高药物治疗的有效性。 即使是小幅变化 — — 比如体重降低5—7 % — —也能改善甘油控制、减少药物需求并降低心血管风险。

医疗营养治疗

食品健康评估强调与注册饮食师或糖尿病教育者合作制定的个性化营养计划。 没有单一的“糖尿病饮食 ” ; 相反,患者应该关注总体模式:大量非星状蔬菜、精精蛋白、健康的脂肪以及碳水化合物的控制部分。 碳水化合物计数和甘油指数认识可以帮助患者微调其后期葡萄糖出行。 减少糖甜饮料、精细谷物和超加工食品的摄入量是普遍有益的。

新的证据支持了各种饮食模式 — — 地中海饮食、DASH饮食和低碳水化合物饮食 — — 所有这些都已经证明能改善甘化物的产生结果和体重的减少。 关键是可持续性;病人需要他们可以长期遵循的计划。

身体活动:比纯卡路里更简单

运动能提高胰岛素的敏感性,增强肌肉对葡萄糖的摄取,并降低心血管风险. ADA推荐每周至少150分钟的中度有氧活性(如:走出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

应鼓励病人在白天经常行动——打破长时间的坐着——并采取步骤防止运动期间和之后出现低血糖,特别是使用胰岛素或磺酰素时的低血糖,活动应当适合个人能力和健康状况,例如外围神经病或心血管疾病。

重量管理

肥胖是胰岛素抗药性的首要驱动力。 即使中度体重(5–10 % ) , 也会导致A1C、三甘油酸盐和血压的临床有意义的降低。 对于2型糖尿病患者和27克/平米或更高的体积指数(BMI),体重减量药物(如GLP-1 RAS、orlistat、phentermine-topiramate)或腹腔外科手术(仅生活方式改变不足)可能考虑。 已经证明,美沙托克手术(如:Roux-en-Y胃外接、袖口胃切)可以诱发许多患者的糖尿病再出院,尽管它不是治疗方法,而长期后续治疗也是必不可少的。

监测葡萄糖:数据驱动的护理

血糖(SMBG)的自我监测以及持续的葡萄糖监测(CGM)为调整疗法提供了重要的反馈。 使用胰岛素或磺酰素的患者至少应该在吃饭前和睡觉时检查。 对于其他药物的患者来说,频率可以降低,但定期监测对于评估妊娠后出诊和确定模式仍然很宝贵。

遗传学和遗传学技术,包括实时遗传学和间歇扫描的遗传学技术,通过提供有关葡萄糖趋势、时间范围(TIR)和高血糖和低血糖的丰富数据,改变了糖尿病管理。 遗传学和遗传学技术(通常定义为70-180毫克/日升)越来越多地被作为与A1C并列的关键指标。 遗传学和遗传学技术帮助病人和临床医生确定有问题的日常时间、特定膳食的效果和运动反应。 在许多卫生系统中,遗传学和遗传学技术现在覆盖了2型糖尿病患者,他们正在接受高血素治疗或患有有问题的寄生性贫血。

设定个性化目标

降低健康水平的目标(A1C)小于7%是许多成年人的总体目标,但应该个性化。 对于预期寿命有限或并发症严重的老年人来说,降低健康水平的目标(如: < 8%)可能适合避免低血糖。 相反,对于年轻、更健康的病人来说,如果能够安全实现,那么目标(6.5%)可能要达到。 健康水平评估强调共同决策,制定现实、以病人为中心的目标。

通过全面护理预防并发症

优化2型糖尿病的治疗不仅仅是血糖,它需要综合处理心血管风险因素、肾脏保护、脚部护理和心理健康等问题。

心血管风险管理

心血管疾病是2型糖尿病发病和死亡的主要原因,对血压(通常为 < 130/80 mmHg)和脂质(高危险病人的LDL胆固醇 < 100 mg/dL, < 70 mg/dL)的侵略性管理至关重要,大多数糖尿病患者,特别是40岁以上或有额外风险因素的患者,都使用Statin疗法,如上所述,某些糖尿病药物,特别是GLP-1 RAS和SGLT2抑制剂,具有独立的心血管功能,应优先治疗已确诊的心脏病患者。

肾保健

慢性肾病是一种常见的并发症. 应对回旋性肾病和估计的光脂滤泡率(eGFR)进行年度筛查. SGLT2抑制剂和GLP-1RAs具有独立于葡萄糖控制之外的再保护作用;推荐给CKD患者,特别是回旋性肾病. ACE抑制剂或ARB是治疗回旋性肾病和回旋性肾病患者高血压的一线活性肾病. Metformin可以继续,直到eGFR降到30mL/min/1.73 m2.

脚护理和神经病

糖尿病神经病对50%的糖尿病患者造成了影响,导致脚溃疡、感染和截肢。 年度全面的足部检查 — — 包括单纤维测试和脉搏评估 — — 是强制性的。 患者的鞋类教育、日常脚部检查和轻伤的及时治疗降低了截肢风险。

心理健康和糖尿病

治疗慢性疾病的心理负担是巨大的。 抑郁症、焦虑和糖尿病困扰是常见的,并且会损害自我护理行为。 心理社会问题的筛查应当纳入常规糖尿病检查。 转诊到心理健康专业人员、糖尿病支持团体或经认证的糖尿病教育者可以帮助患者制定应对策略并增强坚持性。

新出现的治疗和未来方向

研究2型糖尿病的工作继续迅速推进。 双倍和三倍倍胰岛素受体激动剂(例如双倍受体受体受体,既针对GLP-1又针对GIP受体)在减少血糖和减重方面表现出了显著的功效,有时也接近了大肠道手术的可见水平。 以克卢卡贡、阿米林和PPAR路径为目标的小说剂正在开发中。 此外,数字健康工具 — — 如用于自我监测的智能手机应用、远程保健辅导和胰岛素管理算法 — — 正在使个人化护理更加方便。

岛细胞移植和免疫疗法对糖尿病的自体免疫成分来说仍然是实验性的,但对于一个子集患者来说却很有希望。 与此同时,通过生活方式和药理干预(如美因霉素、GLP-1 RAS)来减少从糖尿病前期向2型糖尿病的传播的努力是关键的公共卫生战略。

与你的保健队合作

最佳糖尿病管理是一种团队努力。 理想的情况是,患者可以得到初级保健医生、内分泌学家、糖尿病教育家、饮食学家,必要时还有心脏病学家或肾病学家。 定期跟进 — — 每3到6个月或更频繁地,当目标不到位时 — — 都有可能根据不断变化的健康状况进行调整。

家庭、朋友和社区资源的支持再怎么强调也不为过。 许多患者受益于同行主导的方案(例如,美国糖尿病协会的支持网络 ) 或结构化糖尿病自我管理教育方案,这些方案已经证明可以改善A1C、生活质量和减少住院治疗。 国家糖尿病和消化和肾病研究所[为患者和提供方提供了广泛的免费资源。

结论:动态、个性化办法

最佳治疗2型糖尿病是一个不断演变的过程,它与疾病、新研究和病人的生活环境相适应。 没有单一的药物、饮食或处方对每个人都有效。 最有效的护理将循证药物疗法与生活方式药物相结合,使用葡萄糖监测数据指导决策,并解决整个人的问题 — — 不仅仅是他们的甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型

对于最新的循证准则,鼓励临床医生和病人都查阅ADA专业实践委员会更新和欧洲糖尿病研究协会协商一致报告,这些报告每年更新,以反映新的审判数据和现实世界证据。