药物管理:你需要了解的2型糖尿病

SGLT2 抑制器:以肾为主的葡萄糖控制器

钠-葡萄糖共聚物-2(SGLT2)抑制剂代表了通过独特机制起作用的一类较新的糖尿病药物. 钠-葡萄糖共聚物2(SGLT2)在肾上作用再吸收葡萄糖. 一种新药物,SGLT2抑制剂,阻断了这一动作,使过量的葡萄糖被去除尿液.

常见的SGLT2抑制剂包括:empagliflozin(Jardiance),dapagliflozin(Farxiga),canagliflozin(Invokana)和bexagliflozin(Brenzavvy)等. 这些药物除了能降低葡萄糖,还提供了多种好处. 通过增加尿液中出血的分泌量,人们可以看到血糖改善,一些体重下降,并有少量血压下降.

也许最重要的是,SGLT2抑制剂已经表现出了显著的心血管和肾脏保护效果。 工作队建议Dapagliflozin或empagliflozin作为治疗患有T2D和HF的成年人的一线治疗。 Canagliflozin、empagliflozin或dapagliflozin被推荐为减少与糖尿病有关的肾病在T2D的蔓延的一线治疗。 这些药物降低了心脏衰竭住院的风险并减缓了慢性肾病的蔓延。

SGLT2抑制剂也用来帮助改善心脏病、肾病和心力衰竭患者的治疗结果。 因此,这些药物常被使用在患有2型糖尿病的患者中,他们也患有心力或肾脏问题。 心血管的惠益通过血动力效应而产生,这种效应可以降低心脏和肾脏的紧张。

由于尿液中糖分含量增加,最常见的副作用包括生殖器酵母感染. 患者应保持良好的卫生并保持良好的水分来将这些风险降到最低. 尽管有这种副作用,SGLT2抑制剂一般都具有良好的分子性,为许多2型糖尿病患者提供了巨大的好处.

GLP-1 受体激动剂:能注射药物

类似胶原的活体-1(GLP-1)受体激动剂是可注射的药物,可以模仿体内自然产生的激素,这些药物通过提供出色的葡萄糖控制,加上大量减重和心血管保护,使2型糖尿病治疗发生了革命性的变化.

GLP-1受体激动剂通过多机制工作,在血糖升高后会增加胰岛素分泌,会减少葡萄糖出产(会减少肝糖体的葡萄糖输出),会缓慢地空出胃来减少后食糖的尖刺,并会减少食欲,导致卡路里摄入量和体重减少.

常见的GLP-1受体激动剂包括: 分泌出(Ozempic, Wegovy), 杜拉格卢特(Trulicity), 利克卢特(Victoza), 和外纳特(Byeatta, Bydureon) . 视药物的不同,你需要注射这些药物的频率从每天两次到每周一次不等,每周的配方由于方便而越来越受欢迎.

这些试验的结果表明,SGLT2抑制剂和GLP-1-R激动剂都表现出有利的心肌保护作用,包括心血管和全因死亡率下降,慢性肾病发展风险降低,SGLT2抑制剂显示的心力衰竭住院率下降,中风预防,GLP-1-R激动剂显示的中风预防等. GLP-1受体激动剂特别能降低心血管重大事件的风险,包括心跳和中风.

建议4.27a作了更新,以具体说明,由于2型糖尿病和活体心理诊断的MASH或肝纤维化高危成年人的活体作用对MASH有益,因此,对甘油管理倾向于具有明显益处的GLP-1 RA,这突出表明了GLP-1药物在葡萄糖控制范围之外的作用正在扩大。

这些药物最常见的副作用是恶心和呕吐,在开始或增加剂量时,呕吐更为常见。 随着身体适应药物,这些胃肠道症状通常会随时间而改善。 从低剂量开始,并逐渐增加,有助于将副作用最小化。

双重GIP/GLP-1受体激动剂:下一代

目前市场上有一个双倍GLP-1/GIP受体激动剂,称为tirzepatide (Mounjaro). 这种药物通过同时瞄准两个激素途径,代表了胰岛素治疗的进步. Tirzepatide在临床试验中表现出了比传统的GLP-1受体激动剂更好的葡萄糖降低和减重.

在有阻塞睡眠的阿普内亚(OSA)的情况下,特遣部队推荐了硫西帕多德作为首选减重药物. 药物对减重的强大影响使得它对于肥胖相关并发症的患者特别有价值.

环己活化通过激活GLP-1和依赖糖的多肽受体(GIP)来工作,对糖代谢、食欲调节和能量消耗起到互补作用。 临床试验显示,一些病人的平均体重损失超过体重的20%,使其成为可获得的最有效减重药物之一。

DPP-4 抑制剂:口服内燃素增强剂

二活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活

常见的DPP-4抑制剂包括:西塔克利平(Januvia),萨克利平(Onglyza),拉克利平(Tradjenta)和阿洛克利平(Nesina)等. 这些口服药物每天服用一次,一般都使用良好的口服药,副作用最小,虽然与其他一些药物相比,它们能提供适量的糖分降低,但其安全性能和方便性使得这些药物对某些病人是有用的选择。

DPP-4抑制剂一般不会造成体重增减,单独使用时低血糖的风险也较低,可以与包括美成素,SGLT2抑制剂,胰岛素在内的其他糖尿病药物结合. 关于术后环境中的甘化管理,建议9.37被添加来建议偏好胰岛素,并可以考虑一种双脂酸4抑制剂来进行轻微的高血糖性.

硫磺:传统胰岛素秘方

自1950年代起,硫磺酰胺开始被使用,它们刺激胰腺中的β细胞释放出更多的胰岛素. 今天使用的有三种主要的磺酰胺药物:克米皮里德(Amaryl),克米皮里德(Glucotrol和Glucotrol XL)和克米布利德(Micronase,Glynase和Diabeta).

这些药物通常在吃前每天服用一到两次,使用硫磺酰胺已经几十年,并且仍然是最廉价的糖尿病药物之一,其成本低,使得人们可以选择这些药物,特别是在资源有限的情况下。

然而,与较新的药物类别相比,磺酰素具有较高的低血糖风险,因为它们刺激了胰岛素的释放,而不论血糖水平如何。 它们也往往促进适度的体重增高。 所有磺酰素药物对血糖水平都有类似的影响,但它们的副作用、服用次数和与其他药物的相互作用各不相同。

虽然硫酰甲酯仍然是有用的药物,特别是在成本是主要关切问题时,但如果有安全情况较好且价格可承受的新型制剂,则往往更愿意获得更多好处。

硫化硫:胰岛素敏化剂

Thiazolidinediones (TZDs),又称glitazones,通过提高肌肉和脂肪组织胰岛素敏感性来工作,同时减少肝脏中葡萄糖的生成. 现有的两个TZD是pioglitazone (Actos)和rosiglitazone (Avandia).

这些药物激活过氧化物活化活性受体γ(PPAR-gamma),这影响了涉及葡萄糖和脂质代谢的基因表达. TZD可以有效降低血糖并增强胰岛素抗药性,但由于对副作用的担忧,其使用已经下降.

受TZD常见的副作用包括体重增高、液体保持和易感个体心力衰竭风险增加,还可能增加骨折风险,特别是女性骨折风险,由于这些担忧,TZD通常保留给无法容忍或无法充分应对其他药物选择的患者.

美格利提尼得斯:短效胰岛素秘方

梅格利提尼得是同样刺激β细胞释放胰岛素的药物. Nateglinide (Starlix)和 repaglinide (Prandin)都是被甲基化的药物,它们是在每次进食前取去的,以帮助吃后降低葡萄糖.

与作用时间较长的硫柳阿斯不同,活性胶原胺作用快,被迅速清除出体内。这使得它们可用于控制后糖分尖,同时降低膳食间缺血的风险。 由于活性胶原胺刺激胰岛素的释放,在服用这些药物时,可以有低血糖。

需要先吃下胶片剂,对于一些病人来说可能不方便,而且一般情况下,这些药片的开处方比其他药物类的开处方要少。 但是,对于不规则的餐点表或主要患有后高血糖症的病人来说,这些药片仍然是有用的选择。

胰岛素治疗:高级疾病的基本药物

胰岛素仍然是目前最能治低糖的药物,对于一些2型糖尿病患者来说,也是不可或缺的。 尽管所有1型糖尿病患者都需要胰岛素,但随着疾病的发展,许多2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗,胰岛素的生成也随着时间推移而减少。

多种胰岛素的可用性,分类为活活多快和活多长;快速活性胰岛素(利士多克,阿斯巴克,克卢利辛)在几分钟内工作并用于覆盖膳食;短活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

诺沃·诺迪斯克今天宣布,美国食品药品管理局(FDA)已经批准注射700个单位/毫升(胰岛素-icodec-bae),这是第一次,也是唯一的一次,长效玄武素胰岛素,它被指为饮食的副作用,并用于改善2型糖尿病成年人的甘油(血糖)控制。 这是胰岛素治疗的重大进步,为患者提供了更大的方便。

胰岛素疗法需要仔细监测和剂量调整,主要风险是低血糖,如果严重,这种疾病可能很危险。 使用胰岛素的患者应当定期监测其血糖,了解如何识别和治疗低血糖,并与医疗团队密切合作优化剂量。

体重增益是胰岛素疗法的另一个共同关注点。 然而,实现良好的葡萄糖控制的好处通常会超过这一风险。 将胰岛素与GLP-1受体激动剂等促进体重减少的药物结合起来,可以帮助减轻体重增益,同时提供出色的葡萄糖控制。

综合治疗:最大限度地提供治疗福利

大多数2型糖尿病患者最终需要不止一种药物来实现最佳葡萄糖控制。 由于上述药物以不同的方式降低血糖水平,它们可以一起用于帮助实现你个性化的糖尿病目标。 结合疗法针对的是葡萄糖同时代谢的多处缺陷,提供优异的葡萄糖降低比单剂疗法.

美成素加SGLT2 抑制剂或GLP-1受体激动剂

抗原药物协会建议,在3个月美毒单一疗法后未能实现HbA1c目标的患者,应当通过根据患者特定因素选择的附加抗原药物进行双治疗. SGLT2抑制剂是抗原药物协会推荐在双治疗中考虑的6个药物类别之一.

由于动作机制互补,心血管和肾脏也额外受益,美容素与SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂的结合已越来越受欢迎. 根据上述研究结果,欧美糖尿病协会发布新建议,强烈赞同使用SGLT2抑制剂和GLP-1-R激动剂,并结合美容素,治疗心血管有额外风险因素的T2DM患者.

这些组合在解决体重管理以及降低心血管事件和肾病发展风险的同时提供了出色的糖分降低。 使用这些组合的低血糖风险使得这些组合对许多患者特别有吸引力。

三联疗法:SGLT2 Inhibitor+GLP-1受体激动剂

对于需要更密集治疗的患者来说,将SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂(典型的是在美成素背景下)相配合,可提供强大的糖分降低并具有实质性心血管和肾脏保护. SGLT2抑制剂在降低高频发生率方面表现出了更好的效果,而GLP-1-R激动剂则显示出降低发生CV事件,特别是中风的风险.

除了甘油控制,这些剂通过出血动力调节,抗炎效应等机制,以及代谢适应等,提供独特而互补的心肌增益. SGLT2抑制剂主要通过减少心和肾上紧张的出血力效应来工作,而GLP-1受体激动剂则提供抗炎和抗心肌增益效应.

幸运的是,不论底部抗糖尿病治疗,特别是美因霉素,都能使用SGLT2i和GLP-1RA的结合,因为后者的好处独立于同时服用的任何其他药物。 这种灵活性使得保健提供者能够根据个人病人的需要进行治疗。

临床试验表明,与医学类相比,这种结合提供了更好的糖分降低、更大的体重损失、以及更强的心血管和肾脏保护。 补充机制使这种结合对心血管疾病、心力衰竭或慢性肾病患者特别有价值。

将胰岛素添加到非胰岛素治疗中

当口服药物和注射性非胰岛素疗法不足以实现葡萄糖指标时,需要增加胰岛素,建议9.38c,建议在无法实现或维持个性化长期甘油分泌目标的情况下,在非胰岛素药理中增加胰岛素.

从玄武素胰岛素开始,每天一次是典型的第一步,这提供了全天下下下平稳的背景胰岛素覆盖率,如果玄武素胰岛素单人不足,可以加入膳食时间快速活出胰岛素来控制后入食葡萄糖突起. 一些患者可能从将玄武素和快活胰岛素结合在一次注射中的一种预混合胰岛素配方中获益.

重要的是,在胰岛素开始后,许多非胰岛素药物应该继续使用。 讨论胰岛素的风险和好处,以及继续服用改善心血管结果和体重损失的药物的好处。 SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂提供了心血管和肾脏保护,而不受其糖低效应的影响,成为胰岛素疗法的宝贵补充。

选择正确的药物:个性化治疗方法

选择2型糖尿病的最佳药物治疗方法需要考虑葡萄糖降低以外的多种因素。 现代糖尿病护理强调根据病人特征、体征、偏好和治疗目标选择个性化治疗。

心血管疾病因素

对于心血管疾病或多心血管风险因素的患者,药物选择应优先考虑具有经证明的心血管好处的剂剂。 越来越多的证据支持SGLT2i和GLP1RA在减少重大心律不良事件和肾脏疾病发展的同时增加体重损失和降低血压的作用。

GLP-1受体激动剂在降低心律发作和中风风险方面表现出了特别的好处,使得心血管疾病患者能做出出色的选择. SGLT2抑制剂在减少心律发作住院治疗方面表现优异,并且无论弹出分数如何,都强烈推荐给心律发作的患者.

最近的准则提高了这些药物类别对心血管疾病患者的重要性。 现在,一些建议建议从SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂开始,甚至在已成型心血管疾病的患者接受美容之前,就已表明治疗模式发生了重大转变。

慢性肾病管理

糖尿病是慢性肾病和末期肾病的主要原因,保护肾功能是糖尿病管理的关键目标,地标试验,包括CRENDENCE,DAPA-CKD,EMPA-KIDNEY,和FLOW等,都证明了它们在维护肾功能和减少不良结果方面的效力.

SGLT2抑制剂主要通过减少光聚多滤取来减缓DKD的进取. GLP-1受体激动剂通过抗炎作用来降低回旋氨酸和ASCVD的风险. 两个药物类都通过互补机制提供肾保护.

对于糖尿病肾病患者,SGLT2抑制剂应被强烈考虑,因为它们已经证明能够减缓肾功能下降,降低肾衰竭的风险,并减少透析或肾移植的需要. GLP-1受体激动剂还提供了肾上作用,特别是可以减少蛋白质(尿中蛋白),这是肾损伤的标志.

药物剂量可能需要随着肾功能下降而进行调整,有些药物不能用于高级肾病,因此必须定期监测肾功能并相应调整治疗。

重量管理目标

许多2型糖尿病患者体重过重或肥胖,体重减少可以显著改善葡萄糖控制,降低心血管风险,甚至在某些情况下可能导致糖尿病回退. 药物选择应当考虑对体重的影响.

GLP-1受体激动剂和双重GIP/GLP-1受体激动剂在糖尿病药物中提供了最大幅度的减重,部分患者的体重损失为15-25%. SGLT2抑制剂一般会促进2-4千克的适度减重. Metformin是重量中和的,也可能造成轻微减重.

相比之下,胰岛素、硫酰素和硫酰胺能促进体重增益。 当这些药物是必要的时,结合它们与减重促进剂可以帮助减轻体重增益,同时保持葡萄糖控制。

对肥胖和2型糖尿病患者来说,优先使用支持体重下降的药物可以提供改善葡萄糖控制和降低心血管风险的双重好处。 较新型药物带来的大量体重损失可以改变许多患者的生命。

伪麦地病风险评估

伪高血糖(低血糖)可能很危险,对生活质量有重大影响。 医学选择应当考虑低血糖风险,特别是对于风险较高的病人,包括老年、认知障碍和低血糖意识不足的个人。

甲磺胺,SGLT2抑制剂,GLP-1受体激动剂,DPP-4抑制剂,以及硫磺胺二酮单独使用时的内在低血糖风险较低. 磺胺,甲磺酰胺,胰岛素因无论血糖性增高胰岛素含量而具有较高的低血糖风险.

美特成因和SGLT2抑制剂单独使用或结合使用时不会产生高的低血糖风险,但低血糖风险在与胰岛素或胰岛素分泌物同时使用时会大大增加。 在结合药物时,医护人员必须仔细考虑累积的高血糖风险并相应调整剂量。

费用和获得因素

药物成本和保险覆盖对治疗决定有重大影响。 虽然较新的药物提供了巨大的好处,但比较旧的通用药物要昂贵得多。 美毒和硫酰素仍然是最负担得起的糖尿病药物之一,使大多数患者都能获得这些药物。

SGLT2抑制剂,GLP-1受体激动剂,和双重GIP/GLP-1受体激动剂的价格要高得多,尽管有些现在作为通类或有病人援助计划。 保险的覆盖范围大相径庭,事先批准的要求可能会限制某些药物的获取。

医疗提供者必须平衡最佳医疗建议与成本和获取机会的实际考虑。 当成本高得令人望而却步时,有效的糖尿病管理仍可以通过更老、更便宜的药物来实现,尽管患者可能错过了新药提供的一些额外福利。

患者援助计划、制造商券和药房折扣计划可以帮助降低一些患者的自付费用。 与医保提供者公开讨论费用问题可以合作解决问题,找到负担得起的治疗方案。

了解和管理药物副作用

所有药物都可能造成副作用,尽管大多数药物都是温和的和可控的。 了解潜在的副作用有助于患者及早识别这些副作用,并与医疗提供者合作解决所关切的问题。

常见的胃肠侧效应

胃肠道副作用在糖尿病药物中最为常见。 甲状腺素经常引起腹泻、恶心和腹部不适,特别是在药物开始时。 以食物为原料,从低剂量开始,逐渐增加,有助于将这些影响降到最低。 扩大释放制剂可能更容易被容忍。

GLP-1受体激动剂通常会导致恶心、呕吐和腹泻,特别是在开始治疗或增加剂量时。 这些效果通常在身体调整后几周内有所好转。 吃更小的餐、避免脂肪食物和保持水分状态有助于控制症状。 从最低剂量开始,慢慢地增加,胃肠副作用最小化。

如果胃肠道副作用严重或持续,那么与医疗保健机构讨论替代药物或剂量调整很重要。 在大多数情况下,这些副作用是暂时的,可以通过支持措施加以控制。

基因侧面效应

SGLT2抑制剂会增加尿液中的葡萄糖,这可以助长生殖器酵母感染和尿道感染。 这些感染在女性中更为常见,但男性也会发生。 保持良好的卫生、保持良好的水分状态,并在发生感染时迅速治疗,有助于控制这种风险。

患者应该接受生殖器酵母感染(下咽,烧灼,出院)和尿道感染(用尿道燃烧,频率,紧急)等症状的教育,以便他们能够迅速寻求治疗. 多数感染对标准的抗风或抗生素治疗反应良好.

尽管有这种副作用,许多患者还是能很好地忍受SGLT2抑制剂,心血管和肾脏的惠益往往超过偶发感染带来的不便。 对于经常感染的患者来说,可以考虑另类药物治疗。

罕见但严重的副作用

尽管一些糖尿病药物并不常见,但一些糖尿病药物却会造成严重的副作用,需要立即医疗。 美特成霉素很少引起乳酸化,血液中乳酸的形成十分危险。 这种风险在肾病、肝病、心衰竭或导致组织缺氧的患者中较高。 症状包括肌肉疼痛、软弱、呼吸困难和腹痛。

SGLT2抑制剂即使血糖没有被极度高升(Euglycemic DKA),也很少会导致糖尿病克托酸化. 这种严重状况需要立即治疗. 症状包括恶心,呕吐,腹痛,困惑和异常疲劳等. 疾病,外科手术,或胰岛素剂量过度降低时,风险会更大.

GLP-1受体激动剂携带了胰腺炎(胰腺炎)和甲状腺瘤的警告,尽管这些风险在人类中似乎非常低. 患者应该报告严重的腹痛,这种疼痛不会消失,因为这可能表明胰腺炎.

硫磺和胰岛素会导致严重的低血糖,这会导致混乱、意识丧失、癫痫,甚至未经治疗而死亡。 所有服用这些药物的病人都应该知道如何识别和治疗低血糖,并随时携带快速作用的碳水化合物。

遵守药品:长期成功战略

坚持按处方服用糖尿病药物对于实现良好的葡萄糖控制和预防并发症至关重要。 但是,药物坚持性可能具有挑战性,原因很多,包括复杂的药理、副作用、成本以及仅仅忘记剂量。

纪念药品实用工具

几种实际策略可以帮助改善药物的坚持性。 使用一个每周每天装有隔间隔板的药剂组织者,有助于跟踪是否服用了剂量,并使人们很容易看到是否没有服用过一剂。 每周组织者在大多数口服药物方面效果良好。

智能手机、手表或其他设备上设置警报或提醒器,为药物的服用提供了及时的提示。 许多药物提醒程序可以追踪多种药物,发送通知,甚至提供每种药物的信息。 使用药物提醒器可以帮助患者了解药物的药物。

将药物与日常日常活动联系起来有助于建立习惯,例如,在刷牙时,早上服用早起或晚起药物,就会产生自动联系,从而减少忘记剂量的可能性。

将药品保存在常用地点(同时确保正确和安全地存放在远离儿童的地方),可以让人看到这一点。 有些人认为,在咖啡机、牙刷或其他日常用品附近保存药品很有帮助。

简化药品制度

复杂的药物治疗方法,在一天的不同时间服用多片药丸,可能令人难以忍受,难以坚持。 与医疗提供者合作,在可能情况下简化治疗方法,提高坚持率。

使用单片中含有两种药物的组合药丸可以减轻避孕负担。 几种组合药可以提供,如美因霉素与DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂或磺酰素相结合。 虽然组合药丸比普通的单个成分价格更高,但加入水平的提高可以证明增加成本是合理的。

选择使用方便剂量表的药物也是有益的。 每天一次的药物通常比需要多日剂量的药物更容易记住。 每周注射的药物,如一些GLP-1受体激动剂,对于一些病人来说可能比每天注射更方便。

延长放出配方,每天可以服用一次而不是每天多次取出简化的药理. 例如,延长放出美成份可以每天服用一次而不是每天两次,这可能会使一些患者的坚持性得到提高.

解决成本障碍

药物成本是许多患者坚持治疗的一大障碍。 当药物无法支付时,患者可能会跳过剂量,服用量低于处方,或者完全不填写处方。 这些行为导致葡萄糖控制不善,并发症风险增加。

与医疗提供者公开讨论成本问题,可以让他们在有其他更廉价的替代品时开具。 通用药品比名牌药品便宜得多,而且同样有效。 具体要求通用药品可以大大减少成本。

许多制药厂商提供病人援助方案,向符合条件的病人提供免费或减价的药物,保健提供者或药剂师可以帮助病人申请这些方案,非营利组织还为符合条件的个人提供药物费用援助。

不同药店的价格比较可以发现成本差异很大。 折扣药店方案、邮购药店和处方折扣卡可能比传统零售药店价格低。 一些大型零售商以非常低的价格提供某些非专利糖尿病药物。

管理附带影响,改善遵守情况

副作用是药物不坚持的一个常见原因。 当药物引起不愉快症状时,患者可能会在不通知医疗提供者的情况下停止服用这些症状。 有关副作用的公开沟通至关重要。

许多副作用是暂时的,随着身体适应药物的调整而随时间而改善。 理解最初的副作用往往有助于病人持续到调整期。 从低剂量开始,随着剂量的增加,许多药物的副作用逐渐被最小化。

简单的策略可以管理许多副作用。 服用食物药物可以减少某些药物的胃肠道症状。 保持良好的水分有助于防止SGLT2抑制剂的副作用。 适当的剂量(比如早点服用类似尿道的药物)可以减少不便。

当副作用严重或持续时,医疗提供者往往可以调整剂量,改用替代药物,或者开出治疗药方来管理副作用。 在不咨询医疗提供者的情况下,永远不要停止服用糖尿病药物,因为突然停止治疗会导致危险的血糖升高。

建立支助系统

管理糖尿病和坚持药物治疗方法在家庭、朋友和医疗提供者的支持下更容易。 让家庭成员参与糖尿病治疗有助于他们了解药物的重要性,并使他们能够提供提醒和鼓励。

糖尿病支持团体,无论是面对面的还是在线的,都会将患者与面临类似挑战的其他人联系起来。 与了解糖尿病管理日常现实的同伴分享经验、小费和鼓励可能非常宝贵。

与医疗提供者的定期沟通确保治疗计划依然适当,并及时消除任何阻碍坚持治疗的障碍。 糖尿病护理小组,包括医生、护士、糖尿病教育者、药剂师和饮食师,在支持坚持药物治疗方面都发挥着重要作用。

药剂师是药物问题特别宝贵的资源。 他们可以解释如何正确服用药物,讨论潜在的副作用,识别药物相互作用,并提出管理复杂药剂的战略。 与一贯药剂师建立关系提供持续的支持。

监测和调整糖尿病药物

糖尿病管理并不是“设置它并忘记它 ” 。 定期监测血糖、血红蛋白A1C和其他健康参数,指导药物调整以优化控制,同时将副作用降到最低。

血糖监测

定期血糖监测提供了基本信息,说明药物的疗效如何,是否需要调整,监测的频率和时间取决于所使用的糖尿病药物类型和个别情况。

服用胰岛素或可导致低血糖的药物的患者应该更经常地监测血糖,通常在吃饭前和睡觉时,有时在半夜。 这有助于识别模式并指导胰岛素剂量的调整。

对低血糖风险的患者来说,监测频率较低可能就足够了,但定期监测有助于评估药物有效性和确定任何有关趋势,在疾病期间或改变药物时进行监测尤为重要。

连续葡萄糖监测器(CGM)通过全天候和全夜提供实时葡萄糖读数而不用指棒来革命性地实现了糖尿病管理. CGM显示葡萄糖趋势,提醒用户高低葡萄糖,并提供综合数据指导治疗决定. CGM虽然最初是为一型糖尿病开发的,但越来越多地被用在了二型糖尿病,特别是胰岛素患者.

血红蛋白A1C测试

血红蛋白A1C(HbA1C)测量前2-3个月的平均血糖,是评估总的葡萄糖控制的主要标志. A1C检测一般每3-6个月进行一次,取决于葡萄糖控制稳定性以及是否药物发生改变.

甲型A1C目标应该根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、低血糖风险和预期寿命等因素来个性化。 对许多成年人来说,低于7%的甲型A1C目标是合适的。 如果可以实现,那么更严格的目标(比如低于6.5%)对于一些患者来说可能合适,而不会产生严重的低血糖或其他不利影响。

降低目标(比如低于8%)可能适合预期寿命有限、并发症严重、体温普遍或低血压风险高的病人。 关键在于将目标个性化,以平衡每个病人的福利和风险。

当A1C尽管坚持药物治疗却高于目标时,通常需要强化治疗。 这可能需要增加现有药物的剂量、增加药物或改用更有效的药物类别。 相反,当A1C一直低于目标时,特别是出现低血糖时,减少药物治疗可能很合适。

监测复杂和杂乱状态

定期监测糖尿病并发症和并发症至关重要,至少每年应通过血液检测(血红素和估计的光化滤取率)和尿液检测(酒精-克累提因比)评估肾功能,肾功能下降可能需要调整药物剂量或改用替代药物。

心血管风险评估应该持续进行,因为糖尿病大大增加了心血管疾病的风险。 血压监测、脂质面板检测和心血管疾病症状评估指导治疗决定。 心血管疾病的存在影响药物选择,有利于有经证明的心血管效益的制剂。

眼科医生或眼科医生每年对糖尿病复发性病进行眼科检查,如果不治疗,会导致视力丧失。 脚科检查评估神经病和血管疾病,这些疾病增加了脚溃疡和截肢的风险。 常规的牙科治疗很重要,因为糖尿病增加了口香糖病的风险。

监测药物副作用也很重要。 对症状、体重变化和任何新的健康问题进行定期评估有助于及早发现药物相关问题,从而解决这些问题。

何时调整药品

药物的调整可能出于各种原因,尽管坚持目前的药物,但葡萄糖控制不足时,治疗强化是必要的,这通常涉及增加另一种药物或增加目前的药物剂量。

当低血糖症经常出现时,需要减少药物治疗,这可能需要降低胰岛素或胰岛素分泌管的剂量,或者在其他药剂能够保持适当控制的情况下中止这些药物治疗。

体重的大幅变化可能要求药物调整。 体重的大幅下降往往会提高胰岛素的敏感性,从而有可能降低药物的含量。 体重的增加可能会使胰岛素的抗药性恶化,需要药物强化。

新的心血管疾病、心力衰竭或慢性肾病诊断应促使考虑对这些疾病有实际好处的药物,特别是SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。

肾功能的变化可能需要剂量调整或药物改变,某些药物不能使用,或者需要减少高级肾病的剂量,定期的肾功能监测确保药物的安全而适当。

糖尿病药物管理中的特殊考虑

某些情况需要特别注意糖尿病药物管理,以确保安全和有效。

疾病期间管理药品

疾病会显著地影响血糖水平和药物需求. 感染,伤害等急性疾病通常会因应激激素释放而增加血糖,然而,在患病期间食物摄入量的减少会增加缺血风险.

疾病期间,更频繁地进行血糖监测至关重要。 患者应该继续服用大多数糖尿病药物,即使不正常地吃,尽管剂量可能需要调整。 胰岛素剂量在疾病期间往往需要增加,以抵消压力引起的高血糖症。

SGLT2抑制剂一般在重症期间被停止,特别是出现呕吐,脱水,或食物摄入量减少,因为糖尿病酮酸化的风险增加. 甲状腺素如果出现严重的脱水,肾功能障碍,或有可能导致乳酸化的情况,就应当被停止.

患者应该有一个与其医疗保健机构共同制定的“生病日计划 ” , 计划概述了如何调整药物,何时检查血糖和酮,何时吃喝,何时寻求医疗护理。 与医疗保健机构在患病期间的快速沟通有助于预防并发症。

药剂管理

需要麻醉的外科手术和程序需要认真的药物管理。 大部分口腔糖尿病药物应当在手术日,特别是美因和SGLT2抑制剂进行,手术小组将就停止和停止哪些药物提供具体指示。

胰岛素患者通常需要调整外科周围的剂量. 巴斯尔胰岛素通常在减剂量时继续使用,而用餐时的胰岛素在禁食时会被保持. 胰岛素注射可能在重大外科手术期间用于维持葡萄糖控制.

血糖监测在过敏期会加强,在此期间靶向葡萄糖范围可能不太严格,以减少低血糖风险并避免严重的高血糖.

手术后,随着口服摄入恢复并糖分水平稳定,药物逐渐恢复,在恢复期继续进行密切监控,因为压力,疼痛,活性水平的变化会影响葡萄糖的控制.

老年人的药物管理

患有糖尿病的老年人在药物管理中需要特别考虑,与年龄有关的肾和肝功能变化会影响药物代谢和清关,可能增加副作用风险,可能需要根据肾功能进行调整。

高血糖对老年人来说特别危险,这增加了跌倒、骨折、心血管事件和认知障碍的风险。 更喜欢低血糖风险的药物。 糖分目标可能不太严格,可以降低低血糖风险,特别是在弱小的老年人或寿命有限的老年人。

认知障碍影响了管理复杂药物治疗和识别低血糖的能力。 简化药物治疗和护理人员的参与变得越来越重要。 需要较少剂量和低血糖风险的药物更受欢迎。

多种药物(多药)在老年中很常见,增加了药物相互作用和不良反应的风险. 定期的药物审查有助于确定可以停止的不必要的药物和需要解决的潜在相互作用.

妊娠和糖尿病药物

由于安全数据有限,大多数口服糖尿病药物在怀孕期间不推荐,胰岛素是妊娠期间糖尿病的首选治疗方法,因为它没有越过胎盘,并且有数十年的安全数据.

怀孕计划中的2型糖尿病妇女,如果还没有使用过胰岛素,应该与保健人员合作,在怀孕前过渡到胰岛素,在怀孕前和怀孕期间进行良好的葡萄糖控制对减少出生缺陷和妊娠并发症的风险至关重要。

美特成霉素有时会被用在怀孕期间,特别是对于多细胞卵巢综合征或妊娠糖尿病的妇女,尽管胰岛素仍然是首选选择. GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂应在怀孕前或发现怀孕后立即停止.

育龄妇女可能服用糖尿病药物时,应使用有效的避孕手段,并尽早同其保健人员讨论怀孕计划,以确保最佳地控制葡萄糖和安全使用药物。

糖尿病药物管理的未来

糖尿病治疗继续快速发展,新的药物和治疗方法也定期出现。 了解即将到来的发展有助于患者和患者预测未来的选择。

发展中的新药

重氮化(Nick名"Triple G")是莉莉出产的一种新药,可以模仿三种激素 — — GLP-1 RA,GIP,和克卢卡贡 — — 迄今比GLP-1药物更强。 这一三重激动剂在临床试验中表现出了显著的效果,大量减重和糖分下降。 重氮化正在研究治疗2型糖尿病、肥胖症、膝关节炎和睡眠后脑炎,希望今年同时提交FDA。

正在研制口服GLP-1受体激动剂,以提供以更方便的药丸形式注射的GLP-1药物的好处,虽然口服的分泌已可得到,但正在研制出更多的口服制剂,可以提供更好的吸收和便利。

每周一次的胰岛素制剂代表着另一个显著的进步。 每周一次的2型糖尿病玄武素胰岛素正朝现实迈进,我们认为2026年将是批准年份。 数据对莉莉的胰岛素α和诺沃·诺迪斯克的胰岛素异构物都很好。在最近的研究中,它们表现的和今天最好的日用玄武素异构素一样好,没有额外的下限。 每周一次的胰岛素可以大大改善需要胰岛素疗法的患者的方便性和坚持性。

个人化的医学方法

糖尿病治疗的未来越来越多地涉及个性化的医学方法,这些方法根据病人的个性特征进行治疗。 基因测试可能有助于确定哪些药物最有可能对特定病人有效,从而减少药物选择中的试疗和不适症。

高级分析学和人工智能正在开发中,以分析持续的葡萄糖监测数据、药物使用、饮食、活性以及其他因素,提供个性化治疗建议。 这些工具可能有助于优化药物剂量和时间,从而实现更好的葡萄糖控制,减少副作用。

正在对葡萄糖和A1C以外的生物标记进行调查,以便更好地描述糖尿病亚型并预测治疗反应。 这可以允许根据基本病理学而不是试验和过敏方法进行更精确的药物选择。

技术和药品管理一体化

技术与药物管理日益融合,以改善效果。 跟踪剂量和时间的智能胰岛素笔能帮助患者和提供者监测胰岛素的使用并识别出模式。 这些设备可以与智能手机应用同步,提供药物使用的全面数据。

将连续的葡萄糖监测器与胰岛素泵和精密算法相结合的胰岛素自动送出系统正在变得更加先进。 虽然目前主要用于一型糖尿病,但这些系统在需要强化胰岛素疗法的患者中可能更加常见。

远程医疗和远程监测可以让医疗保健提供者审查葡萄糖数据并调整药物,而不需要亲自就诊,这改善了获得护理的机会,并允许更频繁地进行药物调整以优化控制。

数字健康平台整合了药物提醒、葡萄糖监测、教育资源以及同医疗保健提供者的沟通,为糖尿病管理提供全面支持。 这些工具可以让糖尿病管理更加方便和方便,从而改善坚持率和结果。

与你的保健小组有效合作

成功的糖尿病药物管理需要患者和医疗提供者之间的有效合作。 与你的糖尿病护理团队建立牢固的关系,并公开宣传挑战、关注和目标,从而取得更好的结果。

准备医疗预约

尽可能扩大医疗预约的价值需要准备。在预约之前,请检查您的血糖记录或连续的葡萄糖监测数据,以识别模式和关注。请注意自上次探视以来您的健康出现的任何症状、副作用或变化。

准备一份问题和关注事项的清单,供讨论。写下来,以免在任命期间忘记重要的议题。如果时间有限,优先处理你最重要的关注事项。

提供一份包括剂量和频率在内的所有药物清单。包括场外药物、补充品和草药产品,因为这些药可以与糖尿病药物相互作用。如果你在购买药物方面遇到困难或者没有注射剂量,请诚实地回答,这样你的提供者就可以帮助找到解决方案。

考虑带家人或朋友去预约,特别是在讨论复杂的治疗变化时。 他们可以帮助记住讨论过的信息,并为实施治疗计划提供支持。

问对了的问题

不必犹豫,你是否要问一些关于你的药物和治疗计划的问题。重要问题包括:为什么开这种药物是开着的?它是如何起作用的?潜在的副作用是什么?我们怎么知道它是否起作用?如果我体验到副作用,我该怎么办?如果这种药物不起作用或造成问题,是否有其他的替代品?

询问新药的成本,以及是否有价格较低的替代品。 讨论是否存在通用药,以及是否适合使用。 如果费用问题,请询问患者援助计划或其他资源,以帮助支付药品费用。

了解如何正确服用每一种药物。 询问时间( 与餐食、空腹、入睡时间) , 错过剂量时怎么办, 以及是否有食物、 饮料或其他药物可以避免。

讨论你的葡萄糖靶向和应该多久监测一次血糖。了解什么葡萄糖水平应该促使你联系医疗保健提供者,什么是需要立即医疗的紧急情况。

为自己辩护

自我辩护确保人们能听到你所关心的问题,并确保你的治疗计划符合你的目标和价值观。

医疗护理人员有时会使用可能让人困惑的医学术语。 要求他们用更简单的术语解释是完全恰当的,有助于确保您理解您的治疗计划。

如果治疗计划看起来不切实际或者不符合你的生活方式,那么公开讨论这个问题。 不考虑现实世界限制的治疗计划不太可能被遵循。 合作制定现实计划,你实际上可以执行这些计划,从而取得更好的结果。

如果你对你的护理不满意或者觉得你的关注没有得到解决, 考虑寻求另一种意见或者寻找不同的医疗保健提供者。你有权接受尊重,全面的护理,以满足你的个人需要。

保存您的葡萄糖读数、药物、症状以及健康变化的记录。这些信息有助于您和您的医疗保健机构就您的治疗做出知情的决定。许多智能手机应用可以帮助组织这些信息,并生成报告与提供机构共享。

提高药物有效性的生活方式因素

药物对大多数患有2型糖尿病的人来说是不可或缺的,但是在与健康的生活方式结合时,药物效果最好。 饮食、身体活动、睡眠和压力调控都对葡萄糖控制产生了重大影响,可以提高药物的疗效。

营养和饮食规划

食品对血糖水平和药物效果产生了深远影响。 平衡的饮食强调蔬菜、精细蛋白、健康的脂肪以及碳水化合物控制部分有助于维持稳定的血糖水平和支持药物有效性。

碳水化合物计数或碳水化合物意识有助于预测食物会如何影响血糖。 理解碳水化合物对血糖影响最大,可以更好地进行膳食规划和药物定时。

连续时间吃平时的餐会有助于保持稳定的葡萄糖水平,并让药物更可预测地用药。 跳过餐会导致服用胰岛素或胰岛素分泌管的患者出现低血糖,而食过则会导致药物无法完全控制的高血糖.

体育活动和锻炼

正常的体育活动可以提高胰岛素的敏感性,帮助控制体重,降低心血管风险,并增强整体健康。 运动可以在活动期间和之后数小时降低血糖,从而可能减少药物需求。

无论是有氧运动(行走,游泳,骑行)还是抵抗训练(举重,抵抗带)都有利于葡萄糖的管制. 瞄准每周至少150分钟的中强度有氧活,至少会持续三天,没有活动的时间不超过连续两天. 添加抵抗训练至少每周两次.

慢点开始,如果你目前不活动, 并逐渐增加持续时间和强度。 即使是少量的活动也会带来好处。 中断长时间的坐着, 短暂的活动中断, 有助于控制葡萄糖水平, 并持续一天。

注意运动会导致胰岛素或胰岛素分泌菌的患者出现低血糖。检查血糖之前、期间(长时间活动)和运动后。可能需要减少药物剂量或多吃碳水化合物,以防止低血糖。与你的医疗保健机构合作制定安全有效的运动计划。

睡眠和压力管理

充足的睡眠是控制葡萄糖的必要条件。 睡眠剥夺会损害胰岛素的敏感性,增加食欲,并让葡萄糖控制更加困难。 目标为每晚7-9小时的优质睡眠。 保持睡眠和睡眠的连续性,创造放松的睡眠时间常规,并解决睡眠紊乱问题,如睡眠上腹痛,可能恶化葡萄糖控制。

慢性应激素能提升皮质醇和其他能提高血糖并增强胰岛素抗药性的应激激素。 压力调控技术包括自觉冥想、深呼吸练习、瑜伽和常规体育活动,有助于降低应激素,改善对克糖的控制。

心理健康对糖尿病管理产生了重大影响。抑郁和焦虑在糖尿病患者中更为常见,并可能难以坚持治疗计划。如果你在心理健康问题上遇到困难,请与医疗保健机构讨论这个问题。抑郁和焦虑的治疗既能改善心理健康,也能改善糖尿病的治疗结果。

成功药品管理关键外卖

有效的2型糖尿病药物管理需要了解你的治疗选择,按照开药处方坚持服用药物,监测你对治疗的反应,并与你的医疗团队保持公开的沟通.

多种药物类别都有,每个类别都有独特的行动机制和福利。 现代治疗选择不仅考虑糖分减少,而且考虑对心血管健康、肾功能、体重和生活质量的影响。 个人化治疗计划考虑到你的具体健康状况、目标和偏好,从而得出最佳结果。

药物治疗的坚持性至关重要,但可能具有挑战性。 使用避孕药组织者、提醒和简化药典等实用战略有助于保持一致性。 通过与医疗提供者的公开沟通,解决包括成本、副作用和复杂药典在内的障碍,可以解决问题和优化治疗。

定期监测血糖、A1C和其他健康参数,为治疗调整提供指导。 糖尿病是一种渐进性疾病,药物需求通常随时间而增加。 必要时主动强化治疗可防止并发症并维持生活质量。

药物与健康生活方式相结合,包括平衡营养、正常的体育活动、充足的睡眠和压力调控,效果最好。 这些生活方式因素可以提高药物疗效,并减少所需药物的数量或剂量。

与医疗团队建立牢固的关系,并为自己倡导,确保你得到全面、个性化的护理。 不要犹豫,不要问问题、表达关切并积极参与治疗决定。 你是自己生活和经验的专家,而你的投入对于制定适合你的治疗计划至关重要。

新型糖尿病管理随着新药和治疗方法的不断出现而不断演变。 继续了解糖尿病护理的进展,并与医疗保健机构讨论新的选择,确保您从最新发展中受益。