1型糖尿病是一种复杂的自体免疫状况,它影响到全世界数百万人,从根本上改变了身体如何调节血糖。 与2型糖尿病不同,它往往在晚年发展,与生活方式因素相关联,1型糖尿病通常出现在童年或青少年时期,尽管它可能在任何年龄出现。 了解这种慢性病的机制、症状和管理策略对于病人、家庭和护理者应对日常挑战至关重要。

这份综合指南解决了最常被问到的关于一型糖尿病的问题,提供了基于证据的信息来帮助解密这一状况。 无论你最近是否得到诊断,是否支持了患有一型糖尿病的受爱人,还是只是希望扩大你的知识,这篇文章提供了对这一终身状况的原因、症状、诊断、治疗和日常管理的实际见解。

1型糖尿病是什么?

1型糖尿病是一种自体免疫障碍,人体免疫系统错误地识别并摧毁了胰腺中产胰岛素的β细胞。 这些特殊细胞被发现于叫兰格汉斯岛的集群中,负责产生胰岛素——一种关键的激素,它允许食物中的葡萄糖进入细胞并被用做能量.

当免疫系统攻击这些β细胞时,胰腺会逐渐丧失出胰岛素的能力,如果没有足够的胰岛素,葡萄糖会累积入血液而不是进入细胞,导致高血糖或血糖水平升高。 随着时间的推移,持续的高血糖会损害整个体内的血管,神经和器官,使得有效的管理至关重要.

1型糖尿病约占所有糖尿病病例的5-10%,以前被称为青少年糖尿病或依赖胰岛素的糖尿病。 然而,这些较老的术语如今使用得不太普遍,因为病情可以在任何年龄发展,重点已经转移到了解疾病的自体免疫性质,而不是仅仅了解其发病年龄。

β细胞的自体免疫破坏通常发生在数月或数年之间,不过症状往往在细胞临界质量被摧毁后突然出现。 到大多数人被诊断出来时,其胰岛素产细胞中约80-90%已经被损坏或被摧毁,因此外部胰岛素取代对于生存是绝对必要的。

是什么原因的一型糖尿病?

1型糖尿病的确切原因仍然是内分泌学和免疫学中研究最积极的问题之一。 科学家们明白,病情是由遗传易感性和环境触发因素的复杂相互作用所导致,但引发自体免疫攻击的确切机制并没有得到完全的理解。

遗传先入为主在1型糖尿病风险中起重要作用. 某些基因,特别是人类白细胞抗原复合体中6号染色体的基因,与增加易感性有很强的联系. 这些基因帮助免疫系统区分出身体自身的细胞和外来入侵者. 高血压基因的变异可以使免疫系统更容易被错误地瞄准β细胞. 然而,只有遗传学不能决定谁在病情上发展——大多数有高风险遗传标记的人从来没有发展出1型糖尿病,有些没有这些标记的人确实会发展出1型.

环境因素被认为在基因易感个体中触发自体免疫过程. 病毒感染被牵连为潜在触发物,有肠道病毒,特别是克氏病毒B,显示了研究中最强的关联. 理论认为,某些病毒可能直接损害β细胞,或者引发一种免疫反应,通过一个叫做分子仿真的过程与β细胞蛋白发生交叉反应.

调查中的其他环境因素包括幼儿饮食、维生素D缺乏、肠道微生成分以及接触某些化学品或毒素。 一些研究表明,早期引进牛乳、推迟引进固体食物或缩短母乳喂养时间可能会影响风险,尽管调查结果仍然没有定论。 根据国家糖尿病和消化和肾病研究所[,研究人员继续调查这些潜在的诱因,以更好地了解疾病的发展情况。

自动免疫反应本身涉及免疫系统的多部分,包括直接攻击β细胞的T细胞和产生自体抗体的B细胞来对抗β细胞蛋白. 这些自体抗体可以在症状出现前的血月或几年被检测出,使它们成为识别有高发育出1型糖尿病风险的个人的有用标记.

1型糖尿病的症状是什么?

承认一型糖尿病的症状对于早期诊断和治疗至关重要,因为如果得不到治疗,病情可以迅速发展并导致危及生命的并发症。 与通常随微妙症状而逐渐发展的二型糖尿病不同,一型糖尿病症状通常会突然出现,并在几周甚至几天内变得严重。

] 口渴增加和尿频发是最常见的早期症状之一. 当血糖水平超过肾脏再吸收的阈值(通常在180毫克/德克左右)时,过量的葡萄糖会溢入尿中,通过吞食压力拉取出水来,这又导致尿分量增加(波吕里亚),这反过来又会引发脱水和过度口渴(波吕底西亚). 儿童在之前被马桶所训练后,可能会开始被淋湿床,而成年人在夜间可能会发现自己多次被打上尿.

极限饥饿 (polyphagia) 之所以发生,是因为细胞尽管血糖含量高,却渴望能量. 没有胰岛素来方便葡萄糖进入细胞,身体无法将可用的葡萄糖用作燃料. 这引发了饥饿信号,因为身体试图获得更多的能量,尽管吃更多的食物只会进一步增加血糖含量而不会解决潜在的能量不足.

无意减重 是一个特别的症状,它涉及到身体开始分解肌肉和脂肪以取能量时,因为它不能得到葡萄糖。 这种催产状态尽管食欲和食物摄入量增加,但会导致快速减重。 体重减退往往伴随着肌肉疲软和疲劳,因为身体组织耗尽。

” ” , “ 疲软和软弱”[是细胞能量被剥夺、脱水和无节制糖尿病的新陈代谢压力的结合。 人们常常描述即使在休息充分之后也感到疲惫,简单的日常活动可能变得具有挑战性。

高血糖水平导致眼镜膨胀,改变外形并影响集中能力时会发生发作的发作视觉. 这种症状通常是暂时的,一旦血糖水平得到控制就会得到解脱,尽管慢性高血糖会随着时间推移而导致永久性的发作视觉问题.

其它症状可能包括刺激性,情绪变化,缓缓的疗伤或疼痛,频繁感染(尤其是酵母感染)和果味的呼吸等. 果味的呼吸气味由酮,酸性副产物所引起,当身体在缺乏足够的胰岛素的情况下为能量而分解出脂肪时会生成出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

如果1型糖尿病不治疗而出现,则会导致糖尿病克托酸化(DKA),这种危及生命的紧急情况的特点是:高血糖、严重的脱水、恶心、呕吐、腹痛、快速呼吸、混乱和失去意识。 DKA需要立即医疗,往往是导致1型糖尿病诊断的危机。

1型糖尿病诊断如何?

诊断一型糖尿病需要临床评估、血液测试以衡量葡萄糖水平,有时还需要额外的测试以确认该疾病的自免疫性质并区别于其他形式的糖尿病。 早期和准确的诊断对于启动适当的治疗和预防严重的并发症至关重要。

血糖测试 测量出至少8小时的过夜快餐后葡萄糖含量,两次不同情况下的收割血糖含量为126毫克/分升(7.0 mmol/L)或更高,表明糖尿病,这种测试是直接的并被广泛使用的,尽管它要求患者提前数小时禁用食物和饮料(水除外).

]Random血糖测试无论人何时吃完药,随时都可以进行. 随机血糖水平为200 mg/dL(11.1 mmol/L)或更高,并结合经典糖尿病症状,是糖尿病的诊断,当症状严重需要立即诊断时,这种测试常被使用.

血红蛋白A1c测试通过评估红血球中血红蛋白有葡萄糖粘附的百分率,测量前两至三个月的平均血糖水平. 两次单独测试中血红蛋白的A1c水平为6.5%或更高,表明糖尿病。这一测试的优点是不需要斋戒,并提供有关更长期葡萄糖控制的信息,而不是一个时间点。

一旦诊断出糖尿病,可以进行额外的测试,以确认1型糖尿病。 自动抗体测试 检测抗体对β细胞蛋白的存在,包括谷氨酸脱碳酶抗体,岛细胞抗体,胰岛素瘤-二自体抗体(IA-2)和锌运输器8(ZnT8)抗体。 这些自体抗体中,一个或多个的存在证实了糖尿病的自体免疫性质,并有助于区分1型与2型糖尿病。

C-peptide测试测量血中C-peptide的水平,这是胰岛素生产的副产品. C-peptide水平低或缺失表明胰岛素的产量很少或没有胰岛素,这是1型糖尿病的特征. 在诊断不明确或区分1型糖尿病与成人潜在自体免疫糖尿病等其他形式的情况下,这一测试特别有用.

在某些情况下,特别是症状严重时,在糖尿病克托酸性硬化的急诊室访问时,可能诊断出1型糖尿病,在这种情况下,立即治疗是优先的,一旦急性危机得到解决,就进行确认检测。

1型糖尿病治疗如何?

治疗一型糖尿病是多方面的,需要终生致力于控制血糖水平、预防并发症并维持生活质量。 由于胰腺的胰岛素产值很少甚至没有胰岛素,因此外胰岛素的替代绝对必要,并且是治疗的基石。

胰岛素治疗

胰岛素疗法旨在模仿无糖尿病人群胰岛素分泌的自然规律,包括提供玄武素胰岛素(全日夜稳定的背景水平)和肉素胰岛素(用餐后快速作用剂量来覆盖碳水化合物摄入量)。

胰岛素注射仍然是最常见的胰岛素注射方法. 多日注射(MDI)药程通常包括每天服用一到两次长效胰岛素以提供玄武素覆盖,与膳前快速活性胰岛素结合. 注射使用胰岛素笔或传统注射器进行到皮下组织,通常在腹部,大腿,臀部或上臂部. 注射地点应该旋转来防止脂质收缩,这种情况下脂肪组织会破裂或形成于皮肤下.

胰岛素泵是连续通过插入到皮肤下的一个薄管(catheter)来提供快速活性胰岛素的机体上所穿戴的小型计算机化设备. 泵提供精确的巴萨胰岛素投放,并允许用户用按下按钮来编程用肉花剂量. 现代胰岛素泵提供一些特征,如可编程的巴萨率可以全天变化,可帮助确定适当餐用剂量的肉花计算器,以及同连续的葡萄糖监测器相融合,用于胰岛素的自动化调整.

多种类型的胰岛素被用于1型糖尿病管理,按其工作速度和持续时间分类。快速活性胰岛素(如:活性肝炎、肝炎和葡萄糖素)在15分钟内开始工作,并用于膳食时间覆盖。短活性常规胰岛素在30分钟内生效。中活性NPH胰岛素的覆盖时间约为12至18小时。长活性胰岛素(如:高尔金、去甲酸和去甲酸)持续24小时或更长。

血糖监测

定期的血糖监测对于在胰岛素剂量、食物摄入和体育活动方面做出知情的决定至关重要。 传统的指棒血糖计需要用长颈鹿刺手指获得的少量血样。 大多数1型糖尿病患者每天至少检查4次血糖 — — 在吃饭前和睡觉时 — — 尽管可能需要更频繁的监测。

连续的葡萄糖监测器(CGM)通过全天候和全夜提供实时葡萄糖读数,使糖尿病管理发生了革命性的变化。这些设备使用皮肤下插入的小型传感器来测量间质液中的葡萄糖水平。CGM显示的是当前葡萄糖水平,显示变化方向和速度的趋势箭头,以及高低血糖的警戒。美国糖尿病协会[认为CGM是改善葡萄糖控制和降低低血糖风险的宝贵工具。

营养管理

虽然1型糖尿病患者可以吃到多种食物,但理解不同食物如何影响血糖对于有效管理至关重要. 碳水化合物计数是一种基本技能,它涉及跟踪所消耗的碳水化合物克并相应匹配胰岛素剂量. 大多数人使用胰岛素-碳水化合物比(如每10克至15克碳水化合物的胰岛素单位)来计算餐时胰岛素剂量.

平衡饮食强调全粒,精蛋白,健康脂肪,水果和蔬菜,支持整体健康,有助于保持稳定的血糖水平. 富纤维食品可以减缓糖分吸收并减少后肉分血糖的尖锐. 限制加工食品,糖分饮料,饱和脂肪中高含量的食物一般被推荐.

与一名注册的饮食师合作,该师专门研究糖尿病,可以帮助个人制定个性化的膳食计划,兼顾食物偏好、生活方式和血糖目标,同时确保充足的营养。

体育活动

常规的体育活动为1型糖尿病患者提供了许多好处,包括胰岛素敏感性、心血管健康、体重管理和心理健康等。 但是,锻炼以复杂的方式影响血糖水平,需要认真管理。

高血压运动通常会降低血糖,因为肌肉使用葡萄糖来取能,可能需要降低胰岛素剂量或增加碳水化合物摄入量来防止低血糖。 高血压运动或厌氧运动会因应激激激素释放而暂时提高血糖,了解这些模式并相应调整胰岛素和碳水化合物摄入量,对于安全运动至关重要。

检查血糖在运动前、期间和之后有助于识别模式并预防低血糖和高血糖。 如果发生低血糖,在运动期间携带快活的碳水化合物对于治疗低血糖非常重要。

新出现的治疗方法

自动胰岛素输送系统有时被称为"人工胰腺"系统或混合闭眼系统,代表了一型糖尿病治疗的重大进步,这些系统整合了CGM,胰岛素泵,以及根据葡萄糖读数自动调整玄武素胰岛素输送的控制算法,虽然用户仍然需要宣布膳食并交付肉毒素剂量,但这些系统减轻了糖尿病管理的负担并改进了葡萄糖控制.

其他辅助药物,如 ⁇ (激素亚米林的一种合成形式),可能与胰岛素一起被开出帮助控制后入血糖突起的处方. 免疫疗法,β细胞取代等新颖治疗方法的研究不断推进,为未来的治疗选择提供了希望.

1型糖尿病能否被预防?.

目前,没有一种有效的方法可以预防普通人群中的一型糖尿病。 与2型糖尿病不同,它常常可以通过生活方式的改变来预防,比如保持健康的体重,平衡饮食,以及定期运动,1型糖尿病是由单靠行为改变无法避免的自体免疫过程产生的。

诊断方案可以识别患有多种糖尿病的自体抗体的人,他们甚至可以在症状出现之前就发现这种疾病。

临床试验调查了各种旨在保护β细胞功能或防止自体免疫出血的免疫机能治疗方法. 2022年,FDA批准了teplizumab,一种单克隆抗体疗法,可以将高危个体1型临床糖尿病的发作时间平均推迟两年,这是第一种被批准的推迟1型糖尿病的治疗方法,也是预防研究的一个重要里程碑.

正在调查的其他预防战略包括口服胰岛素疗法、婴儿饮食干预、维生素D补充和针对特定免疫路径的疗法。 大型研究如TrialNet继续吸引参与者测试预防战略和更好地了解疾病进展。

对于有1型糖尿病病史的家庭来说,基因检测和自体抗体筛查可以识别出风险较高的儿童,从而在疾病发展时可以进行密切监控和早期干预。 尽管这无法防止病情,但在严重症状或DKA发生前的早期检测可以减少并发症并改进长期结果。

与 1 型糖尿病同住

生活在一型糖尿病中需要持续的关注和适应,但只要有适当的管理,患者就能过上完整、积极和健康的生活。 成功取决于发展有效的自我管理技能、建立强大的支持网络以及保持与医疗保健提供者的定期沟通。

每日管理例行程序

建立一致的日常程序有助于糖尿病管理更加容易掌握。 包括定期检查血糖、按规定使用胰岛素、计划用餐和点心、以及详细记录葡萄糖水平、胰岛素剂量、食物摄入量和体育活动。 许多人使用智能手机应用或糖尿病管理软件来跟踪这些信息并识别模式。

伪糖(低血糖)是需要警惕和防备的常见挑战。 症状包括摇晃、出汗、混乱、心跳快和饥饿。 快速用15-20克快活的碳水化合物(如葡萄糖平板、果汁或常用苏打水)治疗低血糖至关重要。 造成意识丧失的严重低血糖需要紧急的克治療。

高血糖(高血糖)也需要关注,因为持续的高血糖会导致短期症状和长期并发症。 胰岛素的校正剂量、水分增加以及高血糖的分泌(如疾病、压力或胰岛素不足)是重要的管理步骤。

情感和心理方面

糖尿病的流行是患者的常态。 治疗1型糖尿病的不断需求可能带来情感伤害。 糖尿病的困扰、焦虑、抑郁和发作在患者中是常见的。 认识到这些挑战并寻求心理健康专业人士、糖尿病教育者或支持团体的支持对于整体福祉至关重要。

许多人发现,与患有一型糖尿病的其他人建立联系 — — 无论是通过在线社区、当地支持团体还是糖尿病营 — — 都提供了宝贵的情感支持和实际建议。 分享经验和向了解日常挑战的其他人学习可以减少孤立感。

长期健康考虑

长期保持良好的葡萄糖控制可以大大减少糖尿病相关并发症影响眼睛、肾脏、神经和心血管系统的风险。 定期检查并发症是长期护理的一个基本部分,包括年度眼科检查、肾功能检查、脚部检查和心血管风险评估。

与内分泌学家或糖尿病专家合作,以及可能包括经认证的糖尿病教育者、饮食师和其他专家的糖尿病护理团队,确保全面护理。 定期预约可以进行治疗调整、解决问题并进行新技术和治疗教育。

特殊情况

某些情况需要特别关注1型糖尿病患者。 疾病会严重影响血糖水平和胰岛素需求,需要更频繁的监测和调整。 怀孕需要精心的葡萄糖控制,以确保母婴的健康结果。 旅行涉及规划时区变化、携带充足的用品、以及飞行或其他运输过程中的血糖管理。

驾驶安全是另一个重要考虑因素,因为低血糖会损害判断和反应时间。 在驾驶前检查血糖并保持快速作用的碳水化合物在车辆中是必需的预防措施。

第1型糖尿病研究的进展

1型糖尿病研究的格局正在迅速演变,在多个领域都有了令人乐观的发展。 了解这些进展,为改进治疗提供了希望,并有可能在未来找到治疗方法。

β细胞替代疗法,包括胰腺移植和岛细胞移植,在选定的患者中已经显示出成功,尽管这些程序需要终生免疫抑制以防止排斥。 对不需要免疫抑制的封装岛细胞和干细胞衍生的β细胞的研究继续得到推进,这些细胞可以提供胰岛素生成细胞的无限来源。

免疫疗法研究旨在阻止或扭转β细胞自体免疫攻击。 除了teplizumab之外,许多其他免疫调节疗法都处于临床试验的不同阶段,针对免疫反应的不同方面。

技术不断改进,下一代的CGM提供了更高的精度,更长的感官寿命,以及更小的形态因素. 胰岛素泵技术越来越精密,全自动系统在地平线上需要用户最小的输入量. 只有在血糖高时才会激活的智能胰岛素是另一个令人兴奋的研究领域.

遗传研究正在揭示更多关于1型糖尿病易感性所涉基因的细节,这些基因有可能导致个性化的预防和治疗战略。 对肠道微生物及其在免疫系统发展中的作用的研究可能揭示出新的预防方法。

资源和支助

获得可靠的信息和支持对于任何受一型糖尿病影响的人来说都是至关重要的,许多组织提供教育、宣传、研究资金和社区联系。

青少年糖尿病研究基金会(JDRF)是全球领先组织,为1型糖尿病研究提供资金。 青少年糖尿病研究基金会还提供教育资源、倡导努力和社区方案,包括支持团体和活动。

美国糖尿病协会提供包括一型在内的各类糖尿病的全面信息,以及糖尿病患者、医疗服务提供者和本地计划。 其网站提供循证指南、教育材料和糖尿病管理工具。

当地的糖尿病支持团体通常通过医院、诊所或社区组织组织,为应对面临类似挑战的其他人提供机会。 许多社区还提供糖尿病教育计划,由经认证的糖尿病教育者领导,他们可以提供管理技能的个性化教育。

互联网上致力于1型糖尿病的社区和社交媒体团体提供24/7的同伴支持、实用提示和共享经验。 虽然这些社区可以提供宝贵的价值,但重要的是与医疗保健机构核实医疗信息并依赖循证来源。

糖尿病营为儿童和青少年提供了学习管理技能、建立信任和在支持性环境中与同伴建立联系的机会。 许多营还为新确诊者提供家庭方案和课程。 糖尿病营为青少年提供治疗机会。

结论

1型糖尿病是一个复杂的自体免疫状况,需要终身管理,但治疗、技术和研究的进步继续改善受影响者的成果和生活质量。 了解1型糖尿病的基本因素 — — 从自体免疫起源到胰岛素疗法和血糖管理的复杂性 — — 使个人和家庭能够满怀信心地应对挑战。

糖尿病患者需要不断关注和适应,但患者可以追求目标、保持健康、并获得妥善管理和支持。 糖尿病患者、医疗保健提供者和持续研究为应对挑战并接受未来的可能性提供了坚实基础。

无论你被新诊断出来,支持一个被爱的人,还是试图加深你的理解,记住知识、准备和与资源及社区的联系是1型糖尿病的出行过程中的有力工具。 随着研究的进展和新疗法的出现,未来有希望得到更好的治疗,最终是治疗。