对数百万管理糖尿病的人来说,使用连续葡萄糖监测器(CGM)的决定是朝着改善健康和更大自由迈出的一大步。 这些设备提供了动态的、实时的葡萄糖水平的洞察力,用显示趋势、模式的数据来取代指指指指指指指的猜想,并在出现问题前提醒人们注意高低。但并非所有的葡萄糖监测器都是平等的。选择正确的一个取决于你的生活方式、预算、技术的舒适度以及你每天如何与糖尿病互动。这个指南将市场上的不同类型的葡萄糖分成不同类型,解释它们是如何工作的,并引导你通过关键因素来帮助你选择满足自己需要的最佳设备。

什么是连续葡萄糖监测器?

连续葡萄糖监测器是一种可穿戴的设备,它每天和晚上在间歇液中测量葡萄糖含量,也就是皮肤下方的葡萄糖含量。 该系统由三个主要部分组成:皮肤下插入的微小传感器(通常是在腹部或手臂上),无线发送数据的发射机,以及显示读数的接收器或智能手机应用。 与传统的血液葡萄糖测量仪不同,一个CGM显示你的葡萄糖取向和变化速度,帮助你预测接下来会发生什么。

大多数现代的CGM被批准用于做出治疗决定——这意味着你可以在没有确认指指针的情况下对胰岛素进行注射或治疗低血糖。这改变了对一型和二型糖尿病的糖尿病管理。 根据美国糖尿病协会[,使用CGM可以降低A1C水平并减少低血糖事件,特别是在接受胰岛素的人身上。 技术在不断发展,新的模型提供了更高的准确度、更长的穿戴时间,并与胰岛素泵和智能设备无缝结合。

连续葡萄糖监测器的类型

CGM 地貌可以分为三大类: 实时 CGM 、 闪光葡萄糖监测系统 、 专业( 盲) CGM 。 一些更新可植入的设备也模糊了类别之间的线条。 了解差异将有助于您将设备与日常程序匹配。

实时首席执行官

实时的 CGMs(rtCGMs) 自动将葡萄糖数据发送到显示设备上—— 通常是智能手机或专用接收器—— 而无需用户做任何动作。 显示每一至五分钟更新一次, 显示当前葡萄糖数量、 显示变化方向的趋势箭头和最近读取的图表。 这些系统为高低葡萄糖阈值提供了可定制的警报, 以及葡萄糖水平的快速变化警报 。 引领的例子包括 [[FLT: 0] Dexcom G7 [[FLT: 1] 和 [[FLT: 2] Medtronic Guardian Sensor 3 。

因为实时CGM提供恒定数据和主动警告,所以对于想要保持葡萄糖趋势而不记起扫描的人来说,它们很理想。 患有严重低血糖或低血糖症史的人往往更喜欢rtCGM,因为警报可以在夜间唤醒他们。 缺点是实时传感器一般穿戴时间更短(7-10天),而且可能更昂贵。 然而,许多用户认为心灵平静是值得付出的代价的,特别是当保险支付大部分费用时。

闪光葡萄糖监测系统

闪光糖显示器,通称间歇扫描 CGM (isCGM), 需要用户用读取器或智能手机手动扫描传感器以获取读取. 传感器持续记录克糖数据, 但这些数据只有在您积极扫描时才会显示. 最受欢迎的例子有: Abbott FreeStyle Libre [[FLT: 1] 系列, 包括 Libre 2和 Libre 3 等.

闪光系统经常被引用,因为其价格低廉且易于使用。传感器可以被穿戴长达14天(Libre 3),不需要用指棒来校正。像他们那样的用户可以经常地检查或很少地检查其葡萄糖,而不需要被警报淹没。权衡的条件是,除非你碰巧扫描,否则不会被通知低或高。一些更新版的闪光显示器现在提供可选的实时警报(例如,Libre 2带有蓝牙警报),模糊了闪光和实时之间的界限。 尽管如此,核心体验仍然是用户切入扫描,这适合更简单、更不侵扰性的人。

专业的首席执行官

专业的CGM是医疗保健提供者在短时间内收集葡萄糖数据的诊断工具,通常为7至14天。传感器被放置在病人的诊所,病人穿戴回家。设备记录了持续的葡萄糖水平,但病人没有实时看到数据。在监测期结束后,病人返回诊所,提供者下载数据分析葡萄糖模式,识别出问题的时间,并调整药物或生活方式建议。

专业的丙型六氯环己烷并非用于日常管理;而是葡萄糖行为的快照。对于没有胰岛素的2型糖尿病患者或任何控制血糖的患者来说,这些药物尤其有价值。由于患者无法看到读数,因此在监测期间没有根据实时数据做出治疗决定的风险。例如, Abbbott Libre Pro和 Medtronic iPro2。

可栽培的丙型六氯环己烷

一个新兴类别是完全可植入的CGM,在上臂外皮下外接出一个小传感器并持续了90天. Senseonics的 Eversense CGM[是主要的例子. Eversense传感器与拥有可发泡传感器和粘接补丁的传统CGM不同,它完全在体内. 一个在传感器站点上磨损的可充电发报机对系统进行充电并发送数据给一个智能手机应用.

可植入式CGM提供最长的磨损时间,并消除了每周传感器变化的需要。它们还提供带有可定制的提示的实时数据。权衡包括一个小手术程序,用于插入和取出,传感器插入后每天20秒的热量,以及皮肤上稍大的发报机。许多用户都理解与胶体传感器相比,这种谨慎性和减少皮肤刺激性。这个选项对那些想要最小的麻烦感变化,并且对一次性的办公室内程序很舒适的人来说,是最佳的选择。

选择CGM时需要考虑的因素

现有多种选择,缩小最佳的CGM需要评估几个个人因素和实际因素。

费用和保险范围

保险覆盖范围很大。 医疗保障目前覆盖胰岛素受益者的医疗保险,许多私人保险人也遵循类似的准则。有些计划需要事先批准,而其他计划则有更偏好品牌。 与保险商一起检查哪些CGM在你的计划公式上。 对于没有保险或保险不足的用户,一些制造商提供病人援助方案。闪存显示器和实时CGM之间的自付成本差异可能很大,因此,你的预算是一个重要的驱动力。 更换传感器、发射机和任何必要的智能手机兼容性成本总是要考虑因素。

使用和设置的便利

想想你对技术的舒适度。 FreeStyle Libre 这样的闪光显示器是直截了当的:清理皮肤,应用传感器,并开始扫描。实时CGM可能涉及校准指棒(有些不需要任何),通过蓝牙对发射机进行配对,并设定警戒阈值。一些设备需要单独的接收器,如果没有兼容的智能手机。如果你不具有技术爱好或更喜欢最小的学习曲线,那么一个闪光系统或像Dexcom G7(拥有完全一次性的、单件传感器/传送器)这样的简单的实时CGM可能更容易。 对于管理儿童糖尿病的护理者来说,一个具有远程监测能力的实时系统(在父母的手机上可共享数据)往往更实用。

数据准确性和可靠性

精确度用平均绝对相对差异(MARD)来衡量 — — 较低的MAD百分比表明准确度更高。当前的顶级实时CGM的MARD值约为8–9 % , 而闪存显示器则略高(约为9–10 % )。 像Eversense这样的可栽培的CGM也具有竞争的准确性。 但准确度不仅限于数量;它涉及葡萄糖范围的一致性,特别是在快速变化期间。读取用户评论和查询你的内分泌学家,了解在你的葡萄糖范围中哪些设备证明是可靠的。 FDA的CGM系统数据库是了解制造商索赔和临床试验的良好起点。

传感器穿戴持续时间

传感器更换频率是一个实际因素。 大多数实时传感器持续了7-10天;闪光传感器持续了14天;可移植传感器持续了90天(每天热身20秒 ) 。 穿长意味着插入事件减少、粘合刺激和浪费减少。 然而,更长的穿戴传感器可能精准地漂移到生命的尽头,尽管制造商已经提高了一致性。 如果你皮肤敏感或者不喜欢改变传感器的仪式,那么植入式或14天闪光传感器可能更合适。

警报和警报

实时 CGMs 为紧急低调、预测低调、高阈值和变化率警报提供可定制的警报。 闪光显示器在扫描时通常只提供低高警报,但较新的模型(Libre 3) 现提供可选的实时蓝牙警报。 专业的 CGMs 并没有警报。 如果您容易出现严重的低血糖症, 或者需要避免夜间低调, 则需要有一个带有响亮的、可定制的警报的实时系统。 但是,一些用户发现恒定警报会干扰; 他们可能更喜欢只在扫描时通知的闪光系统。 想想你个人对警报的敏感性以及是否需要在夜间被唤醒。

与胰岛素泵和数字工具的整合

许多CGM现在直接与胰岛素泵融合,以创建混合闭路系统(自动胰岛素的提供). Dexcom G6/G7与Tandem t:slim X2和Control-IQ技术合作; Medronic的守护系统与其MiniMed泵合作; FreeStyle Libre 2和3与Omnipod 5系统融合。如果使用或计划使用胰岛素泵,则选择一个与该泵模型相兼容的CGM。整合允许泵根据CGM读取自动调整巴萨氏胰岛素的提供,减轻人工调整的负担。即使你没有在泵上,也考虑CGM是否与你最喜爱的糖尿病管理应用程序(如苹果健康、格洛科克、迪亚森德)整合,以便与你的护理团队共享数据。

个人生活方式和首选

日常活动、运动和工作环境都很重要。 如果你经常游泳、淋浴或大量出汗, 寻找一个具有强烈水阻力的CGM( 多数人被评为潜入水下30分钟或以上)。 如果您玩接触运动, 较小、低能感应器可能不会被挡住。 像Eversense这样的可移植器除了薄薄的发报器之外, 没有任何外部感应器。 如果您经常旅行, 考虑更换感应器的可用性和CGM应用在国际上是否有效。 另外, 想想斟酌: 有些人想要一个几乎是隐蔽在衣物下的设备, 而其他人则不会介意一个可见的补丁。 最后, 考虑谁还需要访问您的数据 — — 父母、伙伴或照顾者。 实时的CGM, 拥有可共享的数据( 如 Dexcom Follow或 LibreLinkUp) 可以向受爱的发报警示, 这是对心灵的改变游戏。

作出最后选择

没有一个单一的CGM对每个人都是正确的。最好的方法是与你的糖尿病护理团队交谈,探索制造商提供的试验方案,并阅读类似生活方式的人的第一手资料。 许多内分泌学诊所都设有演示单元或借出系统,以便你能够在承诺之前尝试。首先确定你最优先的两三个重点,无论是成本、实时警报、长时间穿戴或泵融合,并相应缩小清单。 记住,今天的景观正在迅速演变;在一年之内,哪些工作可以被下一代模型改进或取代。

将时间投入选择正确的CGM,现在可以更好地控制葡萄糖,减少危险事件,以及更加容易的日常活动。 有了正确的设备,你可以从对糖尿病的反应转移到自信地预测和管理糖尿病。